ASCITA REFRACTARA

DEFINITIE
Ascita care nu raspunde la dieta hiposodata ( 2 gNa Cl /zi) si tratament diuretic maximal
( furosemid 160 mg/zi + spironolactona 400 mg/zi) sau care se reface rapid dupa paracenteza
terapeutica.
Lipsa de raspuns la tratamentul diuretic se manifesta prin:
1. Scadere ponderala inadecvata/absenta si excretie urinara Na < 78mmol/zi in conditiile
tratamentului diuretic;
2. Dezvoltarea complicatiilor tratamentului diuretic: - encefalopatie portala
- creatinina > 2 mg/dl
- Na seric < 120 mmol/L
- K seric >6 mmol/L

Optiuni terapeutice pentru pacientii nonresponsivi la terapia medicala standard ( aprox 10 %

din pacientii cirotici cu ascita):
1. Paracenteze terapeutice repetate
2. Transplant hepatic
3. TIPS
4. Sunt peritoneovenos

1.Paracenteze terapeutice repetate

- frecventa paracentezelor depinde de complianta pacientului la dieta hiposodata
Cum se calculeaza frecventa paracentezelor trerapeutice:
- la pacientii fara excretie urinara de Na, o paracenteza efectutata la 2 saptamini controleaza
ascita: - daca respecta dieta cu 2g Na Cl/zi ( 88mmol/zi) si nu excreta Na urinar, se retin
aprox 78 mmol NaCl/zi ( pierderi nonurinare 10mmol/zi Na Cl)
- o paracenteza de 6 L elimina ( 6X130mmol/l- concentratia Na in LA) 780 mmol Na ,
deci cantitatea Na retinuta pe durata a 10 zile

- necesitatea administrarii plasma-expander /albumina postparacenteza terapeutica:

6-8 g albumina/ L ascita extras, in cazul paracentezelor > 5 L ( nu este oligatoriu)

2.Transplantul hepatic
- referirea catre un centru de transplant nu trebuie aminata o data ce se diagnostic ascita
refractara

3. TIPS
- controleaza ascita mai bine decit paracentezele repetate

4.Sunt peritoneovenos
- este rezervat pacientilor diuretic rezistenti , care nu sint candidate pentru TIPS sau
transplant hepatic si nici pentru paracenteze repetate datorita cicatricilor abdominale multiple.