UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERA
PROGRAMA DE PROFESIONALIZACIN
MRIDA- EDO MRIDA

ENFERMERA
Materno infantil

T.S.U. MARA CAROLINA PEA.

C.I.N: 13.577.223
Prof. Lic. Sandra Oviedo

Mrida, Marzo 2015

INDCE GENERAL
INTRODUCCION............................................................................................03

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO ..04

RIESGO EN EL RECIN NACIDO...07
TRANSTORNOS DEL LACTANTE...10
CONCLUSIONES...........................................................................................13
BIBLIOGRAFIA...............................................................................................14

INTRODUCCIN:

La profesin de enfermera en su desarrollo cientfico ha definido

instrumentos que le ayuden a especificar su rea de accin e identidad
independiente, definiendo esta actividad a desarrollarse en interrelacin con otros
profesionales que, con otros enfoques, comparten el mismo objetivo de atencin a
la salud de la poblacin.
La etapa de puerperio es un periodo denominado despus de la expulsin
del feto, esta etapa se divide en tres fases las cuales sern divididas por horas, en
este periodo la madre sufre cambios fisiolgicos como son los signos vitales,
cardiovasculares, urinarios, gastrointestinales, musculo-esqueltico, mamarios y
uterinos. As mismo ella sufrir unas complicaciones si no recibe adecuados
cuidados durante esta. En este trabajo, se explicar de manera detallada cada uno
de los sucesos que pasen en esta etapa, haciendo nfasis principalmente en
Cuidados de enfermera y signos de alarma que representen un riesgo para el
estado de salud Materno y del recin nacido, as como los trastornos del lactante.

COMPLICACIONES DEL PUERPERIO

ASPECTOS GENERALES:
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El puerperio normal abarca todos aquellos cambios fisiolgicos que ocurren

en el organismo materno desde la expulsin del feto hasta el retorno del tracto
genital a su estado pre-embarazo, luego de una gestacin de por lo menos 20
semanas. La duracin promedio es de 6 semanas, y la mayora de las veces no
ocurren complicaciones durante este perodo; sin embargo, cuando esto sucede
las ms frecuentes son las hemorragias y las infecciones con una incidencia
directamente proporcional a la calidad de la atencin prenatal y del parto o
cesrea. En este captulo tambin se incluyen algunas de las complicaciones del
tercer perodo del parto que son imposibles de separar de las complicaciones del
puerperio propiamente dicho.
COMPLICACIONES HEMORRGICAS:
La hemorragia puerperal se define como aquel sangrado de 500 ml o ms,
proveniente del tracto genital, luego de la salida de la placenta y sus membranas
en los primeros 40 das postparto. Sin embargo, el promedio de prdida sangunea
durante un parto vaginal no complicado es discretamente mayor de 500 ml y cerca
del 5% de las parturientas pierden ms de 1 000 ml, por lo que el diagnstico y
tratamiento de la hemorragia puerperal debe ser individualizado y se debe basar
en un adecuado juicio clnico porque constituye una de las principales causas de
mortalidad materna (ACOG, 1990). Se denomina puerperio a las primeras seis
semanas despus del parto. El perodo puerperal es una etapa de grandes
cambios en nuestros cuerpos, pues todos los rganos involucrados en el
embarazo y el parto regresan a su estado anterior.
La hemorragia puerperal puede ser dividida, dependiendo del tiempo de
aparicin, en primaria o precoz (HPP) y secundaria o tarda (HPT). La HPP ocurre
en las primeras 24 horas luego del nacimiento y est asociada con problemas
agudos como coagulopatas, trabajo de parto prolongado, corioamnionitis, anomalas de la insercin placentaria, uso de agentes que relajan el msculo uterino
como el halotano o el sulfato de magnesio y retencin de restos placentarios; esta
ltima es la causa ms frecuente de hemorragia puerperal. La HPT ocurre
despus de las primeras 24 horas posteriores al parto o la cesrea y antes de las
6 se-manas de puerperio, generalmente se debe a subinvolucin del lecho
placentario, retencin de restos, endometritis o enfermedad trofoblstica (ACOG,
1998). Toda paciente con HPP debe ser sometida a una revisin uterina
exhaustiva con la finalidad de evaluar el tono uterino, extraer cogulos
intracavitarios y descartar la presencia de restos ovulares, tambin se debe
practicar revisin instrumental del canal del parto para cerciorase que no existen
desgarros, ruptura uterina, dehiscencia de cicatriz anterior, etc. Las causas ms

frecuentes de hemorragia puerperal se analizan a continuacin y otras se

desarrollan en los captulos correspondientes. Atona/hipotona uterina Se sabe
que el flujo sanguneo uterino es de aproximadamente 600 ml/min al trmino del
embarazo, por lo que si el miometrio no se contrae rpidamente puede ocurrir una
prdida hemtica cuantiosa.
La atona/hipotona uterina es la causa ms frecuente de HPP y, a pesar de
que puede ocurrir luego de cualquier parto, existen factores de riesgo que
permiten su prediccin y adecuado control los cuales se enumeran a continuacin
(Clark et al, 1984): 1. Trabajo de parto prolongado. 2. Gestacin mltiple. 3.
Polihidramnios. 4. Macrosoma. 5. Parto precipitado. 6. Intensificacin del trabajo
de parto. 7. Multiparidad. 8. Fibromatosis uterina. 9. Embarazo previo con atona.
10. Anestesia general o conductiva. 11. Infeccin. 12. Retencin de restos
ovulares. 13. Desprendimiento de placenta con infiltracin miometrial.
El cuadro clnico se caracteriza por que el tono uterino es muy dbil y la
prdida hemtica puede llevar a la paciente a cuadros de inestabilidad
hemodinmica, anemia aguda y, en casos severos, a shock hipovolmico. El
tratamiento se debe instaurar rpidamente y est dirigido fundamentalmente a la
obtencin y mantenimiento de vas de gran calibre para administracin de
sustancias expansoras del volumen plasmtico como cristaloides o
hemoderivados y de agentes terotonicos como oxitocina, metilergonovina o
prostaglandinas. Tambin se debe practicar revisin de canal del parto con masaje
uterino y, en los casos severos, la hemostasia compresiva o quirrgica.
ASPECTOS CLNICOS.
El cuadro clnico en los casos de hematomas vulvares o vulvovaginales se
caracteriza por dolor de fuerte intensidad en el sitio de la herida, acompaado por
aumento de volumen de la zona. La diseccin ocasionada por el hematoma se
puede dirigir hacia las profundidades de la vagina, la vulva, la fosa squiorectal y el
retro-peritoneo. La mayor parte de los hematomas postparto son combinaciones
de lesiones vulvovaginales que pueden abarcar el perineo posterior. Cuando el
hematoma es paravaginal o se localiza por arriba del elevador del ano,
generalmente la paciente refiere sensacin de presin y dolor rectal, pero no se
aprecia una masa a la visualizacin externa por lo que se debe realizar una
valoracin con espculo y tacto recto-vaginal para establecer el diagnstico. El
hematoma subperitoneal es ms difcil de diagnosticar porque, frecuentemente, la
paciente est asintomtica y cuando se presentan los sntomas dependen del
tamao y la velocidad de formacin del hematoma. El dolor generalmente se

localiza en el abdomen inferior y, en algunos casos, se palpa el tero lateralizado

hacia el lado contrario donde se encuentra el hematoma. Estas mujeres tienen
mayor riesgo de desa-rrollar leo adinmico y fiebre, que las que tienen el
hematoma en el tracto genital inferior. Aspectos teraputicos. La conducta a seguir
depende del tamao del hematoma as, cuando es menor de 5 cm y no se
expande, algunos autores recomiendan la conducta expectante con el uso de hielo
local y presin para evitar la expansin. Se deben usar anti-inflamatorios y
analgsicos para aliviar el dolor y medir el hematoma en dos dimensiones para
verificar que no aumente de tamao (Zahn and Yeomans, 1990). Cuando el
hematoma es mayor de 5 cm y/o se expande, la conducta debe ser la exploracin
quirrgica de la episiotoma o del desgarro suturado, localizar y ligar el o los vasos
sangrantes y proceder luego a la sntesis por planos de la herida para evitar la
formacin de espacios muertos y asegurar una buena hemostasia. Se recomienda
el uso de suturas de cido poligliclico y monofilamento sinttico reabsorbibles. En
caso de que el diagnstico se haya hecho en forma tarda y la paciente presente
infeccin secundaria, se procede de la manera anteriormente descrita, pero se
deja la herida abierta a fin de permitir el drenaje de secreciones y material
purulento. Se inicia antibioticoterapia endo-venosa con asociaciones entre
cefalosporinas de segunda o tercera generacin con aminoglucosidos o
ampicilina-sulbactam y clindamicina. La paciente debe ser evaluada
frecuentemente hasta verificar que se haya producido cierre por segunda
intencin.
COMPLICACIONES. Las complicaciones del hematoma perineal son las
siguientes. 1. Las debidas a las transfusiones, que con frecuencia son necesarias
en estos casos. 2. Complicaciones hemorrgicas por la coagulacin intravascular
diseminada ocasionada por agotamiento de los factores de coagulacin. 3.
Anemia. 4. Fiebre, por la reabsorcin del hematoma o cuando hay un proceso
infeccioso asociado. 5. Formacin de nuevos hematomas. 6. Tromboflebitis de
venas profundas. 7. Cicatrices defectuosas con dispareunia posterior. 8. Fstulas.

RIESGOS EN EL RECIEN NACIDO:

El crecimiento y desarrollo en esta etapa se centra en el establecimiento de

una vinculacin positiva y segura del nio con sus padres y en el logro del
funcionamiento de rganos y sistemas relativamente inmaduros e inexpertos al
nacer. Los riesgos de esta etapa estn determinados por el proceso de adaptacin
del nio al ambiente extrauterino, que ponen en juego una serie de cambio
anatomo-funcionales de sus sistemas orgnicos.
El recin nacido requiere una serie de cuidados que le van a ayudar a
superar el periodo de transicin neonatal. En esta edad se puede evitar un
porcentaje muy alto de patologas, no solamente descubrindolas, sino intentando
tratar algn tipo de enfermedad connatal. Para ello debe recibir los cuidados
necesarios, enseando unas normas esenciales de puericultura a los padres, ya
que de una forma muy importante la patologa neonatal se va a deber a una mala
aplicacin o desconocimiento de las normas.
Los nios suelen nacer en su inmensa mayora en el entorno hospitalario,
durante su estancia en el hospital, que suele estar comprendida entre 24 a 72
horas despus del nacimiento. La enfermera debe de ensear a los padres los
cuidados bsicos del recin nacido, as como informarles de todos los controles
que deben de hacerle en el primer mes de vida.
Es aconsejable que la enfermera le hable de los programas de atencin al
recin nacido que forman parte de atencin primaria.
Adaptacin a la vida extrauterina
Riesgos: En el desarrollo fsico surgen algunos riesgos relacionados con su
inmadurez como son la ictericia fisiolgica, una alteracin de la termorregulacin,
Para el nio es ms fcil perder calor que el adulto, porque tiene menor cantidad
de tejido graso debajo de la piel.
La posibilidad de adquirir una infeccin producto de la presencia de un
sistema inmunitario inexperto o por la ausencia de lactancia materna. En el
desarrollo afectivo y social uno de los principales riesgos de la etapa es una
inadecuada vinculacin padres e hijo que ejercer efectos duraderos en su
relacin futura.
Acciones: Para minimizar los riesgos de la adaptacin es preciso asegurar
un adecuado control de embarazo y atencin profesional del parto.
En los primeros minutos de vida ocurren una serie de cambios funcionales
muy complejos de todos los rganos y sistemas que permiten la adaptacin del
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recin nacido de la vida intrauterina a la extrauterina. Uno de los mtodos que se

usa universalmente para evaluar este ajuste inmediato a la vida es el sistema de
puntuacin de Apgar. Se realiza inmediatamente despus del parto, al minuto y a
los cinco minutos de vida.
Es vital en los primeros 30 minutos consolidar el proceso de familiarizacin y
vinculacin con la formacin del apego de los padres con su hijo, permitiendo el
contacto inmediato de ellos y la entrada del padre al parto; el establecer
oportunidades de mayor vinculacin, logra disminuir la situacin de dolor y estrs
a que se somete la madre partiendo de ah con la formacin indisoluble de la
familia.
La primera semana de vida ser crucial para determinar la adaptacin del
Recin Nacido. Es necesario mantener un ambiente seguro y tranquilo para el
nio, esto implica una habitacin a temperatura constante, entre 16 y 20 grados
Celsius, con luz natural, evitando corrientes de aire. El control de salud se debe
realizar dentro de los diez primeros das de vida, donde se pesa, mide y evala
mediante un examen fsico general y segmentario, que incluye la valoracin de los
reflejos, su madurez y la relacin padres e hijo. En este control se indican
vitaminas A, C y D en dosis diaria hasta los seis meses y se refuerza la educacin
de los padres sobre la alimentacin, estimulacin y los cuidados del nio.
Algunos signos de alertas que obligan a consultar con urgencia a un
especialista son:

El sangramiento del cordn umbilical

La presencia de fiebre o de hipotermia

La flacidez o llanto dbil

Los cambios de color (palidez, cianosis (color azulado), o ictericia.

La dificultad para alimentarse al pecho o por bibern

Dos o menos evacuaciones urinarias por da

Vomito o llanto constantes

Ausencia de deposiciones con distensin abdominal

Prdida de peso mayor al 10% del peso de nacimiento en los primeros das.

EL CUIDADO EN LA RECEPCIN DEL RECIEN NACIDO DE RIESGO:

Neonatos que han sido expuestos a procesos que comprometieron su
embriognesis, la salud fetal durante la gestacin o durante la transicin a la vida
extrauterina y que son susceptibles de padecer enfermedad e incluso morir a
causa de trastornos fsicos o complicaciones de parto. Estn incluidos los recin
nacidos vivos de embarazos no controlados
El cuidado en la recepcin del recin nacido en relacin con factores
perinatales, antecedentes maternos, situaciones fetales, neoantales,
personales y sociales:
Anomalas placentarias:
Apgar bajo. Edad materna, nivel de instruccin, accesibilidad. Lquido
amnitico meconial. Prematureza los servicios de salud, nivel econmico. Fetidez
del cordn umbilical. Bajo peso.
Clnicos: Anomalas de ritmo de la FC. Alto peso. Fiebre, nefropata,
alteraciones tiroideas. Acidosis. Hemorragia. Diabetes, hipertensin, alteraciones
de la salud. Sufrimiento fetal. Dificultad respiratoria. Disfuncin cardiaca.
Obsttricos: Malformaciones. Nmero de gestas, paridad, embarazo mltiple,
congnitas. RPM, amenaza de parto prematuro, isoinmunizacin, poli hidramnios,
oligoamnios, metrorragia en 1ra o 2da mitad del embarazo. Exposicin a txicos:
Medicacin materna, tabaco, abuso de drogas, agentes ambientales, entre otros.
El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad de la infancia y por su
carcter de transicin entre la vida intrauterina y extrauterina, es uno de los que se
requiere mayor atencin de Enfermera. l bebe debe de superar con xito su
primer paso hacia la independencia y los padres han de reorganizar su vida para
atender al nuevo miembro de la familia, sin poner en juego su estabilidad personal
y familiar. Enfermera, tanto por su relacin con los padres y el nio como por la
continuidad de la atencin que presta, asume la responsabilidad de facilitar la
adaptacin de los padres al bebe y de estos a la nueva situacin. Tambin se
ocupa de la deteccin precoz de complicaciones.
Este plan de cuidados Incluye los diagnsticos de enfermera y
complicaciones potenciales que presenta o puede presentar el Recin Nacido a
trmino, durante su estancia en el hospital.
TRANSTORNOS DEL LACTANTE:

Los fundamentos de la patologa del lactante, deben de basarse en la

interpretacin de los hechos ms sobresalientes. Estos hechos son: la elevada
mortalidad y morbilidad en menores de 5 aos, especialmente en el primer ao de
edad. Esta mortalidad infantil se repite en todas partes del mundo, en algunos
pases ms que en otros. Por otra parte, a sta edad se estn produciendo con
gran rapidez cambios, que llevan a la maduracin de diversas funciones biolgicas
del lactante. Las funciones biolgicas son: Crecimiento y Desarrollo: caracterstica
que marca una diferencia fundamental con la medicina del adulto. Es evaluada por
los test de desarrollo. Maduracin: funcin de orden psquico. Mantenimiento:
funcin conservadora, de defensa contra agentes externos que atenan contra la
integridad del organismo: fro, calor, infecciones, etc. Conservacin interna: de la
estructura, de la funcin y fundamentalmente la conservacin del medio interno,
homeostasis (equilibrio frente a las contingencias). Estos mecanismos de defensa
se elevaron con el tiempo y en se sentido, el lactante es inmaduro.
Cules son las enfermedades ms frecuentes?: Las infecciones que
pueden provocar hasta la muerte. CARACTERSTICAS DE ESAS INFECCIONES:
a) Hay una desproporcin entre la lesin local y el efecto general. b) Importa ms
el organismo, que el rgano particular. c) Es ms importante la repercusin
general que el sitio de la infeccin. d) La interpretacin de la enfermedad es ms
de tipo biopatolgico que fisiopatolgico. La interpretacin clsica de la
enfermedad es anatomo-patolgica, o fisiopatolgica (alteracin de la funcin), En
el lactante la interpretacin de la enfermedad se basa en una alteracin
defunciones biolgicas y globales. LAS INFECCIONES MS COMUNES SON: La
infeccin digestiva, las infecciones respiratorias o mixtas. La infeccin digestiva: el
lactante se infecta con bacterias que no son patgenas para el adulto. Hay
repercusin general grave, a pesar que la lesin anatmica es pequea. La
anatoma patolgica no podra decir que hay infeccin, a pesar que el lactante
puede morir. Infeccin respiratoria: es ms grave en el lactante, hay reaccin
inflamatoria intensa, se difunde produciendo una neumonitis intersticial,
insuficiencia respiratoria, enfisema agudo por pequeez de los bronquolos, y
repercusin general con hipoxia e hipercapnia. Inmadurez de los mecanismos de
defensa y conservacin: las infecciones por reconocidos patgenos a todas la
edades, producen en el lactante lesiones anatmicas, que son diferentes a las de
otras edades, tienen mayor tendencia a las siembras hematgenas, y la evolucin
es ms grave, aguda y tumultuosa. Otro campo interesante, son las infecciones
respiratorias por virus: producen una neumona intersticial, la infeccin se difunde
a todo lo largo del sistema respiratorio (el intersticio), producindose un cuadro de
insuficiencia respiratoria, variedad obstructiva (obstruccin canicular) debido a la

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pequeez de los bronquolos. Esa defensa es frente a lo que viene de afuera:

agentes infecciosos. Pero tambin hay una inmadurez de la homeostasis
(conservacin de la estructura de la funcin, conservacin del medio interno).
Frente a las variaciones que sufre constantemente el organismo, hay mecanismos
reguladores, que impiden variaciones extremas que ponen en peligro la vida. Los
rganos de control ms importantes, son los que informan que hay modificaciones
y por un mecanismo de retroalimentacin se producen las correcciones. Estos
rganos son: el sistema nervioso, el sistema nervioso vegetativo y el sistema
endocrino capaces de detectar diferencias de osmolaridad, pH, etc. los cuales
funcionan como una unidad. La caracterstica del lactante en razn de la edad es
la insuficiencia de la homeostasis, que es una funcin biolgica. Uno de los
mejores estudiados es el metabolismo del agua y de los electrolitos. Los ajustes
de los desequilibrios son insuficientes en los lactantes, por lo que con ms
frecuencia causa infecciones respiratorias, digestivas o de otro tipo, se producen
trastornos hidroelectrolticos, deshidratacin, edema, hiper o hiponatremia y por
las mayores necesidades de agua y electrolitos, da lugar a alteraciones
hemodinmicas: shock. As se explica la relacin que hay entre afeccin local y
repercusin general. MEDIO AMBIENTE. La relacin del lactante con el mundo, no
es la misma que la del nio o del adulto. El lactante est inserto en el mundo,
primero a travs de la familia y en la que el personaje ms importante es la madre,
que representa para el nio el 95% de su mundo y el padre un 5%. Esta familia
est inserta en otro mundo, que es muy importante para el lactante, el cual es una
unidad fsica, biolgica y socio-cultural. El lactante forma una unidad con esos
mundos, y todos tienen una enorme importancia. En otras edades se independiza
ms el sujeto. Esta gran dependencia es el elemento fundamental de la patologa
del lactante y se puede esquematizar en tres etapas sucesivas: La etapa prenatal,
es un smbolo correcto y real, la existencia del cordn umbilical, que lo une a su
madre. La etapa del lactante, se puede hablar de un cordn lcteo, que depende
del pecho materno o de un sustituto que lo prepara la madre. Despus persiste la
dependencia con su madre, que es el personaje principal y podemos hablar de un
cordn psquico. Hay una correlacin ntima entre el ambiente y el lactante y que
es de orden socio-cultural El hombre es el nico animal sobre la tierra que tiene
que aprenderlo todo.
SOCIEDAD Y PATOLOGA DEL LACTANTE. Debido a su invalidez y
dependencia, sus necesidades alimentarias tienen que ser satisfechas por otra
persona. Esa interpretacin de la madre entre el lactante y el alimento es la causa
de la hipo-alimentacin, ya que es la madre la que interpreta las manifestaciones
de hambre del nio. Hay dos clases de nios: los que tienen alimentacin natural y

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los que tienen alimentacin artificial. En la alimentacin natural la tcnica es

sencilla, casi no puede haber error. En la alimentacin artificial hay que tener un
mnimo de conocimientos dietticos, que forman parte de una educacin
alimentaria, bsica y sanitaria. Educacin que deben tener la mayor parte de las
madres. Este es un factor de orden cultural, porque la educacin la imparte la
sociedad. En caso de que no se le d esta educacin la supervisin mdica puede
sustituir sa insuficiencia de la madre. Puede suceder de que se sepa y que se
tenga cierta idea sobre que administrar al lactante, pero no tenga como obtenerlo
por razones econmicas y esto depende de su nivel socio-econmico. El sustituto
de la leche materna, es la leche de vaca y despus de los 6 meses en los
alimentados al pecho es necesario agregar otro tipo de alimentos. Pero de nuevo
se parte de la sociedad y despus, est la produccin de alimentos y no basta
solamente eso, sino que el pas puede producir suficientes alimentos, pero la
distribucin puede ser incorrecta. La distribucin de alimentos es social, pero la
mayor parte del tiempo es estatal. El desarrollo social de una comunidad es de
suma importancia en el estado nutritivo, en la enfermedad y en la muerte del
lactante. De ah que los indicadores de los pases en "vas de desarrollo", son:
a) La mortalidad infantil
b) La cuota alimentaria, energtica y proteica per cpita, y
C) Los ndices de analfabetismo.
Los tres indicadores tienen un carcter eminentemente peditrico. "Si el
lactante est enfermo, desnutrido y los padres son analfabetos, es porque la
sociedad est enferma".

CONCLUSIONES:

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Se puede concluir que:

El puerperio normal abarca todos aquellos cambios fisiolgicos que ocurren
en el organismo materno desde la expulsin del feto hasta el retorno del tracto
genital a su estado pre-embarazo, luego de una gestacin de por lo menos 20
semanas. Si bien en el pasado las complicaciones puerperales explicaban la
mayora de los casos de muerte obsttrica, los avances en la medicina han hecho
que las complicaciones del puerperio, sobre todo las infecciosas sean poco
frecuentes. Sin embargo, cuando existen condiciones hospitalarias inadecuadas o
una mala conducta obsttrica, las infecciones y las hemorragias constituyen las
principales complicaciones de este perodo.
Afortunadamente existe una gran variedad de antibiticos que permiten
controlar fcilmente las complicaciones infecciosas y en pocos casos es necesario
el tratamiento quirrgico. Tambin existen alternativas teraputicas para controlar
la hemorragia con medicamentos, pero en un nmero importante de casos se
debe recurrir a tratamiento quirrgico por lo menos con una revisin uterina. Casos
ms severos requieren de ligadura de las uterinas, hipogstricas y los ms
severos histerectoma.
La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y
del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la
aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el
uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente
preventivas y la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a
cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.

BIBLIOGRAFA:

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Gonzalez, A. (2010). Conducta del cuello uterino durante el embarazo parto y

puerperio. Ginecol Obstet Mex.;78(2):121-127
Maneiro, R. (2007). Enfermedades de la mama durante el embarazo y
lactancia. Revista mexicana de mastologia .Vol. 2 Nms.1 a 4 Enero-Diciembre.
pgs. 1-10.
Rigol, O. (2004). Obstetricia y ginecologa. Captulo 10. Editorial ciencias
mdicas; 107-111.

www.starmedia.mundopadres.com

www.guiadelnio.com

www.methodishealth.com

www.besthealth.com

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