MUNICIPALIDAD METROPLITANA DE LIMA

GERENCIA DE TRANSPORTE URBANO

DECLARACION JURADA DE NO TENER

ANTECEDENTES PENALES
El que suscribe ..,
identificado con DNI N ., y con domicilio real en
... Estado civil..,
natural del distrito de ..,

provincia de ..,

departamento de .,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1.- No tener antecedentes penales o judiciales por delitos dolosos.

Asumo la responsabilidad civil y/o penal de cualquier accin de verificacin

posterior que compruebe la falsedad de la presente declaracin jurada.

Lima , .. de de 2,00..

..
FIRMA DEL DECLARANTE

GERENCIA DE TRANSPORTE URBANO

Jr. Antonio Vargas N 1733 , Urb. Elio Cercado de Lima
Central Telefonnica 336-7777
Pag. Web :www.gtu.munlima.gob.pe
Correo electronico: gtu.fonoaccion@munlima.gob.pe