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STIMULUS-R
Reviso: 02
1
NDICE
1
APRESENTAO
1.1 CARO CLIENTE ................................................................... 9
1.2 O MANUAL ............................................................................ 9
1.3 SOBRE OS EQUIPAMENTOS STIMULUS-R ................... 10
2
CUIDADOS NECESSRIOS COM O EQUIPAMENTO
2.1 CUIDADOS TCNICOS .................................................... 11
2.2 CUIDADOS COM A LIMPEZA ............................................. 11
2.3 CUIDADOS NO ARMAZENAMENTO ................................. 12
2.4 CUIDADOS NO TRANSPORTE ........................................ 12
3
ACESSRIOS QUE ACOMPANHAM O EQUIPAMENTO
3.1 ACESSRIOS DO EQUIPAMENTO STIMULUS-R .......... 13
4
INSTALAO
4.1 INSTALAO DO EQUIPAMENTOSTIMULUS-R ............ 15
4.2 CONSIDERAES SOBRE O SISTEMA
DE ALIMENTAOINSTALAO ...................................... 15
4.3 INTERFERNCIA ELETROMAGNTICA ......................... 16
NDICE
5
CONSIDERAES SOBRE MDIA FREQUNCIA
5.1 ESTIMULAO RUSSA - 2.500 Hz ................................... 17
5.2 ESTIMULAO HETERDINA - 4.000 Hz ....................... 22
5.3 MDIA FREQUNCIA NO TREINO DE FORA ............... 23
5.3.1 Aumento da Fora Muscular ................................ 24
5.3.2 Adaptao nas Caracter. Fibras Musculares ..... 25
5.4 PROCESSO DE CONTRAO MUSCULAR ................... 29
5.5 INDICAES DA ESTIM. MDIA FREQUNCIA..................34
5.6 CONTRA-INDICAES DA MDIA FREQUNCIA .......... 35
5.7 ORIENTAES E PRECAUES DA M. FREQUNCIA 35
5.8 TCNICAS DE APLICAO DA MDIA FREQUNCIA ... 36
5.8.1 Tcnica Ponto Motor ............................................. 36
5.8.2 Localizando o Ponto Motor ................................... 36
5.8.3 Tcnica Bipolar ..................................................... 37
5.8.4 Contrao Muscular Voluntria ............................ 37
5.9 MAPA DE PONTOS MOTORES ......................................... 38
5.10 COLOCAO DE ELETRODOS - M. FREQUNCIA .... 43
6
CONSIDERAES SOBRE O SISTEMA LINFTICO
6.1 MORFOLOGIA .................................................................... 46
6.2 SISTEMA LINFTICO - ILUSTRAO .............................. 49
6.3 EFEITOS FISIOLGICOS DA DRENAGEM LINFTICA .. 50
6.3.1 Efeitos Diretos ...................................................... 50
6.3.2 Efeitos Indiretos .................................................... 50
6.4 INDICAES DA DRENAGEM LINFTICA ...................... 51
6.5 ORIENTAES E PRECAUES NA DRENAGEM ....... 52
6.6 TCNICAS DE APLICAO .............................................. 52
6.7 COLOCAO DE ELETRODOS - DRENAGEM .............. 53
NDICE
7
CONSIDERAES SOBRE CORRENTE GALVNICA
7.1 DEFINIO ........................................................................ 57
7.2 GERAO DA CORRENTE GALVNICA ......................... 57
7.3 EFEITOS DA CORRENTE GALVNICA ............................ 57
7.4 INDICAES DA CORRENTE GALVNICA .................... 61
7.5 CONTRA-INDICAES DA COR. GALVNICA ............... 61
7.6 ORIENTAES PARA O USO DA COR. GALVNICA ...... 62
7.7 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS - GALVNICA ... 62
7.8 PROCESSO DE APLICAO DA COR. GALVNICA ....... 62
8
CONSIDERAES SOBRE A IONTOFORESE
8.1 DEFINIO ........................................................................ 64
8.2 INDICAES DA IONTOFORESE .................................... 69
8.3 CONTRA-INDICAES DA IONTOFORESE ................... 69
8.4 TCNICAS DE APLICAO DA IONTOFORESE ............. 70
8.5 DESINCRUSTE ................................................................. 71
8.6 INDICAES DO DESINCRUSTE ................................... 72
8.7 CONTRA-INDICAES DO DESINCRUSTE .................. 72
8.8 TCNICAS DE APLICAO DO DESINCRUSTE ........... 72
9
CONSIDERAES SOBRE A ELETROLIPLISE
9.1 DEFINIO ........................................................................ 74
9.2 EFEITOS FISIOLGICOS DA ELETROLIPLISE ........... 76
9.3 INDICAES DA ELETROLIPLISE ............................... 77
9.4 CONTRA-INDICAES DA ELETROLIPLISE .............. 77
9.5 COLOCAO DE ELETRODOS - ELETROLIPLISE .... 78
NDICE
10
CONSIDERAES SOBRE TENS
10.1 DEFINIO ...................................................................... 79
10.2 EFEITOS DA TENS .......................................................... 79
10.3 INDICAES DA TENS .................................................. 80
10.4 CONTRA-INDICAES DA TENS .................................. 81
10.5 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS ........................ 82
10.5.1 Posies para Colocao dos Eletrodos ........ 84
10.6 PROCESSO DE APLICAO DA TENS ....................... 107
10.6.1
10.6.2
10.6.3
10.6.4
10.6.5
11
CONSIDERAES SOBRE FES
11.1 DEFINIO .................................................................... 110
11.2 EFEITOS DA FES ........................................................... 110
11.3 INDICAES DA FES .................................................... 111
11.4 CONTRA-INDICAES DA FES ................................... 111
11.5 SITUAES QUE PODEM TER SUA
CARACTERSTICAS ALTERADAS PELA FES ....................112
11.6 POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS ...................... 112
11.7 PROCESSO DE APLICAO DA FES .......................... 113
6.7.1 Preparao da Regio a Ser Tratada ............... 113
6.7.2 Fixao dos Eletrodos ........................................ 113
6.7.3 Realizao da Aplicao .................................... 113
NDICE
12
DOSIMETRIA DA TENS
12.1 TENS NORMAL .............................................................. 114
12.2 TENS CONVENCIONAL ................................................ 114
12.3 TENS COM PULSOS MODULADOS (BURST) ............ 115
12.4 TENS PARA ACUPUNTURA .......................................... 115
12.5 TENS BREVE E INTENSO ............................................ 115
12.6 TENS VARIAO DE FREQNCIA (CF) .................... 116
12.7 TENS VARIAO DE INTENSIDADE
E FREQNCIA (VIF) .................................................... 116
12.8 CONSIDERAES ....................................................... 116
12.9 TEMPO DE APLICAO E AO .................................. 117
12.10 NMERO DE APLICAES ....................................... 117
13
DOSIMETRIA DA FES
13.1 FORTALECIMENTO MUSCULAR ................................. 118
13.2 FACILITAO NEUROMUSCULAR .............................. 119
13.3 CONTROLE DA ESPASTICIDADE ................................ 119
13.4 AMPLITUDE DE MOVIMENTO E CONTRATURAS ...... 120
14
COMANDOS E INDICAES DO EQUIPAMENTO STIMULUS-R
14.1 PAINEL DO EQUIPAMENTO
STIMULUS-R .................................................................... 122
NDICE
14.1.1 Descrio dos Comandos e Indicaes
do Equipamento STIMULUS-R .......................... 122
14.2 PARTE LATERAL DO EQUIPAMENTO
STIMULUS-R ................................................................ 124
14.2.1 Descrio das Sadas da Parte Lateral
do Equipamento STIMULUS-R ....................... 124
14.3 PARTE POSTERIOR DO EQUIPAMENTO
STIMULUS-R ................................................................ 125
14.3.1 Descrio do Comando e da Entrada
da Parte Posterior do
Equipamento STIMULUS-R ............................ 125
15
OPERAO DO EQUIPAMENTO
15.1 OPERAO DO EQUIPAMENTO
STIMULUS-R .................................................................. 126
16
MANUTENO DO EQUIPAMENTO
16.1 MANUTENO CORRETIVA ........................................ 168
16.2 MANUTENO PERIDICA ......................................... 169
16.3 ENVIO DE EQUIPAMENTO
ASSISTNCIA TCNICA ............................................... 169
16.4 MEIO AMBIENTE ............................................................ 170
17
ESPECIFICAES TCNICAS DO EQUIPAMENTO STIMULUS-R
17.1 CARACTERSTICAS TCNICAS DO
EQUIPAMENTO STIMULUS-R ..................................... 171
NDICE
17.2 EMISSES ELETROMAGNTICAS PARA O
STIMULUS-R ................................................................ 175
17.3 IMUNIDADE ELETROMAGNTICAS PARA O
STIMULUS-R ................................................................ 176
17.4 DISTNCIA DE SEPARAO RECOMENDADA
ENTRE EQUIPAMENTOS DE COMUNICAO
DE RF, PORTTIL E MVEL E O
STIMULUS-R ................................................................ 179
17.5 FUNCIONAMENTO DO EQUIPAMENTO
STIMULUS-R ................................................................ 181
16.5.1 Diagrama em blocos do
Equipamento STIMULUS-R ............................ 181
17.6 CLASSIFICAO DO EQUIPAMENTO
STIMULUS-R QUANTO
A NORMA NBR IEC 60601-1 E IEC 60601-2-10 ........ 181
17.7 DESCRIO DAS SIMBOLOGIAS UTILIZADAS
NO EQUIPAMENTO ...................................................... 182
17.8 DESCRIO DAS SIMBOLOGIAS UTILIZADAS
NA EMBALAGEM ........................................................... 183
17.9 ESQUEMAS DE CIRCUITOS, LISTA DE PEAS,
COMPONENTES E INSTRUES
DE CALIBRAO ......................................................... 184
17.10 DECLARAO DE BIOCOMPATIBILIDADE ............... 184
18
CERTIFICADO DE GARANTIA
18 CERTIFICADO DE GARANTIA ........................................ 185
APRESENTAO
10
11
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20 Eletrodos 8 cm x 5 cm.
13
01 Cabo de Fora
14
INSTALAO
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Isso nos leva a pensar o que poderia ser feito por meio do treinamento
para alterar o tamanho e a estrutura interna das fibras j existentes
para atender melhor as necessidades especficas dos diferentes
desportos. Essa a direo que comporta o maior potencial de
aplicao, razo pela qual consideramos um aspecto muito importante.
Qual seria a influncia positiva da eletroestimulao para a melhora
do desempenho por meio da adaptao de fibras musculares?
Como conhecemos, medida que a pessoa envelhece perde massa
muscular, isto , a idade afeta diretamente o tamanho dos msculos e
suas funes, em particular as fibras do tipo II.
A partir de pensamentos e paradigmas atuais, filosofamos que atletas
com idades avanadas, alm das convencionais, podem continuar
ativamente no esporte, desde que sejam respeitados as leis da sade
e um trabalho intensivo seja realizado como preveno diminuio
das fibras tipo II. Em nossa opinio, se um trabalho contnuo for realizado
para a manuteno das fibras rpidas medida que a pessoa
envelhece, esta pode se manter por mais tempo no esporte e com um
corpo bem mais preparado. Opinamos inclusive que as leses em
atletas com idades consideradas avanadas podem ser precavidas
com interveno eletroteraputica. Estudamos que, com uma
freqncia portadora de 4.000 Hz possvel adaptar as fibras tanto de
Tipo I para Tipo II e vice versa, respeitando obviamente as modulaes
em baixa freqncia ideal para cada tipo de fibra. Compreende-se que
esse processo vivel pela informao fornecida s unidades motoras
atravs da freqncia que lhe comum.
Outra rea atuante da mdia freqncia a eletroanalgesia. Para dores
crnicas, utilizar a eletroestimulao com a freqncia emissora de
4.000 Hz, modulada pela freqncia de batimento em 5 a 10 Hz (similar
ao TENS acupuntura) e para dores agudas, utilizar a freqncia de
batimento de 100 Hz (similar ao TENS convencional) (BORGES, 2006).
28
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Cncer;
Gravidez;
Portadores de marcapasso;
Epilepsia;
Nervo frnico;
Hipertenso ou hipotenso;
Seio carotdeo;
Afeces em articulaes;
Regio torcica;
Pele desvitelizada;
Sensibilidade alterada;
Insuficincia renal;
Traumas musculares;
Tecido neoplsico;
Prteses metlicas.
5.7 ORIENTAES E PRECAUES DA MDIA FREQNCIA
Em pacientes que nunca utilizaram a eletroestimulao, a intensidade
deve ser elevada gradativamente, pois a experincia sensorial nova
pode assust-los.
A obesidade, pode isolar o nervo ou o ponto motor, exigindo altos
nveis de intensidade para a eletroestimulao conseguir o efeito
desejado, alm de riscos de diminuio da eficcia do tratamento.
Pacientes diabticos ou que apresentem neuropatias perifricas, a
eletroestimulao pode no ser capaz de provocar a resposta muscular
desejada.
No utilize a eletroestimulao aps a aplicao de correntes
polarizadas, sobre a rea que tenha sido submetida a essa aplicao.
Em especial, no local em que estava o plo positivo, pois no nodo, a
corrente aplicada aumenta o potencial de membrana, tornando-a
menos permevel ao sdio, resultando no aumento da resistncia
passagem da corrente.
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18-Frontal
19-Supra orbital
20-Piramidal
21-Elevador comum da asa do
nariz e do lbio superior
22-Tranverso do nariz
23-Elevador do lbio superior
24-Zigomtico
25-Lbio superior
26-Orbicular dos lbios
27-Lbio inferior
28-Depressor do lbio
inferior
29-Triangular
30-Elevador do mento
31-Externo cleido hiodeo
(C1/C2/C3)
1-Temporal
2- Nervo facial - ramo superior
3-Orbicular da plpebra
4-Nervo facial - tronco
5-Nervo facial - ramo mdio
6-Bucinador
7-Masseter
8-Nervo auricular posterior
9-Nervo facial - ramo inferior
10-Omohiodeo
11-Externo cleido mastide
12-Nervo espinhal
13-Esplnio
14-Angular da escpula
15-Nervo frnico
16-Trapzio superior (C2, C3)
17-Ponto de Erb
38
5.9.2 Tronco
39
1 - Deltide
2 - Msculo cutneo
3 - Bceps
4 - Coraco braquial
5 - Braquial anterior
6 - Radial
7 - Mediano
8 - Longo supinador
9 - Pronador
10 - Flexor comum profundo
(metade interna)
11 - Grande palmar
12 - Pequeno palmar
13 - Flexor comum superf.
14 - Cubital anterior
15 - Flexor longo do polegar
16 - Mediano
17 - Nervo cubital
18 - Abdutor curto do polegar
19 - Oponente do polegar
20 - Flexor curto do V dedo
21 - Palmar cutneo
22 - Abdutor curto do V dedo
23 - Flexor curto do polegar
24 - Abdutor do polegar
25 - Lumbricais internos
26 - Lumbricais externos
40
1 - Deltide
2 - Pequeno redondo
3 - Poro longa do trceps
4 - Vasto externo
5 - Vasto interno
6 - 1 radial
7 - Nervo cubital
8 - Anconeo
9 - Extensor comum
10 - 2 radial
11 - Cubital anterior
12 - Cubital posterior
13 - Extensor do indicador
14 - Abdutor longo do polegar
15 - Ext. curto polegar
16 - Extensor do V dedo
17 - Extensor longo do polegar
18 - Abdutor curto do V dedo
19 - Intersseos dorsais
41
1 - Nervo crural
2 - Pectineo
3 - Direito interno
4 - Mdio adutor
5 - Sartrio
6 - Tensor do fascia lata
7 - Direito anterior
8 - Vasto externo
9 - Vasto interno
10 - Nervo SPE
11 - Tibial anterior
12 - Peroneiro longo
13 - Extensor comum dos artelhos
14 - Soleo
15 - Peroneiro curto
16 - Extensor prprio do I
17 - Pediais
18 - Flexor curto do V
19 - Intersseos
20 - Adutor do I
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1 - Gluteo mdio
2 - Tensor do fascia lata
3 - Grande gluteo
4 - Nervo citico
5 - Grande adutor
6 - Direito interno
7 - Bceps longo
8 - Semi-tendinoso
9 - Semi-membranoso
10 - Bceps curto
11 - Nervo SPI
12 - Nervo SPE
13 - Gmeo interno
14 - Gmeo externo
15 - Sleo
16 - Sleo
17 - Flexor longo do I
18 - Peroneiro curto
19 - Nervo tibial posterior
20 - Flexor curto do V
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6.1 MORFOLOGIA
O sistema linftico consiste:
a) Em um sistema vascular, constitudo por um conjunto particular de
capilares, vasos coletores e troncos linfticos;
b) por linfonodos, que servem como filtros do lquido coletado pelos
vasos e;
c) pelos rgos linfides, que incluem tonsilas, bao e o timo.
O sistema linftico encarregado de recolher, na intimidade dos tecidos,
o lquido intersticial e reconduzi-lo ao sistema vascular sangneo.
Quando o lquido intersticial passa para dentro dos capilares linfticos,
recebe a denominao de linfa.
A linfa apresenta uma composio semelhante a do plasma sangneo:
ela consiste principalmente de gua, eletrlitos e de quantidades
variveis de protenas plasmticas que escaparam do sangue atravs
dos capilares sangneos. A linfa difere do sangue principalmente pela
ausncia de hemcias (GUIRRO e GUIRRO, 2002).
O sistema vascular linftico possui dois subsistemas:
- Superficial: localizado na derme, acima da fscia muscular, onde se
encontra os capilares, pr-coletores e coletores superficiais;
- Profundo: localizado abaixo da fscia dos msculos, composto pelos
ductos linfticos e coletores.
Segundo MACHADO (1970), os vasos coletores linfticos subfasciais
(profundos) so menos numerosos do que os superficiais e mais
numerosos do que os vasos sangneos que eles geralmente
acompanham. Os vasos profundos geralmente seguem as veias
profundas, que caminham com as artrias. Os vasos superficiais
passam atravs da fscia superficial e os linfonodos relacionados so
usualmente encontrados onde as grandes veias superficiais se
anastomosam com as profundas.
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2
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3
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10
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3
2
5
4
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10 8
7
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6.7.4 Face
56
7.1 DEFINIO
A corrente galvnica, tambm denominada, corrente contnua, definese como aquela em que o movimento das cargas de mesmo sinal se
desloca no mesmo sentido e com uma intensidade fixa. O termo
"contnua" indica que a intensidade de corrente constante em valor e
em direo.
A aplicao da corrente galvnica pode ser dividida em: galvanizao
e iontoforese (ionizao).
7.2 GERAO DA CORRENTE GALVNICA
A Corrente Galvnica pode ser gerada atravs de vrias formas de
circuitos eltricos. No equipamento STIMULUS-R, sua obteno
realizada pela retificao da tenso alternada, seguida de filtragem e
regulao.
7.3 EFEITOS DA CORRENTE GALVNICA
7.3.1 Galvanizao
A galvanizao o uso da corrente galvnica para obter os efeitos do
ponto de vista fisiolgicos: polares e interpolares, ambos desencadeiam
disfunes locais e a nvel sistmicos.
Os efeitos polares se desencadeiam na superficie do corpo que fica
sob os eletrodos.
Em funo das propriedades dos tecidos biolgicos, que apresentam
elevadas concentraes de ons positivo e negativo, podemos, por ao
de uma diferena de potencial aplicada sob a pele, realizar um
movimento inico dentro do tecido. Os importantes resultados deste
movimento se do por meio dos seguintes efeitos:
57
58
Eletrosmose
Sob influncia da carga eltrica adquirida pelas estruturas
membranosas, produzida uma modificao da gua contida nos
tecidos.
Vasodilatao da pele
As reaes qumicas e as alteraes de ligaes que ocorrem na
presena da corrente contnua, liberam energia e altera a temperatura
local.
Eletrotnus
Denominam-se eletrotnus ou potencial eletrnico, as modificaes
eltricas locais, produzidas pela corrente eltrica, no potencial de
repouso das membranas celulares.
Aneletrotnus
Ocorre no plo positivo e se caracteriza por uma diminuio de
excitabilidade nervosa e pode, por exemplo, causar analgesia. Esse
efeito pode ser indicado para utilizao de seu plo ativo na iontoforese,
quando um paciente apresentar pele hipersensvel ou irritada.
Cateletrotnus
Ocorre no plo negativo e aumenta a excitabilidade nervosa. Pode ser
utilizado para peles desvitalizadas e que necessitam de algum tipo de
estimulao.
Quando no incio da aplicao, o paciente ir relatar uma sensao
pequena de formigamento. Com o aumento gradativo da intensidade,
a sensao passa para o formigamento mais intenso, com a sensao
de "agulhadas", alm de ardncia e dor. A corrente galvnica, ao passar
pelo tecido, transfere ons de um plo para outro. H uma dissociao
eletroltica do cloreto de sdio (NaCl) tissular, em ctions sdio (Na) e
nions cloreto (Cl). O nion cloro, como portador de carga negativa,
migrar para o plo positivo do eletrodo, perdendo sua carga eltrica
negativa e assim reagindo e transformando-se em cloro molecular (Cl2).
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63
8.1 DEFINIO
A iontoforese o mtodo de administrao, transcutnea, com o uso
da corrente galvnica, de substncias que sero utilizadas com
propsito teraputico. Ela potencializa a penetrao de elementos
polares sob um gradiente potencial constante. A iontoforese utilizada
a mais de meio sculo, sendo mencionada na literatura desde o sc.
XVIII. As substncias utilizadas, na maioria das vezes, so elementos
bsicos associados a diversos radicais de valor fisiolgico.
A base do sucesso da transferncia inica est no princpio fsico bsico
"plos semelhantes se repelem e plos opostos se atraem", portanto
a seleo da polaridade inica correta e a colocao sob o eletrodo
com polaridade semelhante so indispensveis.
A finalidade teraputica da iontoforese depende das caractersticas das
substncias utilizadas. Essas se encontram na forma de solues
ionizveis e, diante do campo eltrico da corrente contnua, so
movimentadas de acordo com sua polaridade e a do eletrodo ativo.
Portanto, deve-se observar a polaridade do produto a ser ionizado
(BORGES e VALENTIN, 2006; CICCONE, 2001).
O uso da iontoforese apresenta cuidados que devem ser observados
para que o transporte transdrmico ocorra, incluindo a necessidade
de baixo peso molecular, baixa dose e adequado equilbrio entre a
lipossolubilidade e hidrossolubilidade (coeficiente de proporo gualipdio), pois a substncia deve ser igualmente solvel em gua e
solventes orgnicos (COSTELLO e JESKE, 1995).
As principais vias de acesso dos ons transferidos por iontoforese so
os poros de glndulas sudorparas, enquanto o extrato crneo, os
folculos pilosos e as glndulas sebceas pouco contribuem para a
penetrao inica, uma vez que apresentam elevada impedncia
eltrica relativa (LOW e REED, 2001; OLIVEIRA, GUARATINI E
CASTRO, 2005).
64
65
Substncia
Polaridade
Adstringente e anti-sptico
Extrato de Hamamlis
Positiva
Adstringente e anti-sptico
Infuso de Slvia
Positiva
Anti-edematoso
Extrato de Hera
Positiva
Anti-inflamatrio
Citrato Potssio - 2%
Negativa
Cicatrizante
xido de Zinco 2%
Positiva
Soluo Hidroetanlica
10% (Prpolis)
Positiva
Polister sulfrico de
mucopolissacardeo
Negativa
Envelhecimento cutneo
Fosfatase alcalina
Negativa
Cloreto de sdio
Negativa
Esclertico e bactericida
Iodo 4%
Negativa
Indicao
Cicatrizante e anti-sptico
Desidratao
Flacidez cutnea
Flacidez cutnea
Fibro Edema Gelide
Fibro Edema Gelide
(anti-inflamatrio)
Fibro Edema Gelide
(despolimerizante)
Queda de cabelo
Queratinizao da pele e
ao sobre os fibroblastos
Polister sulfrico de
mucopolissacardeo
cido hialurnico e
hexosamina 0,2%
Negativa
Negativa
Endometacina C
Negativa
Benzedamina CIH
Positiva
Thiomucase
Negativa
cido pantotnico 5%
Positiva
Aminocidos
Positiva
66
Indicao Substncia
Capsulites
adesivas e
outras
adeses do
tecido mole
Iodo
Objetivo
Mtodo
Polaridade
Antibitico de amplo
aspectro. As aoes
esclerticas do iodo
no esto
completamente
entendidas.
Soluo a
5-10% ou
pomada
Negativa
Positiva
Dor
Inflamao
do tecido
mole
Lidocana
10% de
pomada de
Dor
salicilato
muscular e
Drogas como Aspirina
de
articular em
com efeitos
trolamina
Salicilatos
condies
analgsicos e anti- ou 2-3% de
agudas e
inflamatrios.
soluo
crnicas
salicilato
de sdio
Edema
local
(estgios
subagudo e
crnico)
Aumenta a
permeabilidade do
tecido conjuntivo
Hialuronihidrolisando o cido
dade
hialurnico, diminuindo
o encapsulamento e
permitindo a disperso
de edema local.
Reconstituir
com 0,9%
de cloreto
de sdio
para
fornecer
uma
soluo de
150 mg/ml
Negativa
Positiva
67
Indicao Substncia
Espasmos
musculares
Sulfato de
magnsio
Miosites
Espasmo
msculoesqueltico
Infeces
microbianas
Objetivo
Mtodo
Polaridade
O efeito relaxante
muscular pode ser
devido
excitabilidade
diminuda da
membrana muscular
e transmisso
diminuda na juno
neuromuscular
Soluo
aquosa a
2% ou
pomada
Positiva
Soluo
aquosa
a2%
Positiva
Soluo a
5-10% ou
pomada
Negativa
Estabiliza as
membranas
Cloreto de excitveis. Diminui o
limiar de excitabiidade
clcio
nos nervos perifricos
e no msculo
esqueltico.
Iodo
Antibitico de amplo
espectro. As aes
esclerticas do iodo
no esto
completamente
entendidas.
4mg/ml em
Agente antiDexameta- inflamatrio esteroidal soluo
sona
aquosa
sinttico.
Tendinite
Aumenta a
calcificante
solubilidade
dso
Soluo
cido
depsitos
de
clcio
aquosa
a
actico
Miosite
nos tendes e em
2-5%
ossificante
outros tecidos moles.
Inflamao
lceras de
pele,
doenas
dermatolgicas
xido de
zinco
68
Negativa
Negativa
Positiva
69
70
71
73
9.1 DEFINIO
O tecido adiposo, tambm denominado panculo adiposo ou tela
subcutnea, um tipo especial de tecido conjuntivo onde se observa a
predominncia de clulas adiposas denominadas adipcitos. (Junqueira
& Carneiro - 1999).
A tela subcutnea est localizada sob a pele, distribuda por todo o
corpo e seu acmulo em certas regies depende da idade e do sexo.
Esta deposio seletiva de gorduras regulada pelos hormnios
sexuais e adrenocorticais.
Alm do fornecimento energtico, o panculo adiposo apresenta
diversas funes, tais como: modelar a superfcie corprea, realizar o
carreamento de certas vitaminas lipossolveis, reduzir o impacto de
choques, isolar termicamente o organismo, entre outros.
Os nutrientes presentes na dieta responsveis pelo fornecimento
energtico para a manuteno das funes orgnicas so
preferencialmente os carboidratos, seguidos pelos lipdios e protenas.
Katch et al. (1998) afirmam que a gordura armazenada representa a
mais abundante fonte corporal de energia potencial. Em relao aos
outros nutrientes, a quantidade de gordura disponvel para a produo
de energia quase limitada.
De acordo com Guyton & Hall (2002), diversos compostos qumicos
so classificados como lipdios.
Estes incluem os triglicerdios, fosfolipdios e colesterol, alm de outras
substncias de menor importncia. Os triglicerdios so desintegrados
em cidos graxos e glicerol, graas a uma enzima denominada
lipoprotena lipase (LPL).
Os cidos graxos so transportados para outros tecidos onde sero
utilizados como fonte de energia, onde o glicerol captado pelo fgado
e reaproveitado (Junqueira & Carneiro, 1999).
74
75
76
77
78
10
10.1 DEFINIO
A palavra TENS corresponde a abreviao do termo ingls Transcutaneous Eletrical Nervous Stimulation, que significa Estimulao
Eltrica Nervosa Transcutnea. Qualquer equipamento utilizado para
gerar estmulos eltricos, de forma no invasiva, um TENS, porm
convencionou-se utilizar o termo TENS para referir ao equipamentos
que geram correntes eltricas para fins de analgesia. Esta corrente
eltrica aplicada de forma agradvel, sem oferecer riscos ao
paciente.
A vantagem dessa forma de analgsico reside no fato de no ser
invasivo e no apresenta efeitos colaterais.
A corrente eltrica gerada pelo STIMULUS-R no modo TENS uma
corrente bifsica, assimtrica, balanceada, que permite o ajuste da
freqncia de repetio e da largura do pulso positivo. Por tratar-se de
uma corrente bifsica balanceada, no ocorre troca de ons.
10.2 EFEITOS DA TENS
Muitas pesquisas foram realizadas nos ltimos anos para verificar a
eficincia da TENS no alvio a dor. Os estudos desenvolvidos nesta
rea se resumem a dados estatsticos, retirados de experimentos
envolvendo um grande nmero de pacientes. As pesquisas tinham
como objetivo avaliar, atravs de relatos e de anlise das redues
da quantidade de analgsicos consumidos pelos pacientes, a eficcia
da TENS comparado ao fator psicolgico e aos medicamentos. Para
isso os pacientes eram divididos em trs grupos. Um dos grupos
recebia o tratamento convencional, um outro grupo fazia uso de TENS
e o terceiro grupo era submetido ao tratamento com um TENS sem
bateria (simulao). O resultado das pesquisas, de uma maneira geral,
mostram que pacientes tratados com TENS sem bateria, em quase
79
ps-cesariana;
cirurgias do joelho;
ps-laparotomia;
colecistectomias;
dor de dente;
dor de parto;
dor crnica;
dor de cabea;
dor lombar;
dor artrtica;
dor abdominal.
10.3 INDICAES DA TENS
As principais aplicaes da TENS so nos tratamentos de:
dores crnicas em geral;
dores ps-operatria;
distenses musculares;
contuses;
entorses;
luxaes;
dores lombares;
dores ciatalgias;
dores cervicais;
dores no trax;
dores de cncer;
artrites;
bursites;
causalgias;
dores abdominais;
80
dores de cabea;
dor de dente;
neuropatias e neurites;
ps-cesariana;
cirurgias do joelho;
ps-laparotomia;
colecistectomias;
dores de parto;
dores lombar;
leses na medula.
81
82
83
Coxalgias
84
Cervicalgia
85
Epicondelites
86
Herpes zostes
Torcicolo
87
Nevralgia do Trigemio
Dor no ombro
88
Lombociatalgia
89
90
Lombalgias
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
NOTA!
Antes de estimular a regio afetada pela dor aconselha-se estimular
uma regio sem dor, para que o paciente se familiarize com a
estimulao.
109
11
11.1 DEFINIO
A palavra FES corresponde a abreviao do termo ingls Stimulation
Eletrical Funcional, que significa Estimulao Eltrica Funcional. Esta
estimulao obtida atravs da aplicao de um corrente eltrica
agradvel, com eletrodos no invasvos, sem oferecer riscos ao
paciente.
A corrente eltrica gerada pelo STIMULUS-R no modo FES uma
corrente bifsica, assimtrica, balanceada, que permite o ajuste da
freqncia de repetio, tempo de ciclo ON e tempo de ciclo Off. Por
tratar-se de uma corrente bifsica balanceada, no ocorre troca de
ons.
Seu objetivo gerar contraes musculares controladas pelo
equipamento e involuntrias para o paciente, com objetivo de ativar
msculos atrofiados.
11.2 EFEITOS DA FES
A utilizao de estimuladores eltricos para tratamento de diversas
patologias faz parte da histria das Cincias Mdicas. A estimulao
muscular involuntria tem vasta aplicao no tratamento em pacientes
que tiveram atrofia muscular em funo de elevado tempo de
imobilizaes devido a cirurgias ou fraturas. Neste caso a FES acelera
o processo de recuperao do msculo lesado. Outra aplicao se
refere a pacientes que perderam o movimento por acidente vascular
cerebral (AVC) ou por leso na medula espinhal. Para estes tipos de
pacientes a FES entra como agente responsvel pela manuteno
dos musculos, no permitindo elevada degenerao, alm de atuar na
espasticidade, auxiliando seu controle.
Podemos concluir desta forma que a funo primria do FES gerar
um movimento involuntrio em regies deficitrias de movimento, com
o objetivo de eliminar as atrofias.
110
112
113
12
DOSIMETRIA DA TENS
114
115
116
117
13
DOSIMETRIA DA FES
118
119
120
NOTA!
O Modo FES SINCRONIZADO faz com que os dez canais operem
simultaneamente os parmetros escolhidos.
O Modo FES RECPROCO faz com que cada canal funcione
alternadamente. Neste modo enquanto os Canais 1,2,3,4 e 5 esto
em ON, os canais 6,7,8,9 e 10 esto em OFF, e vice versas.
121
14
7
6
13
14
15
16
17
4
10
11
12
122
123
Canais 1 e 2
Canais 3 e 4
Canais 5 e 6
Canais 7 e 8
Canais 9 e 10
G al va
R us si
9 10
an
7 8
- Fe
- Te ns
s - D re
5 6
na ge
3 4
ni c
1 2
1 2
Luz
124
Canais 7 e 8
Sada do canal 7 e do canal 8.
Canais 9 e 10
Sada do canal 9 e do canal 10.
LUZ
Quando acesa indica a presena de sada nos canais.
4
3
2
125
15
OPERAO DO EQUIPAMENTO
MAIN (CORRENTE):
Nesse campo visualiza-se a corrente desejada. A seguir, descrevemos
as opes:
RUS2500 ................ ESTIMULAO RUSSA - 2.500 Hz
HET4000 ................ ESTIMULAO 4.000 Hz
TENS ...................... ELETROANALGESIA
FES ........................ ESTIMULAO FUNCIONAL
DRE2500 ................ DRENAGEM ELETRNICA - 2.500 Hz
DRE4000 ................ DRENAGEM ELETRNICA - 4.000 Hz
GALVANI ................. CORRENTE GALVNICA
LIPOLIS .................. ELETROLIPLISE
126
Corrente (Main)
Modo (Mode)
RUS2500
HET4000
TENS
127
Corrente (Main)
Modo (Mode)
FES
DRE2500
DRE4000
GALVANI
CONTINU - Galvnica
LIPOLIS
128
T (LARGURA DE PULSO):
Nesse campo visualiza-se:
- A largura de pulso para as correntes TENS, FES e ELETROLIPLISE:
varivel de 50a 400 s.
- A velocidade da Drenagem Eletrnica 2.500 ou 4.000 Hz: varivel de
1 a 10 segundos.
HZ (FREQUNCIA DE RECORTE):
Nesse campo visualiza-se:
- A frequncia de recorte para as correntes RUSSA e HETERDINA e
para as DRENAGEM 2.500 e 4.000 Hz: varivel de 1 a 200Hz.
- A freqncia de emisso para as correntes TENS e FES: varivel de
10 a 200 Hz.
- A frequncia para ELETROLIPLISE: varivel de 5 a 50 Hz.
129
ON (SUSTENTAO DO PULSO):
Nesse campo visualiza-se o tempo de sustentao da rampa de
estmulo nas correntes RUSSIAN 2.500 Hz, HETERDINA 4.000 Hz e
FES: varivel de 1 a 60 segundos.
130
FUNCIONAMENTO DO APARELHO
Nesse campo visualiza-se o Bargraph demonstrando a liberao de
corrente nos canais de sada.
131
132
133
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135
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160
161
162
163
164
G Aperte novamente o controle direito (>>), a opo RATE FREQUNCIA piscar no display. Aperte a parte superior do controle
principal (+) at visualizar a freqncia de emisso desejada. No
necessrio ficar apertando o controle, apenas mantenha-o pressionado
e visualize no display a freqncia desejada.
H O tratamento j est programado. Aperte agora o centro do controle
principal (START/STOP), os parmetros do display param de piscar e
aparece um bargraph que indica a emisso da corrente, conforme a
rampa de sustentao programada.
I Coloque a intensidade desejada atravs dos controles DOSE 1 a
10, visualizando no display e utilizando o feedback do paciente.
Obs.: Quando apertar a tecla START/STOP, as agulhas ou os eletrodos
devem estar conectados aos cabos e esses s sadas
correspondentes, conforme a cor dos fios.
J Aps o trmino da aplicao, o aparelho cessa a aplicao e indica
atravs da apresentao das palavras TIME FINESHED PRESS ANY
KEY (Trmino do tempo Pressione uma tecla) e um alarme sonoro
(beep). Aperte ento o controle principal para interromper o aviso.
NOTA!
Durante a aplicao, em momento algum, o paciente deve ser
exposto a intensidades que lhe sejam desconfortveis.
Durante as aplicaes de eletroestimulador, deve-se garantir um
perfeito contato entre o eletrodo e a regio de tratamento.
165
166
167
16
MANUTENO DO EQUIPAMENTO
168
NOTA!
Ao entrar em contato com a Assistncia Tcnica por telefone,
importante ter em mos os seguintes dados:
Modelo do equipamento;
Nmero de srie do equipamento;
Descrio do problema que o equipamento est apresentando.
169
ATENO
No queira consertar o equipamento ou envi-lo a um tcnico no
credenciado pela HTM Eletrnica, pois a remoo do lacre implicar
na perda da garantia, alm de oferecer riscos de choques eltricos.
Caso queira enviar o equipamento a um tcnico de sua confiana, a
HTM Eletrnica pode fornecer as peas para manuteno, porm no
mais se responsabilizar pelo equipamento e os efeitos por ele
causados.
170
17
50/60Hz 10%
600mA
1A / 250V
60VA
TIMER
0,765Kg
300x75x200mm
Temperatura de armazenagem.
-20C a 60C
60%
Utilizar a original
Assimtrica / Balanceada
171
Impedncia de Carga
100 ohms
Tempo de RISE
Tempo de ON
Tempo de DECAY
Tempo de OFF
BURST
Simtrica / Balanceada
10 canais (amplitudes independentes)
120mA 20% (carga de 100 ohms)
(com mais de 10mAef ou 10Vef)
Impedncia de Carga
100 ohms
Freqncia de Portadora
172
Tempo de RISE
Tempo de ON
Tempo de DECAY
Tempo de OFF
Simtrica / Balanceada
10 canais (amplitudes independentes)
120mA 20% (carga de 100 ohms)
(com mais de 10mAef ou 10Vef)
Impedncia de Carga
100 ohms
Freqncia de Portadora
173
Modo LIPOLIS
Eletroliplise
Assimtrica / Balanceada
Inverso de Polaridade
Nmero de Canais de Sada
Intensidade Mxima
a cada 1 segundo
10 canais (amplitudes independentes)
80mA 20% (carga de 100 ohms)
(com mais de 10mAef ou 10Vef)
Impedncia de Carga
100 ohms
Modo GALVNICA
Corrente Contnua
Constante
02 canais (amplitudes independentes)
30mA 20% (carga de 1000 ohms)
(com mais de 10mAef ou 10Vef)
Impedncia de Carga
1000 ohms
174
Emisso de RF
ABNT NBR IEC CISPR 11
Grupo 1
Emisso de RF
ABNT NBR IEC CISPR 11
Classe A
Emisses de harmnicos
IEC 61000-3-2
Classe A
Flutuaes de tenso /
Emisses de Flicker
IEC 61000-3-3
Conforme
175
O STIMULUS-R adequado
para utilizao em todos os
estabelecimentos, incluindo
estabelecimentos domsticos e
aqueles diretamente conectados
rede pblica de distribuio de
energia eltrica de baixa tenso
que alimente edificaes para
utilizao domstica.
Nvel de Ensaio da
ABNT NBR IEC
60601
Descarga
eletrosttica (ESD)
IEC 61000-4-2
Transitrios eltricos
rpidos / Trem de
pulsos ("Burst")
IEC 61000-4-4
Surtos
IEC 61000-4-5
1KV linha(s) a
linha(s)
2KV linhas a
terra
1KV linha(s) a
linha(s)
2KV linhas a
terra
< 5% UT
(> 95% de queda
de tenso em UT)
por 0,5 ciclo.
40% UT
(60% de queda
de tenso em UT)
por 5 ciclos.
70% UT
(30% de queda
de tenso em UT)
por 25 ciclos.
< 5% UT
(> 95% de queda
de tenso em UT)
por 5 segundos.
3A/m
< 5% UT
(> 95% de queda
de tenso em UT)
por 0,5 ciclo.
40% UT
(60% de queda de
Quedas de tenso,
interrupes,curtas e tenso em UT) por
variaes de tenso 5 ciclos.
nas linhas de entrada 70% UT
(30% de queda de
de alimentao
tenso em UT) por
IEC 61000-4-11
25 ciclos.
< 5% UT
(> 95% de queda
de tenso em UT)
por 5 segundos.
Campo magntico na
freqncia de
alimentao
3A/m
(50/60Hz)
IEC 61000-4-8
Nvel de
Conformidade
176
Ambiente Eletromagntico
Diretrizes.
Nvel de Ensaio da
ABNT NBR IEC
60601
Nvel de
Conformidade
RF Conduzida 3 Vrms
IEC 61000-4-6 150KHz at 80MHz
3 Vrms
d=1,2 ( P )1/2
RF Radiada 3 V/m
IEC 61000-4-3 80MHz at 2,5GHz
3 V/m
177
As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes rdio
base, telefone (celular/sem fio) rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM
e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com preciso. Para avaliar o ambiente
eletromagntico devido a transmissores de RF fixos, recomenda-se considerar uma inspeo
eletromagntica do local. Se a medida da intensidade de campo no local em que o STIMULUS-R
usado excede o nvel de conformidade de RF aplicvel acima, o STIMULUS-R deveria observado
para verificar se oa operao est Normal. Se um desempenho anormal for observado,
procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do
STIMULUS-R.
b
Acima da faixa de freqncia de 150KHz at 80 MHz, a intensidade do campo deveria ser menor
que 3 V/m.
178
d=1,2 ( P )1/2
d=1,2 ( P )1/2
d=2,3 ( P )1/2
0,01
0,12
0,12
0,23
0,1
0,38
0,38
0,73
1,2
1,2
2,3
10
3,8
3,8
7,3
100
12
12
23
Para transmissores com uma potncia mxima nominal de sada no listada acima, a distncia de
separao recomendada d em metros (m) pode ser determinada utilizando-se a equao aplicvel
a freqncia do transmissor, onde P a potncia mxima nominal de sada do transformador em
watts (W), de acordo com o fabricante do transmissor.
NOTA 1 Em 80 MHz e 800MHz, aplica-se a distncia de separao para a faixa de freqncia mais
alta.
NOTA 2 Estas diretrizes podem no se aplicar a todas as situaes. A propagao eletromagntica
afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas.
179
As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes rdio
base, telefone (celular/sem fio) rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM
e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com preciso. Para avaliar o ambiente
eletromagntico devido a transmissores de RF fixos, recomenda-se considerar uma inspeo
eletromagntica do local. Se a medida da intensidade de campo no local em que o STIMULUS-R
usado excede o nvel de conformidade de RF aplicvel acima, o STIMULUS-R Deveria observado
para verificar se oa operao est Normal. Se um desempenho anormal for observado,
procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do
STIMULUS-R.
b
Acima da faixa de freqncia de 150KHz at 80 MHz, a intensidade do campo deveria ser menor
que 3 V/m.
180
Fonte
de
Alimentao
Oscilador
Ajustvel
Amplificador
Ajustvel
Sada
Modulador
ON / OFF
181
Smbolo
Norma
IEC
Descrio
348
878-02-03
EQUIPAMENTO DE TIPO BF
182
Smbolo
Norma
IEC
Descrio
780
780
Frgil
780
Limite de Temperatura
780
780
Umidade
780
183
184
18
CERTIFICADO DE GARANTIA
NMERO DE SRIE / DATA DE INCO DA GARANTIA
185
186
NOTA!
A HTM Eletrnica no autoriza nenhuma pessoa ou entidade a
assumir qualquer outra responsabilidade relativa a seus produtos alm
das especificadas neste termo.
Para sua tranqilidade, guarde este Certificado de Garantia e
Manual.
A HTM Eletrnica reserva o direito de alterar as caractersticas de
seus manuais e produtos sem prvio aviso.
187