Vous êtes sur la page 1sur 93

LE PLACENTA

1669 : Nicholas von Hoboken

Aurore COULOMB
Groupe Hospitalier A Trousseau-La Roche Guyon
mercredi fvrier

Les diffrents types de placenta


1- Ruminants : placentation pithliochoriale
2- carnivores : placentation endothliochoriale
3- rongeurs, primates : placentation hmochoriale

Les diffrents types de placenta

Evain-Brion D, 2000

PLACENTA

Organe phmre : grossesse


organe hmochorial
organe chorio-allantoidien
organe villeux : villosit
Membrane dchange
< 12SA : 25
m, 20 SA : 2
m
interface materno-ftale
indispensable : changes materno-foetaux
Adaptation
tolerance
mre

Croissance
maturation
placenta
foetus

Development du placenta
LIF

Implantation
trophoblaste
Morula
J4 PC

J6-J12 PC

Villosits primaires

couche interne : cytotrophoblaste


couche externe : syncytiotrophoblaste

blastocyste
Bouton embryonnaire

CA

J12 PC

Mesoderme
extraembryonnaire

J18-J40 PC

VV
VA

endoderme
ectoderme

Tube digestif primitif


VV

allantode
Canal vitellin ou
omphalomsentrique

Trophoblaste villeux
Villosit primaire
Villosit secondaire
Coque
trophoblastique

Villosit tertiaires

Mesoblaste externe
J18 : c Hofbauer
J21 : capillaires

Troncs villositaires 1er, 2e, 3e ordre


Trophoblaste
extravilleux

endomtre

Villosits crampons
Villosits intermdiaires
Villosits terminales fonctionnelles

Lobules foetaux

Villosit tertiaires

Grande taille
conjonctif abondant
capillaires peu nombreux : 3
capillaires centraux
hmaties nucles (< 11SA)
cytotrophoblaste continu
syncytiotrophoblaste peu differenci

Villosits terminales fonctionnelles

Petite taille
conjonctif peu abondant
capillaires nombreux : 6
capillaies priphriques
absence dhmatie nucles
rarfaction du cytotrophoblaste
diffrenciation du syncytiotrophobaste
(nuds)

Trophoblaste villeux
syncytiotrophoblaste

Fusion cellulaire
hCG, hPL, cytochrome P450
connexine 43
anomalie formation syncytiotrophoblaste
T21
Ac anti-phospholipides
particules retrovirales

Souris cnx 26-/- J Cell Biol, 1998


souris RXR-/- PNAS, 1998
souris PPAR-/- Mol Cell, 1999
MIU, diminution de passage du glucose et des
nutriments du sang maternel vers l embryon

Trophoblaste humain en culture

RXRa

DAPI

PPAR

DAPI

Evain-Brion, J Clin Mol Metabol, 1998

Trophoblaste extravilleux
Migration endomtre
artres utroplacentaires : adaptation
des artres
utroplacentaires
cellules multinucls
intgrines, cytokines
tolrence : HLA-G

acquirent un
phnotype endothlial
Sinus
veineux

Villosit crampon

Coque
cytotropho
blastique

Trophoblaste
extravilleux

endomtre
myomtre
Artre utro
placentaire

invasion parois artrielles


cellules multinucles

Villosits crampons

Trophoblaste endovasculaire

Trophoblaste extravilleux
Modulation expression intgrines
E-cadhrine, intgrine 6
4
VE-cadhrine, v
3, 1
1
souris v-/-, 3-/- : RCIU avec petit placenta
clampsie
cell, 1998, J Clin Inv 1999

modulation expression connexines


jonctions communicantes
trophoblaste villeux : cnx43
trophoblaste extravilleux : cnx 40

Evain-Brion D, 2000

Trophoblaste villeux

Trophoblaste extravilleux

Cnx 43

Cnx 40

Evain-Brion D, 2000

Circulation foetale
J17 PC : angiogense
J23 PC : battements cardiaques

2 Artres iliaques d et g
2 artres ombilicales
artres allanto-choriales (au dessus des veines)
artres tronculaires
artrioles
rseau capillaire (villosits terminales)
veinules
veines tronculaires
veines allanto-choriales (au dessous des artres)
1 veine ombilicale (J30 PC rgression de la veine ombilicale d)

Vlocimtrie doppler du cordon


2 artres
ombilicales

PLACENTA

Tube
cardiaque
(J23PC)

Artre utroplacentaire

1 veine
ombilicale
Tube
cardiaque
(J23PC)

Veine utroplacentaire

Circulation maternelle
Artres radiales
Artres spirales
Pression

Trophoblaste extravilleux

Artres utro-placentaires

dbit

caduque

S4-S9 PC : segment endomtrial


S10-S12 : segment myomtrial

Vlocimtrie
doppler

Chambre intervilleuse
Sinus veineux
Veines utrines

Artre utro-placentaire

Formation des membranes


Caduque
rflchie

1
Cavit
amniotique
amnios

3
4

Caduque
paritale

Caduque
basilaire

membranes
trophoblaste
Cavit utrine
disparition du
coelome
extraembryonnaire

Amnios : accolement 12-15 SA


chorion lisse
Coelome extraembryonnaire
Oblitration de la
caduque rflchie
cavit utrine
caduque paritale

Cavit ovulaire 5 SA

Chorion villeux

Vsicule amniotiqu

Vsicule vitelline
Chorion chauve

Formation du cordon ombilical


Coelome externe
Cavit amniotique
Vsicule vitelline
intraembryonnaire
Vsicule vitelline
extraembryonnaire
allantode
J18 - J 40
rotation de lembryon : vsicule
vitelline du ct du site dimplantation
VV fait hernie dans la cavit
amniotique au niveau du pdicule de
lallantode et du canal
omphalomsentrique

Croissance placentaire

16 SA placenta = ftus = 100g

P/F=1

28SA placenta = 250g, ftus = 1000g P/F=1/4


40SA placenta = 500g, ftus = 3300g P/F=1/6

Echographie
S5
classification de Grannum (1982)
grade 0 : plaque choriale lisse, parenchyme
homogne (<14SA)
grade 1 : plaque choriale ondule, petits
chos linaires denses (14-31SA)
grade 2 : plaque choriale indente, chos
linaires + marqus, chos basaux (30-36SA)
grade 3 : au - 2 cloisons compltesde la
plaque basale la plaque choriale (>35SA,
pathologie)

Placenta normal grade 1

Grannum grade 2

Grannum grade 1

Grannum grade 3

Placenta : compartiments
Cordon

Placenta
a insertion centrale ou paracentrale adisque ovalaire de 18 20 cm X 2 3 cm
aplaque choriale
a taille cordon = taille du ftus
iamnios
a 2 artres, 1 veine
iaspect des vaisseaux chorioa aspect du cordon : torsad, grle
allantodiens
a nuds, faux nuds
icouleur
a bride
itches
aplaque basale :
membranes
icotyldons
a insertion priphrique
ilobulation
a gris clair
ihmatome
a 3 feuillets : amnios, chorion lisse, atranches de section : villosits, chambre
caduque
intervilleuse
a zone de rupture
a couleur, paisseur

Placenta terme

Fonctions dchange
microvillosits
changes gazeux : O2 (cytochrome P450), CO2
changes nutritifs : glucose, AA, vitamines,
lctrolytes, fer, oligolments, IgG
puration : ure, bilirubine libre
Liquide amniotique
< 20 SA LA = srum ftal
> 20 SA LA = urine foetale

Fonctions endocrines
hormones protiques
hCG human chorionic gonadotropin
trophoblaste villeux

stimule stroidogense corps jaune S6


diffrenciation trophoblaste
hormones polypeptidiques
hPL = hormone lactogne placentaire, hCS, PGH
ACTH, CRF, GnRH..: rle rgulateur

leptine

Hormones strodes : progestrone, oestradiol


passent circulation maternelle (dpistage)
facteurs de croissance : VEGF, FGF2
cytokines : IL10, IL13, IL27

Fonction immunitaire
nigme immunologique

greffe semi-allognique
trophoblaste : HLA-G
cellules NK
cytokines Th2 (IL10)>Th1 (TNF
, IFN)
Th1

Th2
Th1

Grossesse normale

Th1

Th2
Th2

FCS, RCIU
Wegmann 1993

Mthode dexamen du placenta


Salle de naissance : longueur
du cordon, intgrit des
cotyldons
examen anatomopathologique :
situations pathologiques
toutes les grossesses
gmllaires
tat frais
feuille de demande et
renseignements cliniques

Indications de lexamen
placentaire
Mre
HTA
diabte
RPM
fivre
oligo/hydramnios
prmaturit
postmaturit
grossesse non suivie
toxicomanie

ftus ou nouveau-n
RCIU
anomalie congnitale
LA teint
souffrance ftale
anomalie RCF
mort-n
mort nonatale

Placenta
HRP
placenta praevia
Anomalie chographique
Anomalie placentaire

Examen du placenta
ltat frais
Prlvements
bactriologie : frottis, prlvement strile sur
tube sec
cytogntique : chorion ou villosit dans le
milieu de culture
RCIU et mosaques confines au placenta

biochimie : milieu de culture


culture de fibroblastes

conglation : ADN

Prlvements et biomtrie
cordon : 1 insertion, 1 distance
membranes : rouleau passant par la zone de rupture
Poids du placenta sans le cordon et les
membranes
diamtre placentaire mesur sur la plaque
basale
Tranches parallles de 1 2 cm
lsions dcrites
lsions quantifies / volume placentaire total
schmas, photographies
prlvemets (PC PB)
zone dinsertion du cordon
zone marginale
toute lsion non identifie

Principaux paramtres placentaires


ge (SA)
8SA
10SA
12SA
14SA
16SA
18SA
20SA
22SA
24SA
26SA
28SA
30SA
32SA
34SA
36SA
38SA
40SA
42SA

VC (cm)
1,4
4
6
8,7
12
14
16
19
21
23,2
25,2
26,5
28
30
32
34
36
37,2

poids placenta (g) diamtre placenta (cm) paisseur placenta (cm)


5
3
0,75
14
5
26
6
1,2
42
6,5
65
7,5
1,6
90
8
123
9
2
150
10
182
12,5
2,4
210
13,5
250
15
2,8
285
16
323
17
2,8
362
18
404
20
3
443
21
3
482
22
487

Grossesses gmllaires
placentas spars : mme protocole
placentas fusionns : MIP
fine, translucide : monochoriale biamniotique
paisse, clivable : bichoriale biamniotique
absente : monochoriale monoamniotique ?

MIP
rouleau
zone T : zone dinsertion sur le plaque choriale

anastomoses
superficielles (A-A, V-V, A-V)
profondes

aspect des diffrents placentas

Pathologie du cordon
Mauvaise orientation du blastocyste au moment de
limplantation
insertion
chographie doppler
N : centrale, paracentrale
marginal : pas de consquences
1 2% vlamenteuse
risque de rupture des vx
frquent dans les grossesses gmellaires

paracentrale

marginale

vlamenteuse

Insertion vlamenteuse

Pathologie du cordon ombilical


cordon long >70cm
circulaire, bretelle
procidence
nud du cordon

cordon court
cordon modrment court 30-40 cm
sige
akinsie ftale

cordon court :
anomalie dlimitation entre lembryon et le placenta
appartient au spectre des maladies amniotiques

Maladies amniotiques
SRA : squence de rupture
amniotique
OEIS : omphalocle, extrophie,
imperforation anale,
spina

OEIS

ADAM : amniotic deformity


adhesion mutilation
Cordon
court
adhrences

LBWD : limb body wall defect

SRA

bride

Pathologie du cordon ombilical


AOU (malformation ftale)

1% des grossesses
25% cas associe malformations v
RCIU isol
diabte, gmellit, insertion vlamenteuse,
an configuration
v

a
r
a
a

R : reliquat du canal vitellin

Pathologie du cordon ombilical


pseudokystes mucodes
MFIU
spiralisation excessive (ftus trs mobile)
absence de spires (hypomobilit ftale)
reliquat du canal vitellin
hmorragies de la gele de Wharton
malformation vasculaire
PSF
thromboses
anomalies coagulation
diabte
maladie autoimmune
tumeur
hmangiome
tratome

Pathologie des membranes

Mtaplasie malpighienne
Membranes mconiales
kystes de la plaque choriale
amnios noueux
brides
adhsions amniotiques
Grossesse extramembraneuse ou extraamniotique
chorioamniotite

chorioamniotite

Mtaplasie malpighienne

Amnios noueux

Anomalies de configuration
placentaire
endomtre

embryon

Malformations utrines
myomes sous-muqueux
synchies

Polarisation
ple embrtonnaire/placenta
Placenta membranacea
placenta multiplex
placenta multipartita
placenta extrachorial

- placenta extrachorial circummarginata partiel (A)


- placenta extrachorial circummarginata total (B)
- placenta circumvalata (C)
Placenta praevia
implantation profonde
- placenta accreta
- placenta increta
- placenta percreta

Daprs SH Lewis
E Gilbert-Barness

circummarginata

circumvalata

Placenta praevia et percreta

Placenta et pathologies maternelles


pathologie vasculaire
hypertension artrielle gravidique
pr-clampsie
clampsie
HELLP
LEAD
syndrome des anticorps anti-phospholipides
thrombophilie
dficit en protine S, C, ATIII
mutation du facteur II ou V

diabte non contrl

HRP
infarctus
thromboses sous choriale ou intervilleuse
NIDF, maternal floor infarction
thrombose sous choriale massive
chorioangiome...

Pathologie du parenchyme
placentaire
Artriopathie dciduale

Dfaut de transformation des


artres utro-placentaires

athrose aigu

Infarctus ncrose villositaire systmatise


Infarctus
ancien
60%

Infarctus
rcent 30%

Collapsus
congestion
ncrose
villositaire

Ncrose
villositaire

Hmatome dcidual basal ou hmatome


rtroplacentaire
ancien : cupule
rcent : salle de naissance

hypoxie-ischmie villositaire

villosits petites
amas syncytiaux
avasculaires
doppler ombilical

NIDF (1965 Wilkins)

villosits regroupes substance fifrinode


marginal, sous-chorial/basal, central
NIDF central
NIDF basale ou maternal floor infarction

Thrombose sous-choriale
petites physiologique
massive

Thrombose intervilleuse
endartrite oblitrante du rseau
vasculaire foetal

Chorioangiose : + 10 capillaires/villosit
chorioangiome : tumeur vasculaire
benigne, anvrysme artrio-veineux

villite chronique
IMF hmatogne
VUE : villitis of unknow etiology
intervillite
polynuclaires : IMF ascendante
histiocytaire et lymphocytaire

Infections materno-foetales
voie ascendante
(streptocoques, entrocoques, candida)

Chorioamniotite
funiculite, micro
abcs

voie systmique
(CMV, toxoplasmose, rubole, listriose,
parvovirus, rubole, paludisme, VIH)

villite, inclusions CMV,


kystes toxoplamiques

Villite lymphocytaire et CMV

parvovirus

Toxoplasmose : Villite
lymphocytaire et histiocytaire

Placenta et pathologies foetales


RCIU
prcoce, harmonieux
dysharmonieux

an chromosomique
pathologie vasculaire

MFIU
hmorragie materno-ftale
maladies chromosomiques (T21, T18, monosomie X, triplodie)
maladies mtaboliques (cellules de surcharge)

Maladies
chromosomiques
Trisomie 21

villosits immatures, peu vascularises


trophoblaste peu dvelopp
Trisomie 18
placenta petit, hypotrophique
lsions vasculaires
monosomie X
placenta hydropique
villosits dmateuses, contour irrgulier
trophoblaste peu dvelopp
triplodie ou mle partielle ou mle embryonne
origine paternelle
aspect grappe de raisins
villosits de taille normales
villosits hydropiques, citernes, kystes trophoblastiques
intravillositaires
hyperplasie trophoblastique modre

origine maternelle
RCIU, syndactylie III-IV
villosits sans citerne sans hyperplasie trophoblastique

Mole hydatiforme complte


placenta avec villosits vsiculaires
pas dembryon
caryotype diplode P/P
tratomes ovariens
caryotypes diplode M/M
Mole hydatiforme partielle = Sd triplodie
placenta et embryon
caryotype triplode P/P/M

Empreinte gnomique

Matriel gntique paternel


dveloppement du
placenta
Matriel gntique
maternel
dveloppement
embryonnaire

rgions chromosomiques 100 200 gnes


Bras court du chromosome 7
IGF2 facteur de croissance vie ftale M, H19 F,
IGF2R, INS, p57KIP2, ASCL2, MAS, WT1
Bras long du chromosome 15
SNRPN, ZNF127, IPW, PAR-1, PAR-5, PAR-SN,
Chromosome X
XIST
mthylation des cytosines
CpG DNA maternel > DNA paternel

citerne

hyperplasie trophoblastique

Mole hydatiforme complte


Mole hydatiforme complte 0,1 0,5%
grossesses
pas dembryon, pas de vascularisation ftale
gros placenta vsiculaire
hydatidos : goutte deau
arrt grossesse prcoce
HTA, mtrorragies
> hCG
femme jeune
Asie
vsicule

ncrose

Envahissement du placenta par la mle ?

Maladies mtaboliques

Gros, pais, hydropique, ple, homogne


vacuolisation : trophoblaste, cellules de Hofbauer
oriente le diagnostic
7 maladies les + frquentes
autres : hmochromatose prinatale, dficit en carnitine, glycognose IV
trophoblaste hofbauer
MPS VII
MPS IV (Morchio)
Ac sialique
gangliosidose GM1
mucolipidose II
Nieman Pick
Gaucher

+/+
+
+
+
-

+
+
+
+
+
+
-

mucolipidose type II

Gangliosidose GM1

Grossesses gmellaires
2 % des grossesses
J bizygote : 70 %
toujours bi bi

J monozygote : 30 %
70 % mono bi
30 % bi bi
inf 1 % mono mono

zygotie chorialit

Grossesse gmellaire
Dizygote 2/3

Monozygote 1/3

2 embryons
distincts

Clivage dun
embryon

Toujours
BICHORIALE

2/3 Monochoriale 1/3 Bichoriale

Placenta et zygotie
monochoriale
monozygote
30 %
bizygote
70 %

bichoriale

70 %

30 %

0%

100%

Jumeaux bizygotes sont toujours bichoriaux


Jumeaux monozygotes : placentas de tout types
(2/3 monochoriaux, 1/3 bichoriaux)

Placenta bichorial : 80 % bizygote et 20 % monozygote


Placenta monochorial est toujours monozygote

2/3 des jumeaux sont bizygotes


1/3 des jumeaux sont monozygotes
Tous les bizygotes sont bichoriaux
monozygotes
1/3 des monozygotes sont
bichoriaux
Tous les monochoriaux sont monozygotes
80% des bichoriaux sont bizygotes

Grossesses gmellaires
Grossesses bizygotes :
PMA 1/80 1/50
Grossesses monozygotes : stable 3,5/1000
surcrot de pathologie li la grossesse gmellaire
RCIU
MAP
MFIU
selon les populations
Nigeria (Yoruba) : 95 % bibi, 5% monobi
USA : 70% bibi, 29% monobi, 1% monomono
japon : 47% bibi, 50% monobi, 3% monomono
Avance de maturation placentaire gmellaire/singleton
(grade chographique, histologie) terme : 38 SA

importance de dterminer la chorionicit in utro


lchographie du 1er tri
examen systmatique des placentas gmellaires
placentation = chorialit = indication de la zygotie
anastomoses
expliquer les discordances entre les 2
jumeaux

tude de la zygotie par tude des microsatellites

Placentation des grossesses


gmellaires monozygotes
selon le moment de la division de luf lors de 2 ou
3 premires semaines de dveloppement
Duplication

Placentation

inf ou gal J3

BiBi

trophoblaste

J3-J7

MonoBI

Cavit
amniotique

J7-J12

MonoMono

sup ou gal J13

jumeaux conjoints,
monozygote htrocaryote,
ftus in fetu

Grossesse gmellaire monozygote (33%)


33%

65%

2%

Bichoriale

Placentas

Monochoriale

Sacs

Monoamniotique

Foetus
Jours

Siamoi
s

12

15

Lcho de 11-14 SA
Monochoriale:

Bichoriale:

Un placenta,membrane trs
fine, raccord en T

2 placentas spars ou
signe du Lambda

placenta BiBi (1)


50% spars, 50 % fusionns : MIP 4 feuillets
cho : 1er tri : signe du lambda, 2me tri : triple
feuillet
Jamais danastomose, jamais de STT
complications foetoplacentaires :

insertion vlamenteuse, AOU


anomalies de configuration
RCIU, pathologie vasculaire, MAP
anomalies chromosomique et gntiques

complications maternelles :
preclampsie
placenta praevia

Placentas bichoriaux
biamniotiques (2)
Polyovulation
70 % des G gmellaires
hypophyse

FSH

ethnie (nigeria 1/22)


PMA : clomid
familial
ge maternel

ovaire

2 follicules

Gnes de la gmellit ? : excs de FSH ou augmentation


de la sensibilit des follicules la FSH
Alimentation : soja, racines (yams) strogne like

placenta Bi Bi (3)
infection ascendante : J1 infect, voie
hmatogne : J1 et J2
clampsie ne portant que sur 1 jumeau (MFIU d1
jumeau, correction de lclampsie)

idem incompatibilit sanguine, malformations,


M gntique ...

Zone T

MIP

Placenta monochorial
biamniotique (1)
division du bouton embryonnaire en 2 entre 3 et 7
jours PC (trophoblaste dj individualis)
Taux identique dans le monde
pas influenc par lge maternel
F:F plus frquent que M:M (+ de duplication tardive
46XX)
accident sporadique, mcanisme peu compris
situation haut risque
mode de reproduction chez l armadillo
PMA transfert 2 embryons et grossesse triple
vnements post-miotiques = discordance
gntique

Placenta monochorial
biamniotique (2)
Insertion marginale et vlamenteuse 15 27 % contre 1%
AOU 1,8 7 %
insertion de la MIP est indpendante des territoires
vasculaires des 2 ftus
Anastomoses constantes

G G Mono Bi (3)
jumeaux monozygotes = identit gntique
physique identique, dermatoglyphes, groupe
sanguin...
Etude des microsatellites
1placenta, 1 cloison fine : 2 amnios accols
Echo : cloison fine
Histo : absence de chorion entre les 2 amnios

Zone T

Complications des grossesses


monochoriales

STT : 15 % des mono bi, rare, grave


vanishing twin et ftus papyrac
Stuck twin : oligohydramnios svre
squence TRAP

Anastomoses
Insertion des cordons proche
Anastomoses superficielles :
artrio-artrielle, veino-veineuses : rares
bnfiques en cas de STT

Anastomoses profondes :
artre-artre
veine-veine
artrio-veineuses = 3me circulation = STT : changes
circulatoires entre les 2 jumeaux, bidirectionnels, labiles,
variables

plaque choriale : artre grle plonge en regard dune


veine turgescente mergente

STT (1)
Signe prcoce : cho 12 SA : Nuque
paisse (sup 3 mm) dun des jumeaux
20 SA : mise en place du STT
Consquence danastomoses profondes artrioveineuses
dsquilibre hmodynamique
chronique entre les 2 ftus

STT
petit

gros
MIP
veine

hydramnios

oligoamnios

artre

V
V

V
V

STT (2)
le petit : ple, anmie, hypovolmie, RCIU,
anurie, anamnios, dim flux rnal, dysgnsie
tubulaire, MIU
le gros : rouge, polyglobulique,
hypervolmique, aug flux rnal, hypertrohie
cardiaque, polyurie, hydramnios, IC, dme,
anasarque
12-14SA : aplasie d un membre
+ tard : lsions vasculaires ischmiques (myocarde,
rate, foie, crbrales), embol provenant du jumeau
dcd, CIVD

STT (3)
Amniocentses itratives = amniodrainage
section chirurgicale des anastomoses sous
foetoscopie (coagulation Laser ou la pince de
lartre qui plonge)

STT (4)
Placenta htrogne
Donneur : ple, pais, villosits dmateuses,
peu vascularises, amnios noueux
Receveur : mince, congestif, villosits de taille
normale, vaisseaux turgescents
MFIU frquente dun des jumeaux (transfus)

septotomie

Vanishing twin et ftus papyrac


Ftus momifi dans les membranes
STT prcoce et dfavorable, avant 20 SA
Rduction embryonnaire

Squence TRAP
Twin reverse arterial perfusion sequence

Mono Bi et Mono mono


rare 1 % des grossesses monozygotes, grave
larges anastomoses A-A et V-V prcoce
jumeau perfuse (jumeau pompe) contre
courant le jumeau acardiaque plac en
drivation, en parasite
ftus acardiaque : absence de dveloppement du
cur : tube primitif spectre trs large de
malformation
Traitement : ligature du jumeau acardiaque

Installation prcoce
vascularisation des artres iliaques :
respect partie basse du corps

promiscuit dinsertion des 2 cordons


jumeaux pompe sain : 50 %
Plusieurs types
acardius anceps 14,8 %
acardius acephalus 65,8 %
acardius acornus 2,2 %
acardius myelocephalus 8,1 %
acardius amorphus 9,1 %

AOU 50 %

Tube cardiaque primitif : TRAP

Placenta monochorial monoamniotique


1 2 % des jumeaux monozygotes (surtout fminins)
diagnostique par excs
(sondes transvaginales haute frquence)
40% mortalit prinatale
Attention quand on ne trouve pas la MIP
Cordons proches
emmlement
csarienne 34 SA ?
2 circulations totalement partages
Pas de STT
risque de CIVD, anomalies crbrales