CLNICO CASO 16

Varn de 75 aos de edad, procedente de un centro geritrico, es trado a la

sala de emergencias por un estado mental alterado y un volumen urinario
disminudo. El paciente es incapaz de dar algn dato. La enfermera
cuidadora refiere que el paciente ha presentado, durante los ltimos 4 das,
deposiciones lquidas en nmero de 7 a 10 / da, sin moco, sin sangre y sin
mal olor. Ha estado tomando jugos de frutas y frmula oral los ltimos 3
das, pero no ha orinado desde hace 12 horas. Niega fiebre, escalofros,
dolor torcico, disnea, dolor abdominal.
El paciente sufre de DM2, hipertensin arterial y osteoartritis. No fuma ni
bebe alcohol.
Medicacin actual: lisinopril, insulina NPH, metoprolol, simvastatina,
aspirina, ibuprofen, multivitamnicos. Programa de vacunaciones
actualizado.
Su padre muri a la edad de 90 aos con enfermedad de Alzheimer; la
madre falleci en un accidente automovilstico. Un hermano es diabtico.
Examen fsico
PA: 102/68 mm Hg en ambos brazos, FC: 110/min, FR: 16/ min, afebril.
El paciente no est alerta, est desorientado en tiempo, espacio y persona.
No existen dficits focales motores ni sensitivos.
Piel: seca, con turgor disminudo, no rash, petequias moretones.
Movimiento ocular externo normal, mucosas secas. No ingurgitacin
yugular. Corazn y pulmones normales. Abdomen excavado, blando, no
doloroso, ruidos hidroareos hiperactivos; no organomegalia.
Extremidades: no edemas, cianosis hipocratismo digital. Prstata:
tamao normal, esfnter de tono normal, no masas ni sangrado.
Exmenes auxiliares
rea: 200 mg/dL, creatinina: 2.3 mg/dL, K: 5.6 mEq/L , Na: 135 mEq/L,
proteinuria leve.
Na en orina: < 20 mEq/L Creatinina en orina: 3.4 mg/dL
Ecografa abdominal: no existe evidencia de uropata obstructiva

CUESTIONARIO EN RELACIN AL CASO DE INSUFICIENCIA RENAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Sindromes
Tipos de IRA y sus principales causas.
Causas de IRC.
Diferenciacin entre IRA e IRC
Evaluacin de antecedentes, incluyendo medicacin
Evaluacin de exmenes auxiliares

7. Explicacin de sntomas y signos

8. Principios generales en el tratamiento del paciente

CASO CLNICO 17

Varn de 35 aos de edad, concurre para una evaluacin de rutina. Sus

nicas molestias son debilidad y anorexia de pocas semanas de evolucin y
cierto disconfort en flancos.
El paciente es un trabajador postal. Niega consumo de alcohol; ha fumado
una cajetilla de cigarrillos diariamente durante los ltimos 15 aos. No
consume medicamentos. Su padre muri a los 45 aos de una enfermedad
renal.
Examen fsico
PA: 162/94 mm Hg, FC: 78/ min, FR: 14/ min, afebril.
Lo ms significativo al examen: palidez de piel y mucosas; ambos riones
son palpables , con caractersticas qusticas. No se encuentra edema, los
pulmones y corazn normales.
Exmenes auxiliares
Hb: 9 g/dL, VCM: 88 fi, leucocitos: 6000/mm, frmula normal; plaquetas:
230,000/ mm
Na: 135 mEq/L, K: 6.8 mEq/L, bicarbonato: 17 mEq/L
rea: 180 mg/dL, creatinina: 6.4 mg/dL, glucosa: 118 mg/dL, Ca: 8 mg/dL
Orina: hemates +50/c, leucocitos: neg, cilindros : neg , bacterias : neg,
nitritos y esterasa : neg
Ecografa renal: poliquistosis renal bilateral.

CUESTIONARIO EN RELACIN AL CASO DE IRC - ENFERMEDAD RENAL

POLIQUSTICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sindromes
Causas de IRC
Evaluacin de antecedentes
Breve revisin de ERPQ
Anlisis de los exmenes de hematologa
Anlisis de los exmenes de bioqumica
Anlisis del examen de orina
Principios generales en el tratamiento del paciente

CASO CLNICO 18 A

Mujer de 27 aos de edad, viene a Emergencia por intenso dolor lumbar

izquierdo y orina oscura. No presenta fiebre, pero refiere que un mdico la
vi hace 10 das por disuria y polaquiuria. Fue tratada con trimetoprim/
sulfametoxazol y se resolvieron sus molestias. Ahora, el dolor es
intermitente, muy severo, tipo clico, se irradia al flanco del mismo lado.
Concomitantemente nuseas; vomit en 2 ocasiones. Tambin refiere dolor
en el rea vaginal.
Examen fsico
T: 37.2C PA: 110/70 mm Hg Pulso: 90/min FR: 14/min
El examen de pulmones y corazn es normal. Abdomen es blando, no
doloroso, sin defensa ni resistencia. Regin lumbar sin anormalidades.
Exmenes auxiliares Hemograma normal . Orina: se aprecian algunos
cogulos; no leucocitos; gran cantidad de hemates, nitratos negativos. Los
hemates son de aspecto normal, no se encuentran cilindros. Protenas en
orina: negativo
rea y creatinina normales.
Rx simple de abdomen: sin alteraciones

CUESTIONARIO EN RELACIN A ESTE CASO DE UROLITIASIS

1. Sindromes
2. Sindrome ms importante, causas y explicacin fisiopatolgica
3. Tipos de urolitiasis segn composicin qumica
4. Tipos de urolitiasis segn los RX. Evaluacion de la Rx de la
paciente
5. Explicar la disuria, polaquiuria y dolor vaginal
6. Qu tipos de hematuria conoce y a cul corresponde la del caso
en estudio?
7. Breve avance sobre el tratamiento

Caso clnico 18B

Varn de 57 aos de edad, fumador crnico, es trado al consultorio por

familiar, por que lo not confuso, lo que se ha instalado insidiosamente en el
curso de las ltimas semanas. Adems de la confusin , el paciente ha
estado con debilidad generalizada.
Hace dos meses, a raz de una evaluacin por hemoptisis, fue
diagnosticado de cncer pulmonar y empez a recibir quimioterapia. An
contina con hemoptisis.
Su historial mdico pasado es importante por depresin y diabetes. Toma
gliburide y un antidepresivo SSRI.
Examen fsico
T: 37.4C , PA : 120 / 70 mm Hg, P: 78 x min., R: 16 x min.
Cabeza, odos, nariz y garganta normales. Pupilas cntricas, isocricas,
reaccionan bien a la luz y a la acomodacin; msculos extraoculares
normales. No existe rigidez de nuca. Corazn y pulmones normales.
Abdomen normal. Neurolgico: paciente despierto y alerta, pero
desorientado en tiempo. No se detectan dficits focales, pero se aprecia
algo de debilidad muscular.
Exmenes auxiliares
TAC de crneo: normal
Na: 122 mEq / L, K: 4.2 mEq/L, Cl : 102 mEq / L
BUN: 18 mg / dL
Glucosa : 90 mg / dL
Saturacin de O 2 : 96 %
Osmolalidad srica : 254 mOsm / Kg H 2O
Osmolalidad urinaria: 540 mOsm
/ Kg H2O

CUESTIONARIO DEL CASO DE HIPONATREMIA

1. Sindromes
2. Causas principales de estado confusional en general
3. Causas de estado confusional en un paciente con cncer
pulmonar
4. Breve revisin de hiponatremia y sus causas
5. Tipo de hiponatremia en el caso estudiado
6. Anlisis de los exmenes auxiliares

7. Principios generales en el tratamiento del paciente

CASO CLNICO 19

Un varn de 57 aos de edad, va a la consulta para control y manejo de su

hipertensin arterial. No ha habido cambios agudos en su condicin, pero
refiere que se ha ido sintiendo dbil, en forma progresiva, durante las
ltimas semanas. Se cansa fcilmente y se ha estado sintiendo demasiado
dbil y aptico para realizar sus actividades laborales (chofer de camin en
una empresa de transporte).
l toma un diurtico como parte de su tratamiento antihipertensivo. Sufre
de gastritis, para lo que toma anticidos lquidos; ocasionalmente presenta
nuseas y vmitos.
Examen fsico
PA: 126/80 mm Hg, FC: 97/ min, FR: 12/ min, ta.: 36.8C, pulsoxmetro: 97%
de sat O (aire ambiental)
El paciente est sentado en una silla y aparenta debilidad. Corazn:
frecuencia cardiaca regular; galope S4. No muestra edemas; fuerza
muscular levemente disminuda. ROT disminudos.
El resto del examen fsico es normal.
Exmenes auxiliares
Hb: 12.3 g/dL
rea: 80 mg/dL, creatinina: 1.9 mg/dL
K: 2.4 mEq/L, Cl: 90 mEq/L, Bicarbonato: 32 mEq/L, Magnesio: normal
Gasometra arterial: pH: 7.42, PO: 92 mm Hg, PCO: 50 mm Hg
EKG: ritmo sinusal; ondas U presentes.

CUESTIONARIO EN RELACIN A CASO DE HIPOKALEMIA

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sindromes
Breve revisin de hipokalemia y causas principales
Breve revisin de alcalosis metablica y causas ms comunes
Interpretacin de la bioqumica sangunea
Interpretacin de la gasometra arterial
Interpretacin del EKG
Principios generales en el tratamiento del paciente

CASO CLNICO 20

Una mujer de 19 aos de edad es hospitalizada por presentar diarrea

sanguinolenta de 4 das a de evolucin. Tena, adems, nuseas, vmitos,
dolor abdominal, fiebre, escalofros y volumen urinario disminudo. Su
historial mdico es intrascendente; no toma medicamentos.
Examen fsico: Ta: 37.8 C, PA: 135/90, P: 110/m. Mucosa oral seca. Dolor
abdominal difuso, con defensa; Resto: normal
Laboratorio: Haptoglobina: 8 mg/dL, Hb: 5.2 g/dL, leucocitos: 20,000/ mm3,
plaquetas: 36,000/ mm3, reticulocitos: 7.8%, Creatinina: 5.7 mg/dL, lactato
DH: 2396 U/L. Lmina perifrica: esquistocitos. Examen de orina: eritrocitos
y cilindros hemticos. Protena/creatinina: 0.5mg/mg.

CUESTIONARIO EN RELACIN A ESTE CASO DE SINDROME URMICO

HEMOLTICO
1. Sindromes
2. Cmo cataloga el sndrome diarreico de la paciente?
3. Agente causal del problema diarreico
4. Cmo cataloga el sndrome anmico de la paciente?
5. Cmo cataloga la insuficiencia renal de la paciente?
6. Cmo interrelaciona los 3 sindromes?
7. Qu est sucediendo en el rin?
8. Pronstico de la enfermedad renal

CASO CLNICO 21

Mujer de 52 aos de edad, recientemente diagnosticada de cncer de mama

por lo que ha sido sometida a una lumpectoma y vaciamiento ganglionar
axilar. Los ganglios estaban libres de neoplasia y no ha recibido
quimioterapia. Ahora consulta por edema generalizado de varias semanas
de evolucin. Aparte del edema se siente bien y no refiere otras molestias.
Examen fsico T: 37.2C PA: 110/70 mm Hg Pulso: 95/ min

FR:14/min

Edema periorbitario . Trax y abdomen normales. Edema de miembros

inferiores de pies a caderas, sin signos flogsicos.
Albmina: 2.1 g/dL rea y creatinina: normales, LDL colesterol elevado.
Orina: protena 4, cuerpos ovales , algunos hemates, no cilindros.
Proteinuria : 5.5 g/24 horas.
Biopsia renal: MO: membrana basal engrosada con spikes. ME: depsitos
subepiteliales

CUESTIONARIO EN RELACIN A ESTE CASO DE SINDROME

NEFRTICO
1. Sindromes y sndrome principal
2. Fisiopatologia del edema
3. Fisiopatologa del sndrome nefrtico
4. Evaluacion de las pruebas bioqumicas
5. Evaluacin de la biopsia renal
6. Causa probable del sndrome nefrtico en la paciente
7. Complicaciones posibles en este caso

CASO CLNICO 22

Varn de 35 aos de edad, trado a Emergencia por alteraciones de

conducta de una semana de evolucin, se pasa el da echado en cama,
apenas se mueve; se re y parece que habla solo. Se muestra agresivo con
sus familiares. Vivi en USA donde tuvo una hospitalizacin por una
probable esquizofrenia. Niega hbitos txicos. Desde hace 5 aos, lleva una
dieta estricta a base de frutas y verduras.
Examen fsico: PA: 110/70 FC: 84 x min FR: 14 x min

T: 36.9C

Lcido, plido, no caquexia, mucosas secas, no adenopatas. Pulmones,

corazn y abdomen normales. Neurolgico normal. No edemas.
Exmenes auxiliares
Hemograma normal.
Protenas totales: 4.6 g/dL, albmina: 2.3 g/dL
Glucosa: 85 mg/dL, creatinina: 1.26 mg/dL, Tasa de filtracin glomerular: 68
ml/min
Na: 148 mEq/L, K: 5.5 mEq/L, Cl: 109 mEq/L
CPK: 46 U/L
pH: 7.08, Bicarbonato: 7 mEq/L, pCO2: 21 mm Hg
Cetonemia: 5.1 mmol/L
Osmolaridad medida: 302 mM/Kg
Rx trax: normal

CUESTIONARIO
METABLICA

EN

RELACIN

ESTE

1. Sindromes y el ms importante
2. Tipos y causas de acidosis metablica

CASO

DE

ACIDOSIS

3. A qu tipo corresponde el caso en discusin?

4. Indicar el anion gap y el gap osmolar
5. Compensacin de la acidosis del paciente