SOCIEDAD DE CIRUGA DE BOGOT HOSPITAL DE SAN JOS

ATENCIN HOSPITALARIA MDICO - QUIRRGICA

VA LAGRIMAL - EPIFORA
Cdigo:
Fecha de Aprobacin
AH-GC-269
Enero de 2009
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FECHA DE ELABORACIN
Julio Noviembre 2003

APROBADA POR
Oftalmlogos del servicio
ELABORADO POR
Claudia Tllez Montero, MD.
.

FECHA DE APROBACIN
Diciembre 2003, enero de 2009

FECHA DE REVISIN
Enero de 2009

REVISADA POR
Claudia Tllez Montero, MD.

NMERO DE REVISIN
Uno (1)

SOCIEDAD DE CIRUGA DE BOGOT HOSPITAL DE SAN JOS

ATENCIN HOSPITALARIA MDICO - QUIRRGICA
VA LAGRIMAL - EPIFORA
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1.

INTRODUCCIN

El sistema lagrimal se compone por la glndula lagrimal principal, glndulas. lagrimales accesorias,
sus secreciones y el sistema lagrimal excretorio.
El sntoma por el cual los pacientes consultan es lagrimeo o epifora. Para un adecuado diagnstico y
un plan de tratamiento razonable, es necesario que el oftalmlogo tenga un entendimiento y
conocimiento claro de la anatoma de la va lagrimal, fisiologa y posibles patologas.
Es importante tener claro si la epifora es secundaria a una obstruccin de la salida, o si hay un
incremento en el reflejo lagrimal secundario a alguna anormalidad de la superficie ocular. Si se
identifica alguna obstruccin es necesario aclarar donde es la obstruccin y hasta donde se extiende.
2.

OBJETIVOS

El Objetivo de esta gua es poner en conocimiento del oftalmlogo, mdico general del hospital San
Jos, la forma de presentacin de estas patologas, y presentar una sugerencia de manejo y
tratamiento basado en la literatura revisada y en la experiencia de los autores. De ninguna manera
persiguen estas guas reemplazar el criterio y la experiencia del mdico tratante, razn por la cual la
ejecucin final depender del especialista encargado del cuidado del paciente.
3.

METODOLOGA

Se realiz una bsqueda sistemtica en MEDLINE y COCHRANE con los trminos MesH: epifora,
dacriocistitis, obstruccin de la va lagrimal; se realiz revisin de literatura y una discusin con los
subespecialistas del servicio de oftalmologa del Hospital de San Jos.
4.

DEFINICIN

Epfora se define como una cada anormal de lgrimas por la mejilla. Puede ser debido a un
aumento exagerado de la produccin de lgrima o a una dificultad del drenaje de las mismas.
5. ORIENTACIN DIAGNSTICA
El drenaje adecuado de las lgrimas depende de una gran variedad de factores que incluyen:
Secrecin de lgrimas
Posicin del prpado
Anatoma del conducto lagrimal
El paciente con lagrimeo sintomtico puede tener un drenaje normal, con un aumento reflejo que
produce hipersecrecin o puede haber un drenaje anatmicamente comprometido incapaz de
evacuar por la va anatmica normal la produccin normal de lgrima, o puede haber un paciente
con poca produccin de lgrima que concomitantemente tiene una obstruccin parcial. La epfora se
determina por un balance entre la produccin de lgrima y el drenaje de la misma.
Los problemas de drenaje se pueden dividir en dos categoras:
Anatmica: problema estructural de la va lagrimal. Se
divide en:
1. Total: oclusin del punto lagrimal, bloqueo canalicular
o bloqueo nasolagrimal.
2. Parcial: estenosis del punto lagrimal, estenosis
canalicualr, obstruccin mecnica, o fistula lagrimal.

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Funcional: la epfora resulta de falla en la adecuada fisiologa del sistema de drenaje

lagrimal como puede ser una deformidad anatmica como:
1. Eversin o entropin del punto lagrimal.
2. Mal posicin palpebral.
3. Bombeo inadecuado por orbicular dbil.

La obstruccin congnita ocurre hasta en el 6% de los recin nacidos, las causas ms comunes
pueden ser:
Obstruccin del conducto nasolacrimal a nivel de Vlvula de Hasner.
Atresia punto.
Agenesia punto y/o canalculos.
Fstula lacrimonasal.
Puntos supernumerarios.
Amniocele.
Puede clasificarse como:
Obstruccin alta :a nivel de puntos y/o canalculos.
Obstruccin baja: A nivel de saco y conducto nasolagrimal
5.1 CLINICA
Se debe realizar historia clnica completa, haciendo nfasis en tiempo de evolucin de la epfora, si
es uni o bilateral, condiciones asociadas, si es permanente u ocasional, si usa o no pauelo para
secarse, si le impide efectuar su trabajo diario, si le han hecho tratamientos mdicos o quirrgicos
previos, antecedentes patolgicos y traumticos.
Realizar examen oftalmolgico completo, anotando si hay epfora en el momento del examen,
malposociones palpebrales, presencia de puntos lagrimales e integridad de canalculos, cicatrices
previas y/o fistulas.
Sintomas
Sensacin de ojo hmedo o "encharcado".
Lagrimeo
Visin borrosa especialmente en visin prxima.
Secrecin a repeticin, conjuntivitis crnica y recurrente.
Cuadros agudos de abscesos a nivel de saco lagrimal.
Signos
Epfora
Aumento del menisco lagrimal.
Estenosis de punto lagrimal.
Reflujo de lgrimas o moco a la expresin de saco lagrimal.
Acumulacin de moco.
Fstula lagrimal con drenaje activo.
Salida de material cremoso de aspecto "caseificado" al presionar el canalculo.
Prueba de desaparicin de la fluorescena:
Negativo (-): no residuo de fluorescena.
Levemente Positivo (+): escasa tincin.
Positivo (+): marcada tincin.
Irrigacin: Lavado con cnula de va lagrimal con solucin salina:
Reflujo total.
Reflujo parcial.

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Signo de la fuente.
Prueba de Jones:
JONES I: Aplicacin de fluoresceina en fondo de saco
colocacin de
aplicador nasal. Prueba ( + ) si hay fluorescena.
Prueba ( - ) no hay
fluorescena.
JONES II- Fluoresceina e irrigacin con SSN clara. Liquido teido
(+)
sistema prximal (-)
estenosis punto o canalculo.

5.2 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

A criterio del especialista, para ayuda diagnstica y toma de decisin para continuar manejo.
Dacriocistografia: Permite una visualizacin de los detalles anatmicos (sospecha de
anatoma anormal por trauma, reoperaciones o anomalas congnitas o en obstruccin parcial
o funcional).
Dacriocistogammagrafia: Permite confirmar obstruccin funcional pero no detalla
anatoma.
TAC: Ayuda a identificar patologa sea o de identificar anatoma alterada por presencia de
masa,antecedente de trauma, sospecha de tumor o mucocele.
5.3 DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Aumento reflejo de la produccin de lgrima.
Ojo seco con aumento de secrecin lagrimal refleja. Est acompaado de sensacin de
cuerpo
extrao y acumulacin de material mucoso.
Causas de irritacin ocular.
Hipersecrecin
Humo.
Contaminacin.
Viento.
Clima seco.
Productos de belleza.
Alrgenos
Alteraciones SNC
Colinrgicos.
Conjuntivitis.
Mal posicin palpebral.
En nios descartar:
Congnito: glaucoma congnito, epiblefaron, ectropin, distriquiasis.
Adquirida: conjuntivitis, cuerpo extrao, inflamaciones oculares.
Mucocele congnito de saco lagrimal (se manifiesta como una masa griscea en canto
medio sin signos de infeccin, tiene moco o liquido amnitico).
Meningocele.
Hemangioma.
5.

ORIENTACON TERAPEUTICA

En nios
Epifora sin infeccin: masaje idealmente desde el momento de la sospecha diagnstica

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hasta los siete a diez meses.

Epifora con secrecin mucopurulenta: masaje y aplicacin de antibitico tpico: Acido

fusidico
o
tobramicina.
(hasta los siete a diez meses).
Atresia punto: Plastia de punto y evaluacin resto va bajo anestesia general.
Fstula sintomtica: resecar fstula y dacriointubar.
Si persite epifora en sospecha de obstruccin baja de va lagrimal:
Menores de 12 meses: sondeo + lavado con azul de metileno que compruebe permeabilidad
(Bajo anestesia general).
Si el sondeo es con dificultad a nivel de cavidad nasal se debe realizar turbinectomia inferior
y posteriormente lavado con azul de metileno o fluorescena.
Anormalidades del canalculo:
Congnita
Agenesia
Atresia
Supernumerario.
Adquirida
Trauma
Inflamacin
Neoplasia
Entidades eruptivas que compromentan las mucosas.
Sondeo (set de Crawford) en menores de 5 aos.
Si falla sondeo y / o tiene historia clnica de dacriocistitis crnica con o sin agudizaciones:
Remisin para Dacriocistorrinostomia + set de silicn (DCR+S) (En mayores de 18
meses).
Obstruccin saco o ducto nasolagrimal:. Remisin para Dacriocistorrinostomia mas set de
silicn
Obstruccin de punto o canalculo: Dacriointubacin + set de silicon.
Problemas de canalculos secundarios a:
Infecciones Conjuntivales
Inflamacin
Alergias
Quemaduras
Reaccin a Drogas (Glaucoma)
Idioptica
El tratamiento es bajo anestesia general. En el postoperatorio dar antibioticos va oral como
amoxicilina, ampicilina o cefalosporina de segunda generacin, antibitico mas corticoide tpico,
suero fisiolgico nasal y analgsico segn dolor.
En Adultos
Obstruccin Alta
- Problemas de puntos
Estenosis punto: puntoplastia (ciruga de Weber).
Realizar dilatacin + lavado para ver permeabilidad de resto de la va.
Utilizar antibitico tpico con corticoide por 8 das.

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Ectropin de punto lagrimal: correccin de ectropin de punto lagrimal.

Estenosis punto y ectropin de punto lagrimal: ciruga de Weber o puntoplastia + correccin
ectropin + sondeo y lavado para ver permeabilidad del resto de la va.
Problemas de canalculos
Canalicultis: Se debe exprimir canalculo cada semana en consultorio, realizar irrigacin con
SSN con un antibitico.
Procedimiento que se puede realizar varias veces. Si no hay mejora se puede marzupializar
y realizar curetaje de canalculo en salas de ciruga.
Obstruccin Monocanalicular: Dacriointubacin + set de silicon. Bajo anestesia general.
Obstruccin Bicanalicular: remisin para Dacriocistorrinostomia mas set de silicn con tubo
de jones o Dacriocistorrinostomia + set de silicn + reconstruccin de canalculos.

Obstruccin baja

6.

Dacriocistitis aguda
Manejo antibitico va oral como dicloxacilina o cefalosporina de tercera generacin y tpico
como tobramicina o ciprofloxacina.
Si hay mejora se programa Dacriocistorrinostomia + set de silicn una vez se enfra el proceso.
Si no hay mejora, se debe drenar el absceso con hoja de bistur en forma urgente, en consultorio
o en habitacin; una vez se enfra el proceso, se programa Dacriocistorrinostomia + set de
Silicon.
Dacriocistitis crnica
Dacriocistorrinostomia + set de silicn: se realiza cada ojo en tiempo s quirrgicos diferentes.
BIBLIOGRAFA

1. Surgery of the Eyeiid Orbits and Lacrimal System. American Academy of Ophthalmology, Vol.
1,2,3.
2. Ophthalmic Plstic Surgery, Byron Smith.
3. Oculoplastic Surgery. Color Atlas of Ophthalmic Surgery, David Tse.
4. Third International Symposium of Plstic and Reconstructive Surgery of the Eye Adnexa.
5. Libro Compendio XII Congreso Mexicano de Oftalmologa
6. Guas de manejo Asociacin para evitar la ceguera en Mxico, Hospital Luis Snchez Buines.
7. Wong RK, VanderVeen DK. Presentation and management of congenital dacryocystocele.
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8. Geerling G, Tost FH. Surgical occlusion of the lacrimal drainage system. Dev Ophthalmol.
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9. Liu D, Sadhan Y. Surgical punctal occlusion: a prospective study. Br J Ophthalmol. 2002
Sep;86(9):1031-4.

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