Sinonimia Pinto, pinta, carate.

Definicin Enfermedad transmisible, autctona

de Latinoamrica,c asi desaparecidac,o n manifestacionesp
uramentec utneasd, e evolucinc rnica
y benigna; en su fase temprana genera placas eritematoescamosasy,
en la tarda,l esionesd iscrmicas
e hiperpigmentadas en partes expuestas, y
leucomelanodrmicas en regiones salientes. Es
contagiosa, no venrea, y la producen Treponema
herrejoni o carateum.
Datos epidemiolgicos No hay predileccin racial;
afectaa personasd e uno u otro sexoy de cualquier
edad, pero la mayor parte de los casos se ha
informadoe n adultos.S lo se encontrabae n regionesi
ntertropicalesd e Latinoamrica:M xico, Centroamrica,
Panam, Colombia, Venezuela, Per,
Ecuador, Brasil, Bolivia, las Guayanas y las Antillas.
En Mxico se observaba en las mrgenes de
los ros Balsas, Grijalva y Usumacinta, ante todo
en estadosq ue siguenl as costasd el Pacfico,c omo
Guerrero, Michoacn, Oaxaca y Chiapas, aunque
se reconocae n 15 estadosL. as condicionesc limatolgicasm
s favorabless on temperaturam ediad e
20 a 30'C, altitudes menores de I 400 a I 500 m, y
gradoh igromtricoa lto.
Se transmite de una persona a otra por contacto
directo, a menudo durante la niez, por una solucin
de continuidad;a s se ha demostradom ediante
inoculacin en seres humanos. Se supone que la
transmisin se realiza por un insecto vector. Esta
treponematosinso se transmitep or contactos exual
ni es congnita.
En Mxico existan 244 105 casos en el ao
1930;h oy el padecimientoe stp rcticamentee rradicado,
gracias a la Campaa Nacional contra el
Pinto. Se observan casos curados con lesiones residualest
ardas.E s una enfermedadd e intersh istrico
y cultural mdico.
En los ltimos 20 aos se ha detectado una nueva
endemia, de 265 casos, en el oeste del Amazonas
en Brasil, que afecta a indgenas de las etnias tucuna,
canamari, banina y paumari; l0%ohan sido nios.
Etiopatogenia El agentec ausael s Treponemhae rrejoni
o T. carateumE. s indistinguibled e otrost reponemas
patgenopsa rae l serh umanoc, omoI pallidumy T.p ertenue.
Hast1a9 20e l pintos ec onsiderabcao mom icosise; n
7926,G onzlezH errejnv islumbrs u origent reponmico,
y en 1938lo descubriJ. A lfonsoA rmenteroesn C uba.
Evolucin natural El treponema penetra por la
piel, y una semana a tres meses despus aparece en
el sitio de inoculacin el chancro pintoso, que dura
uno a cinco meses. Cinco a 12 meses ms tarde
aparecenl as lesionesd iseminadaso pntides,q ue
duran meses;e n ocasioness e relacionanc on la Iesin
inicial. Estas dos primeras fases constituyen el
pinto temprano; el tardo se establece de manera
progresiva, y se manifiesta por lesiones discrmrcas
perrnanentesl;o s cambios pigmentariosp arecen
deberse a efecto posinflamatorio o a inhibicin
de melanocitosp or treponemas.N o hay curacin
espontneaL. os datosa nterioress e obtuvieronp or
la observacind e inoculacionese n seresh umanos,

incluso en los mismosi nvestigadores(p rimerai noculacin,

L en y Blanco,1 938).
Clasificacin Pinto temprano y tardo sintomticos.
Las fases latente temprana y tarda deben existir,
pero no se han demostrado.
Cuadro clnico
El chancro pintoso, llamado popularmente'J
iote o empeine",p or lo generale s nrco;
sel ocalizae n piernas,p ies,b razos,a ntebrazoys
con menor frecuencia en la cara; est constituido
por una ppula de I a 3 cm, de color rosado, algo
escamosa, que se transforma rpidamente en una
placa redondeada u oval, eritematoescamosa,d e
bordesp recisos,y rodeadad e un halo hipocrmico.
Las pntides se localizan en tronco y extremidades;
son asimtricas, respetan las llamadas zonas
pintorresistenles:lu gares de piel fina y hmeda,
como pliegues y genitales; las lesiones son placas
eritematoescamosasp oco abundantes,m s pequeas
que la inicial, con tendencia a la discroma (fig.
94-1); desaparecesni n dejar huella,o con manchas
hipocrmicaso hipercrmicasr esiduales.N o hay
alteracin del estado general; puede haber adenopatase
pitroclearesc, ervicalese inguinales.
Las lesiones tardas del pinto blanco suelen ser
diseminadasy muy simtricas;p redominane n partes
salientesc omo codos,r odillas, tobillos, manos, pies y cara anterior de muecas y tronco (fig.94-2);
respetanp lieguesd e flexin e interdigitalesr, egin
interescapulovertebragl,e nitales,c ara y piel cabelluda.
Las lesiones son manchas leucomelanodrmicas
permanentesl en las muecas es caracterstico
el "tringulo acrmico"; hay manchas acrmicas
de gran tamao y manchas hipercrmicas lenticulares
o efelidiformes (fig. 94-3). Son menos frecuentes
los casosd e pinto negro que aparecene n partes
expuestasa laluz solarc omo cara,z onad el escote,
cara dorsal de antebrazos,m anos.p iernas.p ies y
salientes seas;h ay manchash ipercrmicasd e color
plomizo o negroq ue recuerdanla faciesd e carbonero;
involucionan sin dejar huella (fig. 94-4).
La diferente pigmentacin y el grado variable
de eritema han motivado las denominaciones de
pinto blanco, caf, negro, azul y amarillo. En casos
muy crnicos hay reas secas y atrficas.
Puede haber hiperqueratosis palmoplantar o en
codos, rodillas, tobillos y dorso de manos y pies;
algunos enfermos presentan despigmentacin del
pelo, y uase ngrosadasy con estras.P uedeh aber
adenopataas xilares,i nguinalesy epitrocleares.
Datos histopatolgicos La biopsia no es diagnstica;
se observa atrofia leve de epidermis, y reduccin
de glndulas sebceas y sudorparas;
puede haber gran cantidad de pigmento melnico
en epidermis y dermis superficial o, por el contrario,
estarr educido,c on vasodilatacine infiltrados
linfoplasmocticosE. s difcil encontrare l treponema
en los tejidos; se puede poner de manifiesto con
tinciones argnticas.
Datos de laboratorio En el pinto temprano y el
tardo, la microscopia de campo oscuro de la linfa

Mal del pinto

cutnea revela Z herrejoni. El VDRL y FTA-abs
resultan intensamente positivos; son reacciones treponmicasp
ositivasv erdaderasi,m posiblesd e diferenciar
de la sfilis; como no hay inmunidad
cruzada, pueden coexisti r ambas enfermedades.
Diagnstico diferencial Vitiligo (frg. 23-2),psoriasis(
frg. 121-1),e nfermedadd e Addison (fi5.21-2),
tia del cuerpo (fig. 97-7), dermatosis cenicienta
(figs. 26-l y 26-2) y liquen plano pigmentado (fig.93-4).
Tratamiento
Penicilina benzatnica,1 200 000 U
cada ocho das hasta un total de seis a ocho millones;
a vecesb astan2 400 000 unidades.S i hay alergiaa
1a penicilina se administra tetraciclina o eritromicina,
500 mg cada seis horas por 10 das.