ASUHAN KEBIDANANAN

DENGAN ASFIKSIA SEDANG

Tanggal : 3-12-2012
Tempat : BPM Mutiara Hati

Jam : 20.00 WIB

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata
1.1 Bayi / Anak
Nama
: By. Ny X
Tanggal/jam lahir
: 3-12-2012 / 18.00 WIB
Usia
: 2 Jam
Jenis kelamin
: Laki-laki
Anak ke
:1
Jumlah saudara kandung : 1.2 Orang Tua
Nama
: Ny X
Nama
Umur
: 23 thn
Umur
Bangsa
: Indonesia
Bangsa
Agama
: Islam
Agama
Pendidikan : SMP
Pendidikan
Pekerjaan
: Ibu rumah tangga
Pekerjaan
Penghasilan : Penghasilan
Alamat
: Jln.Cermei No.1
Alamat

: Tn Z
: 25 thn
: Indonesia
: Islam
: SMA
: Swasta
: 1.000.000
: Jln.Cermei No.1

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan bayinya lahir dengan selamat pada tanggal 15-03-2011, jam 18.00
WIB, namun dengan keadaan pucat dan tidak menangis
3. Riwayat Antenatal
a. Penyakit / infeksi saat hamil
b. Upaya untuk mengatasi ( bila ada penyakit )
c. Tempat dan frekuensi ANC
d. Imunisasi yg diperoleh saat ANC & Frek
e. Obat / jamu yang diminum selama hamil
f. Kebiasaan ibu selama hamil
g. Lain-Lain

:Tidak Ada
:Tidak Ada
:Puskesmas, 4x
:TTIII, frek. 1x
:Fe, Calk, As.folat
:Tidak ada
:Tidak ada

4. Riwayat Kelahiran
a. Tempat lahir dan penolong
b. Cara dan lama kelahiran
c. Komplikasi persalinan
d. Kondisi saat lahir
Nilai APGAR : 1-5 menit : 5
Waktu

Tanda
Frek.jantung

Menit ke1

1
( ) <100

2
( ) > 100

Usaha
bernafas

0
( ) tidak
ada
( ) tidak
ada

() lambat
tak teratur

Tonus otot

( ) lumpuh

Reflek

( ) tidak
bereaksi
( )
biru/pucat

() eks.feksi
sedikit
() gerakan
sedikit
( ) tubuh
kemerahan
Tangan&kaki
( ) <100

( )
menangis
kuat
( ) gerakan
aktif
( ) aktif
melawan
( )
kemerahan

Warna

Frek.jantung

Menit ke5

: BPM Mutiara Hati, Bidan

: Spontan pervaginam, 8,5 jam
: Presentasi bokong
: Lemah
5-10 menit : 6

Usaha
bernafas

( ) tidak
ada
( ) tidak
ada

Tonus otot

( ) lumpuh

reflek

( ) tidak
bereaksi
( )
biru/pucat

warna

5. Riwayat Imunisasi
Jenis imunisasi
Terakhir kali
diberikan
Frekuensi
pemberian

() lambat
tak teratur

BCG

() eks.feksi
sedikit
() gerakan
sedikit
() tubuh
kemerahan
Tangan&kaki

Hb
B

DPT

Total

() > 100
( )
menangis
kuat
( ) gerakan
aktif
( ) aktif
melawan
( )
kemerahan

Polio

Campak

DT

Lain2

6. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita
- Pasien
Ibu mengatakan bayinya tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.
- Orang Tua
Ibu mengatakan, suami dan dirinya tidak sedang menderita suatu penyakit
menahun (paru-paru, jantung), menurun (DM, HT), maupun menular (hepatitis,
TBC).
- Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada riwayat penyakit menurun (DM,
HT), menahun (paru-paru, jantung), maupun menular (hepatitis, TBC). Tidak ada
keturunan gemeli baik dari pihak ibu maupun suami.
b. Perilaku kesehatan
Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah mengkonsumsi jamu-jamuan,
merokok, minuman keras, maupun narkoba. Ibu tidak memiliki hewan peliharaan.
7. Riwayat Psiko-Sosial-Budaya Keluarga
Ibu mengatakan keluarga dan suami sangat senang atas kelahiran anak
pertamanya, hubungan ibu dengan suami dan keluarga baik dan harmonis. Ibu
berencana akan mengadakan syukuran atas kelahiran anak pertamanya.
8. Pola kehidupan sehari-hari
a. Pola Nutrisi
Lama pemberian ASI
: belum diberikan
Jenis makanan utama
: belum diberikan
Lauk,sayur,Buah yg dikomsumsi: tidak ada
Jumlah / frekuensi pemberian
: tidak ada
Makanan ekstra yg biasa dimakan: tidak ada
Nafsu makan
: lemah
Keadaan lain
: tidak Ada
b. Pola Eliminasi
BAK : Ibu mengatakan bayinya belum BAK
BAB : Ibu mengatakan bayinya belum BAB
c. Pola aktivitas
Ibu mengatakan bayinya bergerak sedikit dan tidak menangis.
d. Pola istirahat/ tidur
e. Pola hygiene
-

B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran
: Samnolent
b. KU
: Lemah
c. Antropometri
:
- BB
- TB
- LILA
- Lingkar Dada
- Lingkar Kepala
- Mento oksipito
- Fronto oksipito
- Sub okcipito bregmatika
d. Tanda tanda vital
TD
:Nadi
: 120 x/mnt
Suhu
: 36oC
RR
: 56 x/mnt

: 2700 gr
: 49 cm
: 9,5 cm
: 30 cm
: 34 cm
: 35 cm
: 34 cm
: 32 cm

2. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi
Kepala
: bersih, warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada cepal
hematoma/caputsucedanum
Muka
: bersih, pucat, tidak oedema, sianosis
Mata
: simetris, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, palpebra tidak oedema
Hidung
: terdapat pernafasan cuping hidung
Telinga
: simetris, bersih, tidak ada kelainan
Mulut
: bentuk normal, merintih, bibir kering
Leher
: tidak ada pembesaran kel. tyroid dan pembesaran vena jugularis
Aksila
: tidak ada pembesaran kel. Limfe
Dada & payudara: simetris, bersih, tidak ada fanel chest dan pigon chest
Abdomen
: bersih, tidak ada pembesaran abdomen
Punggung
: normal, tidak ada spinabifida
Genetalia
: scrotum sudah turun, bersih, tidak ada kelainan
Anus
: tidak ada kelianan
Ekstremitas atas dan bawah : simetris, tonus otot lemah, sianosis pada tangan/kaki

b.

Palpasi
Dada dan Payudara: tidak ada nyeri tekan dan tumor / benjolan

Leher
: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan pembesaran vena jugularis
Abdomen: tidak ada nyeri tekan dan tidak kembung
c. Auskultasi
Dada
: tidak ada ronchi / wheezing
Abdomen
: bising usus normal
d. Perkusi
Reflek patella : tidak dilakukan
3.

Tumbuh kembang
Tumbuh (antropometri)
BB
: 2700 gr
PB
: 49 cm
LD
: 30 cm
LILA
: 9,5 cm
Lingkar kepala : 34 cm
Kembang + system neurology
Reflek moro
: (+) lemah
Reflek rooting
: (+) lemah
Reflek graphs / plantar : (+) lemah
Reflek sucking
: (+) lemah
Reflek tonic neck
: (+) lemah
Reflek swallowing
: (+) kuat
Reflek babynsky
: (+) lemah

4. Pemeriksaan penunjang
a. Darah
HB : tidak dilakukan
b. Urine
Albumin : tidak dilakukan
Reduksi : tidak dilakukan
c. Pemeriksaan laboratorium lain-lain
tidak dilakukan

3.2 INTREPRETASI DATA DASAR

Tanggal : 15-03-2011
Jam: 20.33 WIB
Diagnosa : By.Ny U Usia 2 jam dengan asfiksia sedang
DS
: Ibu mengatakan bayinya lahir dengan selamat pada tanggal 15-03-2011, jam
18.30 WIB, namun dengan keadaan pucat dan merintih.
DO
: Kesadaran
: Samnolent

KU
BB
: 2700 gr
PB
: 49 cm
Nadi
: 120 x/mnt
Suhu
: 36oc
RR
: 56 x/mnt
AS
: 5-6
- Reflek moro
- Reflek rooting
- Reflek graphs
- Reflek sucking
- Reflek tonic neck
- Reflek swallowing
- Reflek babynsky

: Lemah

:
:
:
:
:
:
:

(+) lemah
(+) lemah
(+) lemah
(+) lemah
(+) lemah
(+) kuat
(+) lemah

3.3 IDENTIFIKASI MASALAH / DIAGNOSA POTENSIAL

Asfiksia berat, kejang
3.4 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
Kolaborasi dengan dokter spesialis anak:
1. Penghisapan lendir dari mulut dan hidung dengan slem sukcer
2. Resusitasi
3. Pemasangan O2
3.5 INTERVENSI
Tanggal : 15-03-2011
Jam : 20.35 WIB
Diagnosa : By.Ny U Usia 2 jam dengan asfiksia sedang
Tujuan : setelah dilakukan asuhan kebidanan dalam waktu + 30 menit diharapkan
keadaan bayi membaik dan asfiksia berkurang/hilang
Kriteria hasil:
- Kesadaran : composmentis
- KU
: baik
- TTV dalam batas normal
o Suhu : 36,5oC 37,5oC
o Nadi : 120 160 x/menit
o RR : 40 60 x
- Pernafasan spontan
- Warna kulit kemerahan
- bayi menangis kuat/spontan
- daya hisap kuat

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Intervensi & Rasional

Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
R/ Mencegah terjadinya infeksi silang
Letakkan bayi pada posisi ekstensi (diganjal setinggi 5 cm)
R/ Mempermudah membuka jalan nafas
Bersihkan jalan nafas menggunakan slym sucker
R/ Memperlancar jalan nafas
Pemasangan O2
R/ Pemenuhan kebutuhan O2
Lakukan rangsangan taktil pada bayi
R/ Terbentuk rangsangan syaraf sehingga bayi bernafas dan menangis spontan
Keringkan tubuh dan kepala bayi dengan handuk/kain kering
R/ Menjaga kehangatan bayi
Jelaskan pada keluarga keadaan bayi saat ini
R/ Keluarga lebih kooperatif dalam melakukan tindakan keperawatan
Lakukan kolaborasi dengan dengan dokter spesialis anak
R/ Memberikan terapi selanjutnya sesuai keadaan bayi
Lakukan observasi TTV tiap 1 jam
R/ Kondisi bayi dapat terpantau dan parameter terjadinya komplikasi

3.6 IMPLEMENTASI
Tanggal : 15-03-2011
Jam : 20.45 WIB
Diagnosa : By.Ny U Usia 2 jam dengan asfiksia sedang
1. Melakukan cuci tangan dengan sabun dan air mengalir, sebelum dan sesudah
melakukan tindakan
2. Mengatur posisi yang benar yaitu kepala ekstensi dan mangganjal dengan bantal
agar leher tetap menengadah
3. Membersihkan jalan nafas dengan cara menghisap mulut terlebih dahulu
kemudian hidung untuk menghindari aspirasi
4. Memberikan O2 dengan tekanan 2-3 ml air
5. Melakukan rangsangan taktil pada bayi dengan cara
a. Menggosok punggung bayi
b. Menepuk dan menyentil telapak kaki bayi
6. Menegringkan tubuh bayi dan kepala bayi dengan handuk serta membungkusnya
dengan kain kering
7. Menjelaskan pada keluarga tentang bayinya saat ini
8. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak untuk memberikan terapi
medik selanjutnya
9. Melakukan observasi TTV tiap 1 jam sekali untuk memantau kondisi bayi dan
parameter terjadinya komplikasi

S
O

3.7 EVALUASI
Tanggal : 15-03-2011
Jam : 21.00
WIB
Diagnosa: By.By.U, usia 2 Jam dengan post asfiksia sedang
: Ibu mengatakan keadaan bayinya sudah lebih baik, bisa menangis kuat, menghisap
ASI dengan baik, serta gerakannya aktif
: - Kesadaran : Composmetis
- Ku : lemah
- TTV :
Suhu
: 36,5oC
Nadi
: 120 x/mnt
RR
: 48 x/mnt
- BB
: 2700 gram
- PB
: 49 cm
- A-S
: 6-7
- Pernafasan spontan
- Warna kulit kemerahan
- Bayi menangis kuat
- Daya hisap kuat
A
: Masalah teratasi
P
: - Meletakkan bayi pada incubator (thermogulasi)
- Melanjutkan observasi TTV
- Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI eksklusif
- Memberikan HE tentang:
Teknik menyusui yang benar
Personal hygine
Perawatan tali pusat
Menjaga kehangatan tubuh bayi
- Melanjutkan terapi medik
- Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis anak