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Apertognatia deformidad de mordida abierta y otras anormalidades de

la oclusin y mandibulares. Osteotoma en V de cuerpo mandibular.


Osteotoma deslizante para alargar las ramas vertical , en L invertida

Dr. Roberto Carlos Castillo Lpez


Mr. Maxilofacial
Tutora: Dra. Sidnia Rodrguez (MB)

Managua, Nicaragua 18 de Febrero de 2015

Apertognatia (deformidad de mordida


abierta)
Apertognatia (imposibilidad para
cerrar la boca por contacto
prematuro de molares o
malformacin de maxilar y
mandbula)

Apertognatia (deformidad de mordida abierta)


Murphey y Walker (67)

Segn resultados de estos estudios se podr operar en porcin anterior o


posterior del maxilar superior, porcin anterior del maxilar inferior, ramas
del maxilar inferior o en una combinacin de ms de un sitio.

Cuando la deformidad es causada por un hbito, no deber


emprenderse la ciruga correctora hasta haber vencido
este hbito. Esto es particularmente el caso de afecciones
apertognatas causadas por hbitos de empuje lingual y
deglucin invertida

. Un poco de Historia
Primera operacin e histrica Hullihen 1849, Blair y Muchos otros
han recomendado desde entonces el procedimiento de modificaciones
de Ostectoma en forma de V para corregir mordida abierta

Mientras que Babcock, Limberg, Pichler y Trauner, sugirieron


operaciones en las ramas ascendentes del maxilar inferior para dar
margen a la recolocacin del maxilar inferior hacia adelante, y cierre
de la relacin de la mordida abierta.

Ostectoma en forma de V en el cuerpo de


la mandbula

1. El paciente se prepara y se colocan los campos


de la manera habitual con campos en forma d
cortina para separar la operacin intrabucal de
la extrabucal.
2. Se desprenden ambos colgajos mucoperiosticos
tanto bucal como lingualmente, teniendo
cuidado de proteger el nervio mentoniano.
3. Se utiliza una fresa de tallo largo nm. 703 de
carburo para todas las incisiones seas de esta
operacin

4. La incisin posterior, vertical o transversal se


hace en el hueso a travs de la tabla externa e
interna primero; a una profundidad que se
estima llega exactamente encima del nervio.
5. La cantidad de hueso que se piensa quitar se
mide con un comps y se hace la incisin vertical
anterior n el hueso, calculando la angulacin
necesaria para obtener la V deseada.
6. El hueso en las incisiones se extirpa con gubia.
Se trata de identificar el nervio dentario
inferior y sus ramas incisivas y mentonianas.

7. Ambos lados deben de intervenirse


antes de iniciar la etapa extrabucal
de la operacin.
8. Se vuelve a colocar en posicin
adecuada al paciente y el equipo
quirrgico se prepara para el
procedimiento extrabucal.

9. La diseccin de los tejidos blandos no difiere


de la ya descrita, salvo que:
- la rama mandibular del nervio facial esta en
esta zona en una posicin ms superior y
generalmente no se le encuentra.
- hay abundantes vasos en la parte profunda
del msculo cutneo del cuello, pero ninguno de
ellos tiene el calibre de los vasos faciales.
- el acceso al hueso es por lo tanto ms fcil
y se logra ms rpidamente.

10. Tan pronto como se llega al periostio, se


desprende ampliamente hasta alcanzar y
visualizar los corte de la operacin intrabucal.
11. La escisin en forma de V se termina hasta el
borde inferior con una fresa nm. 703. y se
movilizan los segmentos.
12. Los extremos de los huesos se sostienen
firmemente con pinzas Kcher fijas al borde
inferior, mientras se hace el alisado de las dos
partes.

13. Se vuelve a entrar en boca y la oclusin se


establece en la porcin anterior. Se efecta
fijacin intermaxilar.
14. Los extremos de los huesos se fijan uno al otro
con alambre en la parte inferior y las heridas
extrabucales se cierran por capas.
15. Los apsitos y los cuidados post-operatorios son
habituales.
16. El tiempo de cicatrizacin depende de la
exactitud de la aproximacin del hueso y de la
eficacia de la inmovilizacin

Osteotoma deslizante para alargar


las ramas (vertical o en L invertida)

6. Es escencial realizar decorticacion , puesto


que el xito de la operacin depende en parte
de la buena aproximacin de los fragmentos y
alambrado transseo directo.
7. Se completa la osteotoma vertical slo
despus de haber llevado a cabo en ambos
lados decorticacin y coronoitoma, el corte se
termina a travs de la corteza interna desde el
agujero hasta el borde inferior primero, y
despus hacia la escotadura sigmoidea.
8. Despus de completar la osteotoma vertical
de ambos lados, se penetra en la cavidad para
poder establecer oclusin

11. Cuando est asegurada la oclusin, se vuelve a


entrar en los sitios operatorios, y se ajusta el
fragmento proximal al rea decorticada sobre la
parte distal.
12. Cuando finalmente se aproximan entre s los
fragmentos, se mantienen las partes en la relacin
deseada, se hace un pequeo agujero de trpano a
travs de ambos fragmentos, manteniendo el hueso
unido, se pasa a travs de l un alambre de acero
inoxidable de 0.06mm, se anuda un alambre
alrededor del borde posterior, se lleva el otro a la
posicin anterior para fijar ambos fragmentos con
exactitud.
13. Se cierran las heridas por planos

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