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O2: CAROLA

EXPLIQUE AL MENOS 4 FACTORES DE RIESGO DE LA PATOLOGA QUE


PRESENTA EL NIO.
MATERNAS

Infeccin urinaria recurrente y/o en el 3er trimestre.

ANTECEDENTE DE INFECCIN DE VAS URINARIAS.


La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms frecuentes durante
el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias,
entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis,
Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como ser
Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo.
Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y funcionales que aumentan
el riesgo a padecer una infeccin urinaria. Entre ellas se destacan: la hidronefrosis del
embarazo, el aumento del volumen urinario en los urteres que produce una columna
lquida continua que ayuda a la propagacin de la infeccin desde la vejiga al rin,
disminucin del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen urinario en
la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su vaciamiento (stasis
urinaria), obstruccin parcial del urter por el tero grvido y rotado hacia la derecha,
aumento del pH de la orina especialmente por la excrecin aumentada de bicarbonato que
favorece la multiplicacin bacteriana, hipertrofia de la musculatura longitudinal del urter,
aumento de la filtracin glomerular que determina la presencia de glucosa en la orina lo que
favorece la aparicin de los grmenes, aumento del reflujo vesicoureteral, menor capacidad
de defensa del epitelio del aparato urinario bajo, incremento de la secrecin urinaria de
estrgenos y el ambiente hipertnico de la mdula renal.1
Las infecciones maternas durante el embarazo frecuentemente culminan en trabajo de parto
antes de trmino, ruptura temprana de las membranas y nacimientos espontneo antes de
trmino, lo que frecuentemente va acompaado con productos de bajo peso al nacer. La
cervicovaginitis y la infeccin de vas urinarias son factores predictivos de sepsis neonatal
y que al asociarse a ruptura prematura de membranas y ha manipulaciones frecuentes
previas al nacimiento potencializa el proceso sptico.2

Ruptura prematura y preolongada de membranas > de 18 horas(entre las 18 y 24


horas la probabilidad de sepsis aumenta 5 a 7 veces. Cuando la ruptura es mayor de
24 horas la probabilidad aumenta 10 veces ms)

RPM DE 24 HORAS
Un tiempo muy importante que se debe tomar en cuenta es el tiempo entre un RPM y el
nacimiento del nio: ya que las membranas representan una solucin de continuidad en la
barrera protectora del feto que evita a los microorganismos poder ascender a la cavidad
uterina y ocasionar corioamionitis e infeccin fetal por ingestin o aspiracin pulmonar de
lquido amnitico o bien por la va hematgena. Ante tales circunstancias, las proteasas
bacterianas o por el proceso inflamatorio de las membranas, stas se rompen y se
desencadena el trabajo de parto. Es as como el riesgo de infeccin es mayor cuando el
retraso del nacimiento va ms de 12 horas.3

Primigestante adolescente , soltera

HIJO DE MADRE PRIMPARA ADOLESCENTE


La adolescencia se define como el perodo de tiempo en el cual la persona alcanza su
madurez fsica, psicolgica, afectiva, intelectual y social. Los lmites de la adolescencia han
sido fijados entre los 10 y 19 aos.
El embarazo en la adolescencia puede traer los efectos adversos (parto prematuro,
preeclampsia, desprendimiento placentario, anemia, mayor nmero de abortos y cesreas),
as como a las condiciones propias del adolescente (inestabilidad emocional, dependencia
econmica, inexperiencia, uso de alcohol y otras drogas)
Se mencionan en diversos estudios realizados en Sur Amrica, que los principales factores
de riesgos asociados a la sepsis neonatal con las infecciones bacterianas y la HTA, causas
ms frecuente en la adolescencia.2

AMBIENTALES

Procedimientos invasivos: parto instrumentado, maniobras de resucitacin,


cateterismo, intubacin, venopuncin, venodisecciones, intervenciones quirrgicas,
tactos vaginales a repeticin.

NIO CON SONDA ORO GSTRICA, DRENAJE +_5CC DE RESIDUO


GSTRICO PORRCEO
En los servicios de UCI neonatal existe de forma persistente una flora patgena como
consecuencia de la utilizacin de antibiticos que permitan la permanencia y difusin de las
bacterias patgenas resistentes en detrimento de las bacterias sensibles y/o por un ratio
inadecuado de personal sanitario/RN ingresados, que haga muy dificultoso guardar la
asepsia y limpieza necesaria.
Aunque existan muchas bacterias patgenas en el ambiente, stas tienen que ser
transportadas al RN y as producir contaminacin de la piel y/o mucosa respiratoria y/o
digestiva. El lavado y desinfeccin insuficiente de las manos antes de manejar al RN es la
principal causa de contaminacin, pero tambin tiene mucha importancia la utilizacin de
material de diagnstico y/o teraputico (termmetros, fonendoscopios, sondas, incubadoras,
etc.) insuficientemente desinfectado.
Una vez que el RN se contamina con bacterias patgenas, stas pueden dividirse de forma
logartmica produciendo la invasin del torrente circulatorio, las bacterias se dividen de
forma logartmica, y el que se produzca la infeccin depender de las caractersticas de las
bacterias (ms facilidad con S. epidermidis, Candida sp, Enterococo,E. coli, etc.) y de las
defensas del RN, que en el caso de ser prematuro van a estar deprimidas (menos IgG,
complemento y citoquinas, menor capacidad de movilizacin de los neutrfilos y
macrfagos desde los depsitos, etc.), y producir la sepsis neonatal.3

Ambientes spticos

EL NEONATO HA NACIDO EN SU DOMICILIO


El control prenatal fue creado como una herramienta de utilidad para predecir riesgo
materno y perinatal, se ha puesto en evidencia, los estudios que reflejan que la realizacin
de un adecuado CPN en cantidad y calidad, ha llevado a una importante disminucin de la
morbimortalidad perinatal y mortalidad materna.
El cumplimiento de la normativa de al menos cuatro controles parece ser protector contra la
sepsis neonatal y otras patologas perinatales, esto nos permite identificar problemas
infecciosos tempranamente y disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa. Se hace
necesario verificar su cumplimiento, evaluar sus protocolos clnicos y de teraputica para
garantizar que el producto de la concepcin pueda nacer en ptimas condiciones.

Si no se cuenta con un parto atendido por un profesional de salud como es el presente caso,
no se podr realizar los protocolos anteriormente mencionados para evitar la sepsis
neonatal.2

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Alvarez G, Echevarra J, Garau A. INFECCION URINARIA Y EMBARAZO.
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA [en lnea]. 2006. [fecha de acceso 01 de Abril
del
2015].
URL
disponible
en:
http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista155/6_155.htm
2. Snchez N, Perea E, Snchez E. FACTORES ASOCIADOS A SEPSIS NEONATAL
EN NACIMIENTOS OCURRIDOS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERON,
PRODUCTOS DE MADRES PROCEDENTES DEL MUNICIPIO DE
MANAGUA, EN EL PERIODO DE JULIO A SEPTIEMBRE DE 2003[en lnea].
Nicaragua;2003.[fecha de acceso 01 de Abril del 2015]. URL disponible en:
http://campus.easp.es/abierto/file.php?file=%2F78%2FInvestigacion
%2FFactores_de_riesgos_asociados_a_sepsis_neonatal-EDIT-2.pdf
3. Nava D, Escobar V. Ruptura prematura de membranas y sepsis en recin nacidos de
trmino. Revista Mexicana de Pedriata[en lnea]. 2008. [fecha de acceso 1 de Abril
del 2015]; 76(6);3. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp2009/sp095b.pdf

OTROS FACTORES DE RIESGO:

MATERNAS

Fiebre materna (ITU, sepsis, neumona).(entre 37.5 C y 38 C la sepsis es 4 veces


ms y > de 38 C la probabilidad es 10 veces ms)

Ausencia de control prenatal


Corioamnionitis.
o Fiebre
o Secrecin vaginal purulenta
o Sensibilidad uterina aumentada
o Laboratorio materno alterado (Leucocitos > 15.000/mm3 y PCR )
o Taquicardia materna
o Taquicardia fetal
Alteraciones en la calidad del lquido amnitico: mal olor, meconial o
sanguinolento.
Primigestante adolescente , soltera
Nivel socio econmico bajo
Antecedente Parto Prematuro
Uso de antibiticos periparto

NEONATALES

Prematuridad
Asfixia neonatal: disminuye la capacidad inmunolgica.
Malformaciones congnitas: mielomeningocele, gastroquisis, onfaloce.
Bajo peso al nacer: < 2500 g. (sobretodo < 1500 g.)
Edad gestacional < o = a 36 sem.
Apgar < 5 a los 5 minutos, asociado a factores de riesgo para infeccin, sin una
causa clara para la depresin neonatal

AMBIENTALES

Infeccin cruzada de tipo nosocomial: portadores, mal lavado d emanos


Ambientes spticos
Uso inadecuado de antibiticos
Infecciones familiares
Hacinamiento
Hospitalizacin prolongada

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Greenwich J. Sepsis neonatal[en lnea]. 2010.[fecha de acceso 30 de Abril de 2015]. URL
disponible en: http://es.slideshare.net/JamezGreenwich/sepsis-neonatal.

SEPSIS NEONATAL: Factores de Riesgo[en lnea].2011. [fecha de acceso 30 de Abril de


2015]. URL disponible en http://blog.utp.edu.co/maternoinfantil/files/2011/02/SEPSISNEONATAL.pdf