Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
•Rekam Medis
Luwiharsih
Komisi Akreditasi RS
Disampaikan pada :
Seminar dan Workshop Manajemen RS Kristen
Bandung 3-4 April 2008 1
• Ada komitmen dari pemilik RS, seluruh
jajaran RS (pengelola RS, tenaga medis,
keperawatan, ten kes lainnya, tenaga non
kesehatan, dll)
• Ada fasilitator Æ Tim akreditasi RS & pokja-
pokjanya.
• Ada tenaga profesional Æ Pimp unit sesuai
kualifikasi & profesinya Æ mampu
menjalankan kegiatan sesuai tupoksi
2
3
• Komitment pokja sangat diperlukan, cari anggota
yang MAU & MAMPU KERJA
• Anggota pokja admin jangan hanya dari bag
umum/manajemen RS, sebaiknya harus ada
dokter & perawatnya karena utk parameter
medico legal, etik & keselamatan pasien utk
menyiapkannya perlu ada dokter & perawat
• Pokja diharapkan dapat mengkoordinasikan
perencanaan, pelaksanaan & monev untuk
program mutu dan diklat RS
4
STANDAR & PARAMETER JML PRMT JML PRMT
VERSI 2003 VERSI 2007
Falsafah & Tujuan 2 2
Administrasi & Pengelolaan 5 4
Staf & Pimpinan 2 2
Fasilitas & Peralatan 4 2
Kebijakan & Prosedur 6 5
Pengemb Staf & Prog Dik 1 2
Evaluasi & Dalin Mutu 4 4
Total parameter 24 21 5
PARAMETER KESELAMATAN PASIEN (KPRS)
• S2 P4 Æ Unit kerja/Pengelola Program KPRS
• S5 P4 Æ Kebijakan Dokter Penanggung
Jawab Yan (DPJP)
• S5 P5 Æ Koordinasi yan & tranfer info utk
dukung program KPRS
• S6 P2 Æ Diklat topik KPRS
• S7 P3 Æ Pencatatan & pelaporan KTD
• S7 P4 Æ info & hasil analisis KNC & kejadian
sentinel
6
LANGKAH-LANGKAH MENYIAPKAN
PROGRAM KESELAMATAN PASIEN RS
1. Bentuk Tim KPRS
2. Susun kebijakan DPJP
3. Susun kebijakan & prosedur agar ada koordinasi
yan & tranfer info utk dukung program KPRS
4. Melaksanakan diklat KPRS Æ agar semua
karyawan RS mengetahui apa & bagaimana KPRS
5. Pencatatan & pelaporan KTD, KNC, sentinel event
6. Hasil analisis KTD & KNC
7
S1P1
Ada Konsistensi antara VISI, MISI & PROGRAM KERJA yang
dilaksanakan
Yg harus disiapkan RS
• SK pemilik Æ visi, misi & tujuan
• Bijak Æ bentuk peraturan/pedoman Æ bijak
SDM, bijak mutu, dll
• ProgramÆ program kerja, konsisten dng visi
misi & tujuan Æ harus dilengkapi Kerangka
Acuan; dpt dibaca dlm bentuk Renstra,
Bussines Plan, rencana tahunan, dll
• Evaluasi berkala terhadap program
8
S1P2
INFO KE MASYARAKAT
9
S2P1
STRUKTUR ORGANISASI
1. Ditetapkan pemilik RS
2. Dpt. pula hanya struktur inti ditetapkan
pemilik; lainnya oleh pimpinan RS.
3. Struktur organisasi harus tergambar secara
jelas terpisah antara komponen struktur
pimpinan, pembantu pimpinan, pelaksana
(unit operasional), Komite medis, staf medis
fungsional, panitia
4. Uraian tugas ditetapkan
10
S2P2
HOSPITAL BYLAWS ( HBL )
1. Ditetapkan pemilik
2. Rujukan dari Depkes atau PERSI
3. Harus memuat 3 unsur pokok, Pemilik
(corporate), pengelola dan staf medis
4. Isi HBL disosialisasikan
11
S2 P3 Kerjasama antara
Pengelola/Direktur RS dng pihak ke-3
diadakan secara tertulis
12
PENDIDIKAN :
Akper, FK,dll
PERLU :
• Unit/petugas
HUBUNGAN PELAYANAN : • Uraian tugas
DNG PIHAK Askes, perusahaan • Piagam KS
KETIGA
• lap hsl ev
• rekom
PENGADAAN • Tindak lanjut
Medis & non Medis
13
S2P4
Program Keselamatan Pasien RS (KPRS)
1. Ditetapkan pemilik
2. Sebutan pimpinan RS dapat berbeda
seperti CEO, Direktur Utama, Kepala
3. Kriteria ada di DO parameter ini
15
S3P2
PENGELOLAAN SDM
16
S3P2
PENGELOLAAN SDM
17
S4P1
PERSYARATAN dan PEMELIHARAAN SARANA
PRASARANA dan PERALATAN (SPP)
18
JENIS IZIN SERTIFIKAT INSTANSI
BANGUNAN IMB, IPB,HO - Pemda
LIFT + + Depnaker
LISTRIK + + Depnaker
GENSET + + Depnaker
PENANGKAL PETIR + + Depnaker
ALARM KEBAKARAN + + Depnaker
BEJANA TEKAN + + Depnaker
BEJANA UAP + + Depnaker
RADIOLOGI + + Bapeten
PENGOLAHAN + + Bapelda
LIMBAH
PERALATAN LAB. - + BPFK
19
DEEPWELL + (DKI) - Pemda
S4P2
RAMBU, MARKA, PETUNJUK
22
S5P3
MANAJEMEN KEUANGAN
1. Harus ada :
a. pedoman menyusun anggaran
b. analisis keuangan
c. audit keuangan dan hasilnya
d. perhitungan unit cost
23
S5P4
DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP)
26
S6P2
DIKLAT TENTANG KPRS
27
S7P1
PROGRAM MUTU PELAYANAN
28
S7P2
PENGGUNAAN SUMBER DAYA
31
32