Colelitiasis

La colelitiasis es una enfermedad

caracterizada por la presencia o formacin de
clculos en la vescula biliar.

La vescula acumula bilis, un fluido digestivo verde-amarillo

formado por mltiples compuestos.
La bilis es producida por el hgado y acumulada hasta que es
requerida por el sistema digestivo.

La bilis tiene varias funciones destacadas:

1.Hacer ms soluble al colesterol, grasas y a
las vitaminas liposolubles (A, D, E, K),
para que sea posible su absorcin.
2. Las sales biliares estimulan al intestino
grueso para secretar agua y otras sales,
que permiten el movimiento y la
transformacin qumica de los contenidos
intestinales.
3. La bilirrubina, un producto de desecho
final de los eritrocitos, es excretada en la
bilis.
4. De igual forma, son expulsados los
productos finales de frmacos y
compuestos alimenticios

Funciones esenciales de la bilis

Eliminacin del colesterol
Estimulacin del flujo biliar
Estimulacin de la fosfaditilcolina biliar
Absorcin de lpidos
Retroalimentacin negativa de la
biosntesis las sales biliares.
Estimulacin de la motilidad intestinal
Limpieza de la superficie de absorcin
intestinal

La litiasis biliar debe considerarse una enfermedad

primariamente metablica

Se desarrolla al menos en tres etapas secuenciales:

Un defecto en la secrecin de lpidos biliares que
resulta en una sobresaturacin biliar de
colesterol, determinando una solucin
fisicoqumicamente inestable.
Precipitacin de cristales de colesterol; este
fenmeno, llamado "nucleacin", es favorecido por
factores nucleantes e inhibido por factores
antinucleantes presentes en la bilis.
Los cristales se asocian a otros constituyentes de la
bilis (mucus, bilirrubina, calcio) y por agregacin y
crecimiento llegan a constituir los clculos
macroscpicos.

Tipos de clculos
Clculos puros
Colesternicos: son nicos, o dos o tres
ovoideos, amarillos, de 1 a 2 cm. de dimetro;
al corte son de estructura cristaloidea radiada.
La vescula frecuentemente presenta colesterolosis.
La bilis tiene alto contenido de colesterol.
Pigmentarios (de bilirrubinato de calcio): negros o
pardo negruzcos, mltiples, friables, por lo comn
laminares, de alrededor de 5 mm. de dimetro mayor.
Estn asociados con aumento de la bilirrubina no
conjugada en la bilis (anemias hemolticas). Sin
lesiones en la vescula.

Tipos de clculos
De carbonato de calcio: muy raros, mltiples, irregulares, gris
blanquecinos, generalmente sin inflamacin de
la vescula.

Clculos mixtos

Son los ms frecuentes (80%), mltiples, pueden alcanzar varias

decenas o centenas.
Son polifacetados verdes parduscos o bien moruliformes amarillos.
Miden desde fracciones de milmetros a ms de dos centmetros.
Al corte presentan una doble estructura: laminar concntrica y
cristaloidea radiada.
Se asocian siempre con inflamacin crnica de la pared de la
vescula.

Colecistitis Aguda
Etiologa

La causa principal es la colelitiasis cuyos

clculos obstruyen el cstico generando el
95%1 de los casos.

II. Clases raras de colecistitis aguda

a. Colecistitis Enfisematosa
b. Colecistitis Tifoidca
c. Colecistitis por Torsin
d. Colecistitis por Neoplasia

Sntomas
El dolor producido por la
obstruccin aguda del
conducto biliar o del
conducto cstico,
habitualmente es
sbito, constante e
intenso, de duracin
variable hasta las seis
horas. Es producido por
distensin y sigue una
distribucin
caracterstica

Sntomas y signos

Signos y Sntomas Locales

Dolor
Masa Dolorosa Palpable: De localizacin
subcostal en la lnea medio clavicular.
Corresponde al fondo de la vescula biliar
inflamada. Es dolorosa a la palpacin.

Signos y Sntomas Sistmicos

1. Nuseas y Vmitos: En el 50% de los

casos.
2. Fiebre Moderada: 38 a 39, con frecuencia
de 50 a 60%, eventualmente acompaada
de escalofros.
3. Ictericia: Aparece en el 20% de los
pacientes, es de ligera intensidad. Se la
explica por comprensin de la va biliar
principal por la vescula tumefacta.
4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a
15.000 leucocitos, causada por la
proliferacin y virulencia de las bacterias del
contenido vesicular y la eventual
bacteriemia.

Sntomas
Las zonas de localizacin frecuente del dolor son el
cuadrante abdominal superior derecho (A) y el
epigastrio (B), con irradiacin hacia el hombro
derecho (C) o la regin subescapular derecha
(D)..

Complicaciones de la Colecistitis Aguda

a. Perforacin
1. Con accin localizada
2. Con peritonitis generalizada

b. Absceso pericolecstico
c. Empiema
d. Ruptura
e. Gangrena
f. Fistulizacin

1 Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolnica
3. Colecistoduodenocolnica

g. leo Biliar

Tres formas que puede asumir la vescula biliar

como consecuencia de la colecistitis cronica:
1. Vescula escleroatrfica: pequea, de lumen estrecho
y pared fibrosa, amoldada sobre los clculos del
lumen que aparecen fuertemente adheridos a ella.
2.

Hidrops vesicular: vescula aumentada de volumen,

plida. Al corte, muy distendida por un lquido incoloro
de aspecto sero-mucoso; un clculo enclavado en el
bacinete; pared fibrosa convertida en una delgada
lmina.

3.

Vescula en porcelana: vescula de pared fibrosa y

calcificada: su superficie interna es blanca y lisa.

Carcinoma de la vescula biliar

El CVB representa el 3% de los tumores malignos, y ocupa el quinto lugar
en orden de frecuencia dentro de las neoplasias malignas del aparato
digestivo, despus de estmago, colon, recto y esfago
Casi siempre se asocia con litiasis y colecistis crnica.
Predomina en mujeres. La mortalidad se relaciona con el grado de
diseminacin tumoral locorregional.
CUADRO CLINICO:
DOLOR
visceral, sordo, profundo, persistente, sin exacerbaciones y adscrito al
hipocondrio derecho; estas caractersticas permiten diferenciarlo del dolor
agudo, espasmdico y remitente del clico biliar.
PRESENCIA DE UNA MASA PALPABLE EN HIPOCONDRIO DERECHO
relacionada con
CVB. Mal pronostico
LA ICTERICIA se considera indicador de extensin de vecindad y casi
siempre de infiltracin de la va biliar,

Macroscopa: La forma ms frecuente es la infiltrativa en una vescula

con inflamacin crnica: mucosa granulosa blanco griscea, pared
engrosada blanquecina. Por este aspecto, a veces no se reconoce la
vescula como neoplsica en la intervencin quirrgica y en el examen
macroscpico. Otras veces el carcinoma de forma macroscpica
infiltrativa est enmascarado por una colecistitis aguda. El carcinoma
tambin puede ser solevantado, en forma de plipo ssil mal delimitado.

Histologa: generalmente es un adenocarcinoma tubular o papilar, con

cualquier grado de diferenciacin. Raras veces puede ser un carcinoma
espinocelular o adenoescamoso.

Diseminacin: el carcinoma de la vescula se disemina: por contigidad

al hgado y peritoneo, por metstasis ganglionares, transcelmicas o
hematgenas. Generalmente se diagnostica cuando ya hay diseminacin
extravesicular: la sobrevida del cncer vesicular sintomtico es de
menos del 3% a los 5 aos.

La mayora de los carcinomas de la vescula biliar se origina de novo a

partir de lesiones precancerosas en mucosa sin adenoma; un bajo
porcentaje se origina en adenoma. Los adenomas de la vescula son
muy infrecuentes.

Diagnstico
El

diagnstico de la colecistitis aguda

tiene tres modalidades: Clnico,
Pruebas de Laboratorio y por
Imgenes.

Ecografa
Examen de eleccin por la facilidad
para obtenerla, no ser invasiva, y
tener sensibilidad de 89%, 98% de
especificidad y 96% de exactitud en
la colecistitis aguda.
Proporcionar imagen til del
tamao, grosor de las paredes y la
presencia de clculos en la vescula

QUIRURGICO

tratamiento

Para evitar complicaciones