Abdomenul acut este o stare patologic abdominal cu

evoluie acut, care necesit o intervenie chirurgical de

urgen, stare care, n majoritatea cazurilor, este nsoit
de durere abdominal intens, prelungit, care cedeaz
Ia tratament sedativ. Adesea durerea este cea care
orienteaz bolnavul spre cabinetul
medical. Trebuie fcut ns diferena ntre aceasta i,
durerea care apare n sindroamele de pseudoabdomen
acut, caracteristice altor afeciuni de exemplu: hepatit
epidemic acut, colici saturnine etc. Subliniem
c adesea, n unele forme supraacute de hemoragii
intraperitoneale sau digestive, gradul de urgen a
interveniei chirurgicale de care depinde viaa bolnavului
este numai de cteva minute.
Cauze care pot determina producerea sindromului de
abdomen acut.
Sindromul de abdomen acut, n funcie de apariia sa,
poate fi clasificat n dou grupe mari:
Sindromul de abdomen acut traumatic i
Sindromul de abdomen acut netraumatic.
Sindromul de abdomen acut traumatic apare n urma unui
traumatism abdominal recent sau mai vechi (ex. ruptura
de splin n doi timpi)
- constituind abdomenul acut traumatic. In urma
traumatismului se produc plgi, contuzii abdominale,
fisuri sau rupturi de organe parenchima-toase (care pot
genera hemoragii interne mari) sau de organe
cavitare (care, prin eliberarea coninutului septic,
declaneaz peritonite foarte grave).
Sindromul de abdomen acut netraumatic apare pe fondul
unei stri de sntate aparent bun, sau al unei stri de
suferin abdominal sindromul fiind determinat de
afeciuni ale organelor abdominale sau pelviene, care
evolueaz acut. La rndul lor, aceste boli pot fi clasificate

n cinci mari categorii.

Prima categorie cuprinde boli care, prin evoluia lor
acut, determin peritonite generalizate sau localizate.
Peritonita este inflamaia peritoneului, o membran care
nvelete organele abdominopelvine, cu rol de aprare i
secreie. Ea se manifest cu durere abdominal sau generalizat intens, aprare muscular, contractura
muchilor peretelui abdominal, parez intestinal, oc
toxico-septic, stare general din ce n ce mai alterat,
adesea febr. Afeciunile care pot evolua cu peritonita
sunt: ulcerul gastric i duodenal perforate, apendicitele
acute perforate, perforaiile intestinale produse de alte
cauze (de ex. corpi strini ace, sticl etc), perforaii
ale colonului, perforaii ale diverticu-lului Meckel (un
rest al intestinului primitiv, asemntor apendicului),
perforaia vezicei biliare, perforaia trompelor uterine
infectate (ex. piosalpings).
A doua categorie de boli se refer la cele care
determin ocluzia intestinal (oprirea tranzitului
intestinal), mecanic, prin obstrucia lumenului intestinal
(ex. tumori, ghem de as-carizi limbrici, calculi
biliari), ocluzie prin volvulus (ex. rsuciri ale
intestinului) frecvente la copii, ocluzii prin
invaginare, ocluzii prin trangulare (ex. herniile
trangulate, eventraiile trangulate). Caracteristice
pentru evoluia cu ocluzie intestinal sunt unele semne
denumite de oc" (hipovolemic i
hemoconcentraia) semne care sunt cu att mai grave cu
ct ocluzia este mai nalt. De asemenea, apar
vrsturi cu coninut alimentar, biliar, fecaloid, n funcie
de evoluia bolii.
A treia categorie de boli sunt cuprinse cele care
evolueaz cu hemoragii interne, ca: hemoragii digestive
date de ulcerul gastric i duodenal care erodeaz un vas,
varice esofagiene rupte, frecvente la cei cu suferine
hepatice, cardiovasculare, n care apare hipertensiune pe

vena port, care genereaz apariia varicelor esofagiene,

ulceraii ale diverticuluiui Meckel, sau ale unor tumori
benigne intestinale (ex. polipi intestinali sau ai colonului;
hemoragii date de tumori' maligne exulcerate, hemoragii
intra-peritoneale determinate de sarcina extrauterin
rupt).
A patra categorie de boli se refer la suferine
pancreatice sau vasculare abdominale, care pot evolua cu
sindromul de abdomen acut (ex. pancreatitele acute sau
infarctul entero-mezenteric).
A cincea categorie cuprinde complicaiile postoperatorii,
ca: peritonita acut postoperatorie, ocluziile
postoperatorii, hemoragii postoperatorii.
De obicei, toate ede cinci categorii de afeciuni au ca
simptom cc;nun durerea, localizat ntr-un punct
abdominal sau generalizat n tot abdomenul, stare
general proast, adesea stri febrile.
Simptome
Precocitatea diagnosticului de abdomen acut este
deosebit de important att pentru viaa bolnavului, ct
i pentru evoluia bolii. In diagnosticul i tratamentul
abdomenului acut netraumatic (deoarece n cel
traumatic, n prezena unei suferine abdominale ce
urmeaz traumatismului intervenim imediat) trebuie avut
n vedere trei mari categorii de factori: boala de baz
care, adesea, este o suferin veche, cunoscut de
bolnav (ex. ulcer, hepatit cronic, litiaz biliar, alteori
nereprezentnd n timp o simptomatologie impresionant
rmne necunoscut chiar i bolnavului, care o trateaz
ca pe o indispoziie trectoare);
complicaiile bolii de baz (peritonite, ocluzii, hemoragii);
starea de oc produs de aceste complicaii: ocul toxicoseptic n peritonite, datorat Impregnrii toxico-septice a
organismului prin revrsarea coninutului organului

cavitar perforat n peri-toneu, tabloul clinic putnd fi

dominat de o stare general foarte alterat i febr; ocul
din ocluziioc hipovolemic, caracterizat prin deshidratare, hemoconcentraie. Marele dezechilibru
hidroelectrolitic determinat de pierderile de lichid i sruri
minerale prin vrsturi, la care ulterior se adaug i un
oc toxico-septic prin exacerbarea virulenei florei
microbiene intestinale, care stagneaz n spaiul ocluzat.
Simptomele pot include vrsturi, durere, limb i gur
uscate, la care se adaug starea general alterat
progresiv, stare febril; ocul hemoragie dominat de
manifestri prompte din partea aparatului cardiovascular
n funcie de gravitatea hemoragiei: puls foarte rapid,
superficial, ameeal, care poate merge pn la lein
(pierderea cunotinei), mai ales n poziie orto-static,
(n picioare), tulburri de vedere aprute brusc,
transpiraii reci, anxietate, fric, creterea ritmului
respirator, durere.
Mecanismele fiziopatologice ale semnelor de boal
amintite sunt complexe i intricate, de aceea le vom
schia doar pe cele caracteristice simptomelor majore:
durerea, care este dat prin iritarea receptorilor din
pereii organului bolnav, n ocluzie fiind intensificat
datorit strangulrii, vrsturile, ce se datoresc micrilor
antiperistaltice, determinate de obstacole n ocluzii, de
mecanisme mai complexe n care este implicat i starea
toxico-septic n peritonite. Micrile antiperistaltice
mping coninutul gas-trointestinal n seni invers
drumului parcurs normal, eliminndu-l prin cavitatea
bucal. Coninutul vrsturii (alimentar, biliar, hematie,
fe-caloid) d un surplus de detaliu n legtur cu
gravitatea i vechimea bolii; manifestrile
cardiorespiratorii din ocul hemoragie sunt expresia
imposibilitii de funcionare a cordului, ntr-un pat
circulator golit prin hemoragie, hemoragia mare putnd
duce chiar la stop cardiac

Posibile complicatii
Complicaiile imediate pot ine de raportul dintre
intensitatea ocului anestezic operator, supraadugate
bolii de fond i rezervele bolnavului, aceste complicaii
putFnd fi nlturate printr-o bun pregtire
preoperatorie, printr-o intervenie chirurgical
corect, i un tratament postoperator bine condus.
Complicaiile tardive pot ine de boala de baz, n cazul
persistenei acesteia (ex. hipertensiunea portal poate
duce la o nou ruptur de varice esofagiene), sau de
apariia unor noi afeciuni. Aceste complicaii pot fi
evitate printr-un regim igienc-dietetic de via i de
munc corect i adecvat meninerii unei stri de
sntate permanent, printr-un control medical
organizat periodic.
Profilaxie si tratament
Tratamentul bolilor de baz ce pot genera una din cauzele
de abdomen acut descrise; regim igieno-dietetic
corespunztor, cu evitarea suprancrcrilor metabolice,
exceselor alimentare, alcoolice, toxice (fumat) care stau
la baza pancreatitelor, arteriosclerozei etc.; evitarea
infeciilor genitale viznd mai ales sexul feminin.