MODEL ASUHAN KEPERAWATAN

PRE OPERATIF

KELOMPOK 2 :
CECEP ANGGA WIDAYU
ERIK JOHAN
FRANSISCA RISKA P
HENDRA AGUNG WIJAYA
M. PROBO GINANTO
NASRUL ANNAS
ROHMA NUR LUTFIA

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIV KEPERAWATAN MINAT PERIOPERATIF
2012

Nama
:
Umur
:
No. RM :
Ruang :

ASUHAN KEPERAWATAN PREOPERATIF

hr/bln/thn

PENGKAJIAN
Riwayat kesehatan

Riwayat alergi

Kebiasaan yang tidak sehat : merokok/alkohol/narkoba/...............................

a. Breathing
Spontan / dibantu

RR:

x/mnt

Saturasi O2:

Suara nafas tambahan (Ada/Tidak)

b. Blood
TD:

mmHg

Nadi:

x/mnt

Tx infus cairan yang masuk

Suhu:
tpm

0C
mulai jam:

Transfusi darah (Ya/Tidak)

c. Brain
Kesadaran/GCS:

(CM/delirium/strupor/somnolen/apatis/koma)

Status Emosi (cemas/tenang)

Penilaian nyeri (akut/kronis)

lokasi nyeri:

skala nyeri:

d. Bladder
Kateter (Ya/Tidak)

jumlah urine

cc

Lainnya.....................
e. Bowel
BB:

kg

TB:

Mual/muntah (Ya/Tidak)

cm
Distensi abdomen (Ya/Tidak)

Disfagia (Ya/Tidak)
f.

Bone
Integritas kulit (Utuh/Tidak)

Tulang (Patah/Tidak) (Terbuka/Tertutup)

Kekuatan otot

PEMERIKASAAN PENUNJANG : Jenis......................................

lampirkan/tidak

L/P

DIAGNOSA KEPERAWATAN
o

Cemas berhubungan dengan

Lakukan interaksi sosial/BHSP

o
o

o Memberikan informasi tentang

pasien pre op

persiapan pasien pre op,

lingkungan dan proses operasi

KIE tentang prosedur tindakan

Gangguan integritas kulit

Ajarkan aktivitas pasca operasi

o Mengajarkan (latihan nafas

berhubungan dengan

dalam, batuk efektif, latihan

..............................................

tungkai)
o

Ajarkan teknik distraksi relaksasi

Nyeri berhubungan dengan

.............................................
Koping individu tidak efektif

o Mengajarkan teknik distraksi

relaksasi

.............................................
o

Lakukan orientasi dan persiapan

..............................................

..............................................
o

o Timbang serah pasien dan

kelengkapan dokumen

..............................................
o

Cek dokumen pre op pasien

Kurang pengetahuan
berhubungan dengan

o Perkenalan diri petugas OK

kepada pasien

...............................................
..............................................

TINDAKAN KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI
EVALUASI

INTERVENSI

Observasi keadaan umum

umum pasien

o Mengobservasi keadaan umum

pasien dan mengukur TTV

Cek TTV

Kolaborasi pemasangan infus

o Memasang akses intra vena line

Kolaborasi pemasangan kateter

o Memasang kateter

Berikan posisi nyaman

o Mengatur posisi nyaman pada

..............................................
..............................................
..............................................

..............................................
..............................................
..............................................

o Lengkap
o Tidak.............
o Pasien mengerti
o Tidak
o Bisa mengulangi
o Tidak
o Relaks
o Cemas
o Stabil
o Tidak
TD:

.............................................
o

o Tidak

KU:

berhubungan dengan
.............................................

o Ya

pasien
o

Siapkan mesin anastesi

o Menyiapkan mesin anastesi

RR:

N:
/

mmHg
x/mnt

o Lancar
o Tidak
o Lancar
o Tidak
o Supine/lateral/pronasi
o ...................................

x/mnt
Suhu:

0C

o Siap
o

Siapkan alat dan obat anastesi

o Menyiapkan alat dan obat

anastesi

Kolaborasi pemberian
premedikasi

Monitor efek pemberian

premedikasi

Siapkan alat dan obat sesuai

pembedahan

o Melakukan pemberian
premedikasi
o Memonitor efek dari pemberian
premedikasi
o Menyiapkan alat dan obat yang
diperlukan dalam pembedahan

Lakukan sign in

o Melakukan sign in

Kolaborasi pemberian antibiotik

o Memberikan antibiotik sesuai

instruksi dokter

...................................................

...................................................

...................................................

o Tidak
o Siap
o Tidak
o Ya
o Tidak
o Pasien kooperatif
o Pasien gelisah
o Ya
o Tidak
o Ya
o Tidak
o Ya, jenis................ dosis.............
Jam...............
o Tidak