(Cédigo: FAR 03
PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Version: 2.0
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha version:
ca APOYO CLINICO Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL MANEJO DE MEDICAMENTOS E
INSUMOS CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE APOYO CLINICO DEL
HOSPITAL LINARES
Elaborado por:
Revisado por:
‘Aprobado por:
Nombre:
QF. Ana Cecilia Cdceres
Pefiailillo
Cargo:
Jefe Farmacia Asistencial
Unidad 0 Seccién:
Farmacia Asistencial
Nombre:
EU. Catherine Rojas Grandén
Dr. Cristobal Campos Olmedo
Cargo:
Encargada Of, Calidad y
Seguridad del Pacte.
Subdirector Gestién Clinica y
Apoyo Clinico
Unidad 0 Seccién:
Unidad Catidad ¥ Sipeidad al
/* ~ padfente “8 \
“ge Gesti6n Clinica
spoten paint)
Nombre:
Dr. Francisco Martinez
Cavalla
Cargo:
Director Hospital Linares
Unidad 0 Secci6n:
Direccién,
—piis = J Firma: aly)
2 Sirectpr’
* HOsPrt
Se,
Fecha:'y 4 ABR 2014 PFeha24 ABR 2014
NOTA: Los documentos exhibidos en formato Tmpreso sre Ge ellos son documentos controlados
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Cdigo: FAR 03
Caracteristica: APF 1.5
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versién: 2.0
owe CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha version:
APOYO CLINICO | Abril 2014 =
HOSPITAL DE LINARES. Ae aon
INDICE
1. Introduccién.. Pag. 3
2. Objetivo.... Pag. 3
3. Alcance. Pag. 3
4. Documentacién de referencia. Pag. 3
5. RESponsables.....cccccsuemwn Pag. 4
6. Definiciones. Pag. 7
7. Desarroll Pag. 8
8. Distribucion... eee "| Pag. 21|
9. Flujograma.... Pag. 22
110. Indicador y Umbral de Cumplimiento....... Pag, 23
JTL. Pauta de cotejo.n ccc es Pag. 25 |
12. Anexos Pag. 27
13. Revisiones oon He Pag. 27
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PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS [Versién: 2.0
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha version:
APOYO CLINICO Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES L abril 2019
1
4.
INTRODUCCION
EI adecuado manejo de medicamentos e insumos cinicos en las
unidades clinicas y de apoyo clinico del Hospital Linares, que considera
procesos de almacenamiento, conservacién, reposicién y devolucién, debe
facilitar la practica clinica para otorgar atencién segura y oportuna a los
pacientes
OBJETIVOS
Estandarizar los procedimientos relacionados con el manejo de
medicamentos e insumos clinicos en unidades clinicas y de apoyo clinico
del Hospital Linares
ALCANCE
Funcionarios de las unidades clinicas y de apoyo clinico del Hospital
Linares que manejen medicamentos e insumos clinicos
DOCUMENTACION DE REFERENCIA
- Decreto Supremo N°3/2010. Sistema Nacional Control de Productos
Farmacéuticos.
- Decretos Supremos N’ 404 y N’ 405, Medicamentos Sujetos a Control
Legal
- Decreto N’ 466. Reglamento de Farmacias, Droguerias, Almacenes
Farmacéuticos, Botiquines y depésitos autorizados.
- Directrices Almacenamiento Medicamentos Esenciales.Colab.OMS
John, Inc. / DELIVER
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MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versién: 2.0
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha version:
APOYO CLINICO ‘Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
- Guia organizacién y funcionamiento de atencién farmacéutica en
Hospitales del SNSS
= Protocolo de Control y Gestién de Botiquines de Medicamentos.
Agencia de salud de Valencia, Espafia. Versién 2 - 2006
- Norma Técnica 147 sobre Buenas Practicas Almacenamiento
Decreto N°6 / 2009 Reglamento Manejo residuos establecimientos de
salud
- Norma Técnica 113 Sobre funcionamiento Comité de Farmacia
RESPONSABLES
5.1, EJECUCION:
Es responsabilidad de las Jefaturas y Supervisoras de unidades
clinicas y de apoyo clinico velar por la ejecucién de este protocolo
5.2. MONITOREO:
Integrante del Comité de Calidad de la Unidad de Farmacia
Asistencial, Encargado de la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente y
Jefe de Farmacia Asistencial
5.3. APLICACION:
Unidades clinicas y de apoyo clinica:
Es de aplicacién general y obligatoria para todos los profesionales,
técnicos, auxiliares que se desempefian en las unidades clinicas y de
apoyo clinico de! Hospital Linares que manejan medicamentos e insumos
clinicos, tanto de atencién abierta como cerrada, quienes se deben
responsabilizar de :
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Cédigo: FAR 03
% PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha versién:
APOYO CLINICO. Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
Cumplir las normas establecidas en este protocolo.
Definir la ubicacién de los distintos depdsitos de medicamentos
considerando facilidad de acceso, resguardo, conservacién y
almacenamiento adecuado.
Mantener la limpieza y el orden de los depésitos de medicamentos.
Almacenar, conservar y mantener la ubicacién de cada uno de
medicamentos en los distintos depésitos.
Mantener las condiciones de almacenamiento, identificacién, rotulado y
etiquetado de los medicamentos que indica el fabricante.
Almacenar los medicamentos termo sensibles en refri
Mantener registro de Temperatura del refrigerador y controlar las
variaciones de temperatura inferior a 2° C y superior a 8° C
Almacenar medicamentos fotosensibles protegidos de la luz
Almacenar estupefacientes y psicotrépicos con el debido resguardo
seguin normativa vigente.
Almacenar en depésito para tratamiento diario los medicamentos de la
farmacoterapia del paciente, que prescribe el médico durante
hospitalizacién y que son dispensados desde Farmacia Asistencial.
Almacenar medicamentos que se solicite al paciente en ubicacién
aparte definida y destinada para dichos fines (custodia).
Almacenar solamente los medicamentos autorizados en botiquin, carro
de paro y depésito stock minimo de medicamentos
Dispensar oportunamente en Farmacia Asistencial los medicamentos
de botiquin, carro de paro y depésito stock minimo para mantener
completos estos depésitos
Revisar el botiquin, el carro de paro y el deposito stock minimo de
medicamentos una vez por mes, para retirar medicamentos vencidos,
mal rotulados, deteriorados o excedentes, si los hubiere, utilizando para
ello el formulario del Anexo1 para su devolucién a Farmacia Asistencial.
Separar los medicamentos No aptos para uso (vencidos, deteriorados,
mal rotulados, etc.), apartar de los depésitos y devolver a Farmacia
Asistencial segtin sefiala este protocolo.
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CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE [Fecha version:
APOYO CLINICO Abril 2014
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- Devolver formalmente en Farmacia Asistencial los medicamentos no
aptos para uso mas los excedentes, utilizando el Formulario respectivo
del Devolucién medicamentos a Farmacia (Anexo1)
= Consultar formalmente a Farmacia Asistencial cualquier duda sobre
almacenamiento, conservacién, condiciones y estabilidad de los
medicamentos.
- Facilitar tareas de revisién y supervision.
- Proponer las modificaciones cualitativas y cuantitativas del botiquin,
carro de paro y depésito stock minimo que considere necesarias.
Farmacia Asistencial:
En particular, la Unidad de Farmacia Asistencial debe
responsabilizarse de:
- Realizar minimo una supervisién anual a cada botiquin, carro de paro y
depésito stock minimo
- Revisar y actualizar este protocolo
- Recibir y exponer en Comité Farmacia las solicitudes de
implementacién y/o modificacién de botiquines, carro de paro y
depésito stock minimo para su revisién y aprobacién
- Entregar informacién solicitada formalmente por unidades clinicas y de
apoyo clinico, referente a almacenamiento, conservacién, estabilidad,
condiciones de uso de los medicamentos.
= Recibir las devoluciones formales de medicamentos desde las unidades
clinicas y de apoyo clinico.
= Informar devoluciones al Comité Farmacia y _autoridades
correspondientes.
- Supervisar registro de Temperatura del refrigerador y cumplimiento de
cadena de frio para los medicamentos termolébiles.
- Supervisar almacenamiento y conservacién de estupefacientes y
psicotrépicos
- Dispensar las recetas correctamente extendidas.
- Entregar listado de medicamentos dispensados, que deberd firmar el
Técnico Paramédico de cada unidad indicando conformidad.
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HOSPITAL DE LINARES Abril 201:
| Cédigo: FAR 03
i PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
= Informar a Comité de Farmacia y autoridades correspondientes, las
supervisiones realizadas.
DEFINICIONES
Depésito para tratamiento diario: Deposito de medicamentos
correspondiente a todos los medicamentos dispensados por Farmacia
producto de prescripciones médicas en horario de atencién de Farmacia
dias habiles, festivos y fines de semana, que se utilizan en la terapia
diaria del paciente. En el caso de Unidades Clinicas con sistema de
dispensacién por dosis unitaria estos _medicamentos deben estar
contenidos en las caseteras individuales de cada paciente a excepcién los
de mayor volumen que se deben disponer en ubicacién determinada
Depésito Stock minimo: Deposito de medicamentos correspondiente a
“reserva minima de medicamentos necesarios para otorgamiento
oportuno de tratamientos médicos impostergables”. Ubicado en unidades
clinicas criticas que lo estimen necesario.
Carro de Paro: Depésito de medicamentos, insumos clinicos y equipos
contenidos en una unidad mévil compacta, que facilite la atencién clinica
inmediata de emergencias médicas con amenaza inminente a la vida
como paro cardiorrespiratorio, colapso cardiovascular, u otras definidas
por la unidad clinica
Botiquin: Depdsito de medicamentos que corresponde a_ listado
predefinido por la unidad clinica 0 de apoyo clinico, autorizado por Comité
de Farmacia y Terapéutica Asistencial, segin Norma Técnica N°113 del
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PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versién: 2.0
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‘APOYO CLINICO Abril 2014
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HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
7
7A
Minsal, y que se utiliza para suplir las necesidades de cambio de
tratamiento, inicio de tratamiento, eventuales accidentes (ruptura de
ampollas, por ejemplo. que se presenten en horarios que Farmacia no
atiende.
Custodia: medicamentos aportados por el paciente y/o sus familiares,
entregados al personal de salud del Hospital Linares responsable de su
atencién sanitaria, al ingreso o durante su hospitalizacién; y que
corresponde habitualmente a ia farmacoterapia crénica vigente que el
paciente consume en forma ambulatoria.
Almacén de Insumos Clinicos: Deposito de insumos clinics necesarios
para el funcionamiento de la unidad clinica o una seccién de ella, en un
periodo determinado
DESARROLLO
ALMACENAMIENTO Y CONSERVACION DE MEDICAMENTOS E
INSUMOS CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE APOYO CLINICO
MEDICAMENTOS EN GENERAL:
- Las unidades clinicas ubicaran los medicamentos que almacenen y
mantengan para la adecuada atencién de los pacientes, en los
depésitos descritos en este protocolo
- El funcionamiento y manejo de cada depésito se realizar acorde a las
instrucciones de este protocolo.
= Cada depésito debe contar con una ubicacién determinada que facilite
la mantencién, conservacién y utilizacién de los medicamentos que se
almacenan.
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MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Version: 2.0
| CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE [Fecha version:
APOYO CLINICO Abril 2014
Vigenci
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
- Cada depésito debe cumplir condiciones adecuadas de higiene,
temperatura, luz, humedad, ventilacién, aislamiento y resguardo
necesario para optimizar el almacenamiento y conservacién de
medicamentos.
- Los medicamentos termolabiles se guardardn refrigerados entre 2°C y
8°C en refrigerador exclusivo para este uso con registro de
temperatura.
- Los medicamentos fotosensibles se almacenan protegidos de la luz.
- El almacenamiento especifico de los medicamentos debe ser acorde a
las especificaciones del laboratorio farmacéutico fabricante para lo cual
debe revisarse cuidadosamente el etiquetado del envase.
- Los medicamentos almacenados en cada depésito deben contar con
identificacién que incluya al menos nombre principio activo,
dosificacién y forma farmacéutica.
- Los medicamentos que se almacenan en carro de paro, botiquin y
depésito de stock minimo se ordenaran en cajetines, uno por cada
medicamento distinto; cada cajetin debe estar rotulado con:
+ Nombre principio activo y/o comercial
+ Dosificacién (mg, meg, ml, ete.)
+ Forma o presentacién farmacéutica (ampolla, comprimido, frasco,
etc)
- Los medicamentos almacenados en carro de paro, botiquin y depésito
de stock minimo deben contar con rotulo que permita identificar:
* Nombre principio activo y/o comercial
* Dosificacin (mg, meg, ml, etc.)
* Fecha vencimiento.
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MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versin: 2.0
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE [Fecha version:
APOYO CLINICO Abril 2014
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HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
7.1.2
7.1.3.
* Numero de serie 0 lote fabricacién
Debe mantenerse el rétulo y envase de cada medicamento tal como lo
entrega Farmacia Asistencial
El orden de cada medicamento dentro del depésito debe considerar
precauciones necesarias para evitar pérdidas por caidas, ruptura de
envase de vidrio, aplastamiento, derrames, etc.
La altura maxima para apilar cajas de suero 0 envases de gran
volumen es de un metro.
ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICOS
Como norma general, en la medida de lo posible, debe reducirse la
tenencia de estos medicamentos en las Unidades Clinicas.
Los estupefacientes y psicotrépicos se almacenan en cajas con llave
que resguardaré personal de la unidad clinica autorizado para ello,
Los estupefacientes y psicotrépicos que se almacenen en botiquines,
carros de paro y depésitos de stock minimo debe coincidir con cantidad
autorizada para dicho depésito, o bien justificar el déficit con la receta
médica para reposicién debido al uso. Los saldos superiores a los
autorizados seran retirados y devueltos a Farmacia Asistencial con
Formulario de devolucién Anexol.
MEDICAMENTOS TERMOLABILES
Todos los medicamentos termoldbiles se deben almacenar entre 2° C y
8° C en refrigerador exclusivo para este uso.
El refrigerador debe contar con un termémetro de maxima y minima,
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PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versién: 2.0
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha version:
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714
instrumento con el cual se mediré la temperatura del momento, la
maxima y la minima en las ultimas 24 horas.
Se mantendré un registro del control de temperatura para lo que
utilizara Planilla de registro control Temperatura refrigeradores (Anexo
2)
Se mantendré el registro de los ultimos 12 meses de planillas de
control de temperatura del refrigerador.
La lectura de la temperatura se realizaré en forma diaria y a la misma
hora.
Si la temperatura excede los limites de 2° c y 8° C se informard a su
jefatura
El refrigerador deberé permanecer conectado a grupo electrégeno para
evitar la interrupcién de cadena de frio.
Operaciones logisticas informara cortes de suministro de energia
eléctrica para adoptar medidas de resguardo.
ALMACENAMIENTO SEGUN TIPO DE DEPOSITO DE
MEDICAMENTOS:
Depésito de medicamentos de tratamiento diario:
- En este depésito se almacenan los medicamentos necesarios para la
terapia farmacolégica diaria del paciente, que cada médico tratante ha
prescrito, y que se han dispensado en Farmacia Asistencial
En caso de Unidades Clinicas y de apoyo clinico con sistema de
dispensacién por dosis unitaria, el Depésito para tratamiento diario
corresponderé a las caseteras de do:
unitaria mas un espacio para
almacenamiento de sueros 0 medicamentos de gran volumen.
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MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Version: 2.0
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CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha versién:
APOYO CLINICO Abril 2014
jenci
HOSPITAL DE LINARES [Abril 2019
- En caso de unidades clinicas y de apoyo clinico con sistema de
dispensacién tradicional los medicamentos para __ tratamiento
farmacolégico diario de los pacientes se almacenaran en cajetines para
cada medicamento, que se rotularén con:
. Nombre principio activo y/o comercial
+ Dosificacién (mg, meg, mi, etc.)
* Forma farmacéutica (comprimido, capsula, jarabe, ampolla)
Botiquin:
- En este depésito se almacenan los medicamentos autorizados para
suplir las necesidades de la unidad clinica 0 de apoyo clinico mientras
Farmacia Asistencial se encuentre fuera de horario de atencién
- El almacenamiento debe facilitar que se usen los lotes mas antiguos 0
de fecha de vencimiento mas cercano para asegurar la renovacién y
rotacién de stock.
- Almacenar solo medicamentos autorizados en Botiquin y en cantidades
establecidas en listado autorizado.
- Todo medicamento almacenado en el botiquin debe proceder de la
Unidad de Farmacia Asistencial
Garro de Paro:
- En este depésito se almacenan los medicamentos, insumos clinicos y
equipos requeridos para cubrir las necesidades de un paro
cardiorrespiratorio y otras emergencias médicas definidos por la unidad
clinica 0 de apoyo clinico.
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PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versién: 2.0
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Vigencia:
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im ni riti
- En este depésito se almacena medicamentos correspondientes a
“reserva minima necesaria para otorgamiento oportuno de
tratamientos médicos impostergables”.
- Se ubica en unidades clinicas criticas del establecimiento.
Custodia:
- En este depésito se ubica los medicamentos aportados por el paciente
y/o sus familiares, que corresponde habitualmente a la farmacoterapia
crénica vigente que el paciente consume en forma ambulatoria.
- Los medicamentos entregados por el paciente o sus familiares al
ingreso o durante la hospitalizacién, se almacenaran disponiéndolos en
empaques individuales por paciente (cajas, bolsas) rotulados con el
nombre y RUT (0 ficha) del paciente.
- Solo se almacenaran los medicamentos que el paciente aporta y, que
una vez chequeados por el personal de la unidad clinica 0 de apoyo
clinico que los recibe, ameritan su recepcién.
- Para chequear los medicamentos que el paciente aporta, el personal de
la unidad clinica deberd constatar que:
* corresponda a terapia del paciente
* corresponda a medicamentos con registro sanitario de ISP (en
envase debe indicar “N°Reg ISP”)
* presenta adecuadas condiciones de conservacién
+ el envase del medicamento este indenme
* el rotulo exhiba al menos la informacién de : Nombre principio
activo y/o comercial, dosificacién (mg, mcg, ml, etc.), fecha
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PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versién: 2.0
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha version:
APOYO CLINICO Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
vencimiento, Numero de serie o lote fabricacién
* el medicamento no esté vencido ni deteriorado
- No es recomendable recibir medicamentos termosensibles pues se
desconoce las condiciones de temperatura de almacenamiento previo.
7.1.5. ALMACENAMIENTO INSUMOS CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS
Y DE APOYO CLINICO
- Los insumos clinicos se almacenaran en unidades clinicas y de apoyo
clinico en depésitos denominados Almacén de insumos
- El Almacén de insumos debe cumplir condiciones adecuadas de
higiene, temperatura, luz, humedad, ventilacién, aislamiento y
resguardo necesario para optimizar el almacenamiento y conservacién
de estos productos.
- El almacenamiento especifico cada insumos clinico debe ser acorde a
las especificaciones del fabricante para lo cual debe revisarse
cuidadosamente el etiquetado del envase.
- Cada insumo clinico debe conservar identificacién que incluya al
menos nombre, fecha de caducidad, método de esterilizado si es el
caso.
- Debe mantenerse el rétulo y el envase de cada insumo clinico.
- El orden de los insumos clinicos en el Almacén de insumos que
disponga cada unidad clinica 0 de apoyo clinico, debe considerar
precauciones necesarias para evitar pérdidas, deterioro, ruptura de
envase de vidrio, aplastamiento, derrames, etc.
Pagina 14 de 36 ‘Codigo: FAR 03
PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF1.5 |
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS n:2.0 |
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE
APOYO CLINICO | abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
7.2| PROVISION DE MEDICAMENTOS E INSUMOS CLINICOS EN
UNIDADES CLINICAS Y DE APOYO CLINICO:
7.24
MEDICAMENTOS DEL ARSENAL FARMACOTERAPEUTICO:
En Hospital Linares se dispondré de un Arsenal Farmacoterapeutico
elaborado y actualizado segtin la normativa vigente por el Comité de
Farmacia del Hospital.
La modificacién de Arsenal Farmacoterapeutico del Hospital Linares se
establece en Protocolo de Provisién de medicamentos e insumos clinicos
en unidades clinicas y de apoyo clinico.
Entre los medicamentos contemplados en Arsenal Farmacoterapeutico,
existira algunos de uso restringido, definidos por e! Comité de Farmacia
La unidad de Farmacia Asistencial debe disponer de los medicamentos
del Arsenal Farmacoterapeutico del Hospital Linares para la
dispensacién oportuna de recetas a las distintas unidades clinicas y de
apoyo clinico que atienden pacientes. La provision de estos
medicamentos se realizara por medio de un pedido mensual que
Farmacia Asistencial enviard a la Unidad de Adquisiciones Clinicas,
segtin los consumos observados; ademas de pedidos esporddicos que
sea posible en casos justificados.
Las unidades clinicas y de apoyo clinico se proveen de medicamentos
del Arsenal Farmacoterapeutico, solicitandolos en Farmacia Asistencial
con presentacién de receta médica, tanto para la atencién de pacientes
hospitalizados como ambulatorios
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PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Version: 2.0
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha versién:
APOYO CLINICO Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
En Hospital de Linares se utilizan las recetas siguientes para la
prescripcién de medicamentos, imagenes en los Formatos de
Prescripcién de medicamentos (Anexo 3):
+ Receta Simple
+ Receta para tratamiento crénico ambulatorio de 3 meses
+ Receta para tratamiento crénico ambulatorio de 12 meses, sélo
para prescripcién de medicamentos a pacientes en control por
glaucoma
+ Receta cheque para medicamentos sujetos a control legal
la receta debe ser extendida segtin normativa vigente al respecto y
segtin lo establecido en registro sanitario de cada medicamento
Los medicamentos del Arsenal Farmacoterapeutico de uso restringido
definidos por Comité de Farmacia, serdn solicitados en Farmacia
Asistencial con la presentacién de receta médica mas Formulario de
Medicamentos de Uso Restringido (Anexo 4)
Los medicamentos para tratamiento diario de los pacientes se solicitan
en Farmacia Asistencial presentando receta médica extendida segin
reglamentacién vigente mas normativa interna establecida por Comité
de Farmacia.
La implementacién de botiquines, carros de paro y depésitos de stock
minimo, tal como la normativa lo sefiala, seran solicitados al Comité de
Farmacia del Hospital por las jefaturas de las unidades clinicas y de
apoyo clinico indicando los _medicamentos y cantidades solicitadas de
cada uno de ellos. Para esto se debe tener en consideracién los
siguientes criterios:
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CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha version:
[Cédigo: FAR 03
%& PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF 1.5
APOYO CLINICO ‘Abril 2014
| Vigencia:
| HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
+ Medicamentos incluidos en Arsenal Farmacoterapeutico del Hospital
Linares.
+ Especialidades médicas de la Unidad que lo solicita
* Consumo de medicamentos de la Unidad que lo solicita
+ Demanda (N° de camas, N° Intervenciones Quirirgicas, etc.)
+ Sistema de dispensacién de medicamentos a la Unidad.
La composicién cualitativa y cuantitativa de botiquines, carros de paro y
depésitos de stock minima se describiré en un listado que indicara
nombre del principio activo, forma farmacéutica, dosificacién, unidad,
cantidad.
La reposicién de los medicamentos de botiquines se solicitaré con
presentacién de receta médica en Farmacia Asistencial extendida
segiin reglamentacién vigente referente a medicamentos, mas
normativa interna de! Hospital.
La reposicién de medicamentos utilizados de depésitos de stock minimo
de unidades criticas, se solicitara con presentacién, en Farmacia
Asistencial, de receta médica mas Formulario establecido en Protocolo
de stock minimo de medicamentos de unidades criticas, ambos
extendidos seguin reglamentacién vigente mas normativa interna del
Hospital.
La reposicién de medicamentos utilizados de carros de paro si se trata
de unidades criticas, se solicitaré con la presentacién, en Farmacia
Asistencial, de_receta médica mas Formulario establecido en Protocolo
de stock minimo de medicamentos de unidades criticas, ambos
Pagina 17 de 36 Cédigo:
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versi
CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha versi
APOYO CLINICO [Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019
7.2.2
extendidos segiin reglamentacién vigente més normativa interna del
Hospital.
La reposicién de medicamentos utilizados de carros de paro de
unidades clinicas 0 de apoyo clinicos que no corresponda a unidades
criticas del Hospital Linares, se solicitaré con la presentacién de receta
médica, en Farmacia Asistencial, extendida segun reglamentacién
vigente mas normativa interna del Hospital.
La reposicion de insumos clinicos utilizados de carros de paro de
unidades clinicas 0 de apoyo clinico se realizara desde el Almacén de
Insumos de cada unidad, en caso que aqui no se disponga de
determinado insumo, la reposicién se realizara en Farmacia Asistencial,
segtin lo establecido en Protocolo de stock minimo
La periodicidad de reposicién de los medicamentos utilizados de
botiquines, depdsitos de stock minimo y carros de paro sera cada vez
que se utilicen con el objeto de mantener las cantidades definidas.
MEDICAMENTOS NO CONTEMPLADOS EN ARSENAL
FARMACOTERAPEUTICO:
De ser necesarios medicamentos no contemplados en Arsenal
Farmacoterapeutico para el adecuado tratamiento de los pacientes, los
facultativos los solicitaran enviando a Farmacia Asistencial receta més
Formulario establecido por Comité de Farmacia segtin procedimiento de
acceso por excepcién, citado en Formulario solicitud medicamentos no
contemplados en Arsenal (Anexo 5)
Pagina 18 de 36
PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracteristica: APF PROTOCOLO DE ESTANDARIZACION EN EL | Caracterist PFS |
MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS | Versiéi
acMfum | CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE [Fecha version: |
APOYO CLINICO | Abril 2014
Vigencia:
HOSPITAL DE LINARES Abril 2019 |
Cédigo: FAR 03 \
- la Unidad Adquisiciones Clinicas se encargara de proveer a Farmacia
Asistencial de los medicamentos no contemplados en Arsenal
Farmacoterapeutico para su dispensacién. Para ello, la unidad de
Adquisiciones Clinicas procederé a adquirir dichos medicamentos una
vez que Farmacia Asistencial envie copia de recetas recibidas desde
unidades clinicas y de apoyo clinico, que se ajusten a procedimiento
establecido por Comité de Farmacia.
- la dispensacién de medicamentos no contemplados en Arsenal
Farmacoterapeutico se realizara por Farmacia Asistencial, segtin ta
normativa vigente,
7.2.3 INSUMOS CLINICOS:
> La provision de insumos clinicos a unidades clinicas y de apoyo clinico
se realizaré por medio de un pedido mensual que las distintas unidades
enviaran a Unidad de Adquisiciones Clinicas segin los consumos
observados, ademas de pedidos esporddicos que sea posible en casos
justificados.
3 DEVOLUCION DE MEDICAMENTOS E INSUMOS CLINICOS DESDE
UNIDADES CLINICAS Y DE APOYO CLINICO:
- Cada unidad clinica y de apoyo clinico devolvera a Farmacia Asistencial
los medicamentos que presenten las siguientes condiciones:
+ medicamentos no aptos para uso (vencidos, deteriorados, mal
rotulados, etc.)
+ medicamentos que presenten alerta sanitaria u orden de retiro por
parte de la autoridad pertinente.
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* medicamentos en que se detecte fallas de calidad
+ _medicamentos excedentes (en caso de medicamentos excedentes
© no utilizados, dispensados por sistema de dosis diarias, la
devolucién se realizara en la misma casetera de dispensacién de la
dosis diaria, sin utilizacién de Formulario de devolucién)
- La devolucién se realizara utilizando el Formulario de devolucién de
medicamentos (Anexo 1) excepto en caso de fallas de calidad en que
devolver los medicamentos a Farmacia Asistencial utilizando el
Formulario de denuncia de calidad de Medicamentos (Anexo 6)
- Farmacia Asistencial informaré a la autoridad competente las
devoluciones de medicamentos no aptos para uso, con alerta sanitaria,
orden de retiro 0 con falla de calidad.
- Farmacia Asistencial enviara a Unidad de Adquisiciones Clinicas los
medicamentos que requiera climinar producto e estas devoluciones
para su entrega a empresa certificada en manejo de residuos, segin lo
establece normativa vigente.
- Cada unidad clinica y de apoyo clinico devolveré a Unidad de
Adquisiciones Clinicas los insumos clinicos que presenten las siguientes
condiciones:
+ no aptos para uso (vencidos, deteriorados, mal rotulados, etc.)
* que presenten alerta sanitaria u orden de retiro por parte de la
autoridad pertinente.
«en que se detecte fallas de calidad
- La Unidad de Adquisiciones Clinicas informara a instancias pertinentes
las devoluciones que corresponda segiin normativa de Tecnovigilancia.
- En caso de sospechas de reacciones adversas a medicamentos se
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Fecha version:
notificara utilizando Formulario establecido por ISP (Instituto Salud
Publica), seguin Protocolo de Farmacovigilancia. (Anexo 7: Formulario
de Notificacién de Sospecha de Reaccién Adversa a Medicamentos)
DISTRIBUCION
KERR KKK KS KAKA S KES
Direccién
Subdireccién Gestidn Clinica
Subdireccién Gestién de! Cuidado
Subdireccién Gestién Administrativa
CR Quirirgico
CR Médico
UPC Adulto
CR Obstétrico
CR Médico - Quirirgico Pediatrico
CR Atencién ambulatoria
Unidad Emergencia
Unidad Pabellones quirurgicos
Unidad Pensionado
Farmacia Asistencial
Unidad adquisiciones clinicas
Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente
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10.
INDICADOR Y UMBRAL DE CUMPLIMIENTO
Tipo de Indicador
Proceso
Descripcién
% unidades Clinicas que cuentan con depésitos
diferenciados segun protocolo
Formula de Calculo
N° U.clinicas monitoreadas con depés. diferenciados
x 100
Ne total de unidades clinicas monitoreadas
Estandar 100 %
Umbral 90%
[Tipo de Indicador | Proceso
Descripcién.
% depésitos que almacenan medicamentos
refrigerados que cuentan con registro T° max. y min.
Formula de Calculo
N° depésitos monitoreados que almacenan
medicamentos refrigerados y cuentan con registro T°
max. y min. x 100
N° total de depdsitos monitoreadas que almacenan
refrigerados
[Estandar 100 % Hl
Umbra! 90% 7
Tipo de Indicador | Proceso
Descripcién
Formula de Calculo
% depésitos que almacenan estupefacientes y
psicotrépicos que cuentan con saldos concordantes_|
Ne depésitos monitoreadas que almacenan
estupefacientes y psicotrdpicos con saldos
concordante x 100
N° total de depésitos monitoreadas que almacenan
estupefacientes_y psicotrépicos
Estandar
100 %
Umbral _
| 90%
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Tipo de Indicador | Resultado (INDICADOR SELECCIONADO PARA
MONITOREO)
Descripcin % depésitos que cumplen con criterios obligatorios
de almacenamiento sefialados en Pauta Super
Formula de Calculo N° os monitoreadas que cumplen
gbligatorios x 100
N° total de depésitos monitoreados
Estandar 100 %
Umbral 90%
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o3.
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CLINICOS EN UNIDADES CLINICAS Y DE | Fecha ver
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11. PAUTA COTEJO:
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‘TABLA OF CONTROL ESTUPEFACIENTES ¥ PSICOTROFICOS DISPONIBLES
ESTUPEFACIENTES -PSICOTROFLCDS DISPONIBLES 7 7 Ges)
praolen 06
‘Antara 10 ng re
(lonanpam 2967
Clonarepan 25g 1 fe vet oe)
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12, REVISIONES
Fecha | Descripcién dela | Publicado] — N°
Modificacion en Version
13. ANEXOS
1, Formulario devolucién medicamentos a Farmacia
Planilla registro control Temperatura refrigeradores
Formatos de prescripcién de medicamentos (receta simple, receta
cheque, receta 3 meses)
Formulario de Medicamentos de Uso Restringido
Formulario solicitud medicamentos no contemplados en Arsenal
ee
Formulario denuncia Falla calidad Medicamentos
Formulario de Notificacién de Sospecha de Reaccién Adversa a
Moge
Medicamentos
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Anexo 1
FORMULARIO DEVOLUCION MEDICAMENTS A FARMACIA
moan cue peou___
CRON rn ce CCCI ENE _t SERCHSPPCEEE
cS “Motive devoluch
meoicamento na ome
leds nore posta | i sedan
(me, maf, te) (tata | dered exctece”
feumacia
‘Unidad *; ANampalla, FAefrasco ompolla, CMecomprimido, FCstrasco, GGzgrages, TU=tubo,
Prepote
Cadueldad (indicat fecha)** fecha de veneimiente (modicamentos vencidos 0 de vencimiento
cercano)
txcedente*** :indicar en cbservaciones ses excedente de botiquin, caro de paro, stock minimoo
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