ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI .

R DENGAN
BBLR DIRUANG PBRT
RSUP dr. Kariadi
Nama Mahasiswa

: A. Asyroful Anam

Tanggal Pengkajian

: 5 Mei 2015

NIM

: P17420113001

Ruang/RS

: PBRT

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama

: By R

2. Tanggal Lahir

: 1 Mei 2015

3. No register

: C533030

4. Agama

: Islam

5. Alamat

: Mulawarman, Pedalangan, Banyumanik

6. Nama Ibu

:Ririn Aningsih

Nama Ayah

7. Pendidikan ibu

:-

Pendidikan ayah : -

8. Pekerjaan Ibu

:-

Pekerjaan Ayah : -

9. Agama Ibu

: Islam

Agama Ibu

: Islam

10. Suku Bangsa

: Indonesia

Suku Bangsa

: indonesia

: Yusuf R

11. Status Perkawinan : tak kawin

B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan Utama
Ayah Pasien Mengatakan Lahir tidak langsung menangis
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien tanggal 1 mei 2015 dilahirkan oleh ibu 26 tahun jam 5.45 WIB ibu
melahirkan bayi yang pertama ( G1 P0 A0 ) dengan usia kehamilan 25 Minggu
didapatkan data dari suaminya ANC + di SpoG, riwayat sakit saat hamil
yaitu demam pada usia kehamilan 3-4 bulan, DM - , Asma - , jantung -,
riwayat obat yag diminum ibu tidak minum obat dan jamu selain yang
direspkan oleh dokter, Ketuban Pecah 1 hari sebelum persalinan, Kencengkenceng + 9 hari yang lalu, bayi lahir dirumah sakit Banyumanik, lahir
spontan , bayi tidak menangis langsung, langkah awal yang sudah diberikan
yaitu resusitasi 02 headbox 6 lt/menit, infus Dektrose 10% 8 ml/jam, injeksi

aminofilin 10mg, injeksi cefotozidim 50 mg, injeksi vit IM 1 mg, injeksi

dexametason ampul kemudian dirujuk dengan incubator box ke rumah
sakit RSUP dr kariadi Semarang.
3. Riwayat Kesehatan keluarga
Keluarga tidak ada riwayat penyakit asma,jantung, penyakit menular
lainnya.dan ibu tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, toksemia,
plasenta previa,, malnutrisi dan diabetes melitus
4. Riwayat Kehamilan
a. Pre Natal
Selama kehamilan ibu melakukan pemeriksaan ke SPoG belum
pernah melakukan imunisasi dan saat hamil ibu mengalami sakit demam
pada usia kehamilan 3-4 bulan
b. Intra Natal
By R lahir dirumah sakit Banyumanik lahir dengan pontan, bayi
tidak langsung menangis, berat badan lahir 1100 gram, panjang badan 36
cm, umur kehamilan 25 minggu dengan nilai apgar Score 5-6-7
c. Post Natal
Bayi setelah lahir tidak menangis dan sudah diberikan tindakan awal
yaitu resusitasi, sekarang bayi mulai dari lahir tanggal 1 mei 2015 sampai
sekarang di rawat di ruang PBRT RSUP dr Kariadi Semarang

Anak
Ke1

Ket
Usia Sekarang

Jenis persalinan

Penolong

6 Hari

Normal

ti
Perawat/bidan di Hidup
Rs Banyumanik

5. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Berat badan

: 1100 gram

b.

: 36 cm

Panjang badan

Hidup/Ma

c.

Lingkar kepala

: 24 cm

d.

Lingkar dada

:-

e. Lingkar lengan

:-

C. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Keadaan umum : Lemah
2. Tanda Vital

:
Nadi

: 182 x/menit

Suhu

: 37.0 0C

Pernapasan : 43 x/menit
3. Kepala
a. Kepala

b. Mata

:
: Bentuk kepala dan leher simetris
Cepal hematoma

: tidak ada

Cepal succedenium

: tidak ada

: Keadaan mata bersih,bentuk simetris antara kanan dan

kiri.Jarak antara interkontus 2,1 cm,sklera putih
Kesimetrisan

: Simetris antara mata kanan

dan kiri

c. Hidung

Sklera

: Putih tidak ada ikhterus

Konjungtiva

: Merah muda

: Bentuk hidung simetris,keadaan bersih

Lubang hidung

: Ada

Cuping hidung

: Ada

Terpasang CPAP PEPPS 6lt/menit

d. Telinga

: Bentuk telinga normal,simetris antara kiri dan kanan

Kesimetrisan

: Simetris antara kiri dan kanan

Warna

: Sama dengan kulit wajah

Daun telinga

: ada

Lekuk telinga

: ada

Cairan yang keluar: Tidak ada dan tidak ada lesi

4. Dada

a. Jantung

: Bunyi jantung normal s1 s2 tunggal,tidak ada bunyi

tambahan

b. Paru

: suara pernapasan vesikuler lemah kanan dan kiri, Apnea

+/- 2 x pada tanggal 4 mei jam 20.50 dan jam 22.20,
tidak terdapat retraksi dada,

5. Abdomen

: Perut terasa penuh saat di palpasi,. bissing usus normal

3x/menit

6. Ekstremitas
Gerakan normal dapat bergerak tetapi terlihat lemas,,bentuk ekstremitas
tidak ada kelainan tulang dan otot,panggul normal.
7. Badan :
Aktivitas

: Baik

Warna kulit

: Merah, Jaundis pada kulit tidak ditemukan

Lanugo

: Ada

Cyanosis

: Tidak ada

Tekstur

: Halus

8. Genital
Genetalia bersih, tidak ada kelainan.
9. Reflek
Reflek menggenggam bayi dapat menggenggam tapi tidak terlalu kuat
Reflek morro : Pasien berespon lemah saat di kagetkan
Reflek Rooting : reflek morro pasien belum muncul saat tangan didekatkan
disekitar pipi dan bibir
D. POLA FUNGSIONAL SEHAT ( GORDON )
1. Manajemen Kesehatan
Orang tua pasien mengatakan bahwa dia belum mengetahui banyak
tentang Bayi premature yang dia ketahui bayinya tidak menangis
langsung sesaat setelah melahirkan.
2. Eliminasi :
a. BAB : Pasien setelah persalinan sudah BAB, dan saat dirawat
diruang PBRT pasien belum BAB. BAB terakhir tanggal 2
mei 2015

b. BAK : Pasien BAK lancar

3. Nutrisi dan cairan
Nutrisi dan cairan : untuk sumber kebutuhan nutrisi dan cairan pasien
yaitu ASI yang diberikan setiap hari 4 x 2 cc
4. Istirahat
Pasien terbangun dari tidur saat pasien merasa tidak nyaman.
E. TERAPI YANG DIBERIKAN
1. O2 PEEP fi O2 21% flow 6 lt/menit
2. Infus D5% + Nacl 3% a 8ml dan kcl otsu 4 ml dalam 500 ml D5%
3. Infus aminosteril 6% 48 ml/24jam
4. Infus iv elip 20 % 12 ml/24jam
5. Injeksi cefotaxime 50 mg/12jam
6. Injeksi gentamycine 5mg/48 jam
7. Injeksi Ca Glukonas 0,5 ml/12jam
8. Injeksi aminofilin 2mg/jam
F. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium ( Hematologi ) tanggal 1 mei 2015 jam 15.14
Pemeriksaan
Hasil
HEMATOLOGI
Hematologi Analysis
Hemoglobin
14.5
Hematocrit
44.7
Eritrosit
4.1
MCH
35.5
MCV
109.6
MCHC
32.4
Leukosit
12.3
Trombosit
226.0
RDW
17.3
MPV
9.9
Hitung Jenis
Eosinofil
2
Basofil
0
Batang
6
Segmen
69

Satuan

Nilai Rujukan

g/dl
%
106 /uL
plg
fL
g/dl
103 / uL
Ribu/mmk
%
fL

13.6 19.6
44 62
3.9 5.9
24 34
83 110
29.00 36.00
9 30
150 400
11.60 14.80
4.00 11.00

%
%
%
%

2- 4
04
25
45 75

Ket

Pemeriksaan
Lifosit
Monosit
Lain lain

Hasil
Satuan
20
%
1
%
Mielosit 1 %

Nilai Rujukan
20 40
3 12

Ket
L

Metamieflosit 1 %
G. DAFTAR MASALAH
ANALISA DATA
No

Tanggal

Data Fokus

/jam
5 Mei O :

Etiologi

keperawatan
pusat Tidak

maturitas

2015/

RR : 43 X / menit

Jam

Apnea +/- 2 x pada

16.00

Masalah

pernafasan

efektifnya pola
nafas,

tanggal 4 mei jam 20.50

dan jam 22.20

Mei -

2015/

Jam

Belum BAB

Penurunan

BAB terakhir tanggal 2 traktus gastrointestinal

Mei 2015

16.00

motilitas Konstipasi

sekunder

dengan

Perut terasa penuh saat maturitas

dipalpasi

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Tidak efektifnya pola nafas b.d maturitas pusat pernafasan
2. Konstipasi b.d Penurunan motilitas traktus gastrointestinal sekunder dengan
maturitas

I. RENCANA KEPERAWATAN
No

Tanggal/

DP

Tujuan dan KH

waktu
5
Mei 1

Setelah

2015 jam

tindakan keperawatan

berkaitan dengan kegawatan

16.00

selama 2 X 24 jam,

nafas.

dilakukan

Intervensi

1. Kumpulkan

ttd
data

yang

No

Tanggal/

DP

Tujuan dan KH

Intervensi

ttd

waktu
Pola

nafas

kembali

dapat
normal

2. Cek tanda-tanda vital

3. Waspada

episode

apnea

dengan kriteria hasil :

yang berlangsung lebih dari

20 detik

RR : 30 40
X/menit

4. Monitor pernafasan bayi

Tidak Apnea

yang

menggunakan

alat

CPAP PEEPS dengan flow

6 lt/menit)

5. Posisikan
abdomen

bayi

pada

atau

posisi

terlentang dengan gulungan

popok di bawah bahu untuk
menghasilkan

sedikit

hiperekstensi.

6. Injeksi aminofilin 2mg/jam

Mei 2

Setelah

dilakukan

1. Monitor

Pampers

pasien

2015 jam

tindakan keperawatan

apakah pasien BAB atau

16.00

selama 1 X 24 jam,

tidak setiap 3 jam sekali

pasien

dapat

BAB

2. Lakukan Wash out dengan

dengan kriteria hasil:

NACL

sebanyak 1 cc

BAB Lancar +- 4x

0,9

hangat

sehari
3

Perut tidak teasa

penuh
Setelah

dilakukan

1. Kaji bayi terhadap tanda- 5.

tindakan keperawatan

tanda infeksi, misalnya :

selama 2x 24 jam

suhu, letargi atau perubahan

diharapkan

perilaku.

pasien

No

Tanggal/

DP

Tujuan dan KH

Intervensi

ttd

waktu
tidak muncul tanda

2. Lakukan

tanda infeksi dengan

pusat
3. Berikan

kriteria hasil :
1. Klien

perawatan
ASI

pemberian

bebas

tali
untuk

makan

bila

tersedia.
4. Berikan Antibiotik

dari tanda dan

gejala infeksi

2. Jumlah

Injeksi

cefotaxime

50 mg/12jam

leukosit dalam

batas normal

Injeksi gentamycine
5mg/48 jam

J. IMPLEMENTASI
Tanggal

No

DIAGNOSA

IMPLEMENTASI

RESPON

ttd

/ jam
5 Mei 1

Tidak efektifnya Posisikan

bayi

pada Posisi kepala bayi sudah

2015

pola

atau

posisi hiperekstensi bertujuan

17.00

maturitas

nafas

b.d abdomen
pusat terlentang

pernafasan

gulungan
bawah

dengan untuk membuka jalan

popok
bahu

menghasilkan

di napas..

untuk
sedikit

hiperekstensi.
5

Mei 1

Tidak efektifnya Injeksi

2015

pola

18.00

maturitas

pernafasan
Tidak efektifnya mengumpulkan

Mei 1

nafas

aminofilin Obat

2015

pola

nafas

19.00

maturitas

b.d 2mg/jam

Mei 1

melalui

syring pump

pusat
data Keluarga

b.d yang berkaitan dengan riwayat

pusat kegawatan nafas

pernafasan
5

masuk

Tidak efektifnya Monitor

tidak

ada

asma,TBC,

bronkitis dan penyakit

yang

berhubungan

dengan pernapasan
pernafasan CPAP lancar, tetapi pola

Tanggal

No

DIAGNOSA

/ jam
2015

pola

19.00

maturitas

nafas

IMPLEMENTASI
b.d bayi

yang napas

pusat menggunakan

pernafasan

RESPON
masih

ttd
belum

alat normal

CPAP PEEPS dengan

flow 6 lt/menit)
( CPAP PEEP )

Mei 1

Tidak efektifnya Waspada episode apnea Pasien sampai saat ini

2015

pola

21.00

maturitas

pernafasan
Konstipasi

Mei 2

nafas

2015

Penurunan

17.15

motilitas

b.d yang berlangsung lebih masih mengalami apnea

pusat dari 20 detik
b.d Lakukan

2x

Wash

out NACL 0,9 % hangat

dengan NACL 0,9 % sebanyak 1 cc masuk

traktus hangat sebanyak 1 cc

dengan lancar.

gastrointestinal
sekunder dengan
maturitas
5

Mei 2

Konstipasi

2015

Penurunan

17.35

motilitas

b.d Monitor

Pampers Pasien belum BAB

pasien apakah pasien

traktus BAB atau tidak setiap 3

gastrointestinal

jam sekali

sekunder dengan
maturitas
5

Mei 2

Konstipasi

2015

Penurunan

20.45

motilitas

b.d Lakukan

Wash

out NACL 0,9 % hangat

dengan NACL 0,9 % sebanyak 1 cc masuk

traktus hangat sebanyak 1 cc

dengan lancar.

gastrointestinal
sekunder dengan
maturitas
6

Mei 2

Konstipasi

b.d Monitor

Pampers Paien

BAB

dengan

Tanggal

No

DIAGNOSA

IMPLEMENTASI

RESPON

/ jam
2015

Penurunan

pasien apakah pasien konsistensi padat

03.00

motilitas

ttd

traktus BAB atau tidak setiap 3

gastrointestinal

jam sekali

sekunder dengan
maturitas
6

Mei 1

Tidak efektifnya Monitor

2015

pola

nafas

21.00

maturitas

pernafasan CPAP lancar, tetapi pola

b.d bayi

yang napas

pusat menggunakan

pernafasan

masih

belum

alat normal

CPAP PEEPS dengan RR : 42 x/menit

flow 6 lt/menit)
( CPAP PEEP )

Mei 1

Tidak efektifnya Waspada episode apnea Belum ada apnea sampe

2015

pola

nafas

22.00

maturitas

b.d yang berlangsung lebih saat ini

pusat dari 20 detik

pernafasan

EVALUASI
WAKTU DP
7
Mei 1

CATATAN PERKEMBANGAN
O:

2015

RR : 42 x/menit

jam

Masih menggunakan CPAP

14.30

Masih apnea

TTD

A : Masalah teratasi sebagian.

P : Lanjutkan intervensi keperawatan

1. Waspadai

episode

apnea

yang

berlangsung lebih dari 20 detik

2. Berikan bantuan pernafasan seperti

oksigen

(menggunakan

CPAP

PEEPS dengan flow 6 lt/menit)

WAKTU

DP

CATATAN PERKEMBANGAN
TTD
3. Posisikan bayi pada abdomen atau
posisi terlentang dengan gulungan
popok

di

bawah

bahu

untuk

menghasilkan sedikit hiperekstensi.

4. Injeksi aminofilin 2mg/jam

7

Mei 2

O:

2015

Pasien sudah dapat BAB

jam

A : Masalah teratasi.

14.30

P : Lanjutkan intervensi keperawatan

1. Tempatkan

bayi

dalam

Inkubator
2. Ganti pakaian atau linen
tempat tidur bila basah,
3. pertahankan

kepala

tetap tertutup
7

Mei 3

O:

2015

tidak ada tanda-tanda infeksi

jam

suhu dalam rentang normal

14.30

tidak ada kemerhan dikulit

A : Masalah teratasi.
P : Hentikan intervensi.

bayi