Koass : Karina, Saiful, Yuga

Residen : dr Yasmon

Laporan Jaga IGD

Sabtu, 22 November
2014

Identitas Pasien
Ny S, 42 tahun

Anamnesis
Autoanamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri di pangkal paha kiri sejak 1
hari SMRS akibat terjatuh
Keluhan Tambahan :
Tidak ada

RPS :
Nyeri di pangkal paha kiri sejak terjatuh 1
hari SMRS. Os terjatuh di depan kamar
mandi akibat terpeleset. Setelah terjatuh
tungkai kiri sakit sekali dan os tidak dapat
berdiri dan tidak bisa berjalan. Tungkai kiri
menekuk kedalam.
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada yang mengalami
keluhan serupa
Riwayat Alergi : Tidak ada

Pemeriksaan fisik

KU
: Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Composmentis BB : 60 kg
TTV
oTD : 120/80menit
oNadi : 96x/menit
oRR : 22x/menit
oSuhu : 37,60 C
oNyeri : 6

Status Generalis

Kepala : normosefal,
Mata : konjungtiva pucat +/+. Sklera ikterik -/-,
mata cekung (-)
THT : sekret (-)
Leher : KGB tidak teraba membesar
Thorax : simetris saat statis dan dinamis
Paru : vesikuler +/+, ronchi -/-, wheezing -/ Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : lihat status lokalis
Punggung : tidak ditemukan kelainan
Genitalia
: tidak ditemukan kelainan
Ekstremitas
: edema (-), sianosis (-)

Status Lokalis Regio femur

sinistra
L : Deformitas + (shortening external rotate)
F : NVD : Sensibilitas baik, a. dorsalis pedis, tibia
posterior, poplitea ++/++, CRT <2, NT +
M : ROM terbatas karena nteri

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Penunjang
Hematologi

Hasil

Hemoglobin

9,1

12-16 g/dL

Hematokrit

25

37-47%

Eritrosit

3,2

4.3-6.0 juta/L

Leukosit

8790

4800-10.800 /L

Trombosit

146.000

150.000-400.000/L

MCV

79

80-96 fL

MCH

29

27-32 pg

MCHC

36

32-36 g/dL

Kimia klinik

Hasil

SGOT

40

<35 /L

SGPT

35

<40 /L

albumin

4.0

3,5 5 g/dL

Ureum

22

20 50 mg/dL

Kreatinin

0.5

0,5 1,5 mg/dL

Glukosa Darah Sewaktu

101

<140 mg/dL

Natrium

136

135-147 mmol/L

Kalium

4.1

3,5-5,0 mmol/L

Klorida

109

95-105 mmol/L

RO Pelvis AP

RO Femur sinistra AP/Lat

Diagnosis
Closed fracture collumn femoris
sinistra

Penatalaksanaan
Pasang folley cathether
IVFD RL/8 Jam
Ketorolac 3 x 3 mg
Ranitidin 2 x 1 amp
Skin Traksi
Rencana bipolar

hemiarthoplasty

Traksi

TERIMA KASIH