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NASOLABIOALVEOLOPALA
TINA (FNLAP)
E
INSUFICIENCIA
VELOFARNGEA (IVF)
Natalia Soto Morales
Interna Fonoaudiologa Colegio
Almondale
Rotacin Lenguaje, Habla y
Deglucin Infantil
Tutoras: Flga. Carla Rubio y Flga.
Susana Gmez
INTRODUCCIN
Fisura labio palatina e insuficiencia velofarngea.
La segunda es consecuencia de la primera y solo
se pueden corregir ambas con ciruga.
Deformidad
congnita
craneofacial ms
comn, que
puede estar
asociada a fisura
labial o no.
Puede
presentarse de
forma aislada o
asociada a
sndromes
diversos.
(Ferreira, 2002)
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
DEFINICIN
Alteracin en la
fusin de los
tejidos que darn
origen al labio
superior y al
paladar durante
el desarrollo
embrionario
(Gua Clnica
Fisura
Labiopalatina,
2009)
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
DEFINICIN
De acuerdo a
momento en el
desarrollo
embrionario en que
se produce la
alteracin y sus
caractersticas
epidemiolgicas, se
clasifican en 4
grupos:
Fisuras prepalatinas o
primarias
Fisuras de paladar
secundario
Fisuras mixtas
Fisuras poco comunes
o raras
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
ETIOLOGA:
Clasificacin de Harkins
(1962)
Fisuras
prepalatinas o
primarias
Labio con/sin
compromiso del
alveolo.
Fisuras de paladar
secundario
Paladar seo y/o
blando
Fisuras mixtas
Labio y paladar
Fisuras poco
comunes o raras
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
ETIOLOGA:
Clasificacin de Harkins
(1962)
Clasificacin segn
estructuras comprometidas
Labio, enca y/o paladar seo.
Se define tambin si es:
unilateral completa (3/3),
incompleta (2/3, 1/3)
o micro forma (forma frustra o
cicatrizal);
igual definicin aplica a las
bilaterales, las cuales pueden ser:
simtricas(3/3 a ambos lados)
asimtricas (2/3-3/3).
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
ETIOLOGA:
Clasificacin de Kernahan
(1971)
Fisuras
palatinas,
incisivo
primarias,
preo
pre-foramen
Frustra o cicatrizal
Labial incompleta o 1/3, 2/3
Labial completa o naso-labio-alveolar
(FNLA) o 3/3
Unilateral derecha o izquierda
Bilateral
Simtrica o asimtrica
Fisuras secundarias
foramen incisivo
post-
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Clasificacin de Monasterio
(2008), utilizada actualmente
por la fundacin Gantz junto a
la de Kernahan (1971), y de
Harkins (1962)
Frustra o cicatrizal
Labial incompleta o
1/3, 2/3
LABIAL
Derecha
Unilateral
Izquierda
Simtrica
FISURAS
Bilateral
KERNAHAN
(1971) Y
MONASTERIO
(2008)
Asimtrica
Paladar duro
Palatina total
PALATINA
Paladar blando
Sub mucosa
con vula
bfida
sin vula
bfida
Bilateral total
MIXTAS
FNLAP
Unilateral
izquierdo
total
derecho total
S. de trisoma 18
DI y auditiva
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Fisuras Sindrmicas
S. de triploidea
Microftalma
Hoyuelo labio
inferior
Microcefalia
Fisura palatina
y/o labial
Sindactilia
S de Meckel-Gruber
Micrognatia
Hipoplasia cerebro
cerebelosa
y
microftalmia
Fisura
palatina
S de Treacher Collins
Micrognatia
Disostosis de los
huesos de la cara
HA
conductiva
Fisura palatina
aislada o uvular
S. de trisoma 18
DI y auditiva
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Fisuras Sindrmicas
S. de triploidea
Microftalma
Hoyuelo labio
inferior
Microcefalia
Fisura palatina
y/o labial
Sindactilia
S de Meckel-Gruber
Micrognatia
Hipoplasia cerebro
cerebelosa
y
microftalmia
Fisura
palatina
S de Treacher Collins
Micrognatia
Disostosis de los
huesos de la cara
HA
conductiva
Fisura palatina
aislada o uvular
Ensanchamiento y
aplanamiento del velo
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Fisura Submucosa:
Definicin
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Fisura Submucosa:
Signos y sntomas
Alteraciones en
funciones
prefnicas
Respiracin
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Succin
ALTERACIONES EN LAS
FUNCIONES PRELINGSTICAS
Y LINGSTICAS
Deglucin
Retraso en la
adquisicin del
habla.
Vocabulario
reducido
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Retraso en el
lenguaje
ALTERACIONES EN LAS
FUNCIONES PRELINGSTICAS
Y LINGSTICAS
Voz nasalizada:
escape nasal en la
produccin de
fonemas orales por
disminucin de la
presin intraoral que
produce
hipernasalidad.
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
OTRAS ALTERACIONES
Diagnstico
In tero: desde las 16
semanas
a
travs
ecografa
Al nacer: se hace la
primera evaluacin, se
precisa el diagnstico, la
existencia
de
otras
malformaciones
o
patologa asociada de tipo
sindrmicas
(Treacher
Collins, Pierre Robins).
Videofluoroscopa
Nasofibroscopa
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
EXMENES DIAGNSTICOS
Ciruga Plstica
Enfermera Especialista
EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
IO
Genetista
ORL
Odontopediatra
Ortodoncista
Psiclogo
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Anestesilogo
Fonoaudilogo
Kinesilogo
Ciruga Maxilo Facial
TRATAMIENTO
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
TRATAMIENTO: Ciruga
Pre
operatorio
Post
operatorio
La postergacin de la
ciruga del paladar por
eventuales beneficios
en el crecimiento seo,
genera grandes
secuelas funcionales en
la resonancia de la voz.
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
TRATAMIENTO: Ciruga
Beneficios de la ciruga
antes del desarrollo del
habla:
Aumento
de
la
presin
intraoral
Equilibrio de la resonancia
Articulacin de las consonantes
Consecuencias de la
ciruga post desarrollo
del lenguaje
Voz
nasalizada
pero
con
consonantes inteligibles, ya
que
no
se
produjeron
alteraciones articulatorias en
la adquisicin del lenguaje.
Habla
ininteligible
por
la
nasalidad
y
uso
de
compensaciones:
Golpe gltico
Fricativas farngeas
Fonemas nasales
Insuficiencia velofarngea (IVF)
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
TRATAMIENTO: Cirugas
Beneficios de la ciruga
antes del desarrollo del
habla:
Aumento
de
la
presin
intraoral
Equilibrio de la resonancia
Articulacin de las consonantes
Consecuencias de la
ciruga post desarrollo
del lenguaje
Alteraciones en la forma y
funcin de las estructuras
orofaciales:
Caos dentario
Voz
nasalizada
pero
con
consonantes inteligibles, ya
que
no
se
produjeron
alteraciones articulatorias en
la adquisicin del lenguaje.
Habla
ininteligible
por
la
nasalidad
y
uso
de
compensaciones:
Golpe gltico
Fricativas farngeas
Fonemas nasales
Insuficiencia velofarngea (IVF)
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
TRATAMIENTO: Cirugas
Tipos de cirugas
Primarias
Cierre
labial
rinoplasta primaria:
Gingivoperiostioplasta
Cierre velar
Cierre de paladar total
con
Secundarias
Correccin nasolabial:
Queiloplasta secundaria
Rinoplastia secundaria
Injerto
seo
en
fisura
alveolar
Cierre de fstulas
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
TRATAMIENTO: Cirugas
Corresponde a
cualquier defecto
estructural del velo o
de las paredes
farngeas, donde no
existe tejido suficiente
para lograr el cierre
del esfnter. Este
defecto generalmente
es de etiologa
congnita. (Gua
Clnica Fisura
Labiopalatina, 2009)
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
DEFINICIN
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
DEFINICIN
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
CAUSAS
Fisuras NSLSP
Adenoidectoma
INSUFICIENCIA
VELOFARINGEA
Causa mecnica
Megalofaringe
Lesiones traumticas o iatrognicas
del velo
Paladar corto congnito
ALTERACIONES
DEL VELO DEL
PALADAR
Enfermedades neuromusculares
Parlisis cerebral
Hipotona farngea
Parlisis o paresia del velo o del EVF
INCOMPETENCIA
VELOFARINGEA
Causa neurolgica
Lesiones cerebrales
TRASTORNO DEL
APRENDIZAJE
VELOFARINGEO
Posterior a cirugas
de FLP en nios
mayores
Disartrias
Amgdalas hipertrficas
Insercin anterior de msculos
elevadores del velo
Fibrosis post adenoidectoma con
restriccin del movimiento del velo
deglucin
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
Palatoglosos
Desciende el velo y asciende la lengua
en la porcin posterolateral.
Forma el pilar anterior, estrechando el
istmo de las fauces.
Palatofarngeos
Desciende el velo, eleva faringe y forma
pilar posterior.
Salpingofarngeos
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Patrn coronal
Personas sin alteracin o normales.
Personas con alteraciones en movimiento
anteroposterior
del
velo,
movimientos
pequeos de las paredes laterales farngeas,
ausencia de movimiento en pared posterior
farngea.
Patrn sagital
Predominan movimientos de las paredes
laterales farngeas, con pequea participacin
del velo palatino y ausencia de actividad en la
pared farngea posterior.
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
PATRONES DE CIERRE DEL
EVF
Cierre Neumtico
Se produce durante el habla, silbido y soplo,
donde el flujo areo debe ser orientado
hacia la boca.
El movimiento de las paredes laterales se
restringe a la regin de la entrada farngea
en la eminencia velar.
Control
neuromotor
voluntario
del
hemisferio izquierdo e inervacin del facial.
Cierre No Neumtico
Ocurre durante el reflejo el vmito y la
deglucin, e impide la regurgitacin de
lquidos y slidos hacia la nasofaringe.
Existe predominio del movimiento amplio
de las paredes laterales farngea en toda su
extensin, y el cierre anteroposterior es
bajo.
Control neuromotor de tipo automtico de
las actividades reflejas, con inervacin del
glosofarngeo y vago.
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
TIPOS DE CIERRE DEL EVF
hipernasalidad,
luego se empiezan a
desarrollar mecanismos
oclusivos del habla
y
posteriormente,
secundario a stos
aparecen
las
disfonas.
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
CONSECUENCIAS
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
CONSECUENCIAS
hipernasalidad,
errores obligatorios en presencia
de IVF como emisin nasal,
consonantes orales dbiles y
articulaciones
compensatorias
(Golding-Kushner K., 1996).
Habitualmente las
compensaciones articulatorias
estn asociadas con IVF de grado
importante (Ysunza A; Pamplona
M, 2002), pero se pueden
presentar en pacientes con IVF
leve comprometiendo el
adecuado funcionamiento del EVF.
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
CONSECUENCIAS
Hipernasalidad o rinolalia
Rinofona
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
SINTOMAS
Ronquido nasal
Afecta a fonemas fricativos realizados
en intensidad alta, y a los oclusivos.
Sonido en la rinofaringe
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
SINTOMAS
Protocolo De Evaluacin De La
Insuficiencia Velofaringea:
Evala las caractersticas de
las emisiones nasales, la baja
presin
intraoral,
los
movimientos faciales y la
resonancia de las voz y las
compensaciones
articulatorias.
Nasofribroscopa
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
EVALUACIN
La disfuncin velofarngea se
detecta mediante evaluacin
fonoaudiolgica y
nasofibroscopa.
Insuficiencia
Velo-Farngea
(IVF)
TRATAMIENTO
Objetivos Generales
Prevenir
y
tratar
alteraciones del lenguaje.
Prevenir
y
tratar
alteraciones del habla.
Prevenir
y
tratar
alteraciones de la voz. (IVF
y disfona).
Prevenir y tratar malos
hbitos orales y funciones
alteradas
del
sistema
estomatogntico.
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
TRATAMIENTO:
Fonoaudiolgico
Objetivos Pre
quirrigicos
Entrevista inicial con lo
padres.
Explicacin de la patologa
(lenguaje y habla).
Estimulacin temprana del
lenguaje, evaluacin de
habilidades prearticulatorias
trimestralmente entre 0 y 24
meses.
Apoyo en el proceso de
alimentacin.
Fisura
Naso labio
alveolo palatina
(FNLAP)
Objetivos Postquirrgicos
Continuar Programa de
Estimulacin temprana del
lenguaje y habilidades
prearticulatorias,
trimestralmente hasta los 24
mese
TRATAMIENTO:
Fonoaudiolgico
Referencias Bibliogrficas
Ferreira, Z (2002). Fisuras: Evaluacin y Terapia. En Fundamentos de la
Fonoaudiologa: Aspectos Clnicos de la Motricidad Orofacial de
Marchesan, I. Q. (2002). Buenos Aires, Argentina.
Ford, A. (2009). Tratamiento actual de las fisuras labiopalatinas. Rev Med
Clin Condes, 15(1), 3-11.
Habbaby, A. (2000). Enfoque integral del nio con fisura Labiopalatina.
Ed. Mdica Panamericana. Madrid, Espaa.
Ministerio De Salud. Gua Clnica Fisura Labiopalatina. Santiago: Minsal,
2009. Chile.
Sih, T. (). Otorrinolaringologa Peditrica.