Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
UNIVERSITATEA
BOGDAN
BOGDANVOD
VODDIN
DIN
CLUJ-NAPOCA
CLUJ-NAPOCA
RADU
RADUVIERU
VIERUSOCACIU
SOCACIU
MEDICIN LEGAL
NOTE DE CURS
CUPRINS
2012
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
Generaliti
Definiia i etapele morii.
Diagnosticul morii.
Aprecierea momentului morii (tanatocronologia).
Clasificarea medico-legal a morii.
INTRODUCERE
Medicina legal se studiaz n anul IV, fiind corelat cu parcurgerea dreptului
penal, criminalisticii i a criminologiei. In esen, medicina legal furnizeaz
mijloace obiective de prob Justiiei, concretizate n constatri medico-legale,
expertize medico-legale i alte lucrri medico-legale.
Scopul lor este de a atrage atenia asupra unor aspecte care merit a fi luate n
considerare. Pictogramele utilizate au urmtoarea semnificaie:
Medicin legal
Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:
I.2.
Medicin legal
legale. n conformitate cu art.9. din acest act normativ actele medico-legale sunt raportul de
expertiz, raportul de constatare, certificatul, buletinul de analiz i avizul.
Expertiza medico-legal i constatarea medico-legal se efectueaz n conformitate cu
dispoziiile cap. VII din noul cod de procedur penal, art 172 i urmtoarele.
Art. 172 - Dispunerea efecturii expertizei sau a constatrii
(1) Efectuarea unei expertize se dispune cnd pentru constatarea, clarificarea sau
evaluarea unor fapte ori mprejurri ce prezint importan pentru aflarea adevrului n
cauz este necesar i opinia unui expert.
(2) Expertiza se dispune, n condiiile art. 100, la cerere sau din oficiu, de ctre organul de
urmrire penal, prin ordonan motivat, iar n cursul judecii se dispune de ctre instan,
prin ncheiere motivat.
(3) Cererea de efectuare a expertizei trebuie formulat n scris, cu indicarea faptelor i
mprejurrilor supuse evalurii i a obiectivelor care trebuie lmurite de expert.
(4) Expertiza poate fi efectuat de experi oficiali din laboratoare sau instituii de
specialitate ori de experi independeni autorizai din ar sau din strintate, n condiiile
legii.
(5) Expertiza i examinarea medico-legal se efectueaz n cadrul instituiilor medicolegale.
(6) Ordonana organului de urmrire penal sau ncheierea instanei prin care se dispune
efectuarea expertizei trebuie s indice faptele sau mprejurrile pe care expertul trebuie s le
constate, s le clarifice i s le evalueze, obiectivele la care trebuie s rspund, termenul n
care trebuie efectuat expertiza, precum i instituia ori experii desemnai.
(7) n domeniile strict specializate, dac pentru nelegerea probelor sunt necesare anumite
cunotine specifice sau alte asemenea cunotine, instana ori organul de urmrire penal
poate solicita opinia unor specialiti care funcioneaz n cadrul organelor judiciare sau n
afara acestora. Dispoziiile relative la audierea martorului sunt aplicabile n mod
corespunztor.
(8) La efectuarea expertizei pot participa experi independeni autorizai, numii la
solicitarea prilor sau subiecilor procesuali principali.
(9) Cnd exist pericol de dispariie a unor mijloace de prob sau de schimbare a unor
situaii de fapt ori este necesar lmurirea urgent a unor fapte sau mprejurri ale cauzei,
organul de urmrire penal poate dispune prin ordonan efectuarea unei constatri.
(10) Constatarea este efectuat de ctre un specialist care funcioneaz n cadrul
organelor judiciare sau din afara acestora.
(11) Certificatul medico-legal are valoarea unui raport de constatare.
Medicin legal
(12) Dup finalizarea raportului de constatare, cnd organul judiciar apreciaz c este
necesar opinia unui expert sau cnd concluziile raportului de constatare sunt contestate, se
dispune efectuarea unei expertize.
Art. 178 - Raportul de expertiz
(1) Dup efectuarea expertizei, constatrile, clarificrile, evalurile i opinia expertului
sunt consemnate ntr-un raport.
(2) Cnd sunt mai muli experi se ntocmete un singur raport de expertiz. Opiniile
separate se motiveaz n acelai raport.
(3) Raportul de expertiz se depune la organul judiciar care a dispus efectuarea expertizei.
(4) Raportul de expertiz cuprinde:
a) partea introductiv, n care se arat organul judiciar care a dispus efectuarea
expertizei, data cnd s-a dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele expertului,
obiectivele la care expertul urmeaz s rspund, data la care a fost efectuat, materialul pe
baza cruia expertiza a fost efectuat, dovada ncunotinrii prilor, dac au participat la
aceasta i au dat explicaii n cursul expertizei, data ntocmirii raportului de expertiz;
b) partea expozitiv prin care sunt descrise operaiile de efectuare a expertizei, metodele,
programele i echipamentele utilizate;
c) concluziile, prin care se rspunde la obiectivele stabilite de organele judiciare, precum
i orice alte precizri i constatri rezultate din efectuarea expertizei, n legtur cu
obiectivele expertizei.
(5) n situaia n care expertiza a fost efectuat n lipsa prilor ori a subiecilor procesuali
principali, acetia sau avocatul lor sunt ncunotinai cu privire la ntocmirea raportului de
expertiz i cu privire la dreptul la studierea raportului.
Art. 180 - Suplimentul de expertiz
(1) Cnd organul de urmrire penal sau instana constat, la cerere sau din oficiu, c
expertiza nu este complet, iar aceast deficien nu poate fi suplinit prin audierea
expertului, dispune efectuarea unui supliment de expertiz de ctre acelai expert. Cnd nu
este posibil desemnarea aceluiai expert, se dispune efectuarea unei alte expertize de ctre
un alt expert.
(2) Cnd expertiza a fost efectuat n cadrul instituiei medico-legale, unui institut sau
laborator de specialitate, organul de urmrire penal sau instana se adreseaz instituiei
respective n vederea efecturii suplimentului de expertiz.
Art. 181 - Efectuarea unei noi expertize
(1) Organul de urmrire penal sau instana dispune efectuarea unei noi expertize atunci
cnd concluziile raportului de expertiz sunt neclare sau contradictorii ori ntre coninutul i
Medicin legal
concluziile raportului de expertiz exist contradicii, iar aceste deficiene nu pot fi nlturate
prin audierea expertului.
(2) Cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat dispune efectuarea unei noi
expertize de ctre o instituie medico-legal, aceasta este efectuat de o comisie, n condiiile
legii.
n conformitate cu art.49 din Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a
constatrilor i a altor lucrri medico-legale, noua expertiz medico-legal se efectueaz de ctre
o comisie de experi, indiferent dac prima expertiz a fost efectuat de ctre un singur medic
legist sau de mai muli medici legiti. Comisia de expertiz se compune din cel puin doi experi
cu un grad profesional egal sau superior expertului sau experilor care au efectuat expertiza
anterioar, n caz de grade profesionale egale utilizndu-se grade didactice superioare.
Art. 1811 - Obiectul constatrii i raportul de constatare
(1) Organul de urmrire penal stabilete prin ordonan obiectul constatrii, ntrebrile
la care trebuie s rspund specialistul i termenul n care urmeaz a fi efectuat lucrarea.
(2) Raportul de constatare cuprinde descrierea operaiilor efectuate de specialist, a
metodelor, programelor i echipamentelor utilizate i concluziile constatrii.
Certificatul medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanelor
interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal.
Buletinul de analiz reprezint actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin
legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de medicin legal, care
cuprinde date privind examenul complementar.
Prin aviz medico-legal se nelege actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal,
precum i de comisiile de avizare i control al actelor medicale, la solicitarea organelor
judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-legale i se recomand
efectuarea unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii.
Bibliografie minimal
1. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
2. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002
8
Medicin legal
Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:
2.1.
Generaliti
2.2.
2.3.
Diagnosticul morii
n diagnosticul morii se utilizeaz dou categorii de semne, unele cu valoare relativ semnele clinice i altele de certitudine - modificrile cadaverice.
2.3.1. Semnele clinice ale morii
Semnele clinice sunt semne imediate de moarte, majoritatea avnd valoare relativ n
diagnosticul morii. Unii autori le numesc i semne negative de via.
Semnele clinice ale morii sunt reprezentate de:
oprirea respiraiei;
oprirea activitii cardio-circulatorii;
dispariia reflexelor;
dispariia funciei cerebrale.
a) Lipsa respiraiei. Se manifest clinic prin absena micrilor respiratorii la inspecie
i lipsa murmurului vezicular la auscultaie.
b) Oprirea activitii cardio circulatorii. Se evideniaz prin lipsa pulsului la palpare,
absena zgomotelor cardiace la auscultaie, tensiunea arterial zero i traseu izoelectric pe EKG.
c) Dispariia reflexelor. n mod obinuit, ultimul reflex care dispare este cel corneean.
Dispariia acestui reflex nu este semn sigur de moarte pentru ca el dispare i n strile de com
profund.
d) Dispariia funciei cerebrale. Dispariia funciei cerebrale se manifest clinic prin
abolirea strii de cunotin, dispariia sensibilitii i motilitii, hipotonie muscular cu
relaxare sfincterian i midriaz i traseu izoelectric pe EEG (semn sigur de moarte cerebral
sau cortical).
10
Medicin legal
11
Medicin legal
lignificarea;
nghearea (congelarea natural).
*2
Modificri conservative artificiale:
- mblsmarea;
- nghearea (congelarea artificial).
*3
Modificri distructive
Putrefacia
Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea
substanelor organice n substane anorganice. Acest proces continu autoliza i se realizeaz
sub aciunea florei microbiene. Putrefacia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n
mod obinuit bacterii saprofite. Sub aciunea florei microbiene de putrefacie existente n
intestinul gros i mai ales la nivelul cecului, se degaj hidrogen sulfurat care difuzeaz prin
peretele anterior al abdomenului, combinndu-se cu hemoglobina i rezultnd
sulfhemoglobina (compus de culoare verde), care determin apariia petei verzi de putrefacie.
Pata verde de putrefacie apare n mod obinuit la 48-72 ore dup deces. Iniial se
formeaz n fosa iliac dreapt (regiunea topografic unde intestinul este cel mai apropiat de
peretele abdominal) apoi i n fosa iliac stng, ulterior extinzndu-se pe ntreg abdomenul i
la baza toracelui.
Dac exist o plag suprainfectat sau o colecie purulent (abces, flegmon, piotorax,
etc.) pata verde de putrefacie se localizeaz la nceput n jurul plgii sau n dreptul focarului
purulent.
n septicemii putrefacia are evoluie rapid, determinnd o coloraie verde a pielii,
muchilor i organelor interne (cadavre verzi).
Pe tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi cafenii-violacee,
pe traiectul venelor superficiale, realiznd aa numita "circulaie postum".
n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze se produce tumefierea cadavrului, faa
devine de nerecunoscut (putnd ridica probleme n stabilirea identitii cadavrului) abdomenul
se destinde; apare emfizem subcutanat i visceral; pe tegumente apar flictene care conin un
lichid spumos, tulbure ; sngele devine spumos. Prin presiunea exercitat de gaze asupra
organelor interne pot aprea expulzia de materii fecale i urin, eliminarea coninutului gastric
prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roietice; la femeile
decedate n stare de graviditate se poate produce expulzia ftului din uter ("nateri n sicriu").
n evoluia putrefaciei se produce lichefierea organelor, care treptat se transform ntr-o
magm negricioas, urt mirositoare. Treptat prile scheletului se separ unele de altele. n
general scheletizarea unui cadavru nhumat are loc n circa 7-10 ani.
-
13
2.4.
2.5.
Medicin legal
A. Moartea violent
Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a unor factori
traumatici externi asupra organismului (mecanici, chimici, fizici, biologici, psihici).
Sub aspect judiciar moartea violent poate fi:
- omucidere;
- sinucidere;
- accident.
La acestea se adaug:
- eutanasia (omorul la cerere);
- execuia.
O form particular i rar de moarte violent este moartea prin inhibiie. Este
moartea care se produce prin aciunea unui factor traumatic extern de mic intensitate asupra
unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor (ex: traumatizarea minim a
regiunii cervicale, corespunztor sinusului carotidian, traumatizarea minim a plexului solar
prin lovire de intensitate redus n regiunea epigastric).
B. Moartea neviolent
Moartea neviolent este moartea produs de factori intrinseci organismului. Poate fi
patologic i natural.
Moartea patologic este consecina diferitelor boli acute sau cronice.
Moartea natural este foarte rar i poate fi ntlnit la vrste naintate prin uzura
organismului. n aceste cazuri autopsia nu evideniaz nici o modificare tanatogeneratoare.
2.6.
15
(5) La efectuarea autopsiei medico-legale pot fi cooptai i specialiti din alte domenii
medicale, n vederea stabilirii cauzei decesului, la solicitarea medicului legist, cu excepia
medicului care a tratat persoana decedat.
(6) Cu ocazia efecturii autopsiei medico-legale pot fi utilizate orice metode legale pentru
stabilirea identitii, inclusiv prelevarea de probe biologice n vederea stabilirii profilului
genetic judiciar.
(7) Organul de urmrire penal trebuie s ncunotineze un membru de familie despre
data autopsiei i despre dreptul de a desemna un expert independent autorizat care s asiste
la efectuarea autopsiei.
(8) Medicul legist care a efectuat autopsia ntocmete un raport de expertiz, care cuprinde
constatrile i concluziile sale cu privire la:
a) identitatea persoanei decedate sau elemente de identificare, dac identitatea nu este
cunoscut;
b) felul morii;
c) cauza medical a morii;
d) existena leziunilor traumatice, mecanismul de producere a acestora, natura agentului
vulnerant i legtura de cauzalitate dintre leziunile traumatice i deces;
e) rezultatele investigaiilor de laborator efectuate asupra probelor biologice prelevate de
la cadavru i a substanelor suspecte descoperite;
f) urmele biologice gsite pe corpul persoanei decedate;
g) data probabil a morii;
h) orice alte elemente care pot contribui la lmurirea mprejurrilor producerii morii.
Art. 186 - Exhumarea
(1) Exhumarea poate fi dispus de ctre procuror sau de ctre instana de judecat n
vederea stabilirii felului i cauzei morii, a identificrii cadavrului sau pentru stabilirea
oricror elemente necesare soluionrii cauzei.
(2) Exhumarea se face n prezena organului de urmrire penal.
(3) Dispoziiile art. 185 alin. (4) - (8) se aplic n mod corespunztor.
Art. 187 - Autopsia medico-legal a fetusului sau a nou-nscutului
(1) Autopsia medico-legal a unui fetus se dispune pentru a se stabili vrsta intrauterin,
capacitatea de supravieuire extrauterin, felul i cauza morii, precum i pentru stabilirea
filiaiei, cnd este cazul.
16
Medicin legal
(2) Autopsia medico-legal a unui nou-nscut se dispune pentru a se stabili dac copilul a
fost nscut viu, viabilitatea, durata supravieuirii extrauterine, felul i cauza medical a
morii, data morii, dac i s-au acordat ngrijiri medicale dup natere, precum i pentru
stabilirea filiaiei, cnd este cazul.
2.6.1. Moartea suspect
Termenul de moarte suspect este n esen un termen juridic, care implic o activitate
de anchet i o constatare sau expertiz medico-legal pe cadavru.
Noiunea de moarte suspect include decesele inexplicabile, decesele produse n
mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat la
persoane n plin stare de sntate aparent. Deci, prin condiiile i circumstanele de
producere este o moarte care ridic suspiciuni pentru nlturarea crora se impune efectuarea
unei expertize medico-legale pe cadavru i a unei anchete judiciare.
n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor
lucrri medico-legale n seciunea 5 referitoare la constatarea i expertiza medico-legal pe
cadavre, la art.34 se prevede c autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la
solicitarea organelor judiciare i este obligatorie atunci cnd moartea este violent, cnd
cauza morii nu este cunoscut i cnd cauza morii este suspect. La acelai articol se arat
c un deces este considerat ca moarte suspect n urmtoarele situaii:
moarte subit;
decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului este verificat
periodic din punct de vedere medical;
deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei intreprinderi
sau instituii;
deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau
private de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n
nchisoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n
cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic
suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare
alt form de tratament violent sau inuman;
multiple decese repetate n serie sau concomitent;
cadavre neidentificate sau scheletizate;
decese survenite n locuri publice sau izolate;
moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau
n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii;
decesul pacientului survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie
diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical.
2.6.2. Moartea subit
Moartea subit face parte din categoria morilor suspecte. Spre deosebire de moartea
suspect care este un termen juridic, moartea subit este o noiune medical i se poate defini
ca o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc, survenit pe
neateptate, la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care n perioada
premergtoare decesului nu au prezentat o simptomatologie care s denote o agravare a bolii
de baz sau evoluia spre o complicaie letal.
Moartea subit survine n locuri foarte variate (domiciliu, loc de munc, mijloace de
transport, drumuri, localuri publice, sli de spectacol, etc.). Prin bruscheea i circumstanele
instalrii, moartea subit trezete numeroase suspiciuni, motiv pentru care a fost ncadrat n
categoria morilor suspecte.
Medicin legal
17
Cauzele morii subite pot aparine practic ntregii patologii, i difer n funcie de sex i
vrst.
La aduli i vrstnici majoritatea morilor subite se datoresc unor boli ale aparatului
cardio-vascular.
Moartea subit de origine cardio-vascular este mult mai frecvent la sexul masculin,
cu inciden maxim ntre 55-65 ani, observndu-se ns tot mai multe cazuri la vrste tinere.
Cauzele cele mai frecvente de moarte subit cardio-vascular sunt ateroscleroza coronarian
i cerebral, cu complicaiile majore ale acestora: infarct miocardic, accidente vasculare
cerebrale (hemoragii i infarcte cerebrale). Alte cauze sunt reprezentate de hipertensiunea
arterial sever, miocardite (ndeosebi virale), rupturi anevrismale (aortice, cerebrale),
accidente trombembolice (pulmonare, cerebrale), endocardite, valvulopatii.
Moartea subit de origine respiratorie este determinat n principal de pneumonii
lobare, bronhopneumonii, pneumonii interstiiale, tuberculoza pulmonar, astm bronic, edem
glotic.
Moartea subit digestiv se produce prin hemoragii digestive de cauze variate (ulcer
gastro-duodenal, varice esofagiene rupte, etc), forme grave de hepatit viral, pancreatit
acut n special forma necrotico-hemoragic, enterocolite grave, ocluzie intestinal, infarct
intestino-mezenteric.
Moartea subit renal este determinat de diferite forme de glomerulo-nefrite i nefrite
interstiiale grave, scleroze renale, decesul producndu-se prin insuficien renal acut.
Dintre afeciunile genitale feminine pe primul plan se situeaz sarcina extrauterin
rupt, apoi eclampsia i embolia amniotic.
Moartea subit la copii
Moartea subit la copii deine incidena maxim la grupa de vrst 0-1 an.
n perioada perinatal cauzele cele mai frecvente de moarte subit sunt: boala
membranelor hialine, incompatibilitatea de Rh, hemoragii meningo-cerebrale (survenite n
cursul traumatismului obstetrical din nateri prelungite i neasistate), bronhopneumonii prin
aspirat amniotic, malformaii congenitale (n special cardio-vasculare), fibroelastoza
endocardic, pneumonii atipice i meningo-encefalite cu debut n viaa intrauterin.
n primul an de via dintre cauzele de moarte subit pe primul loc se situeaz
afeciunile aparatului respirator (broniolita capilar, bronhopneumonia, pneumonia
interstiial) urmate de dispepsiile acute. Alte cauze sunt reprezentate de meningoencefalite,
complicaiile bolilor infecto-contagioase (tusea convulsiv, scarlatina, rujeola, etc.).
Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002
18
Medicin legal
Generaliti
Clasificarea i descrierea agenilor
traumatici mecanici
Leziuni traumatice primare.
Leziuni traumatice ale muchilor i
tendoanelor.
Leziuni traumatice ale nervilor
Leziuni traumatice ale vaselor sanguine
Leziuni traumatice osteo-articulare
Raportul de cauzalitate n tanatogeneza
traumatismelor mecanice.
Modaliti i mprejurri de producere a
traumatismelor mecanice.
Cderea i
precipitarea.
Accidentele de circulaie.
Leziunile i moartea prin arme de foc
Asfixii mecanice.
Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:
3.1.
Generaliti
3.2.
19
proiectile.
I.Corpuri contondente
- cu suprafa mic (pn la 16 cm2 )
neregulat (piatr, pumn);
regulat cu diferite forme geometrice: sferic, cilindric (piatr, bt, etc),
poliedric, cu muchii i coluri (ciocan, crmid, rang metalic cu muchii,
etc.).
- cu suprafa mare
plan (scndur, sol cu suprafa plan);
neregulat (sol cu proeminene, vehicule).
Prin aciunnea corpurilor contondente se produc leziuni de tip contuziv: echimoze,
hematoame, excoriaii i plgi contuze.
B.Obiecte cu vrfuri i lame ascuite (arme albe)
1.Obiecte neptoare. Au form alungit i se termin cu un vrf mai mult sau mai
puin ascuit. Acioneaz prin apsare sau prin apsare i rsucire concomitent. Prin aciunea
obiectelor neptoare se produc plgi nepate. Exemple: ac, andrea, furc, tij subire,
urubelni, etc.
2.Obiecte tietoare. Au una, dou sau mai rar mai multe muchii liniare, subiri, tioase.
Acioneaz prin apsare i micare concomitent n lungul axului. In general, numai prin
apsare nu se produc leziuni. Prin aciunea acestor obiecte se produc plgi tiate. Exemple:
brici, lam de ras, cuit fr vrf, o bucat de geam, etc.
3.Obiecte neptoare-tietoare. Au un vrf ascuit i una, dou i mai rar mai multe
lame tioase. Exemple: cu o lam ascuit (cuit, briceag, pumnal, bisturiu cu vrf); cu dou
lame ascuite (iul); cu mai multe muchii tioase (floret, stilet). Acioneaz la nceput cu
vrful apoi cu lama tioas. Produc plgi nepate-tiate.
4.Obiecte despictoare. Sunt obiecte relativ grele, cu o muchie mai mult sau mai puin
tioas. Produc plgi despicate (tiate-despicate). Exemple: topor, satr, sap, etc.
C.Proiectile - se vor studia la subcapitolul Leziunile i moartea prin arme de foc .
n funcie de particularitile diferitelor categorii de ageni traumatici mecanici leziunile
traumatice prezint caractere morfologice diferite, care n general permit recunoaterea tipului
de agent vulnerant.
Referitor la mecanismul de producere a leziunilor traumatice produse prin
aciunea agenilor traumatici mecanici exist mai multe posibiliti:
-lovire activ (acceleraia) - agentul traumatic n micare lovete corpul n poziie fix sau
relativ fix;
-lovire pasiv (dezacceleraia) - corpul n micare se lovete de un plan dur sau de diferite
obiecte n poziie fix sau relativ fix;
-compresiune - ntre dou planuri dure;
-mecanisme lezionale complexe.
3.3.
20
Medicin legal
21
Sub aspect evolutiv n primele 6 ore excoriaia este umed sau sngernd, apoi se
acoper cu o crust seroas sau hematic. Dup 3-4 zile crusta se desprinde de la periferie i
se detaeaz dup 7-8 zile, rmnnd o zon rozacee, care dispare treptat fr s lase cicatrice.
Excoriaiile necesit n general 1-2 zile ngrijiri medicale. Timpul se poate prelungi
pn la 4-6 zile n caz de excoriaii multiple, pe suprafee mari sau de excoriaii
suprainfectate.
3.3.2.2.
Plgile
Plaga este o leziune cu soluie de continuitate mai profund a tegumentelor i
mucoaselor.
Clasificarea plgilor se poate face dup mai multe criterii:
*4
dup instrumentul cu care sunt produse i aspectul morfologic:
plgi contuze;
plgi nepate;
plgi tiate;
plgi nepate-tiate;
plgi despicate;
plgi mpucate.
*5
dup profunzime:
plgi superficiale;
plgi profunde - care pot fi nepenetrante sau penetrante ntr-o cavitate
(cranian, toracic, abdominal). Plgile penetrante pot fi perforante (cnd intereseaz organe
cavitare) i transfixiante (cnd traverseaz un organ parenchimatos).
dup evoluie:
plgi simple sau necomplicate (se vindec per primam);
plgi complicate (se vindec per secundam).
Ca timp de ngrijiri medicale, n general, plgile simple, necomplicate, necesit 7-8
zile ngrijiri medicale pentru vindecare.
Plaga nepat
Plaga nepat se produce prin aciunea instrumentelor nteptoare. Leziunea produs de
aceste instrumente prezint o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i uneori o plag
la locul de ieire.
Aspectul morfologic al plgii cutanate la locul de ptrundere difer n funcie de forma
i diametrul instrumentului. Dac instrumentul neptor are diametrul foarte mic (de exemplu
acul), apare o plag punctiform de culoare rocat. Dac instrumentul are diametrul mare
apare o plag alungit n form de fant sau butonier cu extremitile (unghiurile) rotunjite.
Acest aspect poate ridica probleme de diagnostic diferenial cu plaga nepat-tiat la care
ns unul sau ambele unghiuri sunt ascuite.
Canalul are adncime variabil. Poate fi unic sau ramificat (prin retragere incomplet i
introducere sub un alt unghi). Permite aprecierea direciei de aplicare a loviturii.
Plaga la locul de ieire are aceleai caractere morfologice cu plaga de la locul de
intrare.
Plaga tiat
Plaga tiat este produs prin aciunea instrumentelor tietoare sau a instrumentelor
neptoare-tietoare, atunci cnd acestea acioneaz numai cu muchia tioas.
22
Medicin legal
Morfologic se caracterizeaz prin margini netede i lipsa punilor tisulare ntre buzele
plgii. Marginile sunt de obicei ndeprtate (datorit retraciei esuturilor i lipsei punilor
tisulare) dehiscena plgii fiind n general apreciabil. Lungimea plgii este condiionat de
lungimea lamei i micarea de alunecare imprimat instrumentului. Profunzimea depinde de
gradul de ascuire al lamei, fora de compresiune i rezistena esutului fiind mai profunde n
zone cu rezisten mai sczut (gt, abdomen, fese, coapse).
Unei plgi tiate i se descriu 3 elemente morfologice: cap (punctul de atac), corp i
coad (punctul terminal). n general la nivelul punctului de atac unghiul este mai deschis i
profunzimea este mai mare, iar la nivelul punctului terminal unghiul este mai nchis i
profunzimea este mai mic. Uneori coada se continu cu o fin excoriaie liniar denumit
"codi de oricel". n practica medico-legal identificarea acestor elemente este foarte
important ntruct furnizeaz date referitoare la direcia de aplicare a loviturii i implicit la
poziia victim-agresor (n caz de agresiune).
Plaga nepat-tiat
Plaga nepat-tiat este produs prin aciunea instrumentelor neptoare-tietoare.
Leziunea produs prin aciunea acestor instrumente se caracterizeaz prin prezena unei plgi
cutanate la locul de ptrundere i a unui canal; n unele cazuri poate s apar o plag cutanat
la locul de ieire.
Morfologic forma plgii cutanate la locul de ptrundere este condiionat de
particularitile instrumentului neptor-tietor:
cnd instrumentul are mai multe muchii tioase plaga are un aspect stelat cu
mai multe unghiuri ascuite.
Dimensiunile plgii se determin dup apropierea buzelor plgii. Lungimea plgii este
egal cu limea instrumentului n lovirile perpendiculare i este mai mare n lovirile oblice.
Limea plgii este mai mare dect grosimea instrumentului datorit retraciei tisulare.
Marginile plgii sunt netede, fr puni tisulare.
Canalul reproduce direcia loviturii, poate fi unic sau ramificat..
Plaga cutanat la locul de ieire a instrumentului are aceleai caracteristici morfologice
ca i plaga de la locul de ptrundere.
Plaga despicat
Plaga despicat este produs prin aciunea instrumentelor despictoare.
Morfologic se poate asemna cu o plag tiat sau cu o plag contuz, n funcie de
gradul de ascuire al muchiei tioase. Lungimea plgii este de obicei egal cu lungimea
muchiei despictoare. Instrumentele despictoare produc n general leziuni grave, plaga
cutanat nsoindu-se de obicei cu leziuni osoase i leziuni viscerale subjacente.
3.4.
23
insuficien renal acut, datorit obliterrii tubilor uriniferi cu mioglobina eliberat din
muchii zdrobii.
Leziunile deschise sunt reprezentate de plgile profunde cu interesare muscular. Se
pot realiza seciuni pariale sau complete ale muchilor i tendoanelor. Aceste leziuni sunt
nsoite de sngerri importante datorit vascularizaiei foarte bogate a muchilor.
3.5.
Leziunile traumatice ale nervilor pot aprea n cadrul unor traumatisme nchise i
deschise. Dup modul de producere pot fi directe i indirecte (secundare).
Leziunile directe se produc prin aciunea direct a agentului traumatic. Astfel, n
traumatismele deschise pot aprea secionri complete sau pariale ale nervilor. n
traumatismele nchise se pot produce leziuni prin compresiunea nervilor ntre agentul
traumatic i un plan osos.
Leziunile indirecte se pot produce prin ischemie (n caz de leziuni vasculare) sau prin
deplasarea fragmentelor osoase (n caz de fracturi cu deplasare).
Manifestrile clinice sunt diferite n funcie de nervii interesai i constau n tulburri
de sensibilitate, tulburri motorii, tulburri trofice i vegetative. Leziunile traumatice ale
nervilor pot genera sechele morfo-funcionale cu infirmitate sau invaliditate post-traumatic.
3.6.
3.7.
3.7.1. Fracturile
Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui factor traumatic
mecanic.
Clasificarea fracturilor se poate face dup mai multe criterii:
Dup mecanismul de producere:
directe - se produc la locul de impact;
indirecte - se produc la distan de locul de aplicare a forei traumatice.
Fracturile directe se pot produce prin ndoirea osului sau prin compresiune ntre dou
planuri dure.
24
Medicin legal
flexie (ndoirea diafizei cnd fora se exercit la una sau ambele extremiti ale
unui os) rezultnd fracturi diafizare;
Medicin legal
25
3.8.
Traumatism
b)
CONDIIONAT
Traumatism
Factori condiionali
Factorii condiionali:
adjuvani (endogeni, exogeni) - nu rup nexul de cauzalitate
determinani - pot rupe nexul cauzal
B.
Traumatism
Complex morfofuncional
care nu produce moartea
Medicin legal
3.9.
27
Medicin legal
din planurile laterale). Pot aprea leziuni n mai multe planuri n caz de lovire de diferite
obstacole pe traseul de cdere sau cnd impactul se face pe un plan nclinat, cnd urmeaz
rostogolirea victimei.
A s p e c t e l e l e z i o n a l e ntlnite n aceast form sunt extrem de variate, adeseori
imitnd aspecte lezionale multiple.
Leziunile de pri moi sunt condiionate de particularitile planului de impact, de fora
de izbire, precum i de mbrcmintea victimei . Se pot ntlni leziuni cu sau fr soluie de
continuitate. Adeseori exist discordan evident ntre gravitatea leziunilor externe i a
leziunilor osoase i viscerale, n sensul c leziunile externe sunt de gravitate redus,
contrastnd cu cele interne de gravitate mare.
Dintre leziunile extremitii cefalice frecvena cea mai mare o dein fracturile craniene
cu iradieri la baz, asemntoare celei produse prin mecanismul de compresiune. Cnd
impactul are loc pe o suprafa neregulat cu proeminene, apar fracturi cu nfundare. n
cderile de la nlimi mari (peste 10 m) apar fracturi cominutive, iar n precipitrile de la
nlimi foarte mari (peste 15 m) apar explozii craniene cu zdrobirea craniului i coninutului.
Fracturile craniene se asociaz de cele mai mullte ori cu leziui meningo-cerebrale cu caracter
bipolar, fiind prezente n zona de impact i n focarul de contralovitur. Prin gravitatea lor,
leziunile meningo-cerebrale constituie adeseori cauza morii.
Leziunile coloanei vertebrale (luxaii i fracturi) sunt foarte frecvent ntlnite n
precipitare, mai ales de la nlimi mari.
Leziunile scheletului toracic. Fracturile costale sunt foarte frecvent ntlnite i adeseori
imit aspectul fracturilor costale produse prin compresiune.
Fracturile bazinului. n cderile de la nlimi mari, indiferent de planul de impact al
corpului, apar fracturi multiple de sacru, de ramuri ilio i ischio-pubiene, pubis i disjuncii
suturale mari, uni sau bilaterale, putnd imita aspectul lezional din mecanismul de
compresiune.
Fracturile oaselor membrelor. n cderi de la nlimi mici (pn la 5m), de obicei apar
fracturi la un singur membru. De la nlimi cuprinse ntre 5 i 10 m apar fracturi multiple, iar
de la nlimi mai mari de 10 m fracturile membrelor sunt constante, interesnd att membrele
superioare, ct i membrele inferioare.
Leziunile viscerale (rupturile viscerale). n cderile de la nlimi de pn la 5 m,
leziunile viscerale sunt foarte rare i apar numai pe organe cu modificri patologice
preexistente. n cderile de la 5-10 m nlime aceste leziuni sunt destul de frecvente, iar de la
nlimi de peste 10 m sunt constante, interesnd mai multe organe.
II.Impactul pe segmentele inferioare
Aceast modalitate de impact poate mbrca 3 aspecte: cderea pe plante (membrele
inferioare fiind n extensie), cderea pe genunchi (gambele fiind flectate pe coapse) i
cderea pe ischioane (gambele fiind flectate pe coapse i coapsele pe abdomen).
Leziunile directe primare au aspect diferit n funcie de segmentul cu care se realizeaz
impactul.
n cderea pe plante putem ntlni infiltrate hemoragice difuze ale feelor plantare ale
picioarelor, luxaii tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni sau bimaleolare i, mai
rar, fracturi ale metatarsienelor.
n cderea pe genunchi pot s apar fracturi de rotul, luxaii de genunchi, fracturi de
platou tibial, fracturi ale epifizei distale a femurului.
n cderea pe ischioane apar infiltrate hemoragice fesiere i sacroiliace, fracturi de
ramuri ischiopubiene, fracturi ale condililor femurali.
Leziunile caracteristice n precipitarea cu impact pe segmentele inferioare ale corpului
sunt leziunile mediate, produse prin transmiterea forei traumatice n axul vertical prin
structurile osoase. Din aceast categorie leziunea tipic este fractura de baz de craniu cu
Medicin legal
29
30
Medicin legal
3.Mecanisme complexe (asocieri de mai mult de dou mecanisme simple): lovireproiectare-clcare;lovire-proiectare-trre;lovire-proiectare-comprimare;lovire-proiectareclcare-comprimare;lovire-proiectare-clcare-trre; etc.
I.Mecanisme simple
Lovirea neasociat cu alte mecanisme (proiectare, cdere) este foarte rar ntlnit.
Apare cnd viteza autovehiculului este foarte mic. Leziunile sunt de intensitate mic
(echimoze, hematoame, excoriaii, plgi contuze) fiind localizate la locul de impact.
Compresiunea poate avea dou aspecte distincte: clcarea cu roata i comprimarea
ntre prile joase ale autovehiculului i sol. Compresiunea se asociaz de obicei cu lovirea i
proiectarea. Clcarea simpl se poate ntlni n situaia n care victima este culcat pe
carosabil (stare de ebrietate, suicid). Gravitatea leziunilor depinde de greutatea
autovehiculului, garda la sol i viteza de deplasare.
Leziunile prin clcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la moarte. Constau n
fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. n clcarea capului apare zdrobirea
craniului i coninutului.
Leziunile prin comprimare ntre prile joase ale autovehiculului i sol sunt de
asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. Constau n fracturi multiple i
rupturi de organe.
Trrea neasociat cu alte mecanisme este rar ntlnit. Se produce prin agarea
victimei de o parte a autovehiculului i trrea ei pe o distan variabil, cu frecarea de sol.
Leziunile de trre constau din placarde excoriate, excoriaii liniare, paralele, cu aspectul unor
dungi de frecare. Uneori apar denudri mari de tegumente pe prile descoperite, scalpri
pariale i leziuni ale prilor proeminente ale oaselor.
II.Mecanisme asociate Mecanismele asociate sunt cele mai frecvent ntlnite n accidentele
rutiere. Dintre mecanismele asociate cel mai des ntlnit este cel de lovire-proiectare.
Mecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de ctre un autovehicul n
micare, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul dur al oselei. Se produce cnd
viteza autovehiculului este mai mare de 40-50 km/or. Leziunile pot fi grupate n dou
categorii:leziuni de lovire ileziuni de proiectare.
- Leziunile de lovire (de impact direct) sunt reprezentate de echimoze, excoriaii, hematoame,
plgi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la zona de impact. Gravitatea leziunilor
depinde de fora de lovire, suprafaa de impact i zona lovit. n unele cazuri apar leziuni care
reproduc anumite particulariti ale zonei care lovete(de exemplu echimoze i excoriaii care
reproduc forma ramei de la far sau desenul mtii de la radiator). Leziunile de lovire se
localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral al corpului. Nivelul leziunilor depinde
de tipul autovehiculului. Autovehiculele mici i mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel
relativ jos, situate de obicei sub regiunea lombar. n cazul autovehiculelor mari cu faa
vertical sau aproximativ vertical, leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai
des localizate la nivelul trunchiului, membrelor superioare i capului. Pe hainele i corpul
victimei pot rmne la locul de impact corpi strini, provenii de pe autovehiculul care a lovit
(fragmente de vopsea, de material plastic). Toate aceste elemente sunt foarte utile pentru
identificarea autovehiculului n accidentele cu fuga de la locul accidentului. Pe de alt parte,
pe partea de autovehicul care a lovit se pot gsi urme biologice (pete de snge, fire de pr,
fragmente tisulare) sau fragmente textile provenite din mbrcminte.
- Leziunile de proiectare sunt de regul mai grave dect cele de lovire, avnd urmtoarele
caracteristici principale:
- ntindere pe o suprafa mare a corpului;
leziuni externe de mic intensitate, contrastnd cu leziunile osoase i viscerale
grave;
Medicin legal
31
- frecvena mare a leziunilor cranio-cerebrale, care prin gravitatea lor constituie de cele
mai multe ori cauza morii.
Localizarea leziunilor de proiectare n raport cu cele de lovire depinde de nivelul la care se
produce lovirea de ctre autovehicul:
- n lovirile nalte, situate deasupra centrului de greutate al victimei, leziunile de proiectare
se situeaz n planul opus leziunilor de lovire;
- cnd lovirea este joas, sub centrul de greutate al victimei, leziunile de proiectare apar pe
acelai plan cu cele de lovire.
Mecanismul de lovire - cdere este mult mai rar ntlnit i apare cnd viteza autovehiculului
este redus. Leziunile sunt asemntoare celor din mecanismul de lovire-proiectare, dar sunt
mult mai puin ntinse. Leziunile de lovire sunt reprezentate de echimoze, hematoame i rar de
rupturi musculare i fracturi. Leziunile de cdere constau n echimoze, excoriaii, plgi
contuze, localizate pe prile proeminente i rareori n fracturi. Leziunile cranio-cerebrale sunt
foarte rare i puin grave.
III.Mecanisme complexe. Leziunile produse n cadrul mecanismelor complexe se
caracterizeaz n principal prin multipolaritate, gravitate mare, prezena obligatorie a
leziunilor osoase plurifocale, imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte n raport
cu mecanismul de producere.
Accidentarea persoanelor din autovehicul
Accidentarea persoanelor din autovehicul se realizeaz cel mai frecvent prin coliziunea
ntre dou autovehicule sau ntre un autovehicul i un obstacol. Cele mai grave sunt impactele n
plan frontal. Adesea coliziunea este urmat de rsturnarea i uneori rostogolirea autovehiculului.
Prin coliziune se produce o dezacceleraie brusc cu proiectarea ocupanilor de pe locurile lor i
lovirea de pereii interiori ai autovehiculului. n unele cazuri ocupanii pot fi proiectai n afara
autovehiculului (prin parbriz, prin deschiderea portierelor), lovindu-se de diferite obstacole i
realizndu-se o succesiune de impacte. n urma dezacceleraiei brute se declaneaz energii
enorme, responsabile de gravitatea leziunilor. Echivalentul cinetic al dezacceleraiei brute prin
coliziune este cderea de la nlime. Experimental s-a demonstrat c la o coliziune a unui
autovehicul care ruleaz cu viteza de 75 Km/or efectele dezacceleraiei sunt similare unei cderi
de la circa 20-22 m nlime.
Leziunile persoanelor din autovehicul difer n funcie de locul ocupat, cunoaterea
acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de fiecare n autovehicul n
momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care a condus.
Conductorul auto prezint n primul rnd leziuni taumatice toraco-abdominale
produse prin impactul cu volanul, constnd n fracturi costale i de stern cu nfundare,
adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de ficat i splin. Se mai
pot ntlni fracturi ale membrelor inferioare localizate la nivelul gambelor, genunchilor
(rotulei) i mai rar la nivelul colului femural i al cavitii cotiloide a coxalului.
Leziunile cele mai grave le sufer ocupantul locului din fa de lng conductorul
auto denumit i "locul mortului". Acesta prezint leziuni cranio-cerebrale grave asociate cu
leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de stlpul acestuia, traumatism toracoabdominal cu fracturi costale, rupturi de plmni, inim, vase mari, ficat, splin, rinichi i
fracturi de gambe i genunchi produse prin izbire de bord. Adeseori apar leziuni prin
proiectare prin parbrizul spart. Leziunile conductorului auto i ale ocupantului de lng
acesta pot fi atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autovehiculelor cu
sistem airbag.
Ocupanii din spate sufer n general leziuni mai uoare. Leziunile se produc prin
izbirea de sptarul scaunului din fa sau de pereii autovehiculului. n impacte puternice pot
aprea leziuni grave prin izbirea de stlpii laterali. Uneori ocupanii din spate pot fi proiectai
n afara autovehiculului prin deschiderea portierelor sau chiar prin parbriz.
32
Medicin legal
33
Aciunea de zdrobire sau rupere. Apare cnd fora vie a glontelui este foarte mare
(trageri de aproape) sau n caz de fragmentare a proiectilului. Prin aceast aciune se produce
un orificiu de intrare cu aspect neregulat, cu pierderi mari de substan.
Aciunea de perforare. Apare cnd fora vie a glontelui este mare producnd un
orificiu de intrare cu pierdere de substan.
Aciunea de nfundare. Se produce cnd fora vie a glontelui este mic. n aceast
situaie glontele apas asupra pielii i esuturilor subjacente pe care le ntinde, apoi le desface,
formnd un orificiu de intrare atipic n form de fant, fr lips de substan.
Aciunea contuziv. Apare cnd fora vie a glontelui este foarte mic sau cnd unghiul
de aciune este mai mic de 150. n aceste condiii aciunea glontelui este asemntoare cu cea
a unui corp contondent.
Leziunile produse prin arme de foc se clasific n:
leziuni primare, determinate de proiectil (factorul primar al mpucrii);
modificri secundare determinate de factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii.
Leziunea produs de proiectil poart denumirea generic de plag mpucat. Exist
mai multe tipuri de plag mpucat:
transfixiant, cnd proiectilul strbate corpul sau un segment anatomic, formndu-se
un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire;
oarb, cnd proiectilul ptrunde n corp i dup un traiect variabil se oprete, existnd
orificiul de intrare i canalul;
contuz, cnd proiectilul nu ptrunde n corp.
Plaga mpucat transfixiant prezint 3 elemente morfologice: un orificiu de intrare,
un canal i un orificiu de ieire.
34
Medicin legal
35
ars. Flacra constituie reziduul incandescent al pulberii. Distana de aciune a flcrii este de
20-50 cm, iar dup unii autori distana este egal cu lungimea evii. Prin aciunea flcrii se
produc arsuri ale mbrcminii, firelor de pr i epidermului. Aciunea gazelor apare n
trageri de foarte aproape (pn la cca 10 cm). Gazele sunt produse de explozia pulberii i
conin o cantitate mare de CO (40-50%). Gazele au aciune mecanic, chimic i termic. Prin
aciunea mecanic se produc rupturi radiale ce pleac de pe marginile orificiului de intrare.
Aciunea chimic const n formarea de carboxihemoglobin (HbCO) prin combinarea CO cu
Hb la nivelul orificiului de intrare i chiar n canal, conferind inelului de contuzie i sngelui
din prima poriune a canalului o culoare roie vie. Aciunea termic determin arsuri.Prin
aciunea fumului se produce manonul de fum. Aciunea pulberii determin zona de tatuaj.
Aceasta se produce prin ptrunderea granulelor de pulbere nears sau arznd n piele sau
mbrcminte. Zona de tatuaj este format din mici puncte de culoare neagr, dispuse n jurul
orificiului de intrare. Distana de aciune a pulberii este de circa 40-50 cm la armele cu eava
scurt i de 1-1,5 m la armele cu eava lung. Tatuajul nu apare n tragerile cu eava lipit. n
aceast situaie pulberea se gsete n canal.
Leziunile produse prin arme de vntoare difer total de cele produse de arme cu
glon. Armele de vntoare au eava lis i utilizeaz cartue cu alice. Btaia armelor de
vntoare este mai redus comparativ cu cea a armelor cu glon i energia cinetic a alicelor
este de asemenea mai redus. Dispersia alicelor se face sub form de con cu vrful la gura
evii.
Aspectul leziunilor depinde de distana de tragere:
- pn la 0,5 m alicele rmn grupate producnd un orificiu de intrare unic, mare, cu
margini neregulate, cu aspect crateriform;
- de la 0,5 m alicele ncep s se disperseze producndu-se un orificiu central nconjurat
de mici orificii satelite;
- peste 2,5 - 3 m lipsete orificiul central, acesta fiind nlocuit de orificii multiple;
- la aproximativ 5 m dispersia alicelor se face pe o zon cu diametrul de 15-20 cm, iar
la 10 m pe o zon cu diametrul de 20-40 cm.
3.9.3.2.
arme de foc
Sub aspect judiciar leziunile i moartea prin arme de foc pot fi: omor, sinucidere i
accidentale.
Expertiza medico-legal trebuie s elucideze mai multe obiective:
a.
Diagnosticul de mpucare se bazeaz pe morfologia leziunilor i cercetarea
factorilor secundari ai mpucrii.
b.
Stabilirea cauzei morii i a raportului de cauzalitate ntre leziunile constatate
i deces. Cauzele cele mai frecvente de deces n mpucare sunt reprezentate de leziunile
grave ale organelor vitale (creier, inim, plmni), hemoragii externe i interne masive, prin
lezarea organelor parenchimatoase i a vaselor mari, oc traumatic i complicaii septice
(peritonite).
c.
Stabilirea direciei de tragere - se realizeaz prin identificarea orificiului de
intrare i ieire i stabilirea direciei canalului.
d.
Stabilirea distanei de tragere. n acest sens expertiza va preciza dac este
vorba de o mpucare cu eava lipit (descrcare absolut), de mpucare n limitele zonei de
aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii (descrcare relativ), sau de o mpucare n
afara limitei de aciune a factorilor suplimentari (descrcare de departe). n mpucarea cu
eava lipit vom ntlni inelul de imprimare i factorii suplimentari n prima poriune a
canalului. n tragerile n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari apar modificri
produse de aciunea factorilor secundari n jurul orificiului de intrare, constnd n arsuri
36
Medicin legal
Medicin legal
37
3.9.4.2.
Modificri anatomopatologice generale n asfixiile mecanice
Modificrile anatomopatologice din asfixiile mecanice pot fi sistematizate n modificri
tipice, specifice fiecrui tip de asfixie i modificri generale, comune tuturor formelor.
Modificrile tipice vor fi expuse la fiecare tip de asfixie. Modificrile generale pot fi grupate
n modificri externe i interne.
M o d i f i c r i e x t e r n e . La examenul extern al cadavrului se constat cianoza
extremitii cefalice i la nivelul unghiilor {periungial}. Lividitile cadaverice sunt extinse,
confluente, de culoare violacee.
M o d i f i c r i i n t e r n e . La examenul intern al cadavrului sngele este fluid, nchis la
culoare, cu slab tendin la coagulare. Se constat staz visceral generalizat mai
pronunat n plmni, ficat, rinichi i splin. Organele afectate sunt mrite n volum, cu tent
violacee; pe suprafaa de seciune se scurge o mare cantitate de snge venos.
O modificare caracteristic o constituie prezena unor peteii hemoragice la nivelul unor
seroase (pleur, pericard, peritoneu) denumite petele asfixice Tardieux .
La examenul aparatului respirator se constat modificri de staz pulmonar, edem
pulmonar hemoragic, peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale, localizate n special la
nivelul scizurilor. O modificare pulmonar caracteristic o constituie focarele de emfizem
acut, care se prezint sub forma unor mici proeminene subpleurale, palide i uor depresibile.
3.9.4.3.
Tanatogeneza n asfixiile mecanice
n general n tanatogeneza asfixiilor mecanice putem ntlni trei mecanisme de baz:
Anoxia acut - prin mpiedicarea ptrunderii aerului pn la nivelul alveolelor
pulmonare.
Tulburrile circulaiei cerebrale (mecanismul hemodinamic) prin compresiunea
vaselor gtului.
Reflexele inhibitorii (mecanismul neuro-reflex) - prin compresiunea sinusului
carotidian sau prin excitarea nervilor vag i laringeu, ducnd la deces rapid prin stop cardiorespirator.
3.9.4.4.
Spnzurarea
Definiie. Spnzurarea este o asfixie mecanic produs prin compresiunea gtului de
ctre un la acionat prin greutatea propriului corp.
Clasificare. Spnzurarea se poate clasifica n funcie de dou aspecte principale:
A.
Dup modul de suspendare a corpului n la
spnzurare complet
spnzurare incomplet
B.
Dup poziia nodului laului
spnzurare tipic
spnzurare atipic
n spnzurarea complet corpul este complet suspendat n la, fr nici un punct de
sprijin. n spnzurarea incomplet corpul are un punct de sprijin cu solul (cu picioarele,
genunchii, n poziia eznd, sau chiar culcat). Spnzurarea tipic este forma n care nodul
laului este la ceaf i laul comprim partea anterioar a gtului. Orice alt poziie a nodului
(anterioar, lateral), definete o spnzurare atipic.
Laul poate avea aspecte variate. Dup consisten laurile pot fi dure (srm, lan),
semidure (frnghie, sfoar, curea) i moi (fular, earf, cravat). Dup modul de realizare a
nodului exist dou forme principale de lauri: cu nod fix, care nu-i modific diametrul i cu
nod culant, la care prin traciune diametrul se micoreaz progresiv.
Tanatogeneza. n spnzurare pot interveni cele trei mecanisme principale (anoxia acut,
tulburrile circulatorii cerebrale i reflexele inhibitoare. n plus,n tanatogenez mai poate
38
Medicin legal
interveni i luxarea coloanei cervicale cu moartea fiind fulgertoare prin lezarea centrilor
vitali cardio-respiratori bulbari. Acest mecanism se ntlnete n execuiile prin spnzurare,
prin cderea victimei n la de la nlime (spnzurtoare cu trap).
Modificri anatomopatologice
La examenul extern al cadavrului leziunea traumatic caracteristic este anul de
spnzurare care reprezint amprenta pe care o las laul pe gtul victimei. Morfologic, se
prezint sub forma unei depresiuni cu dispoziie transversal, pergamentat, de culoare brunglbuie, cu aspect de an. Cel mai frecvent se localizeaz n treimea superioar a gtului.
Direcia anului este oblic ascendent spre nod; fac excepie situaiile de spnzurare n
poziie culcat, cnd anul este orizontal. n cazuri de spnzurare cu la cu nod culant, anul
de spnzurare este complet prezentnd i o impresiune produs de nod. Dac spnzurarea s-a
realizat cu la cu nod fix, anul este ntrerupt sau superficializat n zona nodului. Adncimea
anului este inegal, fiind mai mare n partea opus nodului. Caracterul vital al anului de
spnzurare este demonstrat de existena infiltratelor sanguine n prile moi la nivelul anului.
n spnzurare lividitile cadaverice apar n jumtatea inferioar a corpului n special pe
membrele inferioare (n spnzurrile n poziie vertical). Mai putem ntlni prolabarea limbii
ntre arcadele dentare, leziuni traumatice de tipul echimozelor i excoriaiilor produse prin
lovire de corpuri dure din vecintate n perioada convulsiv, localizate n special pe membre.
La examenul intern se pot ntlni rupturi ale cartilagiilor laringiene, fracturi ale osului
hioid i uneori luxaii ale coloanei cervicale. n rest apar semnele generale ale asfixiei.
Forme judiciare. Ca form judiciar, n marea majoritate a cazurilor, spnzurarea este
sinucidere. Omorul prin spnzurare este foarte rar ntlnit, fiind posibil asupra unor persoane
n imposibilitate de a riposta sau de a se apra (copii mici, vrstnici, persoane n stare de
ebrietate avansat, paralitici, etc). Pot aprea i spnzurri accidentale la copii, alpiniti (care
se pot spnzura accidental n corzi) sau n cadrul unor manopere sexopatice autoerotice la
persoane care utilizeaz spnzurarea gradat n scop de masturbare.
3.9.4.5.
Strangularea
Strangularea este o asfixie mecanic prin compresiunea gtului. Se pot ntlni dou
forme distincte: strangularea cu laul i strangularea cu mna (sugrumarea).
Tanatogenez. Sub aspect tanatogenerator, n strangulare pot fi ntlnite toate cele 3
mecanisme de baz, respectiv mecanismul anoxic, tulburrile circulaiei cerebrale i
mecanismul neuro-reflex.
Modificri anatomopatologice. n strangularea cu laul leziunea caracteristic este
anul de strangulare care este orizontal, continuu i are o profunzime aproximativ egal pe
toat circumferina lui. Se poate localiza n orice regiune a gtului (superior, mijlociu sau
inferior) dar mai ales se situeaz sub cartilajul tiroid. n sugrumare la nivelul gtului se
constat prezena leziunilor de compresiune cu mna (echimoze ovalare i excoriaii
semilunare) localizate n regiunea anterioar i regiunile laterale ale gtului. Caracterul vital al
leziunilor cervicale n strangulare este demonstrat de prezena infiltratelor n prile moi ale
gtului. Pe lng modificrile caracteristice adeseori n strangulare se ntlnesc alte semne de
violen care denot lupta ntre victim i agresor (leziuni de lovire activ i autoaprare). La
examenul intern al cadavrului se constat prezena semnelor generale de anoxie i uneori
rupturi ale cartilajelor tiroidiene i fracturi ale osului hioid.
Forme judiciare. Sub aspect judiciar strangularea cu laul este n marea majoritate a
cazurilor omucidere. Sinuciderile prin strangulare cu laul sunt foarte rare i se realizeaz prin
fixarea strns a laului prin nod nainte ca victima s-i piard cunotina. Sugrumarea este n
exclusivitate omor.
Medicin legal
39
Medicin legal
3.9.4.9.
necul (submersia)
Este forma de asfixie mecanic realizat prin ptrunderea unui lichid n arborele
respirator. necul se produce cel mai frecvent cu ap, dar se poate realiza i cu alte lichide
(petrol, benzin, ulei, etc.). Pentru realizarea necului nu este necesar ca ntreg corpul s se
scufunde n lichid, ci este suficient ca orificiile respiratorii (nas, gur) s se gseasc n
mediul lichid. Sub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul anoxic.
Modificrile anatomopatologice n moartea prin nec pot fi sistematizate n modificri
produse de aciunea apei, modificri caracteristice necului i alte modificri.
Modificrile produse de aciunea apei sunt modificri tegumentare care nu sunt
caracteristice necului, deoarece apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza
morii. Aceste modificri au o evoluie secvenial n timp i pe baza lor se poate aprecia
timpul ct a stat cadavrul n ap.
Timpul de expunere n ap
Modificri tegumentare
La contactul cu apa
Aspect de "'piele de gsc" prin contracia muchilor
piloeretori
Dup 3-6 ore
Albirea pielii palmo-plantare
La 2-5 zile
ncreirea pielii cu aspect de " mn de spltoreas"
La 1-2 sptmni
Detaarea pielii n lambouri
Peste 2 sptmni - 1 lun
Detaarea pielii de pe mini i picioare cu aspect de
mnu cu detaarea fanalelor ("mnua morii")
Modificri caracteristice necului. Ciuperca necatului, const n apariia unei spume
albe dense n jurul orificiilor respiratorii (nas, gur) dnd un aspect asemntor de ciuperc.
Aceast modificare apare imediat dup scoaterea cadavrului din ap i dispare n cteva ore
prin uscare. Plmnii la necai au un aspect caracteristic: sunt mult destini, umplu cavitile
pleurale, plmnul stng acoper inima; pe suprafa apar depresiuni liniare (impresiuni
costale); la palpare sunt lipsii de elasticitate, pstrnd amprenta digital; pe seciune au un
aspect uscat. Pe pleure apar peteii hemoragice mari, imprecis delimitate, cu nuan
albstruie, slab delimitate, denumite petele Paltauf. Lividitile cadaverice au o dispoziie
particular fiind localizate pe fa, piept i membrele superioare, datorit plutirii cadavrului cu
regiunea lombar la suprafaa apei prin acumularea gazelor de putrefacie n cavitatea
abdominal. Putrefacia la necai poate ncepe la cap, realiznd aa numitul "cap de negru",
apoi se extinde la torace. n stomac i duoden se poate ntlni o cantitate mare de ap cu ml,
nisip i alge.
Alte modificri. La examenul intern se constat prezena semnelor generale de anoxie.
Uneori se pot constata leziuni traumatice, unele cu caracter vital, realizate prin lovire de
corpuri dure la cderea victimei n ap, altele produse post mortem prin trre i lovire de
corpuri dure din albia apelor curgtoare. De asemenea se pot ntlni leziuni produse de fauna
acvatic (peti carnivori), aceste leziuni neavnd caracter vital
Sub aspect judiciar necul este cel mai frecvent un accident sau sinucidere. Omorul este
rar. Uneori se ntlnesc cazuri de disimulare a unui omor realizat prin alte mijloace, prin
aruncarea cadavrului n ap. n sinuciderile prin nec se pot ntlni aspecte particulare cum ar
fi legarea minilor i picioarelor, legarea de greuti la picioare.
Medicin legal
41
Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002
42
Medicin legal
4.1.
4.1.1. Hipertermia
Hipertermia cuprinde totalitatea modificrilor patologice consecutive aciunii
temperaturii nalte asupra ntregului organism. n majoritatea cazurilor hipertermia apare ca
un accident, ndeosebi n condiii industriale, la persoane care lucreaz n spaii supranclzite.
Manifestri clinice. n formele uoare de hipertermie tabloul clinic se caracterizeaz
prin facies vultuos, greuri, vrsturi, iritabilitate, scderea ateniei, lipotimii, scderea
tensiunii arteriale i semne de deshidratare. n forme grave se instaleaz ocul caloric care
poate duce la moarte. Cnd temperatura corporal depete 420C se instaleaz coma i este
posibil moartea.
Modificrile anatomopatologice n morile prin hipertermie se caracterizeaz prin
rigiditate cadaveric precoce, rcirea tardiv a cadavrului, staz visceral marcat i focare
hemoragice n special meningo-cerebrale, suprarenaliene i pulmonare.
4.1.2. Arsurile
Arsurile pot fi produse de ageni termici variai: flacr, gaze incandescente, vapori
supranclzii, corpuri solide supranclzite sau incandescente, lichide fierbini, metale topite.
Morfologie. Dup gravitatea leziunilor i aspectul morfologic se disting 4 grade de
arsuri.
Arsuri de gradul I - eritemul - se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tumefacie
i durere local. Dispar n circa dou zile, fr cicatrici. Pot deveni mortale cnd intereseaz
2/3 din suprafaa corporal. Arsurile de gradul I dispar la cadavru.
Arsuri de gradul II - flictene - se caracterizeaz prin apariia de vezicule, bule, flictene
ce conin un lichid sero-citrin bogat n leucocite, proteine i fibrin, cu reacia Rivalta
pozitiv. Reacia Rivalta pozitiv constituie un element care atest caracterul vital al arsurii.
Se vindec n 1-2 sptmni, fr cicatrici, adesea cu o uoar pigmentaie local. Pot deveni
mortale cnd intereseaz 1/2 din suprafaa corporal. Pe cadavru trebuie difereniate de
flictenele de putrefacie care au reacia Rivalta negativ .
Arsuri de gradul III - escare - se caracterizeaz prin necroze tegumentare, urmate de
escare. Vindecarea se face lent, cu apariia de cicatrici adesea cu aspect cheloid. Pot deveni
mortale cnd intereseaz 1/3 din suprafaa corporal.
Medicin legal
43
44
Medicin legal
4.2.
4.3.
4.3.1. Electrocutarea
Electrocutarea definete complexul de modificri morfofuncionale locale i generale
care se produc la trecerea curentului electric prin corpul omenesc. Electrocutarea poate fi sau
Medicin legal
45
nu urmat de moarte; atunci cnd duce la deces, acesta se instaleaz de obicei imediat i mai
rar la cteva ore sau chiar cteva zile.
Modaliti de contact n electrocutare. n producerea electrocutrii exist dou tipuri
principale de contact ntre sursa de electricitate i corpul uman, respectiv contactul direct i
contactul indirect.
a) Contactul direct. n aceast variant o zon a corpului vine n contact nemijlocit cu
o surs de curent electric. Contactul direct poate fi:
unipolar n care se atinge o singur surs de curent cu o singur parte a corpului;
bipolar sau multipolar cnd o surs sau mai multe surse de curent sunt atinse
concomitent cu dou sau mai multe pri ale corpului.
b) Contactul indirect. n aceast form corpul vine n contact cu sursa de electricitate
prin intermediul unor elemente care acioneaz n mod ntmpltor (prin jetul de ap de la
robinet, du, prin jetul urinar, etc.). O form particular de contact indirect este arcul voltaic
care se realizeaz prin intermediul stratului de aer care separ sursa de electricitate de
suprafaa corpului sub forma unei scntei electrice. Aceast varietate apare cnd sursa de
curent este foarte puternic (cureni de nalt tensiune) i cnd distana care separ sursa de
suprafaa corpului este foarte mic.
Factorii care condiioneaz electrocutarea. n determinismul i gravitatea leziunilor
din electrocutare intervin mai muli factori care pot fi grupai n trei categorii: caracteristicile
curentului electric, factori dependeni de organism (biologici) i factori care in de
circumstanele de producere a electrocutrii.
A.
Caracteristicile curentului electric.
Tensiunea curentului.Din punct de vedere tehnic, sub aspectul tensiunii, curenii
electrici se mpart n cureni de joas tensiune, (pn la 500 V), cureni cu tensiuni mijlocii,
(ntre 500 i 5000 V) i cureni de nalt tensiune (peste 5000V). Statistic, majoritatea
electrocutrilor letale se produc la tensiuni cuprinse ntre 200 i 380 V, care reprezint
tensiunile surselor de curent din reeaua obinuit.
Intensitatea curentului. Intensitatea curentului reprezint raportul dintre tensiune i
rezisten (rezistena corpului) conform relaiei :I= U/R, unde I = intensitatea exprimat n
amperi [A], U = tensiunea exprimat n voli [V] i R = rezistena exprimat n ohmi []. Se
consider c intensitatea curentului este principala caracteristic ce condiioneaz gravitatea
electrocutrii, fiind direct proporional cu tensiunea i invers proporional cu rezistena
corpului.
Felul curentului. Sursele de energie electric pot fi avea curent continuu (de exemplu
liniile de troleibuz sau tramvai) i curent alternativ. n ara noastr curentul de reea este
alternativ, de 50Hz/secund i are tensiuni standardizate de 220V i 380V. Aceasta explic
faptul c statistic cele mai multe electrocutri letale se realizeaz cu surse de curent alternativ.
n unele lucrri de specialitate se susine c electrocutarea cu curent alternativ este mai
periculoas pentru organismul uman dect cea cu curent continuu, periculozitatea curentului
alternativ fiind de pn la 3-4 ori mai mare dect a curentului continuu cu aceleai
caracteristici tehnice.
B. Factori dependeni de organism (biologici). Dintre factorii biologici rolul major n
determinismul electrocutrii l are rezistena organismului la trecerea curentului electric.
Unele esuturi cum sunt oasele, pielea uscat, tendoanele, unghiile, prul au o rezisten
electric mare, pe cnd muchii, viscerele, sngele i celelalte umori au o rezisten mic.
Pentru a trece prin corp, curentul electric trebuie s nving trei rezistene i anume: rezistena
pielii la intrare, rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie i rezistena pielii la ieire.
Rezistena global a organismului este apreciat la 100.000 . Aceast rezisten este dat n
mare parte de rezistena pielii care n condiii de piele uscat, este de 30.000-50.000 . De
46
Medicin legal
remarcat ns c rezistena pielii devine aproape neglijabil, de circa 1000 dac este umed,
fiind comparabil cu cea a mediilor interne.
C. Factori care in de circumstanele electrocutrii.
a) Suprafaa de contact - cu ct suprafaa de contact este mai mare cu att gravitatea
electrocutrii este mai mare.
b) Numrul contactelor - gravitatea electrocutrii este direct proporional cu numrul
contactelor.
c) Timpul de contact - cu ct timpul este mai prelungit cu att periculozitatea curentului
electric este mai mare.
d) Localizarea contactului - cele mai periculoase sunt contactele la nivelul capului,
toracelui, membrelor superioare, deoarece n cazul acestor localizri n traiectoria principal
curentul va ntlni organe de importan vital.
e) Traiectoria curentului n organism. Cu ct traiectoria curentului prin organism este
mai mare cu att riscul de a ntlni un organ vital (inima, creier, plmn) este mai mare.
Efectele curentului electric asupra organismului. asupra organismului pot fi termice,
mecanice i biochimice. Prin aciune termic curentul electric produce arsuri de gravitate
variabil, precum i cea mai caracteristic leziune din electrocutare, respectiv marca electric.
Prin efecte mecanice curentul electric produce leziuni cu caracter distructiv. Efectele
biochimice constau n fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de permeabilitate
celular. Cele mai importante modificri prin efect biochimic sunt edemul electrogen i
metalizarea zonelor de contact.
Tanatogeneza n electrocutare. n electrocutare moartea se poate produce prin asfixie
datorit tetanizrii musculaturii respiratorii, prin fibrilaie ventricular i prin prin paralizia
centrilor vitali.
Modificri anatomopatologice
Marca electric este leziunea cea mai caracteristic, cu valoare de amprent n
electrocutare. Se localizeaz la locul de intrare a curentului electric, cel mai frecvent la
nivelul minilor (mai ales degete). Uneori poate apare i la locul de ieire i chiar pe
traiectorie (pe nveliurile organelor, tecile muchilor). Morfologic se prezint ca o depresiune
a pielii, dur, de form rotund, ovalar sau alungit, de culoare cenuiu-glbuie, cu marginile
uor elevate, cu dimensiuni n general sub 1- 1,5 cm.
Arsurile electrice. Arsurile electrice sunt produse prin contact direct cu conductorul sau
prin scnteia arcului voltaic. Se localizeaz mai frecvent la nivelul membrelor superioare,
capului i membrelor inferioare. Morfologic arsurile electrice sunt dure, uscate, nesngernde,
de culoare cenuie sau brun, cu marginile net delimitate. n cazul curenilor puternici apar
arsuri grave pn la carbonizare, uneori cu calcinarea oaselor. Ca o particularitate, arsurile
electrice rezist bine la putrefacie.
Leziunile distructive sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt
produse de cureni puternici. Ca aspecte lezionale putem ntlni:
plgi cutanate, neregulate, anfractuoase, uneori plgi profunde, penetrante, cu aspect
crateriform, putnd ridica probleme de diagnostic diferenial cu plgile prin
mpucare;
rupturi musculare;
rupturi viscerale;
leziuni osteoarticulare (luxaii, fisuri osoase, fracturi).
Metalizarea. Aceast modificare se produce prin ptrunderea pe o zon din suprafaa
pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor. Morfologic pielea metalizat este
uscat, rugoas, rigid, de culoare brun-glbuie sau negricioas.
Edemul electrogen const ntr-o tumefiere palid, dur, de ntindere variabil, localizat
la locul de contact.
Medicin legal
47
Forme judiciare. Sub aspect judiciar electrocutarea este cel mai frecvent un accident
ntlnit n cadrul unor accidente casnice sau profesionale. Sinuciderile prin curent electric sunt
rare, iar omorul este foarte rar ntlnit.
4.3.2. Fulgeraia
Fulgeraia sau trznirea este consecina aciunii electricitii atmosferice naturale.
Energia electric atmosferic acioneaz asupra corpului omenesc sub forma unei scntei
electrice trznetul. Trznetul este o descrcare a energiei electrice naturale ntre un nor i un
corp n contact cu pmntul. n traiectoria sa scnteia electric a trznetului poate atinge
oameni, animale, case, arbori, etc. Deci denumirea corect este cea de trznire. Termenul de
fulgeraie provine de la fulger, care reprezint o descrcare electric sub form de scnteie
ntre doi nori cu sarcin electric opus.
Electricitatea atmosferic are aceleai efecte asupra organismului ca i curentul electric
tehnic, respectiv efecte mecanice, termice i biochimice, la care se adaug efectul
electromagnetic. Datorit tensiunii foarte mari i a temperaturii foarte ridicate, efectele
mecanice i termice ale electricitii atmosferice sunt foarte pronunate.
Efectele mecanice. Prin efecte mecanice trznetul determin apariia de plgi profunde
neregulate, uneori penetrante, crateriforme (asemntoare plgilor produse prin arme de foc),
rupturi musculare i viscerale, leziuni osteo-articulare (fracturi, luxatii, dezarticulri).
Efectele termice se traduc prin arsuri grave, mergnd pn la carbonizarea unei pri din
corp. Caracteristic pentru fulgeraie este aa numita figur de trznet, care const ntr-un
eritem rou-brun cu aspectul unei ramuri de brad. Aceast modificare este ns inconstant i
dispare n cteva ore dup moarte. De cele mai multe ori hainele victimei se aprind i
obiectele de metal aparinnd victimei se topesc.
Efectul biochimic determin apariia edemului electrogen.
Aciunea electromagnetic produce magnetizarea obiectelor metalice aparinnd
victimei sau din jurul acesteia.
Sub aspect judiciar trznirea este n exclusivitate un accident.
Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,ClujNapoca, 2002
48
Medicin legal
CAP V. PRUNCUCIDEREA
Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:
5.1.
Aspecte legislative
Pruncuciderea este definit ca fiind uciderea copilului nou nscut de ctre propria
mam. Cadrul acestei infraciuni este mai restrns dect a infanticidului, care reprezint una
din formele de omor calificat.
n ara noastr, infraciunea de pruncucidere este prevzut la art.200 din noul cod
penal i este definit ca fiind uciderea copilului nou-nscut imediat dup natere, dar nu mai
trziu de 24 de ore, svrit de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare psihic i se
pedepsete cu nchisoarea de la unu la 5 ani..
Din analiza acestui articol din Codul Penal rezult c infraciunea de pruncucidere
trebuie s ntruneasc urmtoarele elemente constitutive:
5.2.
examenul mamei;
49
aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere;
L
.
5
Pentru a obine vrsta n zile se poate folosi formula Balthazar Dervieux: V L 5,6 ,
unde V = vrsta n zilei L = lungimea ftului n cm.
5.2.1.3.
Aprecierea viabilitii nou-nscutului
Viabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a se adapta la viaa extrauterin i
de a tri autonom, n condiii de asisten i ngrijire obinuite. Aceast adaptare presupune n
primul rnd un anumit grad de dezvoltare. n practica medico-legal curent se consider ca
limite inferioare ale viabilitii greutatea de 1500 g i lungimea de 38 cm. Viabilitatea poate fi
condiionat i de ali factori, cum ar fi malformaiile congenitale grave sau bolile contractate
n perioada intrauterin.
5.2.1.4.
Dovedirea vieii extrauterine
Demonstrarea existenei vieii extrauterine constituie, alturi de stabilirea viabilitii,
elementul esenial n expertiza medico-legal. n lipsa acestui element nu se poate vorbi de
pruncucidere. Criteriul de baz pentru probarea instalrii vieii extrauterine este instalarea
respiraiei care se evideniaz prin examenul macroscopic al plmnilor, docimazia
hidrostatic pulmonar i examenul microscopic al plmnilor (docimazia histologic
pulmonar).
A. Examenul macroscopic. Plmnii respirai sunt expansionai, umplu cavitile pleurale,
plmnul stng acoper parial cordul, au culoare roz; la palpare consistena este elastic i
prezint crepitaii. Plmnii nerespirai sunt colabai, micorai n volum, nu umplu cavitile
pleurale, au culoarea roie-viinie; la palpare au consisten crescut, crnoas i nu prezint
crepitaii.
50
Medicin legal
Modificri tegumentare:
- dup circa 2 zile de la natere, depozitele de vernix caseosa se usc i se detaeaz;
- la 2-3 zile dup natere apare o descuamare a pielii care dureaz circa 1-2 sptmni.
Modificrile cordonului ombilical:
- imediat dup natere cordonul ombilical este turgescent, cu aspect gelatinos;
- dup aproximativ 24 ore, la zona de implantare se formeaz inelul de demarcaie, de culoare
roietic;
- mumificarea cordonului este bine vizibil dup circa 3 zile;
- detaarea cordonului ombilical se face dup 5-7 zile;
- plaga ombilical se cicatrizeaz n 3-4 sptmni.
Bosa serosanghinolent epicranian:
- Bosa serosanghinolent epicranian apare imediat dup natere i se resoarbe n 2-3 zile.
Modificri ale aparatului cardio-vascular:
- orificiul Botal se nchide n circa 2 sptmni;
- ductul arterial se nchide n aproximativ 4-6 sptmni;
- dup circa 2 sptmni de la natere grosimea ventriculului stng devine mai mare ca cea a
ventriculului drept.
Modificri la nivelul tubului digestiv:
- eliminarea meconiului se face n 2-3 zile dup natere;
- docimazia gastro-intestinal.
Docimazia gastro-intestinal (proba Bresslau) evideniaz nivelul pn la care
ptrunde aerul n tubul digestiv dup natere.
5.2.1.6.
Aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere.
Pentru a supravieui, dup natere nou-nscutul necesit cteva ngrijiri speciale:
- secionarea i ligaturarea cordonului ombilical;
- dezobstrucia orificiilor i cilor respiratorii de mucoziti i resturile de membrane
care pot perturba instalarea respiraiei;
- prevenirea pierderilor de cldur prin mbrcminte i temperatura optim a
mediului ambiant;
- alimentarea.
Expertiza medico-legal va stabili dac aceste ngrijiri au fost acordate sau nu.
Lipsa de ngrijiri este demonstrat de:
- urmele de snge i vernix caseosa pe tegumente;
- cordonul ombilical nesecionat, rupt sau secionat dar neligaturat;
- lipsa mbrcminii;
- lipsa alimentelor n stomac.
Medicin legal
51
Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
3. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual
legislaiei actuale , Ed. Medical Univ Iuliu Haieganu,Cluj-Napoca, 2002
Medicin legal
53
Obiective specifice
La finalul capitolului vei avea capacitatea:
6.1.
Aspecte legislative
Medicin legal
6.2.
55
care necesit peste 90 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. 194 C.P. (vtmarea
corporal). n plus, la art. 194 C.P., indiferent de timpul de ngrijiri medicale, se ncadreaz
leziunile care produc vreuna din urmtoarele consecine:
- infirmitatea;
- un prejudiciu grav i permanent;
- avortul post-traumatic;
- punerea n primejdie a vieii persoanei.
La art. 195 C.P. sunt incriminate faptele prevzute n art. 193 si art. 194 C.P. care au
avut ca urmare moartea victimei (lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte), iar la art. 196
C.P. fapte prevzute n art. 194-194 C.P. produse din culp (vtmarea corporal din culp).
Timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor trebuie apreciat pe baza unor
criterii obiective i riguros tiinifice. Timpul de ngrijiri medicale reprezint durata efectiv
de vindecare a unei leziuni, la care, n unele cazuri, se adaug timpul necesar recuperrii
funcionale (de exemplu. n caz de fracturi).
P i e r d e r e a u n u i s i m s a u o r g a n o r i n c e t a r e a f u n c i o n r i i a c e s t o r a . Din
punct de vedere anatomic, se consider pierdere de organ i situaia n care se pierde unul din
organele pereche. Pierderea unui organ pereche nu echivaleaz ns, n toate cazurile cu
pierderea funciei respective. De exemplu, pierderea unui rinichi nu constituie pierderea
funciei aparatului urinar, pierderea unui ochi nu constituie pierderea unui sim (pierderea
vederii). Exist situaii n care pierderea unui organ unic este suplinit funcional de alte
structuri cu funcie asemntoare. De exemplu, dup pierderea splinei, funcia acestui organ
va fi suplinit de celelalte structuri limfoide din organism.
I n f i r m i t a t e a p e r m a n e n t f i z i c s a u p s i h i c , reprezint o modificare
morfologic i/sau funcional cu caracter permanent i ireversibil. Putem vorbi despre
infirmitate numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare.
Prejudiciul grav i permanenet ( sluirea n vechiul cod penal) este o modificare
morfologic ireversibil care prejudiciaz n mod evident estetica unui segment anatomic.
Sluirea poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de chirurgie plastic
reparatorie.
Avo r t u l p o s t - t r a u m a t i c . Pentru demonstrarea avortului post-traumatic, expertiza
medico-legal trebuie s stabileasc existena sarcinii, s constate prezena leziunilor
traumatice n etajul abdominal inferior i s stabileasc raportul de cauzalitate ntre
traumatism i avort. n principiu, se admite c uterul gravid este accesibil traumei
transabdominale numai din luna a IV-a de sarcin.
P u n e r e a n p r i m e j d i e a v i e i i v i c t i m e i . Prin leziuni primejdioase pentru via
se neleg leziuni de gravitate mare care ar fi putut produce moartea victimei n lipsa unui
tratament medico-chirurgical precoce i calificat.
6.3.
Medicin legal
constatrilor i a altor lucrri medico-legale seciunea 4 (constatarea i expertiza medicolegal referitoare la persoana n via).
n materie de drept penal n conformitate infraciunea este singurul temei al
rspunderii penale.
n Codul Penal, la art. 28 este definit termenul juridic de iresponsabilitate, care
nltur rspunderea penal.
Art. 28. Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul,
n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea si dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele.
Responsabilitatea este de asemenea un termen juridic care implic posibilitatea tragerii
la rspundere penal. Din punct de vedere medical responsabilitatea poate fi definit ca fiind
totalitatea particularitilor psihice ale persoanei care o fac capabil s neleag coninutul i
consecinele faptelor sale.
Art. 27 C.P - Minoritatea fptuitorului - Nu este imputabil fapta prevzut de legea
penal, svrit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale
pentru a rspunde penal.
n Codul de Procedura Penal la art. 184 sunt prevzute situaiile n care expertiza
medico-legal psihiatric este obligatorie.
Expertiza medico-legal psihiatric este obligatorie n cazul infraciunilor comise de
minorii cu vrsta ntre 14 i 16 ani, n cazul uciderii sau vtmrii copilului nou-nscut ori a
ftului de ctre mam, precum i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana are o
ndoial asupra discernmntului suspectului ori inculpatului n momentul svririi
infraciunii ce face obiectul acuzaiei
n domeniul dreptului civil, expertiza medico-legal psihiatric poate fi solicitat n
principal n urmtoarele situaii:
- stabilirea capacitii psihice n momentul ntocmirii unor acte civile (testament, act de
vnzare-cumprare, act de donaie);
- desfacerea cstoriei pe motiv de boal psihic;
- ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie;
- punerea sub interdicie;
- evaluarea capacitii de munc n vederea obinerii unor pensii de ntreinere.
Expertiza medico-legal psihiatric trebuie s soluioneze urmtoarele obiective:
stabilirea existenei tulburrilor psihice cu precizarea cadrului nozologic i a
diagnosticului n momentul examinrii;
stabilirea structurii personalitii i a structurii contiinei subiectului;
excluderea simulrii sau disimulrii unei boli psihice;
stabilirea capacitii psihice n momentul examinrii i n momentul svririi faptei;
aprecieri asupra gradului de periculozitate a subiectului;
satabilirea msurilor de siguran cu caracter medical n cazurile n care subiectul
prezint pericol social (potenial infractogen).
Msurile de siguran cu caracter medical sunt prevzute n Codul Penal, la art. 109
(obligarea la tratament medical) i la art. 110 (internarea medical).
Sub aspect metodologic expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz la solicitarea
organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat de ctre o comisie de expertiz
alctuit dintr-un medic primar legist, care este preedintele comisiei i doi medici psihiatri.
n cazul n care subiectul expertizei este un minor este indicat ca unul din medicii psihiatri s
fie specialist de psihiatrie infantil.
De obicei expertiza medico-legal psihiatric se face prin internarea subiectului n
uniti de psihiatrie, aceasta permind o investigare complet a cazului prin examinri clinice
i paraclinice, precum i o supraveghere atent, evitndu-se astfel posibilitatea simulrii sau
Medicin legal
57
disimulrii unei afeciuni psihice. Atunci cnd exist elemente clinice suficiente i o
documentaie medical elocvent, cu internri recente, expertiza se poate face ambulator.
n timpul internrii se efectueaz un examen psihic complet precum i toate
investigaiile clinice i paraclinice care se impun n funcie de specificul cazului. O examinare
foarte important pentru conturarea structurii personalitii subiectului este examenul
psihologic.
6.4.
6.5.
Are ca scop stabilirea paternitii unui copil i n cazuri foarte rare stabilirea
maternitii copilului.
Expertiza medico-legal a filiaiei se efectueaz numai n cadrul institutelor de
medicin legal, conform competenei teritoriale, de ctre o comisie de expertiz alctuit
dintr-un medic legist care este preedintele comisiei i 2 medici sau biologi specialiti n
serologie medico-legal.
n expertiza medico-legal a filiaiei se utilizeaz urmtoarele examinri principale:
Examinri serologice;
58
Medicin legal
Medicin legal
59
6.6.
Medicin legal
Bibliografie minimal
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast
Company SRL, Bucuresti 2005
Medicin legal
61
62
Medicin legal
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. BELI V. Medicina legal curs pentru facultile de tiine juridice,
Ed.Societii de Medicin Legal din Romnia, 1995
2. BELI V. - Medicin legal, Ed. Teora, Bucureti, 1992.
3. BELI V. (sub redacia) - Tratat de medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1995.
4. BELI V., NANE C. - Traumatologia mecanic n practica medico-legal i
juridic, Ed. Academiei, Bucureti, 1985.
5. DERMENGIU D. i colab. Curs de Mrdicin Legal, Ed. Tehnoplast Company
SRL, Bucuresti 2005.
6. DRAGOMIRESCU V. - Expertiza medico-legal psihiatric, Ed. Medical,
Bucureti, 1990.
7. KERNBACH M. - Medicina judiciar, Ed. Medical, Bucureti, 1958.
8. MORARU I. - Medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967.
9. QUAI I., TERBANCEA M., MRGINEANU V. - Introducere n teoria i practica
medico-legal, Ed. Dacia, Cluj-Napoca, 1978 (vol.I), 1979 (vol.II).
10. SCRIPCARU G.- Curs de medicin legal, Ed. Fundaiei Chemarea Iai, 1995.
11. SCRIPCARU Gh. - Medicina legal, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1993.
12. SCRIPCARU Gh., TERBANCEA M. - Patologie medico-legal, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983.
13. SIMONIN C. - Medicine legale et judiciare, Maleine S A, Paris, 1962.
14. VIERU-SOCACIU R, PERJU-DUMBRAV D., AVRAM M.A.- Medicin legal,
Ed. Risoprint, Cluj-Napoca, 1997.
15. VIERU SOCACIU R. Teorie i practica medico-legal n contextual legislaiei
actuale , Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu,Cluj-Napoca, 2002
*** Curs de medicin legal, I.M.F.Bucureti, 1979
*** Codul penal
*** Codul de procedur penal
*** Codul civil
*** Codul de procedur civil
*** Codul familiei
*** Ordonana Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal (publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea
I nr.22/21.01.2001), aprobat cu unele modificri prin Legea nr. 459/2001 i
modificat prin Ordonana Guvernului nr.57/2001;
*** Hotrrea Guvernului nr.774/2000 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a
dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i
funcionarea instituiilor de medicin legal (publicat n Monitorul Oficial al
Romniei Partea I, nr.459/19.09.2000);
*** Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor
lucrri medico-legale aprobate prin Ordinul Ministrului Justiiei i al Ministrului
Sntii nr. 1.134/c/25.05.2000 / 255/4.04.2000
Medicin legal
63