a GHI.D be TOXICOKOGTE CT | 6 VICTOR (ean 0 tr etd RADU ALEXANDRU MACcOvE} LIVIU TOAN MicLlEA1, CONDUITA MEDICALA iN INTOXICATULE ACUTE 1.1, STABILIZAREA INITIALA, Se efectueazi o examinare rapid a pacientlu, destinati si identitice riurbirile faneilor vitae. Se impune aplicarea unor misuriimediate de area tulburrlo curse vital. Prioritatea I cll respirator, ventilagia oxigenarea ‘Obsiruci llr respirator poate f consecutiv acumuliil de seer, plas postericare a radicini limbii, comp stn, + Retractie intercostal Mauri de prin ajutor: + Tndepairtarea corpilor stein + Aspirarea secre it posterioare # ridiciii bil prin pozitionares+ Intuboieorotraheal + Venta mecani asistat HITA, HTA) Sinpiome sugestve: ‘Tegument rei *Cianora *Tahicandie + Bindicardie + Artie + Insufcien cireulatore pestered Masuri de prim ajutor: + Cateterizares unei vene periferice + Adiinistrarea de soluti glucozate 5 polilectroitice + Administrare de sofutit macromolcculae (dextran, Hemacel, aes) ) + Monitorizrea ECG portal bolaavulu in terapie itensivl fcr ale diamecului puplar fotomotorpisrat sau modificat turk de prim ghutor: Tn cazul convulilor se admin Prioritarea a H-a~sistemul cardiovascular (creulafa,culburaride * Administarea de substan vasoactive Jobutamind, dopamins, nor ullzarea unor metode de sustiere general a SNC pind la foxicului. Se administeaza glucozd 10% ~ 250 ml (se testa, ‘aid, glicemin), taming ~ 100 mg, naloxons ~0.4-2 mg (pind {omitosi le gai28 neeunoseuts a voy pacienfi deprimafi este sea 7 cmosrmcwsccch 1.2. DECONTAMINAREA. 1.2.1. Decontaminarea externa Se refer a indeprtarea toxicolor de la nivel supeafelorcompulu i de la vel ahi pel Decontaminareaochilor se realizar prin rigarea abundenticu solute ioc izotonie, timp de 15-20 de minut, evontaminarea pelt se realizeazi conform aceloras prinepi. Sub- Je ace sau lcaline nu se decontamineaz prin neutralizare. Amumite chimice neces tratament special; * Pentra Na si Li~ se acoper pelea expust cu ule mineral; + Pentre fosfrulalb—seuilizeasoluie de sulfide cuprus + Penirs acd fluoride ~ se uilizeazé. gluconat de calc local 1.2.2. Decontaminarea intern 2.2.1. Producerea emezei af: mtxicaeal in stare vigil Ta maximum 4-6 ore dupd inges raindicati Copii sub 6 luni Slare comatoass Ingestc de substante corozive Hidtocarburi slab absorbable (ise de aspirate gi pneumonie chi toxielui (optim 1-2 ore) ‘sivinind, izoniazis, camfor y3.) jeaflcxcompusi cares absorb produc rapid com (babiturice, trcilice a.)Soha emeticeuilizabile: inte + Api cada rats + Detergent lich, 30 ml (ar uilizat) + Stimulare mecanid faringiand ste indlata emeza Indica: *Coma = Convulsi * Medicamente cu alterare rapid aconstienei + Pin la 4-6 ore postingesti (optim 1-2 oe) Contraindicati + Ingestia de corozive + Hemoragiedigestivi + Absenfatoxicelor in stomac spiliturd gastied este Timpede 1.22.3. Administrarea cirbanehui activat flor. Aoiee. + Sip de Ipeca, 30 ml (Se poate repea Ia 30 minute, cu efect la 15-30 1.2.22. Sptitura gastried: metoda ese util la pacienif Ia eare nu Spalatura gastried se efetueazA cu ser fizologic sau apa, pe sondlé ogastrit, cu protectin elor aetiene superioare, pan cnd lichidul de Dupat emeza, spiliturs gastrcd sau in locul acestora, se recomandt vinistarea cirbunelut activat, cae previne absorbyia digestivs a toxi- ‘Mecanisml de etiune al eirbunelu ativatconsté tn adsorjia nor ‘Se refine importanja remarcabilé a adminis precoce dus ingestia Aoxicelor (optimal in prima ori). Excepfie in acest sens fac substance cu itculafieenterohepaic (in aceste condi, administrarea decirbune atvat pe eiteuital respecty, favorizind eliminarea toxicelor). Carbuncle cameron amet ‘Sobstane cu recirenaie entered CColehicins = Antideresivetccice = Sala Dippin -Fonotinine ona Digtoxint Fein -Hidocarbr alogenate 1.2.2.4, Administrarea de purgative osmotice efolosese penta incheierea procedurilor de decontaminare digestiva (Cel mai iat purgativ din toxicologia clinica est sulfatul de magneziv 15-20) ‘Alte catarcticefolosite sunt citratal de magneziu, 20.30 g in soluie 10%; sorbitol, 240 ml, 20%; manitol, 200 ml, 20%. Precautii in privinga adminis purgaivelor: insuficient renal xistend,hipertensvi, insufcienf cardiac, diaee, diseletolitemi,in- ni chirurgialeintestnale recente. Adminstrarca de purgative pentru ntaminarea digestivi este consideati actualmente dept, riseurile ni mai deedt benefice 1.22.8. W.B. I. (Whole bowel irigation) ~irigarea total a intestinal Foloeste slut de polcilenglicol in eantitate mare, asoiate cu soli lectoliice, 1.3. EVALUAREA COMPLETA A INTOXICATULUL ACUT, pt apicarea unor msur medicaleadecvate, care permit stabilizarea or vital $1 misurilor de impiedicae a abso‘bic toxiclui la poarta mesicul ae rgazal i treat a evaluarea completa a pacientului, agnostic, care const oul intoxicate din anamneza sau din anturj nie prezumptiv(Tabel 1) vat repeal crete eliminareatoxiceloradsorbabie, chiar dacA acesten mu liacardrectculaea enterohepaticd (exsorbji). Doza de cirbune activa ‘sie cuprins tre 30-100 g (dow medic 50g) (-1 glkge)samen Simptame wae sant = wet Lert Bore | pert expiad rine sgn | Leino | acres | Refle Hipoensione | Pele Tranpieie | Piamets igereosme | Ct Imteamine Dioress FRR ST Context, | (ub) estat | Tai “| ecient | eaccrie ee spite “hips, Drapes, sion ‘pu scidont reeatee ipenerne ipo “Taba Repee cn Ta arn xe (VA Woe, 1997) 14, METODE TERAPEUTICE DE CRESTERE. AELIMINARI TOXICELOR DIN ORGANISM. FFiceare metodi de itensificare @ puri toxicelor din organism are Jimite si patieulaiti, ind apicatsdferenfiat in raport cu toxieut incrimina (i carctristclefizico-chimice gi moleculae bine deft. reza fortati — metodi weuald, aplicati in toxicologia ied, asociati sau nu cu modificarea de pH plasmatic rina \uebuie si indeplinease urmatoarele confi * Sise imine nemoificate pe cale rina i de proeinele plasmatice sfc edt. se poate efeetua eu diretce cu plafoninalt furosemid, ate cu diretice osmotice, manitol 20%, 200 ml iv, soli 7, 10%) i ncdrcarelchidian’ (soli perfuzabileglucozate, solic Ringer). ‘Modificarea pH-ului plasmatie si urinar lealind se apict pentru erestereaelimindi acizilr slab: inarea este favorizati i de modiictrle pH-uui plasmatic,alca- ‘modificind raporul dintre facta ionizath (care crete) $i cea (care sade), cu redistribute consecutiv a toxieulu. Alealinizarea ‘eu bicarbonat de sodiu, 1-2 mEqkge, THAM ~ in perfuzie ‘aloatea pH-ului urinar tebuie sf, preferabil, inte 7,58. za acid este thie mai dificil si mai putin uizat, Este reco- in intoxicaile eu substane cu caruterbuze: “Amfeiamine Jefctueaz cu cloruri de amoniu— 75 me/kge!z,pe cae oral, divi- prize sau iv. soluje 2%, sau eu acid elrhidric~0,2 mEq/kgcfors IM; aidl ascorbi, liza i acolasi Soop, are un fect pel este preferabil si ajunga inte 5,556. indicate acide uinare: ‘figientt pentru un numdr limitat de intoxicai. Se admite ©+ Volum aparent de distribute mic ( Gh ‘Beta-blocante arener + Conv cng Taney | OEM se + Expoze i ncediv Siaiaccan | Asoo bine Setetcetc? | dees 1.47. Plasmafereza Frees EDTA ‘el ae anes Preupncndpiarcaauona pn congress aplsma | sc oe coe a sissinirodere component elle in ciel pace impreunt cu hom sina | Caro date tila de bate (lara bumin, Seen | etme sted actuate se poate spice ft in intoxcaa acu sim, ct 2 = ie jin cea polimedicamentoasa. Sc utilizeazi pentru toxicele legate in proportic: fs. dtu 1 pais we is ‘aor de albuminee plastic, care ad un volum reds de distibuic si issn ae | cabal | ein. ‘ny sunt dializabile saw hemoperfuzabile. Efectele nedorite sunt reduse in wraizare tp See ree, Compe cv alle metode de epurare extracorporeal. ns ‘sat | Cepia oe Palos 1.48, Exsangvinotranstuzia ive init _| Paani Oo Reprint inloutea singh fmoxictulu cu singe proapit. Se pre a conizae potential n mtmogobinmi rl pace carem spun meus cet | eee Crome ‘cevat san folereazaafbasi de metien. De asemenea, se econ Srowidcpene |_| eae Deni carl deems toxicd Hb bert >I 5) selectins, | Teco bon 18. ANTIDOT—ANTIDOTISM eee | cow Ma Antidote pot f spice penta un anumit toxic sau nesses as Yizind implicit grupe mari de toxice. Administrarea antidoturilor specific reldinizan | drogen sulfa ‘bligh cunoasteren diagnosticului etiological intoxicate.Ae an ot TS un eroowaanc 1.52. Clasificarea antidoturilor in raport cu urgenta utiliziil lor (dupa IPCS, 1997) Cale iv. poate abordati cu doze de 150 mk In soluje de dextrozt 200 ml pefzat in 15-60 minute urmat de: 50 mg/kg in 500 mil dextroz8 in 4 ore gi 100 mg/kg int-un lira de dextrozi 5% in urmatoarele 15 ore ‘A. Antidoturi disponibile imediat (30 minute) 8 tala 300 mg/kg in 20 de or). 1B Antidotri disponibile in 2 ore CC Antidoturi disponibile in 6 ore ‘Sub raportlefciente clinice, antidturle se clastic I, Antidotur eu ficient bine demonstrat; 2. Antidoturi lang folosite, dar care necesitt cereetr suplimentare pent sablirea ecient indicyillor, “3. Antidoturi eu eficiens dscutbil ‘Supradora de N-Acetilestein’ (NAC) (Mullins E, Vitkovsi 1, 2011) Conform datelor prezentate Ia al 12-lea Congres International de nacologie, Terapeutica si Toxicologie Clinid de la Dubrovnik (2011), 0 cic de 25 dean, cu greutate de 70 kg, a ua 0 supradozs de acetaminofen vol ellc; ulterior, timite un mesa in care anuntltentativa de sulci prietene, care apelcazd servciul uc de urgenf. Paciena este aus cra de garda la un interval de aproximativ 210 minute de la ingest. ful carant solicits N-Acetlisteina (NAC). ‘Farmacistl a prepaat 3 pungi de NAC, iar perfuziaincepe la 7 oes nse del ingestie. Pacienta prezinth real, varsitura, hipotensiune i trcttoare, eu valri de pln la 60/40 mm He, la aproximatiy 20 de de la incepta pefuziel ‘Sa prosupus cf pacienta dezvolti o reacfe anafilactoids, afl incit i fost opt, Pacienta a primit ondansetron, diphenhidramins, isolon, se fizologe, adretalna subeutan s albuterol inhalator cu iA primi, de asemene,s infuzc cudopamind timp de aproximativ la inceputul simptomatologci, pnd cind valorletensionale au ajuns mm He racist flosittabcll introdus in pachetul Acetadote, ca ghid “i anesteca cole tei pungi de NAC, dar a incureat eoloana pe care imal NAC (im) cu coloana pe care seria Ky (grame) care trebuia| Tn anexe prezentim antidotrile corespunzitoareacestr catego 1.5.3, Antidoturi principale (dupa V.A. Voieu, 1997) LSA. N-Acetileisteina Mecanivn de acjune: 1N-Aceileisteina afioneaz ca substituent sau regenerator de glutaton, ‘cumlaca de intermedia toxic rezultati din metabolizarea pas reactivitat chimica deosebits Usitiare clini + Intoxcajia cu paracetamol + Imoxicatia cu tetracloruri de carbon omen womans cain ee ne cents tous na car (i i ids pln $12 oe tm ritdnicamiech croc Fo eras wint teate chin ire ane joer Sua ata + custo insets ne perp ape Se Se 200 mi, deonrece 52,5 g NAC 20% nediluat ocup un volum de inwzelor a erescutgradat pn la un maxim al AST de Tan maxim a ALT de 494 Ur a 42 ore dela prezentare, aw sozut rapide Ia 14,8 pil gi Posologie: ozs ora de satura este de 140 mee. diuat la 5%, urmatimur mecnacanct ea Re 49% la admis la 6,2 ws 17,3% In ua 7. Creatininaaatns un maxim de Unizare clinica JMimg/al, la 72 de ore de la prezentare. ‘La pacieni eu methemoglobinemie de peste 20-30%, consecutiv expu- 1a methemoglobiizante (ailing nisi, anestezice locale). ‘Mecanismal complex de preparae al NAC intravenos necesité ames {rena tri pungi cute volume diferit, doua concentra difert,specifce| Precaupt fielui pecient in parte, 3 rate de perfuzie dite, ineluzind 2 exprimate it Dove mati iv 7 mgfkg) pot produce great, dureri abdominal sau le inervale deci cel lo ort tei interven de nursing. Diverse studi ice, diafore, confuzie. fi grata erorifreevente apdrute in metoda de dozare a NAC. Perfuzie ‘Aibastrul demetilen poate produce hemolizA lace eu deficit de glueoz0- Inthavenoase, peparae cu concentrafile standard, sunt cu mult mai sigue, si fit dehidrogensz gi se reeurge Ia exsangvinotransfzie. Jredispun la mai pune err decit metoda eu NAC, ,croiti” pena fiecare iminareaalbastului de metilen se realizeaz pe cale renal, adm ‘Mecanisml hemolize, aparute dupa supradoza de NAC, este nec l-se eu atenie In disfunefia renal. pare ci ctelegat de soluia NAC extrem de hiperosmolar, din Albstul de metlen este contraindic ‘iz (1511 mOsm). Concentraile extrem de ridicate de NAC pot aven pbinemici consecutive nitritului de sod et cect asupra metabolism ertocitar. i pentru combaterea methe- (a antidot a intoxicaia eu Catecolamint fiziologicd cu eect alfa i beta adrenersice drecte ova uaa este de 0,2 milky din sole 1% (10 mg/m) sau 1-2 mgs. Se utiliza petra combatere goculuianfilactic i hipotensiani poate fi repetat a 60 minute rior eaniace din intoxicajia eu betz-blocante adrenergce, caciu 3 compusi eardiotoxiei deprimantt 1.5.34. Antidot complex pentru clanuri inistrare iv, efeetal este api, do Scurts drat. Dup admis Doce: nitrit de ami ~inhalare 30 secunde ~ 1 minut a ficcare 3 minute, eso. ~ 300 mg (10m soluie 3%), urmat de tosufat de soa 12,5 g (50 mi solic 25%). 1 mi oui 110.000) iv, a care $-10 minute Inicors —inoxicaia eu perf 4g corpmin. ltemativ, se poate administra gi endotrabea, ‘Acid cianhideie onda, $ ml din solutia 1/10.000. Pentru combaterea hipotensiuni 5 Gian, canozene inistreaz | yipimin, dora care se poate creste la care S minut, 1 Hidrogen sullurat (numai methemoglobinizanit iti, Aird tio ie de rispansul clinic + 1 1.532. Adrenalina Posologie 1.5.3.3. Albastral de metilen . Atox (patent RO; V.A, Voicu si colaboratori, 1974) Mecanisn de acpune ‘complex penta intoxicatit cu orzanofosforce. AAlbwsrul de metiien aotioneazi ca tansportor de electroni_pen ‘propretji intense anicolinrgice gi eactivatoare de colines- 1 hexozomonofosit care reduce methemoplobna la hemoglobins. ‘lin intoxicaile ate, n mass, cu COF. i cu mthemoglobinemie, methemoglobinreductaza ertoctard l2flole im, maximum 4 folic albastrl de eflen Ia leucometilen, fir culoare, ear, la rl " methengobina a hemogh ‘organofosfrsi, inclusiv supertoxic.‘oreaouck ac ur ie a ene TR Conform ecuatiei Henderson-Haselboch, bazele slabe sunt mai bine (cla pH alain, iar ci slabi la pH acid Adsorbiasrurlor mealie jsociste scade corelat cu scdderca pl-li, deoarece numa! ionilor lcs scade, Desorbia la rindul shu, se poate produce in special pentra slab pe misura pasajlui din stomac in intestin (le la pH acd la pH ), Procesul de desorbie poate fi redus prin administarea repeat ti mari de eirbune, pentru a anula seiderea afnitiiicompusui iv scderi de pH Simpla adsorbyie nu poate explica remarcabila eficient a eirbunctui ‘supra vitezei de eliminare a nor compusi, chiar dact acestia mu rule entero-hepatied semnifiativs. Spre’exemplu,clearence-ul italuli la pacienitnetratat este de 4 rlmin, in dived alalind i, prin hemodializa si hemoperfuzie de 60, respectiv 77 ml/min, 14 nilimin Ia edministarea de crbune ativat serial. Aspectul acesta bl se reintlneste in intoxicaia cu carbamazepin, teflin alicia 153.6 Atropina Dari text dgnostic I mg iv. (penta intoxicafa eu organofosforic). Doze: 2-4 mg iv se repetd la 10-15 minute pan la instalrea simp fomelardestopinizae in toxidromleolinersic) Indica ~ incoseap cu + Clitoeybe, noeybe (ciuperei) + Organofosforce + Carbamayi 1.537. Biearbonat de soda Doze: 1-3 mEq/kge pentru a mentnepl-ulsangvin a 7.5 solute 84%, sorespunde la | mE). “indicat inosicapa eu: *Barbiturice + Salil in vest context, ca mecanism suplimentar, un fenomen de lumen Se admit jis enterocapilar, respoetiv difuziacompusulu din sing 1.5.8, Clorura de amoniu Doze: p.o. 2g la 6 oe, maximum 12 gis Lv. 15 g soluie 1.2%, ln 6 oye, maximum 6 gai est mecanism erste semniica cleatence-l sistemic al toxiului, Pachanee eva rapid este dependent de Mul sangvin, de afntatea toxieull ‘Saal He cia, de existenja une faze tng! de disbupe a com * Peneiclidind redus de distributic a acestuia si o legare reds de re substanfle adsorbite de cirbunee activat se mengionesz8 acidul fie, paracetamolul, barbitricele, glutetimida,feitoinul, eon, clic, al compusiorganiei sau anorganici. Fac excepyie firul Ital et. Eficenja irbunelui actvat este invers np scurs dela ingestiatoxieulu si direct proportional ide eirbune adminis. lari wiman, dai raportal cSrbune-medicament (toxi) varias W 50M, exerojia wrinars& medicamentlu, in 48 de or, vaiaza Ji 4% (Hovland, 1990), Prezena alimentelor in stomac scade tha cdrbunelu fe ctivat nu are toxicitatedvces, pot aplrearaeori com aspriiel oath eu congnatul gastric, sau poate determina sngor, dines 1.539, Carbuncle aetivat 4 de cocos) preluerate si special tratate pentru a le crest cap jsorbant, Urual, activarea se produce prin indepértarea_ materiale calabiladsorbite si prin diminaarea maim partculelor, erescinduk io} supra, Adeobfia este corelatd cu capacitatea de gene7i afore inferatiune de tip legaturi de hidrogen,ion-in, dipol-dipo si van ds als ‘Se aumite ed substanfel, pentra a optim adsorbite, tebule sub forma czolvata gi nedisoi a oe a SE roscanancccwch Posologie: +1 mg corp i. intial, doz repetabilé pnd la doza de 10 mgfks 4 maxim Pe calor, preventiv, se administreaza in doz. de I-2 mpg (maxim 100 mg), de4 ripe 2, timp de dou zie. Dintre contraindicafile, de asemenca rare, ale cdrbunelul activa, ‘mention: ‘NU se administeaz8inainte,concomitent sau imediat dup siropul de pecs (adsoarbe Ipeca si interfeeaz’ cu propretfle emetice ale cesta), + Nu se administreaz inainte, concomitent sau dupi un antidot oral ‘deci dat se sic ef mu intrfereaza cu absorb acest. ‘Doca de cine actvat ese de | ghkg corp, doz oral de minim 1 ora waualé penta adult sau adolesenti este de 30-100 g. Administrarea fe efectueazé sub forma de suspensic su past de ap care singed sau se ‘administeaz8 pe tubal orogastrc. ‘Cirbunele activat poate fi administrat oral, la fccare 4 ore si poate fi deosebit de efcient in eazul toxielor care realizes o recirculfieente- Foliepatics (dgialice, gluteimid, orgamoclorurate, izoniavida, sacl, lntidepresive tieiceet.), dar, in misuri semnificaiv, sila eele care mu posed aceasta caracteristicitoxocinetici. 1.53.11. Deferoxamina Mecanism de aetiune Deleroxamina este un siderocrom, produs de bacteria Sirepromyces us, cae cheloara specific iru, goncrand feioxamina. /Aceasta din urmi est un prods de culoare oye, slubil nap yi rapid iabl pe cale renal, eolorénd wrina Tn roz. Formarea complexului mengionat este mai rapid in mediul acid, dae neste mai rapid in rin alain Unicare clini: + Invoxcajiaeu fers posiil eu alumi, + Intratamentl onic al hemocromatozeor (sideroze), Preciufi: ‘Adiministrarea deferoxamine pe cale orl, pentru prevenireaabsorbfici lor cu fer din tubul digesi, crest, din contr, absorbjia ferului, re «formar Ferioxaminei, Cirbuncle ativat adsoarbe complex in. Administrares rapid. produce inosie,criem, unticarie, ‘0c, Se impune monitrizaea TA. in ipl perfurie, \iministrarea deferoxamine! timp indclungat poate genera cataract, nea, administraree prelungita, in doze mai mari de 40 mg/kg, la 0 talasemie, poate genera hipoacuzie, hemeralopic,tulburrt de 5, degeerae pigment rethink fori, nuopate ope 5 1.5.10, Dantrolenul Mecanism de actiune Dantrolonl este un deriva de hidantoind, cu efecte relaxante supra it striate, ca urmare a blocriteiberitcaliuli, activator al ‘musculare, din reticulil sarcoplasmic. Sunt mai sensbile 1] jrolenulalunitagile motor rapide. dantrolenulu este relatv specificd la nivelul musculaturi indiat penta tratamentul hipertermied maligne, hipertermici si ici proshuse de toxice, cae induc hiperactviate muscular stiat, tipuri de hiperermie toxid (slclai, dintrofenol, anticolinergice ya. maxim este de 6 g pentru 24 de ore. Ca altemativi, se poate 0 me I flecare& oe, pe cae im, ‘oral, 5-10 g dizolvate in aps bicarbonat de soi 1¥%. 2s Wilisare clinica * Hiperermia malign (dupa anestezice generale in asocire sau pst "+ Profilasi hipertermici maligne (la predispusi genetic. ‘neuroleptic malign, fang iz.1.53.14. Dopamina Dopamina este 0 eatecolaminé endogent cu efeetestimolatoare alt toeta adrenergice (direct si indirect), precum si dopaminergice (epe- io. tlorochi, sindrom de fnterupee la etic $a) za wnual, $-10 mg iv, doz repetabil fa 10-15 minute, pnd la ‘maxim 30 ml. La copii sub Sani, 02-0,5 mg pnd la maxim S mg; copii peste $ an, 1-2 mg pan la maximum 10.mg. in intoxicafa cu clorochin (cardiotoxiitate),dozele de dixzepam reco ‘mandate sunt neobignuit de mari (mg/kg corp i) se administeaza dupa OT si ventilaie meeanie. La doze mici, 1-5 ye/kge/min, stimuleuzi receptorii I. adrenergici te conratltata si frevega cardiac’) si, pe eae dopaminergic reste Nol sangvin real gi mezenteric. ‘La doze mari (10-20 jgiky/min) predomind stimularea alfa adrener- cu vasocontricieperiferid (efect vasopresn) Debutul actiunit dupa administra iv: 5 minute, durata acpi ‘Antagonizeaza,urual nespecifie, scidereadebitului cardia atensuni ale prin mecanisme toxice. La doze miei coretexzhipotensiunea consecutiv venodilattiei sau i debituui cardia. La doze mai mari corecteazi hipotensiunca consecutiv seiderii mar- a rezsteajeivascuareperiferice, Posologiaestecorelat eusituaia clini i intenyiaterapeuticsrezaltind relia dozi-efetprezentat <10 1.53.13. Dimercaprol Mecanism de acfixne Dimercaprolchelet mctalce gree, prevenind nteractunee acestora ‘eu grupirilesulhidri endogene. Rezlti un compus tip mereaptid, mai putin lose i exeretabil pe caleurinara Uillizare cline: + Intoxicajia cu arsenic + Terapia adjuvant in encefalopata aeutisatumiant a cu mercur anoreanic + Posibiluilitate in intoxicatia cu antimoniy, bismut, crom, niche zine, tungsten. 1.53.15, Dobutamina Procauti Dobutamina este un derivat sinttc al dopamine. Este un agonist al receptrilor alfa 1 adrenergici gi receptorilr beta adrenergic. In le erste net debitul cardiac, fir modifica semnificative asupra ei perferice. Efectele sale hemodinamice sunt mai stabile deeit ele ps-minei (dobutamina acfioneaza exclusiv prin mecanisme directe recep-torilor adrenergic doze miei 2-10 yw/kg convmin), la normotensivi cu fenomene de 8 cardiacd congestiva, dobutamina amelioreaz8 debiul cardiac, lic eduse ale treeventei cardiace (scade in acelasi tmp presumes yeicular, amelirind irigafa miocardia) tami se poate utiliza in antagonizarcs fenemenclor de depriemare foxiet (beta blocanie adrenergic i calc blocante), uneor find ‘Consceutiv inject pot apie freventhipestensiune, ahicardie, ‘lteva ore. Trebuie administat cu prudent la hipertensivi ‘Administrarea se face im. profund, dtorté dueri locale pe care 1 dimercaprolul i tending dea genera abcese aseptic. Tea copii poate genera febri, dupa dous sau a trea administare ‘aproul are potential nefotoxc. Eliminarea dimercaproului necest olizarehepatis, de unde contrandicataadminstriilaceicudstunch lil, Este, de semenea, contraindicat in intoxicata ev plumb gi cadmis alt Posologie “Adiinistratea in rofunds, 3-5 mk lore, jn prime Joule si de doulor pez, timp de os desA fa ewan mnctonaxoacamh 1.53.16, Ftanol Dove! iv, 750 mg/kg, dozd de intejnere 100-150 mgky/or ora: loza de saturare 125 ml solufie 43%, urmati de doza de inteinere de 15 millon (ca 7g etnolorg eliminare metabolic). Indica ~intoxicait acute eu: + Metanol + Bilengico. 1.53.17. Btilendiamintetraacetatul disodic monoealic Mecanism de actiune: Motalele grele di trivalente substituie caliul din EDTA Na,Ca, formind un complex stabil cate se elimina pe cale renal. ‘Metalele care pot fi chelate de EDTA Na,Ca sunt plumbul,zineu! si, cu fen mai redus, feral cupru, manganul si eadmiul receptrilorrespectivi.Efectele hipnotice si sedative ale benzodiazepinelor pid combate, Uiiiare clinica: + Combaterea efectelor deprimanteexcesive ale benzodiazepine, + In scop diagnostic ~ pene a confirma sau infrma 0 inioniayie eu wodiaaepine. Preeaufi injects pid poste gene gra, vr, ect, pai Posologte: Doza inital iv. este de 0,3 mg; dacd efectele asupra deprimari mu In perfze poate ft administra dilut eu cloruri de sdiu izotonict sau Uiilizareclinied: Inco 5%. Inoxicaile acute eu plumb, eadmiu, cupra gi zine Precaup 1.53.19, Glucagom Pate neces administra de Auide fn cant adecvate, penta a ‘evita posibila necroza tubular renal reversibld, ea urmare a administra AMecanism de acpane: Glucagon, prin efectele sale de stimulare a receptorilor non-beta- ici, creste contratiliatea miocardied, antagoniznd deprimarea Tunctii consecutiv supradozii blocanjlor bet adrenergic. Inotropismul pzitiv este direct coelt cu eresterea AMP ccc, Wilizare line: Inioxicaia cu bet-blocante adrenergice. ind 6 in organisa respect. vAinisraren iv. api pate genera hipertensiuneintracranians ‘Aiminstarea iy. de EDTA Na,Ca se efectueaz cu soli diuatey vin concentric de 2-4 mal, infuzate tmp de 1-2 oe. Se co altematv i calea im Posolote Ural se sdiinisaz 20-30 gg (1000-1500 mg, timp deze, pe cae. sau im, inisrarei & unc doze de 50-150 pg/kg intn minut poste ete ener in ne rn sa i de 1-5 mglrd fn prfire.Pootefnecesaa i aminstrarea de nl singin rina nivel propor’ eritoetare) te os camara naee Se pone adminis In asocire cu dimercaproll, eescandu-se ast ce te ven pmb a ls n cal eneealopati ace stun 118, Flumazenitor ant a : woven cM Usizare clinica: + Supradozarea eu opiacee naturale sav sinttice (morfind, heroind, ridin, feats te) + Reversi comei elie (controversat. 1.53.21. Keloclanor Dicobalt-edetaul scjioneard prin proprictatea eianurt de a forma, ‘complexe cu metalele canzitionale, respectiv de a forma cu cobalt un fomplex de 5/l (sau chiar 6/1) im vivo Kelocanorel se adminteact nara in ntoxicai cen cu ian sau en slanogeni (penta a evita let adver) Pate reduce sndom de abstinn Ia pacieni depend “Anal pots aministat nasi cy iit de sai sos oo #8 apace # de sod sau eu hi metemoglobinizan, Efiienj Keloianruli este com Ret ea ete rey ee a parabils cu a compusior methemoglobinizant sau inferioaré acestors. Posologie Se administrcazio iol de 300 mg ix lent (1 minut, care poate repo lau in absenta uni ispuns clinic adeeva. Dupd Kelocianor se administra iglucorA 20% 50 ml in perfuzie, care reduce toxiitatea compusuhs React adverse ‘Edem ficial, al gitui sau laringian,dureritoracice, varstur, dare, convulsi <1 04038 me. In anumite sti suntnecesare doze de naloxoad de oil a 5m, combuteres supradoti eu unele picde (pentzacng, propoxien Poste administra prin Sond eadovabrald recm 36s im 1.5.324, Noradrenalina Calecolamin’ fiziologicd cu efecte predominant alfa adrenergce Duis administrare iv, ofetul debutesz8imedit 5 duraza 1-2 minute oprirea adminis Se uiiizeazd pentru combateree hipotensiunii generate de txice eu alfa blocanteadrenergce,deprimante cardiace, venodilatatoare si de ye (se coreteazd in prealabil volemia, dixelectolitemia,acidoza ceria). fucia noradrenaline! incepe cu 4-8 g/min si poate crest in functic clini a flecare 5-10 minute (4 mg noradrenalnd inten ira de 5% sau soli clorrosodicsizoton, funizeaz sola perfuzailh 1.53.22. Leucovorin (acd folinic) Component esenfal direct pentru biosinteza proteincor, respectiv a lor nuclei ste antidotul pentra intoxicagia cu metotrexat,trimetoprim gi alti ist ai aclu oie inhibitor a dihidrofoltreductazei; de asemence, fio altematv (la aldol fli) in itoxieaia cu metanol. In intoniafia cu metotrexat: administrare edt mai proce, in doz8 cel egal cu motorexat sau 75 mg iv. (Cop 10 mg/m) poi cate 12 eate 6 ore unmtoarele 4 doze, Nu se administreaca oral Pentr aii antagonist de acid folic, levcovorinul se adminis 18 mi tm, sa oa, timp de 5.7 zie Hin intoxiclia eu metanol (adul $ copi) se administreazt tn doze ‘orp {pant la 50-70 mg) i. la flecare 4 oe, total 2-3 doze. ‘Acidul folic se administreaz oral, in aceeasi doz, a fecare 4-6 ore timp de 2 le. ima este dclorura de 1, 3-bis (aloxiiminopitiinium) dimeti ‘denumirea comercial cea mai uruala de Toxogonin® (Merck). uzual in file de I ml sole apoast 25%. ism de actu gi fete farmacoterapeutie: ma este un compuscu propre reactivatoare acolinesteazelor vind mareate efecteantidotic, speifice in intoxcatia eu anti- ‘organofosforiee (ex: partion, paraoxon, DDVP, malation, 4 colinesterazelor blocate 1,5.3.23. Nalovona ‘Mecanism de acy:iowa TD fardiv, a interval de msi multe ore de la pitrundereatoxicului in organism fin apoct de tipul compusului incriminat, poate firs eonscinje asupra Colinesterazelorbiocate sau cu efecte eduse ‘Administrarea de obidoxima trebue si se efetueze ct mai precoe la Jocul accidental, dupa o prealablsinjectare cu stropind (3-5 mg iv. savin, ‘nial si in continuare a 10-15 minute interval, pn la aparifia semnelor de supradozareatropinied) Asocierea atropind-obidoxima in seevenjs menfio= Thali intensified temarcabil efectele terapeutice in infoxicaia cu compusi “brgano-fosforei,print-un mecanism de potenjarefarmacodinanic8. “Mod de administrare si posologie: Obidoxima se adminsteazi pe ale iv. sau im. tn za unet initial de} “S40 malkge, respectiv la un adult 0,250-0,500 (1-2 foe). Doza se poate epet 112 ore interval, fra dep canttates total de 0,75-1 24 oe (3-4 file). Ta copi se administreacd in doza de 4 me/kge iv. sau im. La un interval del $:10 minate de la administrara iv sau im. obidoxima igi manifest efecte lempeutice consecutiv ractvariicolinesterazelorperifeice si cerebral. Bjecte adverse: CObidoxima este in general bine tolerati, produce relaiv rar ef cu condita respect posologict adecvate, Obidoxima posed “iniolinergice propri, in special Ia niveul sinapselor niotinice tel agrava bloeajol neuromuscular si gunglionar, mai ales la do fn sivatii de supradozare pot apirea fenomene deprimante a siovasculare, fect inotrop negative, hipotensiune et, indica: eatin cu antcotnesterazice de tip carbamic (din casa ezerinet Absorbjiapeniilamine! este redust in prezena alimentelor, sirurilor fier, atiacideor. React adverse Febrd, proteinurie, depresie medular,tulbureigastrointestinale,dis- fe rena gi hepatic, boli autoimune (miastenia gravis, polimiozt, us crtematos dif). Se administteazi concomitent piridoxing 10-25 m/z, pentru a preven cl inhibitor asupra enzimelorpiridoxal-dependente Posologle: ?enicilamina se administreaz8 orl, in daze de 15-40 mg/kgelz, pin la 1 actonat in 4 prize, pe stomacul gol 1.53.27. Pridoxing Dose: 5 gis, in S minute, sau | g penta ccare gram deizonazid. Inca ntoxieaia eu zona 1.5.3.28, Pralidoxima Mecanism de aciune Praldoxima est un reativator de calinesterazeblocate (inactivate) de 5 organoosforci prin fosfrilare. Compusulinlturagrupareafosfori jvelul central esteravie al enzimei,reducindu-i atvitatea eataiios subsiraturile fizologce (aetlotine, butrlotina). \ldoxima poate, de asemenea, proteja colinesterazee prin reactie prob cu scenes, tpt al ane mpfr lidoxima este activi asupracolinesterazslor recent inhibate, naintea ior into form nereactvabila (ageing). sivatorul combate net efecole nieotnice ale intoxicafct eu or- ice (fascieulah musculare, slabiciane muscular, parlizie, pa jean, hipertensiune) si mai putin pe cele muscarinic, care sunt Mecanism de actin: omerul 1 al penicilaminei este un chelator orl, monotiolic, com fe anlibaceriene,rezlat din degradaea peniciin: “Wilizare clinica iamina este in curs de evaluare in eamentalitoxieaior ‘se llizeaz ual ima dupa atropind, tm combutereawe ene TT Administrarea rapid, produce tahicarde rigidtate muscular, bce) ‘neuromasculr,hipotesiune si lringospasm, corelate eu doza si viteza d ‘dministare. de 5-10 minute, Repetaea dozei se efectueazi la 6-8 ore, timp de 24 deo ‘wel, sa efteva ile in intoxieaile grave cu compuy liposolubil. 2, DIAGNOSTICUL CLINIC AL 1.53.29, Protamina sulfat Unlizare clinic: pentru comibaterea supradoziitheparinei. ae eer eraT Tg andl ‘Doze: 1 mg neutralizeazi 100 wi. heparin; 50 mg iv, maxim. Iuicapi: supradozarea heparin. LS eee Nee Diagnosticul clinic urmeacd acetaislgritm cunoscu, particularitile : lil de diagnostic in intoxicate acute exogene find reaultata eprezinl etapa de meiner costar a fetlr trap ant tin stor ete cu cele indse de ali ene da cae condi otic gi de eechilibrare complex functional fal enon: |. TOXIDROMUL + Montoraara yimentnre fincir vale + Menjnere erp antidotice conform speieu iota iio asacere cocrentidesinptome, sgestvpetrdiagnostcl 1 Recchiitarnto-lecti, aio brick cloe metabo _ibretinoreg a eetipoy plats {Traumctulcomplcajlor (per sau hiptermi, comes, de 1, rabdomiotiza, edem pulmonar, insuficienté renal, hepaticg $.2.) 4, TOXIDROMUL COLINERGIC MUSCARINIC Nirsingal 53. lat cians, colic scree romp ronospasm Pit apanjl tape intensive, cu compete dei specifi. senso yarn, sale rganofosfrii (nual predomin’ toxidromal muscarinic) )MUL COLINERGIC NICOTINICie le Ne capserononecW, + Paralizi ale muscular strite + Halucinai, iasomnie (asocierea simptomaticd nu este eoerent evea Compost implica: efi sugestivpentraetologie) + Nicotint Compust implica: + Aanticolinesterazice diverse * Alcool + Veninulinfepaturi de pinjon ,Vadva neages” piace 2.1.3. TOXIDROMUL ANTICOLINERGIC + Benzatnzerne + Tia, st tienes 241.6. TOXIDROMUL SIMPATOMIMETIC {Patek * sai tain + Tremuritur, convulsi Tahicardi, diatoreza Mipertensiune, hipereiexie + Insufiien respratorie + Retentie urinard Compusi implica: + Aleafoizi din belladons + Anthistaminice anticolinergice + Antidepresiveticilice + Amanita muscria, Amanita pantera (iupere) ietilamida acid iserpie (LSD) fenciclidins 2:14. TOXIDROMUL NARCOTIC (OPIOID) + Depron = Mipovniaie ALTE SIMPTOME SUGESTIVE cine, * brad Compusi implica: SNe B Hach + Coden Patzaaint 2.1.5. TOXIDROMUL DE INTRERUPERE (poate mima o intoxicatie acuta, desi, paradoxal, este determinat de intreruperea administrivttoxieului aaapecrononaecc * Hormoni trident + Fenotiazne, halotan (produc hipertermie malign ~ necorelati cu + Anthistaminice + Fenotazine| + Antdepresive trciclice “Alte anticolinerpie Aly comps Elana! + Sedativ — hipnotice + Hidrlazina si alte vasodilatatoare + Hormoni tridieni Compusi care produe bradicardie sau blocuri A-V += Carbamayi + Compusi organofosforict + Ciuperei cu coninut mare de musearind (Citoeybe, Inoeybe) + Chinigina + Sindvom de interupere la alcool sedatv-hipnotie Compu care produc hipotermie + Barbiturce Fenotiazine no, ali alcool + Compusi ganofostorici + Compusihiperlicemiang Opiacee ‘Compusisedatv-hipnotict rmpusi care produc hipotensiune cu tahicardie Blocang alfa adrenergct CO, Cianusi(ianogeni) Disarm + Calciv-blocante (verapamil, dizer, nifedipin 52.) fenotiazine “Beta blocant org alte gaze irtante + Hidrocarburi + Fury + Compusi organofostorici + Carbamaye Gomusi care produ hipertermie + Amietamine gi devivafi de cocaink ai canalelor de caleiu ina, compusi Sablizanyi de membrand (Chinidini, Proc joe locale relic, compuyi onganofostri,oA a nc es SE 2 + Anestezce locale, neuoleptice + Cobalt ita, plum + Aantidepesive treilice + Teoniazida + Serica + Cantor * Cocaini + Compusi orpanofostorici + Antihistaminice + Compusi de contrast iodati 3. COMA TOXICA, Compu mie 1. DEFINITH Chins A oe retim mai mule defi ae rect pune de ved, in 1 Slips (com poi mine) cor esos in don sa in dame conese + Cabanas compas onto ont neren cologne aa commana + Amanita mscana /particulariti care se atenveazA sau dlspar pe misuri ce coma se + Feneicidina + Prazosin + Nicotina ‘nm este o insuficiens cereralé generat de cauze multiple (D. este o perdere a eunostinje (tril de consti), diferits de + (Dingnosticldiferntal al miozei: hemoragie pontna — intoxicay Hologic 9 care, spre deosebire de sineop®, dureazi o periond mai Compu midriaici imp (Kandel, Sebiwvarta, Jessel, 1991), + Amtetamine sna este stare de profunds pierdere acunostnfei dn care pacientl + Cocaina revit, determina de cauze endogene sau exogene (dupa Stedman's +LSD) Dictionary, 1982) + Awopins na este o stare de arcactivitate(pierderea cunostnfei) din care + Antidepresive tc poate fi rezit (Merck Manual, 1992), + Giluttimida mi este 0 stare a consticnfel pe care aici stimulare au © poate + Aantiistaminice fn $¢ manifest niciotentauva de a evita stimuli darerogi (C. sidnsindrom de intrerupere (sevra) ‘tiologe si diagnostoul diferent vizind mecaniseml gi td com a preoeupat si preocups inten ‘elteva puncte de vedere 5 bordeze corect acest tipie en es 3.2. CAUZE ALE COMELOR CCauzele principale ale comei, aja cum rezult din sistematizarea al turati pot fi: lzionae (ischemics, hemoragce,tumorale, traumatce, inf fionse ct. au tice (endogene sau exogene). Coma toxic-metabolics poate, prin urmare, determinat de intoxicag cu substanfe chimice diverse (medicamentoase $i nemedieamentoas), tu brit metabolice grave (hipoglicemie, hiperplcemie, azoteme, insuficing Ihepaicd acut,hipercaleemie 5.) 5 hipoxe. ipoxia este probabil cea mai comuna verigd in mecanismal pa Al comet de diferiteeauze. ‘Acondim importants. deosebiti comei woxico-metabolice deoared ‘ceast etiologie oeup un loc important in contextul comet de origine nec hoseuti. Astfel, dupa stastid autorzate (Plum si Posner, 1982), acest tip dl fom are o ponder’ de circa $0% in contextul mentions, din care aproag 10% reprint intoxicaiiexogene Practc pot alteracunostinga dou tpur principale de procese: |. Deprimarea functional dia aemisferelor cerebral in condi su mai putin definite. 2, Condi specitice care deprima sau distug ari rite din SNC. © clasficare a cauzelor care determina coma, frecvent menfionat, ‘Ga li Plum st Posner (1982), respect 1 Masi ing sausubtentriald(duramater intern dintre lobuloccipit ‘i cerebel) sau leziunidistructive (hemoragie pontind) care lezeaa dire hil cerebral 2, Leu ale maseisupratentoriale (ex. hematom subdural) care is Jcomprim’ structurleprofunde diencefalice, | Tulbutsi metabolice care depend Monon oJ Tree oo Torco, came mbsunl, | rd dese ‘Pints nes sce, | en ec mare ‘Sema sundcbrpecrcns| detdetis stata sl_| Ta ‘at pa eet li once ste spin Tian deere ‘pl de ne i, ‘Contin etc ne awe noe noe sone “Anoxic sau ischemic diaz cerebral Hip sau hiperglicemie Caron iain jovial exogene: etanol, metanl, opiace, sedativ-hipnotce, sali tam, cianogeni, CO, hidrogen slfurat ee insuficient hepatica, hipo sau hipermie ee niu clinician sunt citeva fnrebri majore la care tebuie si ris este causa comet gi unde este leciunen intial? Care este sensul cesulul? loxicormetabolict nu se depisteazi urual semne focale sau reste practic conserva, cu excepfiacomei prin :miriatee tp attopind si gluse,No ie a SE soperacaaiecach Aifwze a cortexului cerebral, mutism akihetc, bul 4a Sopiome ‘Caz ysie CCatova exemple sugestive vizeard modifiedrile dametrlui pupil i ‘Coma eu mioza Compusi: + Opiacee + Renotiazine + Etanol + Barbiturice ‘Cone cleo | steiner Comet os ‘Slosh xmacl Cent npc Cegaiepas + Onzanofosforce + Clonidina ‘Coma eu mideiaz “Mecanism wz: hipoxe, deprimarecario-iculatrie sau com Comps + Atropin + Giluttimis * Antidepresiveticiclice + Cocains IRDAREA DIAGNOSTICA IN COME. ‘meicalei ntoxieaile acute nu se modified espectiv se eval respirator si cardo-crculatol, ulterior gi cele neurologic. spectul istoiculu’afetiri, se obyin informaitprivind debut le inplonsoogia Confess, vr, ef camel, diplpie),ublizarea unor “abel Suede rows ndlagnosil coma (lp. Dabh 197) Examinarea rapid, in scopulidentiicri tulburrlor vitae entice, nr feevenfa yi amplitudinea respiratorie,aspectal mucoaselr 5 peli ozs), pulsl,tensune atrial, temperatura ct. Toi acest parametri nt banal, pot feu ujurings maura, semnificaia lor find insé major area sti comatosuli Respiratia, paticularitijle migedtlor ventilator, au beneficiat de temic dar, din paca, informafile mu sunt relevante sub unghiul ri sau mecanismului tufbuttilor. Respiratia superficial, lent dar ritmicd, sugereszdintoxicata endo- exogend. Respiraia rapida yi adincd (Kussmau) sugerea acidoz lich (inclusiv in intoxieatit acute!) sau leziuni pontomezencefalice. ia Cheyne-Stokes sugeteazi lezre moderatébihemisferict sau de- iclabolied si se asociza uzual cu coma superficial, Respraia ‘0 misc ventilator interupte reflect lezarea bulbar, cu caracter tensiunea poate f generat direct sau indirect de substan toxice 36 acu rezult din capitolul precedent, Dr hipotensiunea gi earacterstice in hemorage intern, infaret mioeardie, sepicemic,on a ents a) Febra sugeeazhinfixiesstemics, meningtébacterans, encefalit, sas nu decauzhreversibil.O serie de compusi medicaments! pot mia, Jere cereal ou penubatea contr morelaor et intovicaia acl respetva,moarca cerebral: blocan neuro-muscla ipertermia cle rea fovea in pele inoxicai acute (ani feravizane), aminogieecde,deprimante ental respirator (barbie, cole, coain, amfetamine 2. ace, benzodiazepine deprimante ale unchill cerebral (proba, Hipoirmia exc generat de substance toxice cu eect deprimante MIM sice eniton ctoclorovioL, benzodiazepine, aniepresse cee) onpaofosfrie,alool.Poate f Inst asocat hipglicemi, ins Sub aspect EEG, clminarea cauzelrtoxie exogen ebuisfn comt ‘eirculatorii periferice sau hipotiroidismului. Hipotermia insiisi poate ind ‘medicamentele care genereazii ,linigte” electrocerebrala: barbituricele, {Pom acd temperatura scade sub 31 °C. wepamul, lidocaina, tricloretilenul, meprobamatul si succinilcolina, De Teens | tae ‘pines importa diagnostcuui anal Cente TORE | [na ge rl lg) Wcbmrmas, | Suge a { 2] Coots endopet aeons smanoni 3.4, EVALUAREA PROFUNZIMI COMEL pa nent mee aera Determinrea semmiicativi « profunzi Meg ri comune ou alte come. 5 | es vi hops come toxic se face dupa anno —__" Teale mena TOUT A SS a Lea cent apne stim iene a are eae chr uc bere nr de | Fr down cl on lanoote dwl "et degre em ris cai ak xanga : os dm “ibe & Glemsne ovens sags deren wei come a “ifs dap C Pop, 197) “ibe Seale REED de van comes ga de tranchi cerebral, elexele contolate de centri ‘eprezintcheialocalizri leziunl tn come (C. Popa, veri anexa 6.4) furizesz’ o cuantifcare aeceptabila y ‘chil, tispunsul motor giDesi ambele tipuri de cuantificare pot exprima destul de bine ‘tient’ a pacientului, considerdm e& pentru comeletoxice cea i alegere arf aprecierea prin scala REED; scala Glasgow va fi flost Sele de etologie traumatic. . INTOXICATI CLINICE MEDICAMENTOASE 4.4. INTOXICATIA ACUTA CU BENZODIAZEPINE Siptomatologie: + Comi de intensitate medi + Sedare + Somnolenga + Diplopie Disartie *Auwxie + Deprimate intelectual. Masur imediate: + Evaluarea funetillor vitae; + Masur pentru prevenirea deteriora stiri clnice a intoxicatuli + Determinarea rapid a circumstangolor de producere a intoxicafilor, + Pistrarea produselor biologics, eventual a recipicnteloreare au co toxicul, pentru determindritoxicologce Tratament + Spalitura gastricd in primele 46 ore de la ingestie + Cirbune acivat | gikge + Purgative esmotice Antiot specific: Flumazenil, 1 fol a 0.5 mg iv. repeabil, in rapor sl line,en ea ns omareecoat ach += Doza de 2g produce Ia adult 0 deprimare moderati a respraie ‘In cazalcoingestii (asocierea cu alle medicamente deprimante sa 001), coma este profi. fectle fimazeoiluui sunt de scurt durat, menfnerea eft “utidotcnecesitind repetarea adminis 4.2. INTOXICATIA ACUTA CU BARBITURICE hhemoperfuzie plasmaferezi tratament de sustinere(reehilbrare hidrocleetoiticd,acido-bazc8, polit, caloricd, nursing, sustinerea funefilor Vitale), Important + Courmareadeprimici mecanismelorcentraledecontrolalerespiraici, sll nei depriti generale geome, poate surveni moarte, in absenja Sinpromatologie: lei article gi a mlsurlor de susinere a fancilor vitae *Comis “In inoxicail cu barbiturice de durata cura, siopulcardioresprator + Tuluriv de vorbire {i cauza de deves mai precoce ar ari: insuflienacireulatorie, ede + Nits fercbral,edeml pulmonar acu + Mioz reat (flex fotomotorprezent) in primele stadi ale comei * Efectele nervos centrale sunt corelate cu gravitate intoxicate. + tara prosupune pone av, coma Jp 4.3, INTOXICATIA ACUTA CU NEUROLEPTICE primare respratrie uments rei, eianotiee + Leviun buloae in 47% din eazur + Hipaermic * Hipotensiune anevial Simptomatologte: + Oligurie + Sedare + Letarge + Disartie + Ataxie * Deli + Comportament * Convulsi Masuri imedate: * Evaluara fancilor vital (esprai,cieulaie), misuriadecvate iperkinotic H+ Determinares rapa a circumatanfelor do prodcere 2 ntoxicagilor Pistarea produscorbiologce, pentru determinii toxicologice + Hipotensiune Datamen: * Talwar de conducere * ivaluarea funchilor vitle; respira (oxigenoterapie, pip Guede + Ami ‘orotaeals gi veniajiewsstat), circulate (cateterizarea une ‘Moar subiti adinstrarca de solu: ser fiiologie,glucaza 5%, soli Hipotermie Dextran, Hacmacel, Haess) + Miozi + Deprimare respirator, rar + Simpiomatolopi antcolinergica (leu, retenie urinal, sncop,inro- rasconse useate) gastric seta (seiat la 4.6 ore, pes In terapie intensiv, urn 8 seor ete ET ‘microg + Cateerzareaunei vee peiferice + Hipotermie * Determinarea rapid a circumstanfelor de producere ¢ intoxicafilor + Reflexeosteotendinoase anormale + Pistrarea produslorbiologce, pentru determinie toxicologice. + Mioeloni + Semne piramidale Tratament; ‘Tabicanlie snusala + Emeza, acd bolnaval este contient Asti + Spiltrd gastrics in coma + Blo de ramurt dreapet Cirbunesctvat | gkge + Hipotensiune + Purgative osmotic (manitol 20%, 200 mi) *Colape circulator + Bicarbonst de sod 1-2 mEqkge + Ringer laetateelor care prezin tulburiti cardiace ye 7A tee (tip noradenaling n ex!hptesiun + Transportulbolnavatui in erapie intensiv hhemoperfuzie plasmaterezs Iratament de susinere (reechilirarehidroelectrolitc, acido-b ‘nwsing, sustinereafuneilr vital). y Ste cane) + Simplomatologie antcolinescd (midraz, vasoiatai,reteniewr- ‘nucoase gi pieleuscae, sciderea motiitii digestive, siderea secre- Iromsice) Masur media: + Evaluarea fanefilor vitae (respira, cireulaie) + Monitorizare cardiac’ obligatrie + Caeterizarea une vene periferice Determinarea rapid circumstanjelo de producere a intoxiatilor + pistrarea produselorbiologee, pont determina toxicologice. Important Tratament Stabilizareafuncilr vitae + Bicarbonat de sodiu 1-2 mBa/kge + Fenitoind$-7 mg/kge cop, in administra lent (8-10 minute), pentru ile de rtm si de conducer; altrativ * Lidocain pentru tratamentaltuburirilor ventricular de tm fasopresoare(Dopamin’ sus Dobutamina ugkge/nin), pentru hipo- arterial, Norarenalina poate fi asociat cu Dobutaming * Diazepam pentru convulsi, administra intravenos 0,5 mpkge “ Intubiie ootrahcai 51 ventlajic mecanics pentru depresia respira (se caracterizeaza prin rigiditate muscular, acidors, hiperterm a constintc, afore, hipotensiune arte * Convulsile spar consecutiv sedderitpragului convulsivan, in in eu neuroleptic. 44, INTOXICATIA ACUTA CU ANTIDEPRES! TRICICLICE . Emeai, in eazul bolnayului congtient ist atoll:Mowe enon ‘nemopertuzie plasmaferezi tratament de sustinere (roehilbrae hidroclectoiticd,acid-baz ‘elabolicd,caloricd, nursing, susinerea functor vitae) Important + Somnele elinice debutea7 la 4 ore de la ingest Cea mai wzual ulburae a ecilibrulu\ acido-bazie este acidoza, turoveacd talburiile cardiace + La concentra plasmatice de peste 1000 ng/ml (ex: amit ‘spare o mare ineiden a tulburilor cardiac grave * La pacing cu QRS mai mare de 0,1 see. pot aprea conv le 0,16 sec. tulburii de itm ventricular + Dintre complicayilecurisunetasupra SNC ionim: rabdomioliza, mipglobinura si coagulare disemsinat par consecutiv seideri praguluiconvulsivant 4.5, INTOXICATIA ACUTA CU IZONIAZIDA. Sinpromatologie: Coma ‘Convulsitonice-clonice *Tahicardie * Hipotensiune Fotofobie,nistagmus dora mediate funcilor vital (respira, eteulyie) ‘onvulsilor cidozei + Detorminarea rapid a circumstanfeor de protucere a intoxiailor + Pistrarea produselorbiologice, pentru determina toxicologic. Tratament + Diazepam, 5-10 mg administra iv, pentru cuparea convulsilor Daca eonvulsile sunt severe gi apar tulburii respratri, intubajie seal ventiie mecanica sarbonat de sod 2 mE@/ke comp + Administarea antidotului: Piridoxind nial Sg, ummate de ate 5 @ + Spaltur gastric + Cibune ativat, Purgativ osmotic (manicol 20%, 200 mi) anspor in frapi intensiv: Hemopertuzie Plasmaferez| ~Tratament de susfinere (reechilbrarehidroclectolitica,acido-bazic, woes, calorie, nursing, susjinereafuneilr vitle) Traiamental de sustnere se fae sub monitorizarea presiuni arterial, libri hidroetectoitic si acido-baze Spitlizarea se menyine pind la revenitea la noma a functilor neu- care na cedeaz la administrarea de benzodiazepine jazi de administarea iv. a barbituricului eu actume ultrascurté (in ) sa, in eazuri de gravitate mare, se procedeazi la curarizarca cu orotaheal si ventilate mecanics. ). INTOXICATIA ACUTA CU SALICILATE tologie:a ta oT Alealozi respratori,urmati de + Acidors metabo + Posibileartmi (dn cauzahipopotasemici) * Durer epigastrce, ere, vrsitura * Hematemeza posbil Masurt median: * Evaluarea funilr Vitale * Determinarea rapidi a circumstantelor de producere a intoxeailor + Pistrarea produselorbiologiee, pentru determin toxicologice, Tratament + Rehidratare cu ser fiiologc, gluco 5% * Bicarbonat de sodiu 1-2 mEq/kge * Diazepam, 5-10 mg in eazul convulsilor * Oxigen, intubate ororaheal gi ventilate mecanicd in azul ede ir noacardiogen + Kmezi, in prime 4 ore, dacd boinavul este constient + Spilituri gastrica dacé bolnaval este comatos ‘+ Cirbune activa, {g/kg cor, ia administé repetate * Vitamina K, 2.55 mg iv * Transport in terapie intensiv hemodiatizas -hemoperfuzie; asmaferezi, ~lualamenst de susjinere (rechilibrare hidroelectrlitied,acido-ba caloric, nursing, sustineteafunefilo vitae); toxiee, la copi, sunt tn jur de 480 mark corp, ia la ada delsau peste S00 mgrke corp sunt potenial lea; central respirator, prin eresterea sen id de carbon, dar i a concentraiei acest fn patul cap leerninind hiperventiajia(consecine:alealoza respirator lui ionizat,excreren ui, soi wosernaaee mck ‘edemul noncardiogen se explict print-o predominenfl adrenergic in efetultoxie direct al salicilaior asupra endotlilui pulmonar, cu wvazare de fide; ‘decuplarea fosforilsi oxidative determin cresterea metaboismlu, ficareaconsumuluideoxigen,aaluri ventricular sicresterea product 4.7. INTOXICATIA ACUTA CU PARACETAMOL Simpromazotote: si inal (0-24 de ore) = Anorexie = Grea, vrsitura = Letunie = Dialorzi adil intermediae (24-88 de ore) = Falsa bundstare = Teste hepatice modificale(crsetransaminazele) * Staci hepatic (4 zile) Vari prin insuficieng aut heptics ul de refacere (6 zie) lizareatestelor functionate hepatice eiorarea sti generale mediate: inarea rapid a cicumstantclor de producers a intoxicailor prdussor biologie, pentru determinie oxicologicespecifi: N-aceilcsteina, 140 mg/kg corp ini 34 le Terapia edemutui cerebral in contextul encefslopatil (manitol iy zi, diuretics ort in terapie inensivl pent aplicaree unor metode de el {alternativ) si terapi: hemodializa ~hemoperfuzie plasmaterers ~rnlament de sustinere (rechilibrare hidroelectoitid,acido-baz Hid, caoricd, nursing, susinere funetilr vitae) Importan: *Paracetamolul este unl dintre compa a edtortoxcitate este di 1 metabolizarea sa (apar metaboi cu inal toxicitate. Gneza in exces. acestor metaboij va produce consumls epuiza i endogen, metabolitilegindu-se de o serie de enzime yi alte fei eitice la nivel hepatic, ulite eres plutationulu sub 30% segazea termed ulelehepatice determin necroz tsar, {ratament antidote se produce insuicenté hepatic ae INTOXICATIA ACUTA CU FIER (w2ual cu preparate medicamentoase confinfind fier) tatoo Aig (debut ls 1-2 ore postingestie) inten + Tahicardie + Hipotensiune arterial Faza lini (pind la 12 ore) — aparentastabiizare Faza recurenti (12-48 de ore dela ingest) + Hematemerd + Molen + Perfor digestv + Coma, convulsit + Colaps vasomotor + Canara ‘dem pulmonar posibil + Insficenté hepto-rnals Paza tardivi (4-6 siptimaniy * Apart de cieatreigasrce, stenozapioric sa Masur mediate: * Ealuarea functor vitae + Provenitea hipotensiuni aterile:substanje macromolecule, sub- vasoactive (dobutamina, dopamina ~2 ykgeimin la 24 de ore) Provenivea convusilor: diazepam, 5-10 mi. ‘Consult chiugical in cazulabdomenului scut Determinarea rapid a circumstanjelor de producere a intoxicafilor lind bolnavul este consticnt (in absent hemoragic’) uth gastric la pacienii obnubiaticomatosi ating, 5-10 gp.0.,apo‘administrare decérbune activat numa igomplexl ie ~ deferoxamina este adsorbit de earbune) i deferoxaming, 40-90 m/kye im. profund (max. 2 gpentruo 1S mpkgvora (max. 6 wi froeventi rica la cop+ Pes 20 m/e fe conto do ov, 10300 mpge— a. ‘Cantitijile mari de fier ingerate depigesc mecanismele de regle Micon ale snore! digesive el price mas seul PO xn de eid, ssn 6 vam phe Fo mettle cose abe mc cd 49. INTOXICATIA ACUTA CU CLONIDINA Simpromatotoge: + Somnolentt + Miozi + Hipotone i hiporeflectvitate + Tullurar de eonducere A-V rar intnite + Hipotensune prin vasoilaat + Depresie respratorie, apnee + Hipotermie + Coma Masri imediate: * Eyaluaea funcior vitae (eespirie, creulatic) + Cateerizarea rapid a unei ven peviterice sau centrale *Oxigenoterapic (pe sond nazali, pe mased, pe sonds de 107) deoxigen 100% Sustinere fneyiei respirator, dae este mecesar Sustnereaprestuni arterale cu substanfe macromoleculare Monitorizare ECG. ‘Dolerminare rapid a cicumstantlor de producers a intoxcail Transfer in terapie intensiva. msconowaanh + Carbune activat + Pureativ osmotic + Monitorizare BCG + Bradicardiasinusal este bine toleraté gi nu necesitl tretament; in I radicarit foarte pronuntate:ttopini, permite normalizareafreevenei * Hipotensiunea este coretat prin administrare de solu perfuzabile fiiolopic, glucozi 5%, solu macromolecule (dextran, Hemacel, ) sau administrarea de dopaming (23 ygrkge!min) Important: + In adr acestei intoxicate poate constata gio hipertensiune arte- niga ca urmare a efetelor a-mimetice peiferice anv, acast hipertensiune arterial triduce, lun subicetinprealabil nv, un sindrom de sera a cloniins * Hipertensiunea arterial este, de obice,ranzitorie * Uncori, aceasts intoxicajie poate simula o intoxicate cu opiace, tices. 10, INTOXICATIA ACUTA CU CALCIUuminare gastci:spalturd sau, prefeabi,edrbune aetvat smotic vent “Antidotu specific: clorurd de ale (preferabil) 1 g (10 ml, solu au gluconat de caleiu, 2-3 g (20-30 ml, solute 10%), ent, rare se repli, coelat eu rispunsul clinic Wecvat cu siruile de ealeiu tu corecarea hipotensuni severe se poate liza: nalind, 1 ypimin. ev cresteea vitezei de perfuzie, posibila se, corelat cu rSspunsul clini sau enn, 4-8 g/min. u crestereavitezei de prfazie, in linc. , 25 mg is, urmate de 2-5 mora — pentru antagonize ioeardice min = 1 ug/kxe/min, se poate creste Ia 5-10 pgrkgei ispunsul clinic (pentra ameliorarea inotropismuli) in pentru combatereahipotensiunit f In-ez de bloc A-V gradu Il sau assole eu ealelu blocane poate in os wpreroagse cc + Clorura de caleiu este preferabil ca sus decals pentra combaterea ri nfluxului de caleiu ia cella + In combaterea hipoteasiuni se recomands utilizareaprecoce a are: ci sau noradrenaline * Dopamina este prferatt dobutaminci pentru efectele sale inotrop tive gi de eretere a tonusuli vascular periferic (la concentatit ma a), 4.11, INTOXICATIA ACUTA CU BETA-BLOCANTE, ADRENERGICE Simplomatologie (cu unele particulartfi legate de-select or beta-blocante, de prezentacietcorstabilizante de membran or agonste adrenergic) Cariowaseutar + Bradicardie snusalé * Hipotensiune + Prclungira eonduceri A-V Bloc de ramurd Asistoie “hicardie sinasal (art) gc cardiogen nf caniaed congestiva 08 centralamoroctvanch ov - tt : 4.12, INTOXICATIA ACUTA CU CODEINA Metaboli + Hipoglicemic Coding est liza pent propreie sal anttusive. Alte simptome: Scianozt Diagnostic clinic: toxidromal ~ braced, hipotensiune,isufcen nc stings, yor cardiogen (asocat~ deprimare central, coms, deri epiatorc, convalai ce). + Avie psitomotorie Masur mediate: + Vansant altura pasted (ingetic recent) + Rush etanat + Cirbune atvat Depreseresprstorie + Fide * Attopink0,5-L mg (brain, hipotensiane) Mis imediat: + Fvaluavesfancilor vitae (espa, crue) Trotamen: * Catteriatea rapid a une’ vene perferce sau centrale + Aarenaling, iv, OS mpfr (pind la 10 moe ise do hig ® Onigenoteapic (pe sondd nasal pe mcd, pe sondi de 1OT) cu * rare de oxigen 100% + Antagonizea bradicardia,hiptensunes,asistolia Sustinera fone espirtrs + Glacagon (de lete): 2-5 mg ix, urate de 2-5 melo, (0.05.04 Monirizare CG 5) Antagonizears bradicardia, dfctal contact, hipotensit Transfer in rape intensiva a hipotiemi. Diazepam (convusi, 5-10 mg ix. ument arias i sie oeBcte i: pooner. igenoterpic ee aie ororaheal i ventilayie mecanic dad est azul locate adrenerice fy manifest toxeitatea major tn pri hive eariocieulator. J mujor al tratamentulal este restabilire parametilr cad debit cardi i perfuziatsulara i si hipotens (inca finale intoxicai cu lonidina 9{PIA ACUTA CU RIFAMPICINA “Tulburiti respirators, tulburii vizuale pipeereic Aranzitorie een real cis medi aes fetior vale (epi circle) rizatea rapid a une veneperiferce su conta Tei espiratorh dech et aul terre ECG ul eonvusilor ou diaspam, 5-10 mg i. inaea rapid a cireumstantelor de producere a intoxicapillor in terapie intensiv nt doze repotate (erat) roserid, 0-240 mg i isfncit sau insufcienget hepatce hidroclctolitica erostmecavaccnch 4.14, INTOXICATIA ACUTA CU CARBAMAZEPINA. Simpromarologie: ‘om + Semne piramidale + Grea, virsttura + Ataxie + Vipotensiune + Hipotermie imptomatologieanticolinersied (ahicardie, midi inrsire retenie ) + Convalit + Deprimarerespiratorie + Cianora Bradicardie sinusala sau + Tulburri de conducerestrio-ventrculare Masri media valuateafunctilor vital (respira, circu) + Cateterizarea rapid a une vene periterice sau centrale ‘+ Tratamentul convulsilr eu diazepam, 5-10 mg i. + Oxivenoterpie (pe sondi naza, pe mascd, pe sond de TOT) ev sirare de oxigen 100% Susfinerea fue’ respiratoit Monitorzare ECG Determinarca rapid a cireumstangolor de producere a intoxicailor Transfer in terapie intensiva ack bolnavl este conytionprimate de carbamazepini au oabsorbie digesivl prelungité Carbamazepina este metaboliza in earbamazepin-10, TI-epoxi ‘scnjial care posed aceleas efctetoxie ca si medicamentul ‘La doze farmacotogice, volumul de disteibui al carbamazepine es > Timpul de injumaiyie este de 15 ore 4.15, INTOXICATIA ACUTA CU ANTIARITMICE ‘Clasiticaresantaritmicelor~ clasfcarea fui Vaughan Williams, eh fantartmicelor asupra electofiziologici elute cardiace ‘in funcie de canalele inice sau reeptori pe care ‘amscronauiecani atenolol = pindolol oxprenolo ~alprenolol ‘imolol acebutolol Chas * Blane ae canallor de potas amiodarona sotalol tosilat de brea Casa 1V * Blocante ale canallor lente de caleiu verapamil iliazem - nicesipina = nitrendipina beprodit upromatologie clinic hiperpotasemie ~intoxicaie cu aman, nadoxoto! Sseade automatism, conducerea si contactilitateacelulei mioeardice Jhpopotasmi intoxicatia cu disopiramid leainidd free durata potenilului de actune gi perioada refractars jngire interval QT nea intervalului PR antcolinerpice minorelor vitae (respira, creuljie) orizare cardia’ obligatoie Peterminarea rapid a cicumstantclor de producere a intoxicafilor Plstrarea produsclor biologie, pentru determing txicologee it 9 rata oxigenoterpie amonorizare cardio crulaorie ombatere convutsilor~ diazepam nitoriare paraclncd (licemie,eleewoi) pie sponta are cantina, temporara INTOXICATIA ACUTA CU INFIBITORI ATENZIMEI DE CONVERSIE ole clinica canracaaatamch + determinarea rapa a crcumstanflor de producere a intoxcailor + plsiarea produselo biologice, pentru determina txicologice. Conduit si ratament + inedemul angioneurotic cliberarea efilor erin ‘ntubatie oro-traeals adrenalin snhistaminice + combateea hipotensiuni solu eritaloide substituent plasmatie vasopresoare roradrenalina + angiotensin I, 3-10 pin + combaterea tase eromoglicat do sodin + monitorizare cardio-cireulatorie 4.17, INTOXICATIA ACUTA CU COLCHICINA Bromattgi cnc evolu in sai » periouda de latent — inte 2 12 ore inant de aparta simptomelor Sdial | —intre 251 24 ore(ersten tansaminaztor si modficarea probelor eitate(azotemic,proteinurie, hematurie, mioglobinuic) i (congulareintravascule diseminatl) ie itopenic fe medulars ial I~ nice 7s 10zle itor are ir vise (epi, cel toratecandincicaiore ares en pore: atari a crcunstanr de produce inoxzaior Produsclor boosie, pon dsc xing, inate (la 30 de minute de ts ingestie) gastric (pnd lao od de In ingestc) activa, | wae de reechlibrare hemodinamicd sali izotona Tn pozitie Trendelenburg oor mcnsacccs 4.18, INTOXICATIA ACUTA CU METILXANTINE (teofilind, teobroming, cafeina s.2.) Simpiomatologie: + Tulburar digestive + Greur,varsttur + Hematemeza Diaree + Tulburti neurologice *Cefee + Agitatiepsibomotorie *Convulsis + Tulburit cardovasculare + Tahicardie sinusala + Tulburri de epolarizare + Risemajorde hiperexcitabiltate ventricular (extrasistole ventricular, lari weatricular,fibrilatie ventriculara) ‘ipotensiun arterials + Colaps (rae) + Tulburri metabolice + Reb Deshidratare * Hiperglicemie + Acidaz metabotcd de tip lactic + Hipokaliemie Meisurt mediate: + Monitrizare EG ie ootahcala si ventilajie mecanid in caz de insufcienglres- activa repetat i purgative osmotce (sorbitol, manitol)bi activites fosfodiesteraze induce o stare hiperadenergi PAnagonin a esconior de adenorin tip A, antagonism ins noradrenaling in terminafile nervoase, “ iipokaliemia apare ea urmare a tansferullintraccllar de potas, ungit determin niveleplasmatice ereseute mal i \19, INTOXICATIA ACUTA cu SUBSTAN} ANTICOAGULANTE (dicumarol heparind, Aenindiona, warfarin, cifenadiond et) ‘composi utiliza in teapeutis, in general ea anticoagulant, nie acest substane sunt folsite ca rodenticide (waar ‘eumaclorl et. te reprezentati de singerate 7, ematurie,scaune csi man i Hemaroz,hematoams, lem Aivelltegumentelor.Uneori pot apien necroze fit. doefectee hemorazce, renindions poate dice I i fleatlu, micardis sh-ai lit Diagnostic de laborator: concentaia de protombind este scizut anticoagulantele cumarinice sindandionice; timp de coagulare este lungt dup heparin; tem evidenia hematurie micro sa macrorcopicl; Jul hemoglobnet si hematocrtltebuie monitorizat in ea de singers Tratament ‘Masur de urgent: Oprires tatamentului anticoagulant tx primal Singerare sav rush cutana, Adminisrarea de transit cu plasms spit sau singe proaspat dach hemoragi ete sever, Tratament antidote: + Penina supradozajul de heparing se administreaza slfat de protamin lent iv, substan care va inaetiva 0 canitate egal de heparin 1 mg alizeaz¥ 100 U heparind (maxim $0 mg i ent) + Pentru antcoagulantcle cumarnice se va administra vitamina K — smenadiond,0,| mg/kgelz, pnd la normelizarea activitii protombinice Important: + Tn general oterapic adecvat cu vitaninaK in intoxicaile eu cum normalizeazactivitatea prottombinied in 24-48 de ore. + Alcnti la ineratiunea cu alte medicamente care pot potenjaactunea ulanclor gia eventuae afectuni preexistente(rebue cut un bilan} 1° minutis iain de institirea tetamentului anticoagulant 4.20, INTOXICATIA ACUTA CU DIGITALICE, i intchuingeit larg, find cele mai importante medicamente canliaee, ou presulut relat mic, preparatele ajung.descori la indemina copilor. Una dinte earactris- ‘medicamente este aceea cd interval inte daca terapeutica 53 el este foarte mici. Dora toxied pentru sugar este objinutl la Serie de 4-5 ngiml, in timp ee nivelele considerate toxice fa sunt de npn. Alte diferente inde vars, echiibrelectoitic, ol inflamatorii miocardic, a dsfutieirenale,hipotiroiism, ne laspartia fenomenlor vasa complicahor a eee ie jcitaten digitalicd: quinidin, procainamide, amiodarons, blocantele halclor de caleiu, beta-blocantele, diuretics (ineuzind spironolacton) ittomicin si ttracielina (ce pot erst nivelul serie de digoxin) Simpromatologie Semele cele msi precoce de supradozaj digitale intnite Ia i cronic eu glicorici cardiac sunt geturile, virtue si anorex HM vanifestiie cardiace sunt reprezentate Je tulburiti de conduced Intracardiac’ eublocuridedifeite grade siunee arti ameninpivoaredev ‘Shin fecvente ectopite supravetriculare si cele vetriulare. Patognom itoxicafineu digital este apariia tahicardei ventricular bidiretio pe aceasitrasea ECG se pot surrinde tulburiri variate de rtm fomliere. Manfestrle SNC pot include: ltargie gi astenie, cof flee, halucinati, modifier vizuale care includ aberaitale'perceped “eulorlor (discromatopsie) si alow galben in jurul laminlor (xantops ublioplictranzitorie sau seotoame si seAderea aout vizale, rar con ‘copa. Dinreulburile digestive pot i apari: grea si virssturite, dare “anorexia cu seddere ponderals, dureriabdominale. Pratament In intoxicate cu digitalice pe eale ora tebuie ficutt de urge istic, urmati de administrarea de cirbune activat. Di prin administrarca unei anti ereseute de fluid intavenos si hideste in gencralineficient, deoarece drogul se fixeazi rapid, pare in fbr mioeardie8, iar cantiatea existent in singe se lq ingle plasmatice, Antiartmiccle care pot f folosit sunt enitoing Th cazuri refractare care nu rSspund la nici un fel de antiart iatamental cu antcorpt sau in caz de aitmilinstabile se folo cu niveleseliute de energie (10-25 amidonc ul eseconsiderat substan antidot-tkeainoxicaii cu digit ie cu acestea din rms pent receptoii miocardici. Pot tsmul ereseut al centrilor ectopil care apar in intoxica ie polast este considera ca terape de elecic In tahic ult (eu bloc AV), oncionae, 5, INTOXICATII ACUTE CLINICE NEMEDICAMENTOASE, 5.1. INTOXICATIA ACUTA CU PLUMB Simpromatologie: * Durer abdominal colcative Constiptie Antalgit Varstura Salivatie Sabine ie + Conporament bizar alin) + Anemic(ulburri de sinter hemului) * Neuropatie motor + Fncettlopatie(relativ rari la adult): obnubilare, convulsi, confi, Ansufciens rena fvurt imediate: yaluareafunepior vite.aan a a canst + EDTA Na,Ca, 1,5 pi im, sa in du prize + Delit + D-pencilamina, 20-40 me/kge/2, in prize po. + Convulsi * Menynerea unui ux urna ridicat + Com: + Menjnerea chelatoterapict corclti cu plumbemia i plumburia, + Artmiieardiace Baza diagnostcului clini: varstura, dures sbdomtinae,diareesangyi- Important: 1, albuminuie, mitos de usturo al respira + Absorbtia gasto-inestinala a plumbului este de 510% la adults Ia copii Masur mediate * Lannivel pulmonar se absoarbe $0-70% din dozainhalat * Sub forma organicd,plumbul (Letraetil de plumb) se bsoarbe si + Prevenireahipotensiuni artrale:substane maeromoleeulare, sub- fe vasoactive (dobutamina, dopamina ~2 mewkgemin, la 24 de ore) + Distributiaplumbulai se realizes tricampartimental, respect er + Monitorizare ECG ul sangvin, ease i fesuturi mo: + Determinarea rapid a cicumstanflor de producere a intaxicailor singe, 90% din plumb se gisese tn emai, cu imp de nun + Pistrateaproduselorbilogice, pent determina toxicologice in plumb se gseste fn esutrile moi, eu timp detnjumiire Tratament ’ mezi, da bolnavul este constient = oasele sunt princialul depozit de plumb, respectiv 90% din can paliura gastricd timp de injumatatize 20-30 de a + Decontaminarca tegumenteor, da acestea au fost expuse * Prin fecal plumbuliesteblocareabiosintezeihemului,cuapar + Aniido:dimereapol, 3-5 mg/kge im, la ore + Penicilamina, daze orale de SOD mg x i * Alalinizareurnar, hidratare adeovati ratament de sustinere in trape intensiv. -Arsina (ASH, gu) ete compusul el ma toxic (30 pp) Chearterapia licens dacarece perurbarea dominanis este hemoliza masiva si : renal, Se recomanslhemodialiat pentru insufcienia real i se INTOXICATIA ACUTA CU ARSEN necesita exsingvinotransfiie (la peste 1,5 g hemoglobin liber), ologie: |, INTOXICATIA ACUTA CU MERCUR ologie coreata cw calea de patrundere: sangyinolents abdominae viocnte abominale intense ‘irsitura (uneori sangyinolente) ns, ysangvinolenta apo hem nedMasur medi + afar infor vile + Movateahipotesini ater: soi liozate poirot fc mcromaleelre, sebstanie vasoactive (Jobing, dopa clin, 24 deo) Me Neniterae BCG { Datminre pia circumstance de producer a noe + Pitiares rodeo blogic, pers determniiosclogce Tratament ‘ava paste (sub 6 ore de la pltrunderea pe cale oral), ub bilan ici esogastroduedenale * Reechlibrarehidroelectolitcs + Reoshilibrareacido-barick |S Administra de singe i derivati dad est azul ‘ Dimeteapeo, 3-5 mg/kge im. de 4-6 orifzh 4 Penicilaming, 250 mg, de pata ori po. ‘Acid dimereapto succinie (DMSA), 600 mg. 1-3 orlzi po. * Hemodializa, in exz de apariie a insufciene nate acute (IRA), ‘ ingestia mercurula metalic nu produce intoxicate sistem Tulare vaporlor de meus este responsable o intoxicate Tablou asotat este: ita cilor respirator edem pulmonar monar, stomatt, IRA, encefslopai. ereurulii metal ici este i Ide intoxiapc sistemicd jeilateneronicl duce la: encefalopate,polinerite, glomer ler, crupialerpce,stomatitecronice,acrodinic. INTOXICATIA ACUTA CU COBALT wor aoane Mc Meisurtimediate: ‘ Bvaluarea funcilr vital (respira, ctculaic). + Cateterizarea unei vene petifrice * Determinarea rapid a circumstanfelor de producere a intoxicafir. + Pistrarea produselorbilogice, pniru determin toxicologice. Tratament + Chelator: EDTA calle + atamentsimptomatic ste contrandicat adminstrarea de deferoxaming, 5, INTOXICATIA ACUTA CU IOD Simpromazoogle: * cols abdominaloperat amch Maur imediate: Masur mediate + Kvaluateafunefillor vite + Fvaluars functor vital (respira, czelaie) + Prevenita hotest aril: soli ghucozate police + Cateterizarea unei ene periferice. ie macromolecular, substanfe vasoactive (dobutamine, dop + Determinaea rapid a creumstaneor de produce a intoxicafilr Ha/ks/min. la 24 de ore) + Pistrare poduseorbiologce, penta determing toxicologice. * Montorzare ECG Detenninarea apd circumstanflor de producer intoxicafilor Fretanent + Pisirarca produselor biologics, pentru determina toxicologice + Chelator: EDTA caete _. atamentsimpomate NEE ee eee ee ee ery Fst containgica®administares de deferoxaming * Recchilibrare hidroslectotitics sReschiivareaiieh Aintree sing ides dak Simpromatotoge Peniilamind, 250 me, de ptr ox p.o ‘colic sbdominale + Avid dimereaptosucinie (DMSA), 600 mg, 1-3 orp. Ti * Hemodiali, in caz de apa insuiiene rena acute (IRA) varatura Tia ened os oa lrcesangvinolens *cfalee * nesta mercuruu metalic nu produce i i 900 anafilaetic Inalateavaporilor de mercu este responsabila de intoxicate fablon asoiat est ita eilorrespitatoi,edem pulmonar nar, stomata, IRA, encefalopate area mereurului mete ih est inital bine tolerat; na io inoxictie sistemic, ctateacronict duce la: enceflopatie,polinevrit, glomeru lence erupialergce, tomatiteeronice, acrodinic INTOXICATIA ACUTA CU COBALT 55. INTOXICATIAACUTA CU 10D XICATIA ACUTA CU ETANOLStare clincd medie(0,15-0,30 g/l aleoolemie): + Atusie *Tulburic de vorbire * Sedderea atenfici * Diplopie + Sciderea performante motori Share clinica sever (0,3-0,5 gd alcootemie): * Alterarea vedert + Tulburri grave de ehilbea * Stupor Stare clinica grava (peste 0,5 g/l alcoolemie): *Comi * Tullbuar de rtm respirator * Posibilinsuficiena cireulatrie si moar Masuri mediate: * Byaluarea funetilorvtale + Provenire hpotensiuni arterial: soli glucozate si polielectol macro-moleculare, substanfe vascacive (dobutamina, dopami nin, ln 24 de ore) Monitorizare FOG Determinarea rapid a ctcumstanjelor de producere a intoxicail {in pritna or, la bolnavi contiont irl gastric, n prima or, a bolnaviicomatost 10% i, pentru combaterea hiposicemiet ore deshidratii celularecu slut peefuzabile, ser Biziolo Ringer lot, solujie Hartmann. frei cu bicarbonat de sod, 1-2 mBa/kge Bo, 1000 my. in (disp, dormicum 5.) pentru prevenirea sit meen Important + eanolul este un compus deprimant al SNC + afectarea SNC se produce in ordinea urmatoare:lobul frontal, lobul pita, cerebet + eliminarea etanolului din organism se ealizear8 pe eale metabolic eu jteza maxim de 100-125 mg/kgevora * consumal eranic poate exese viteza de metabolizare Ie 30-40 mg?! + slooolul etic produce deprimare selectiva' a SNC, a inhibiilor la © mic i deprimare generaizaa la doze mari * hipoglicemia este prezentiadesea ea urmare a inhibit! gluconeoge- i nepatice 5.7, INTOXICATIA ACUTA CU ETILENGLICOL Simpromaroogte: Staal 11-12 ore postingestie): * Grea, vrsitura + Convuisis + Coma *Tahipnee + Acidoct + Nistagmus Splonaoiccaric part (ica wipe dpm hie nsufcient cardiac, insuficen circulatore perferid, claps) il MI (24-72 de ore postingeste): Simptomatologc de insuficient rena acu (durere in Mancusi, ol- Tnanuri, reenge aot) mediate: funoilor ital (esprai, circu) do etano 060.8 ge inital i. lore provivcere a intoxicailor toxicologiceoe a aT Tratament + Prevenireahipotensiuni artriale:substanje macromolecule, ‘vasoactive (dobutamina, dopamina ~ 2 wg/kge/min, la 24 de oe) + Corectaresacidozei metaboice cu biarbonat de soda -2 mi + Diuretic furosemid, 40-80 mg. + Monitorizare ECG *Glucozd 510% + Emezi, la bolnaii conse + Spiltrd gastric la pacing obmubil sau comatosi * Corectareaacideze cu bicarbonat de sodiu 1-2 mEq/kge * Diuctce, pent eliminares metabolilor i prevenireainsufcien + Aadminisrarea de etanol antiot 0,6-0,8 mg/kge, urmat deo doz nee de 125-130 mgykaciors * Corectarea echilbruuihidroeletoiti,aeido-bazc, caloric + Hemod liza, la concentrate de peste 50 mg etilenglicol Important + Flenglicotul est wlizat a un compusantgel, conservant, pie * Intoxicaja acu cu etilengicol este eauzat de geneza de metabo icolaldehida, acid glicolic gi acid plonlc “Doz minim etal este de 1-15 milk (100 ml la adul). Tnhbitiacicluli Krebs si formarea acidului oxalic gi altor metabo ibe la acidoza metabolied sila penezaefectelortoxee. ‘manifestareatoxiititasupra SNC gi cardiae eontribuie gl ‘wpe + Ceflee, verti + Letage i confuzie + Convalsit + dem cerebral * Coma + Vedereestompatl sau + Seidereaacuitai vizuale sau otofobie isan + Pupile fixe, midvatce, cu hiperemia conjunctive afi, vrsitura, dure’ abdominale Mast mediate + Fvaluaes fanctilor vitae (respira, crue) + Administrate de tal 06-08 ge iil (etanolemieterapeutcd de ve). * Preventea hiptensiunit aerial: subsanje macromolecular, sub- souctive dabutaina, dopamina~2vgkge/min la 24 de 8) Porecare acidogct metaolce cu bieabonat Je sod 1-2 mEq + Djuretce~ferosemid, 40-80 mg i. $ Monitorizare ECG * Determinarea rapid czcumstanelor de producer a intoxicafilor * Pistrarcaproduselor biologic, pens determing toxicologice. ‘ranaferin trai itensiva sament Gilucoza 5.10% Hiner, la bolnavi contin ‘Spur gastric la pacienit obmubi en acidozei eu bicarbonate sod 2 mEqikge juretice pent eliminarea metaboiiler si prevenirea insufciente instar de etanol (antidot), 0,6.0,8 mgfkge, urmati de 0 doz de 125-130 mglkgciora ded met pirazol (antidot) 20 mpkye (alterativ) (coitor penn oxidarea complet aeidulu formic), —oneecaose ac = + Determinarea rapid circmsanclor de prodyer a intorcailor Movies acuta metanolulu este apecat tn jurul 15 mt i + Pstare produelor biologie, perry determi foxiclogce hy (exists varia individual) { Hransfrn terapie neni pnt train de ssinere ® Absorfia digstiv ametanolul exe rpid (30-60 ime, a + Onigenerpi eu oxigen 100% * Teapeoxibarca + Momtorare ECG po ee Nene, arte 1 Peventeshipolrsionl aera; substan piabile macromoleco- Siscricaia sou cu meine cts ensarca nctbotlal 9, eapocl sutra vsoactve (dobuamin, dopa 2 kel, 24 Sore) de metabo toxic: formalchida sci! for * Corectarea acidozei metabolice cu bcarbonat de sod 1-2 mE ghee wi dad este accentual pH Poeuropai de spirale *Hidrogenul sulfust blockeari citcromoxidaza, organism See ies utlizeze oxigenul, se produce aslo hipoxehistotoxcicuhi mee + Evaluareafnefior vital (espiatc, circulate) + Caeterizarea api a nei vene periferice sa centrale * Fliminare se produce pe calea oxidi la sulfa, metilare i reactie + Oxigenoterapic (pe sond nazals, pe mascl, pe sondl de 1OT) cu lopotcnele seu proiele ministre de oxigen 100% ‘idrogenl surat au este un toxic cumaltiv + Sasinerea fine respirator a nevis, inlusiv vente mecanicd $04 prim misurd de urgent imine administarea nitude + Sustinerea presi arterial infuzie de solu saline, vasopresoare) + Monitorizare ECG §.16. INTOXICATIA ACUTA CU HEROINA “+ Determinarea circumstanjelor de producere a intoxicatilor Transfer in terpie intensiv iva serisintete a morfine (analgezie mai putemic dectt mort fe loxiconanogen (eneipal stupefiant comerciliza i Tratament fil heroina a devenit el mai folositdrog opioid, eu un namin tment anu lava gastric da bolnaval ingert substan mal mare de consumatri tine (Hamid etal, 1997). Lape + Oxigenoterpio i Se seat erik, proen cul al eee + Intbajeortrabea si ventilate mecanies doc este cal jumitate din acest procent esi rerezenat de 5 + Nalonond 02-04 my tate mare produce sindrom de sevaj la al, 1993), Injectarea de heroin intravenos este urmati de sting 3 0.2.04 mg Gn cat produce sindrom de sevra i serice ina putin de un minut Cntr et al, 1984); pe iniamusculars, concentra sunt atinse in 3-5 minute (Skopp subeuans, eoncentraiasricd este atins in 5-10 minuteratewz in clinica spociatizats ligatoria ICATIA ACUTA CU COCAINA (Niblett, itm idio-ventriculr) pectoral, infaret miocanti seut ulmonar acu optic fe vetriculord i Yasular cerebral (AVC): hemoragiesubarshnoidiang int motor focal tanztoria lator ate: funcilr vital rapid a une! vee per + Diazepam iv. pentru combaterea coavulsilor + Sustinerea presiunii arterial in ea de tending la colaps (cu substanje romoleculare sau vasoactive) + Monitorizare BCG + Determinareaeircumstan(clor de producere a intoxicapillor + Transfer in terapieintensiv Tratament: + Emezi sau lava) gastric, doc bolnavul a ingerat substan + Oxigenoterapie + Inubatie rotrabeald gi ventilate mecanict dacd este cazal + Reecilirare hidoelectroitica,bicarbonat de sod + Monitorizare ECG + Clorpromazin’ pentru agitti psihomotoric + Diazepam iv, pentru convulsit + Betablocant adrenergic pentru tulburdite de rtm ssw hipertensune aa (propranolol) + Lidocaind, penta tahiartmie ventricular + Cabune activat + Laxative + Pentns durerianginoase, betablocant fsa calc blocant Important: + 0 bund parte din simptomstologie este similar cu cea din intoxicaia fetamine sau cofeind + In acest intoxicai se recomanda supravegherea permanent a ven- * Monitrizare ECG permanent + Monitorizare completa bolnavului * Consul psibiatricobligatoriu 18, INTOXICATIA ACUTA CU AMFETAMINEeen at TE + Palpitagi + Disetmi snc Delir + Burie * Midriza + Status epilepticus + Hipertermie + Bxces de energie + Ansictate + Convulsit save + Psihoz4 ametaminic (Vasile D. + Halucinai Nespecific + Anorexic + Rabomioies + Mioglobinurie + Diaforeza ‘fot in wilizarea erent sreutate inaea diestva pentru clea de patrundere digestiva gastric si adminisrare de edrbune activat iv osmotic tize hipertensive —lbetaol, nifedipina az de convulsi, mg diazepam iv; daza se poste epeta, in cuz de 5.19, INTOXICATIA ACUTA CU HALUCINOGENE Preparatehalucinogene ‘Canabis Kat sLsD + Palins psaebin (iuperie auinogsne + Peyote (cactus) Manifest clinice + porturbarea percep, a gandi i dispozitieh + Cectele sunt dependente de pacient + afectareapontind—afectes78 conexiuniledintre centri superior infe- interfernd cu transmisiaserotoninergici, dopaminergic’ si adreneryic3 *raspunsulemofional varia dele extaz Ia mizerie distor, penderea * crestereadozelor mu intensified efectul + efeioe letale sunt rare Simpromatologie = paranoia le itasicatel moderate ie‘oseraaaceanc Nena a a + hipereflexie + feb ‘Senmeteintoxicaied severe ~ eu rise vital + agitate + dione * hipertefexie Holz 51 multiple disfanci de organ Tratamen + combaterea aptaeiextreme — benzodiazepine + combaterea halucnafilor —reeclibrare hidroelectalitie, 5.20, DROGURI DE ABUZ SINTETICE Derivatip-eni-tlamine: JoFenil-tlamina (lversen L., 2006) este © monoaming, intl atu (in diverse aliment,printre care si ciocolata, ce $e In contact cu bioxidul de carbon id. Devivafi -eril-tlai ogurilor si se intlnese in mod fecvent pe (@-METILTRIPTAMINA) ~ devivat al wiptamines, ant (labiete de INDOPAN) fre ipertermianetatté poate duce la hipotensiun, coagulopai, al alge 7 Hi : Hl Any | 5l8|s|e ].)al2 a6 agle 3 Bltlale|2| Nu Ala) alee moconcrsanch ‘Simptomatotogie + efeetuleuforicinstlat dup aproximati oor cu dura pn Ta dou’ =| a) Poms ‘cabs og al | enetiykanin + stare depresivi sever, cu durats de eteva ore + grea + varsitura + spasme musculare + acti cariace [_ [ena [eran | saateaepnin ee atopy ou cacy, | enen, | GRaBN: S-MeO-DIPT (5-METOXI -N, N-DIIZOPROPILTRIPTAMINA) eo ae vrivat al triptaminei, cu efect halucinogen-stimulant gi afrodisiac — tablete or] een: [evans | ere ORY ao POY“ MUTHOXI [sor] ou |oveve| geen ae on] oy | oy | ome Sent 60 oa [re ene | mente | Simpronalogie + efectul evforic halveinoyen-stimolant ~ dup aproximatiy 20 de i dural pan In 3-6 ore + stare depresivi severs + grea + varsitura + spusme musculare + disuneti de percept temporo-sayial + cresleri ale tensiuntiarteriale + citi eariace “abel & Derive wits Simpromaiologie ‘+ efetulhalucinogen-stimulant in 3-4 ore * duratpind a 12 ore ‘ orestee presuni arteriale tee inscibiite Re paar ox-o-scxrn:rRIFTAMONA) — al CP (1-FENIL-CICLOHEXILPIPERIDINA) ~anestezic eu fect Stimulant aseminitor celui produs de amf ALPHA O) mat In amestes cu marijuana, oregano, ment sau ptrunjel i unisrare fe fvana, orega ie — tie+ pe termen lng - muta la vel hormonal, dublate desi par Insormnie sil severe, pe fondu unei perder temporare de memori,insofil + Hipertermie ‘de exprimare | + se de gis lomo ritabiliate 5.21. TOXIDROM DE INTRERUPERE + Tremor (ABSTINENTA) = Midriazs + Inapotent (anorexic) ‘Are partcularitii fn fanetie de compusul ineviminat:opiacee, a + Great, virsturt lo, sedatv-hipnotce 5. + Rinoree, lacrimafie + Strinat Sinptomatologie (in diverse asocieri de simprome emunjat): + Tahicardie + Agitaic, amsetate + Ciseat Ins Bermurhcri Taxidrom de intreruper la sedaiv-hipnotice: + Midriazt + Colici abdominale Tahicardie (opicee) + Diaforezt + Hipotersiune + Hlalueinai Hiporonie * Insormnie ‘+ Hipertermic (opiseee) ‘+ Convulsi (sedativ-hipnotice) + Convusi + Status pilepticus “Tremor suicidal (stimulante) + Varsitura + Slabiciune vars opiacee) Txidrom de itrerupere ta etanol: + Hipcresctivitate vegetative Abominate (opiaee,seatv-hipnotce) + Tremuritur ale mainilor + Insomnic dd intrerpere a opiacee: dsforicee rosea Substanole etnobotnie”,relatv now apt pe pias sunt un grup are i eterogen de produse, care ins aloctiased piace (sunt alos Tipe Tae resi pent presupie efestssiulre acest), Sut consumat in seopur nome ‘car Tssresioale sn este att eaeal real dependene si uneor chi i einai Gist Mecesul consurstora = ‘Ts 2008, n Romina nu exist eat despre acest tip de substan, ie cum ne alam pe locu ,n Europ, conform statistiilor EURAD (EUROPE |AGAINST DRUGS) "Taal Clsicre oid Bp oir de intrrapere a piano: eee eee - = SUBSTANTE DETIP SPICE” ‘+ Tulburv ale somnului(somn nlinisit, agitat sav prelungit) TSUBSTANTE De Tip INGRASAMANT etesitite “+ SUBSTANTE TIP SARE DE BAIF (MEFEDRONA) + SUBSTANTE HALUCINOGENE * Depresieprofunds “LSD — AMIDA ACIDULUI LISERGIC sau Lisergamida * Ideaiesuicidats “KRATOM (Mitragina speciosa Kerth), aseminitoare cocaine, * Conlin severiateasindromulu,ndiferent de ser REEAZA DEPENDENTAT Tratament SUBSTANTE DE TIP » SPICE” ‘+ Clorpronazina~ pentra combatereatuburailrpsihice umestec de substanfe din plane flosite ca substitut pentru canab * Diazepam ~ pentraconvuls in general sunt folositeea produse care se fameazi SUBSTANTE DE TIP INGRASAMANT * sunt amestecuriorganice, concentat pe baza de extract gi compusi al: * folositeaingrigimdnt natural pentru diferite plane (asa este speificat rsp: * confin extacte de plante afodisace (tumera afodisaca), alueino- (Soutlariayalericuata-shulleap) sel ma important canabinol sitet. i dopaminersict (amantading, bromoerptin) — pentru lane tp ametaminie sau cocina | INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE PTNOBOTANICE (PSIHOTROPE SI DE ABU SUBSTANTE TIP SARE DE BALE (MEFEDRONA) + 2-metilanino-lptolylpropan-L-o, deasemenea, cunoseut sub numele 1G), 4-methylepiedron siogurt = phenethylamine, amets- ‘Acesta este comercialzat caheron poate provoca singerit la nivelul nasuli, sui n i, probleme circulator, erupitcutanate,anxitate, paranoia, neor decesul BSTANTE HALUCINOGENE pec de salvie * clupeci: Amanita panterina gi genul Paloeybe * deriva de piperazina * verse produse din eactsi(seminfe, extract) et, ISD ~ AMIDA ACIDULUT LISERGIC * he ples In seminjele de,zorel":Ipomoesvolaea gi Areca * er folosit de samani penta inducerea trans, dari peitu oi oma profind, eu vse gi viziun KRATOM (Sturagina speciosa Korth) pare efecte aseminstoare cocaine (desi plana este din familia in Asia de suds si er folosit ca cea penta fect stimulan Hngredientul principal este piperazina erweaza dependents tole i consurul inhalator: singer nscale erupficutanate, ranspiraticabunden, senzatic de iperestezie ri ue muscular SNC: oo er pana Ia ~afetarea memorici pe trmen seu, cu sederea stent ~iinarea capaci de concentare ddependen pied se insaleazi rapid + fectare cardiac in ez planer alkaloid — like + afetare general, pe apart i sisteme, la consum preungit + penal vse major de deces prin fenomene de disfuncie cardi reba Tratament + simptomatologia este de obice polimorf si rar se reugeteinchuderet lusului Into clash striett cunoscut, care beneficazl de terapie stale iat + vizaterapeutid se adreseaz de abel simptomelor, sus iar Funcilor vital, pint la eliminareatoxicului (de cele mai multe \ vorba de combinafi de substantelplante). Tratamenul este ingreunat gi de mumirul mie de jnformai jusului consumat si posbilitiilorreduse de identifiar, prin ex cologe, al substan. De asemenea, sparta pe pia a zect de erializateca,supliment” sau prods naturale", ce sunt popula uiloare a timulentelor,,somnifereloe” ysau areglatoaelor me foarte grea sarcina catalog i, malas, atratamentuli ie abuz Antdotism: nu exit §.23. INTOXICATIA CU CIUPERCL ‘Chuperite se clasified, din punct de vedere toxicologi, lebutuliefetelor toxic, implicit de urgent iterveil Tinportant de rejinut cd precocitatea debutull intoxiaik jonalk cu grovitatcn invonicajci in ansamblul sue dup 6-12oce de laingestc, india intoxieaie ravi sever,a en a 1: Spe de ciuperi care contin celopeptide (genul Amanita) sp I: Speci care contin monomethidraznd (genal Gyromitea) Debut simpromatic imedia (Sub 6 ore de la ingestic) Il: Specile Coprinus IV: Specile care contin musearint pV: Specie care conn acid ibotenie Grupa VI: Specie care contin indo! Grupa Vit rtantegastoitestinale “Pictori care infuenyazs severtatea intoxicate! cu clupere: + Anotimpul * Maturtatea ciuperii Locilizarca ciuperci (geograic) Cancitaea ciupercit ingerate + Metoda de preparare Goingestia| + Virsta pacientulut lI I contin peste 95% dintreciuperile cu efec eta confine aproape tat cupercile cu fect etal din gen Am +A. viross, A. bisporigera. 1 le intovicatiei cu A. Phallodes 146-24 de ore) bdominale wo craauar anc Stadia 11 (24-48 de ore) + Refacere sparen, dar cu lezare hepato-enald Stadia I 3-5 le) + Disfuneye hepaticd + Disfunete ena + Disfunetit mioeadice. + Mortalitatea actual 20-30%, Grupa IL ‘Sinptomeleintxicait eu speci din genul Gyromitra + Digestive + Balonare + Methemoglobinemie, hepatoroxicitate, neurologice + Convulsi Grupa mt Simptomele intoxlcaiel eu Coprinus in asociere ew alcool Digestive * Greats, vrata Piele + Diaforez * Hiperemie CantYor No as) Neurologice + Parestez + Cefalee Grupa Vv Simplomele intosicatiei muscarinice genul Inoeybe $i Clioe Imanita muscartaconsine muscaring in cantate redusa) * Diaforeza + Durer abdominale + Grea, virtues + Salivatie + Miozi, vedere incest * Bronhoconstriete + Bradieardie + Hipotensiune Grupa v Sinplomele inoxicfiei ew cinperct conpindnd acid ibotenic $i Butorie + Neri ataxic ‘Tulburivi de vedere + Midriaza + Agitatc psibometorie he intact cu ciperci care contin pllocibin si pl cuumrcaoacandt + Neri ataxie + Varsitur Grapa VIL ‘Simptomele intasiatiel cu clypere irtante la nivel gastr-tntestinal ‘ruta simptomelor: la 2 ove deta ingesti. Simpiome presente: + Greats + Varsiturt + Dare (poste fi sangvinolents) + Durer abdominale ‘Simptome absente: inforezi + Dele + Hlaucinait + Lezare hepato-enal Pot apirea consccutv: deplete hidroclectroitiet masivt yoo lmnic. Copii sunt mai vulnerabil la deshidratare “Tratamient:rechilibrarehidroelectolitic pe cle parenteral Important: + Nu este de mare importants pent toxicologut clinician th lfc tipul de eiupered care a produ intoxicata * Important este inifireaterpie,corelat cu simptomatologia nul debut acesteia in functe de ingest * Dacd simptomele debuteazA in circa 6 ore de Ia ingest bildo gravayea sii clnicea intoxicatuui, iar trap rebul hp 6 ore sma ate0 Na ea TT Saar ‘i cong ‘Stine seine) St yu rah ‘et tu mck ad ‘iene on urn) ‘Arion apie dep a Aeon rica Shar, 20g? nie emi 2-4 ‘estar icone ona St ‘siren ol tie ea. Inga esl aper ronal ‘ection {lack sinmaop onc oa ‘end ee pom one ‘mice | rer trogen 10, Principle micron 9 mesa or dation ps lt Roxie ‘oo a ine eso aa {emia tne ia roth, are ‘cn icine Ta sie “aba 1. Tae ena al tris tx vce (Ade elaborate 2008)Wh he ar TL Substanye methemoglobinzante + nitit de aril + benzocaina + clooching * ita + fenactind + feno! + nafalen + primaehina + Sulamide + trinitrtoluen| Simpromatotogie * vianozt de eazd cardiac 1 extrapulmonari— nu rispunde la hipotensiune * sri cariace letargie * confuzi, com este normal iano, fe alte simp iglobinemie inte 20° sincop, dspce globe inte 45% 9 5: ilobinemie mai mare de 70% + cateterizarea une vene periferice + determinarea rapids acitumstanjlor de producere a intoxicailor Conduits si ratament + oxigenoteapie cu oxigen 100% * susfneresfnciel respirator + decontaminare digestiv “emer ~spaliturl gated ~decontaminarea tegumentars ‘tbe activat Aniidoism “astra de metilen solufe 1% intravenos, fen, 1-2 mg/kg ddoza se poate repeta pind la 5-6 mgkge 1a 30-60 minute, se reevalueaz nivel methemoglabinemic {in caz de lips a eispunsuluiterapeutc (deficit de G6 ~ PDI, se cua exsangvinotransfuze si oxigenoterapie hiperbard “ combaterea bradcardiel~atroping + combaterea hipotensiuni replete voemica -vasopresoare Reconversia methemoglobinemici se face cu un procent de 15% Jratament, ded nu se produce fn continuare .. ARSURI CHIMICE PROVOCATE DE. SUBSTANTE COROZIVE Principali reprezentangi: hidroxidul de sodiv (soda cause dul de potasiu (potas caustics), hipocloritul de sod (6 J acidul sulfuric ali nczi tart industrial, acl aed las 1), detartanf, decapant, agen de indpirtae a ruin ey jntoxicaipropriu-zis, ei numa ‘numa la nivelil porre aero TD Leziunea anatomopatologicd dati de acizidifer de cea dat de jontactl cu fesuturile: atl, da aczi realizeat nocroza de coagl confer orelativproectie fide pitrunderea in profunzimea esuturi jicente, bazele sunt penetrante, realizeaza necroza de lichefactic rizeach extinderea in profunzime a leiunilor (proces evolu). Simpromazologie: Consecuti ingestc de alaline, lipdee sunt saponiticate, ar pote ‘solubiizate ‘viuni important, de obicel insite de edem, a nivel zone vw + Loriumile pot fi observate a nivelul buzclor, uneori la nivel olor fee, cavitii bucale gi faringelui. Acestea sunt insite de obiel rom esoagian (durere,distagi,sialoree importants) + Complicate imediatepesbie: a) edem glotic cu asfixics 5) aspirate in eile respirator (putem remazca sindrom larngl tee de lip insprator, tse Ltitoare, coma, tira), iar dact este Parenchimul pulmonar poate apézea’ un sindrom Mendelsohn grav le imealate, flecare cu semnee lor clnice caracteristice: favind drept consecinje mediastinita sau pertonita in Functie de I ie i su hemor) A) complicate feevent este suprainfecgia leziunilr, eu stare se Dach nu survin complicajile emanate ale ingested de 1.2 sapuimdni de watament urmeaza 0 perioada de acalmi 68% din arsurile grave, int-un interval sua nie 3 spe de la accident, se pot instal stricturle esofagene, care com le ardive canton nck + Decontaminarea se face prin sparen cu api abundent a leziunilor ‘utanate sau conjunetivale, sau in ingest, ila conyinutlu digestv eu ap su lapte 300-500 mi in inghijituri mic). Se contraindi flosireasoluilor hzice sau acide dilate din cauza reacjilor exoterme ce se produc. De oxomenea, s conraindica total provocarea de virstur si lavajl gastric. * Ulterog, dupa calmarea dueri(flosind inclusiv opicee, dac este ‘zu, iijem reechilirarea hidroelectotitea si tratameatul antibiotic ct ‘nai precoce, nor find necesa i folosimasociatide antibioticebactericide tu spect cit mai larg. Se poate sedabolnaval cu preaui. In iui in are sialreea este foarte abundent, se poate administra tropa sau prometazina {Romergan). Pot fi folositecolutori avind ca haz glicerina boraxati 4% gh onlinind anestezice locale pentru eect topic. + Se vaincerca menjnetea alimentjiei pe calafziologic8 eit mai mull linp, cu alimente lichide, dar eu conyinut mire de calor. in situsia in cane vInavul nus poate asigura doe sau partial ecesarul caloric i de lice, fe poate rece a alimentaia parenterald toa sau paral, pin a vindocare iunilor acute. + Unit autorirecomand Dexametazon, in tatament de 8 le, penn ven stricture esofagien, dar rezultatele comunicate sunt contractor + in siwafia apa’ tardive a stricturlor esofagiene, se recomandl ici chiragial cu experiens tn domeniu, Contrada: + Neutalizarechimics + Emezi + Spaliturdgastriea + Carbune activature toon hao TRL +n cazl aleaineor,lezunile cu carater lor penetrant i evolutiv ailizeazd atk 1, Stal inflamator (0-4 zie) 2, Neorozl de lichefactic, rombord vascular, suprainfectic 3, Stadiul de granulate (4-7 zie) 4. Proliferareafibroblastelor,snteza de colagen 5. Stadiul de peforare (7-21 de le): medistnt,pritont, tare 6, Stadiul de stictur (3siptimini ani) Tratamentul: implied o faz de urgent, de trap itensva ast oe, lourarlor respirator si compliafior acute mentonate si 0 Taudiva, a complicatilorcronce, care vizea aspctele chirurpcal (st “Solaviana,plorica ya. 5.26, INTOXICATIA ACUTA CU FORMOL, Sinpiomatologie * arauri bucale + ulcerait bucale si gastrice + drei intense dare + virsicr sangvinolens Misurt mediate ‘evaluareafuncilor vitale (respira, circa) * monitorizare cardiac’ obligatorie ‘euteteizarea unci vene peifrice * ilterminarea rapid a cireumstanelo de producer a intoxicai Patamens ranalezice iroeletrlitica gi bicstbonat de soi 5.27. INTOXICATIA ACUTA CU FENOL Simpromatologie + colciabdominale + vars + diaree + agitate psiho-motorie somnolentt + miocloni *convulsi + bradicardie Tratament + combaterea deprimairespirtorit + decontaminare digestiva—spiltur gastric + misuride reochilibrarehidroelectroiick + anticonvulsivante~ diazepam * tatament simptomatic Rise ~ perforate digestiva 5.28, INTOXICATIA ACUTA CU IRITANTE RESPIRATORIT i cu fete sistemice consocn se (Solvent 'Ne vom refer la: elo, amen dri. “Toi acest compusi sunt, n genera, foarte solbil clrhidrc i fuothidc, clo, dowd de suf aldehidehe en nT LL concenraii mari gi expunere masiva:edem pulmonar necard poeumonitl chimics, Meisurs mediate: + Scoaterea din medial toxic + Oxigen umidfiat + 1OT daca este nocesar + Bronhodilatatoare (eoflinetiteniamin) + Devontatinarea ocilor i peli cu soli alin ioton sires 0 ap din abundents Thatament, dup aceleasi princi mentonate si corclat cu eval 4 Aci fuorhidrie ‘Consecuiv inhalisi poate genera efecte similare cu cele mentio ‘a sus; plus, poate produce efetesistemice de tip hipocalcemie. ‘se genereazosoluie extrem de alelind, Leviunile ocular, la niveulaltor mucoase sau la nivel respirator Alealin: noroza de KicheFacte Simpromatologe: ‘+ Gonsecutivinhalsi de concentra ridicate: * rita intensi Tse ronhospasm,laringospasm ia dior respirator pulmonar necardiogen lien espratorie acuts uoscrona.ct amc HOT dacd este neoesar + Bronhodilatatoare + Decontaminare la nivelulochilor si peli et mai precoee, cu solic soln izoton’ gi especti, cu ep, abundent Tratament Dupi aceleasiprineipi enunate, Utilizarea de corticoiz este conteaindical. Antbjoticele se administeaz la apaijiasemnelor de supainfecte Incazul menjnerihipoxemici, nafard de oxigenoterapi, serecomand _yentlagie mecanicd eu presiune interment poziti, Dioxidut de sulf La concentraifreduse produce hiperscreie bronsi si bros 9 a concentra mari produce efete corozive acid, Misutile imediate si tatamentul sunt similare eu cele prezen laa de cor. SUBSTANTELE LACRIMOGENE Cele mai cunoseue sunt 1. Cloracetfenona (CN) 2. 2-lorbenzliden malonitil (CS) 3. Dibenzoxazepina (DM) 2-clorbenzliden malonitrill (CS) este de 10 or mai ati detor a Ns ‘Simptomele diminua la 30 minute dupa espunere La nivelul ear respirator: + Rinoree + rte gi congestie naa + Bronhoree + rte faringiana Tue + Laringotrabeobronsti acu a expunere prelungitt Cu exceptia ulkimului aspect, simptomele dispar la citeva minute exponee, Masurt mediate + Scoaterea din mediu + Adminstrarea de oxigen + Dronhodilatatoare + Decontaminarea ochilor cu solu saline izotone + Decontaminarea peli prin spare cu apa i spun. Eventual ‘culate sau pulmonare se rateaza conform regulilorcunoseute, 5.29. INTOXICATIA ACUTA CU HIDROCARBUI Gazi Keron Benz, Tlven, ie, Hida sorte Asti oa Uilzarea ca vehicul sau solvent pentru alli compusi cu toxicitate iat (insecticide, plumb si alte metal), erste net toxicitateapreduselor spective CCompusi hidrocarburilor eu halogenit au, de asemenea, 0 txictate sical. Din punct de vedere toxieologc, hidrocarburile se clasifc8 Tn functie ‘oxicitateasisemica sau pulmonar. Toxicitatea acu este corelath cu citeva proprittifzice si chimice in sunt volailitatea viscoztatea sau liposolublitatea (in general foarte nt), De aici rez ef substanjee eu viseoritate sez prezintl rise ridical spiraie. Volailitatea si marea lor solvbiltate confer. hidracarburiloe pictatea de a penetra in fesuturi gin SNC, proces consecutiv absorbjil ie pe cale inalatorie, digest si mai rar ranscuand CCile de pitrundere ale hidrocarburlor eu consecine tox wate: Ingest: + Pheumonti chimicé (de aspirate) + Deprimare SNC + ite gastrointestinal Pree + Dermat + Arsuri de contact + Posibil efectesstemice Respirator (inalare): + Tulburar de SNC + Tulburir eardiace + Disfunefie renal + Toxicitae specie (plumb) + DistuntieNea ene TD Dfectele sistemice pot f dioste dup absorbia hidrocarburitor 1 xt reef sinpomllogia grea posts erent esinpone por tpl ers ii Prin tn cmimare smpionsslopa cancers comporior nti eu ‘Simptomatologie general: + Tulburti de vedere Ars buco-faringiand si exofagian (pot da leziuni caustics) + Deprimare sau stimulareasistemului nervos central + Sindrom ebrios +Auaxie + Coma + Convulsit * Deprimare respiratorie(uaual pe eae volts) + Pneumopati de inhalare(pneumonit chiles) ‘Tulare rtm cardiac SIMPTOMELE INTOXICATIEI CU BENZEN. * Artie cardiaca * Doprimare respirator * Deprimare SNC ‘Anemie apasticd Tnsucenjt hepatcs Ansucient rena MTOMBLE INTONICATIEI CU XILEN SAU TOLUEN: camseronmgatamch + Depresie medularé hematopoeticd + Durer abdominale + Avot ceebeala SIMPTOMELE INTOXICATIEI CU HIDROCARBURL HALOGENATE: + Disrimie cardiac + Hepatité nefits + Gastroenterta + Deprimare SNC ‘SIMPTOMELE INTOXICATIEI CU CAMFOR: + Stimularea SNC-Convulsi + Colaps circulator + Emerita ‘SIMPTOMELE INTOXICATIEI CU TETRACLORURA DE CARBON: + Tulburri de constiengt + Hepatotoxicitate + Convulsit Falem pulmonar acu toxic ulburari de coagulare simulind coagulare intravascular disemi ulburii de tm cardiac SIMPTOMELE RESPIRATOR DUPA INGESTIA DE HIDROCARBURI * Dispnce * Tahipnce * Cianora * Diafores + Raluribrongice (ascultatri)+ Confuzie + Agiate *Ceiilee + Tulburar viuale + Convuls + Coma Trotwment Masur mediate: * Bvaluaea fanetilorvitale + Misut pentru prevenireadetririi stiri cinie a intoxicatulul + Determinarea rapids cicumstanfelor de producere a intoxeail + Pistrarea produsclor biologie, eventual a recipientelor, care au {oxic penis determina toxicalogice * Decontainare (vezi reste + Nuse administreazs apt (datorté iposolbiliti hidrocarburi * Tnoxicatl se plaseaa in porte de sigurangs Dhatament de sstnere: Oxigen Dezobstructic a cilorrespiratoi (aspire sere, cop str SHOT si ventlaie mocanica, dsc estenecesar Broahodiataoare Nu exist anidoturispestice pentru hidrocarburisexcepfe N entry ttracloruri de carbon (vezi posologie, mod de admin "Aniiboticele se administrea8 numa la aparifia semnelor de 9 se ghideaz dupa antiiograms 1 se recomands din eauza deprimdrii mean le intoxicati 10 mg, penta tatamentuleonvulsilor ir privind decontaminare: pili dct ese cara per hidrocarburile cu toxicitate foarte redusi, nu se reeomanda decontaminares, dat find riscul aspirate, * Decontaminaea dgestiva este fn general controversat se recomand Javajul gastric numai dupa intubatic sau emezd in condiile obliatoit ‘noscue (tae de constr, absena riscului eonvulsilr,absenfa hemo- aici digestive ya). + Carbunele actvat este inficien Important + Consecinfle cliice grave in intoxicatia cu hidrocarburi sunt create ou patrunderea pe cale inkalatorie pent cele volatile sau prin aspiraic Pacumonita chimicl consecutivé aspirajcihidrocarbuilor care, chiar doc wu auotoxicitatedieetésemnificativa, ae o gravitate clinic deosebi. + Hidrocarburle care au o toxiitate proprie semnifieaiva sau sunt foloste ea vehicul pentru alte toxice, induc efectesistemice majre (coms, ‘onvulsi,tuburdt respirator centrale, leziri hepatic, tulburiri de rtm furdiac, lei renal, hemoliz8). Mention dinte acstea:eamfr, benzen, Ailen, toluen,tetaclorura de carbon gi alte hidrocarbur halogenate, ttactil e plumb, vehicule pentru inseeticde ete * Decontaminara digestva nu se recomand’ pentu hidroearburi eu + Tratamentul, in general, are caracte de susinee i este simptomatic, except etacorurt de carbon (N-acelleisteing) * Pentru hidrocarburi mu exis antdotur. 5.30, INTOXICATIA ACUTA CU ACETONA ‘Simptomatologie inhalotor + rtant al eilor respirator superioare + celle + sare de yebrictate™‘encefilopatic cronicdprogresivs ‘deteriora mental “+ yomne cerebeloase + lomerulopatic “evaluate funcilr vitale (respira, ereulae) * monitorizarecardio-respiatorie ‘eeterizarea unei ven periferice selerminarca rapid a circumstanjelor de producere a intoxieai produselorbiologce, pentru determine toxicologce, smptomaic INTOXICATIA ACUTA CU NAFTALINA Miisuriimediate ‘ Decontaminare extn cv api sau cu ser iiologic + Decontaminare inter: splat gastric sau emer pugative saline + Monitrizae ECG, Tratament: + Diazepam, $-10 mg ix, in az de convulsit + Singe proaspt + Tratament de protecte hepatic (aminoacizi, vitamine $3.) + Diuretice + Reechilibrarehidrooleetolites Important + Este o substan volatii foarte solubil in grsimi + Se absoarbe pe eae digstiva sau respiratorie ‘+ Este metabolizatl in organism prin phicutonoconjugare + Are aetiune toriek directs asupra hematilor Toxicitate hepatica directa 5.32, INTOXICATIA ACUTA CU TETRACLORURA DE CARBON Ci de patrundere~ digestv, tegument, inhalator Simpromarologie Debut + cfalee + slibiciune + deprimare nervos-entrala + deprimare respirator + tllurae de vedere + isritmil cardiaceWa a is Dupa 72 de ore + insufleiens hepatics Masur imediae: + evaluaea funllor vitae (respira, circlaie) + monitorizare cardio-respiratorie + catterizarea une vene periferice + determinarea rapid a eireumstan{elor de producere a intoxicatil + plstrarea produselor biologice, pentru determina toxicologice. Conduit gi ratament stabilizare functl vtale + dezobstrti eilr aetiene + intubatc oro-teaheala i ventlajie mecanicd + reechilibrarehidroclectroliticd + corectareatulburiilr de rit eardiae + hpervenilaie Aecontaminere emer * spliturd pasted monivoricare funcierespiratore * funciecrculatorie * fncie hepa * fanctie renal amtidotism *N-Acetil-csteins oral, 140 m/kge doz de saturate i 70 Inet 3-5 nile INTOXICATIA ACUTA CU CLOROFO} logic SNC koratitt Taxicitateaeronick se manifest prin: + dermatoze ‘ encefalopatie + ulburit de memorie + cofaee + ritabiltate + tlburas de ceili + sindrom eerebelos Masur imediate: + evaluarea funcilr vital (respira, circulate) + monitorizarea cardiac obligaorie + cateterizarea une vene perierice + determinarea rapid a cireumstajelor de producer a intoxiafilor Tratament stabilizareresplratorie + inubage ro-traheal si vente asta decontaminare tegumentard ocular * Contraindicafie~ administrate de adrenergice! 534, INTOXICATIA ACUTA CU DIOXINA Existhunnumrde75 compusipolihalogcnaisidibenzo pio nzoturanil ‘Reprezin produsi secundari rezultai din sinteza erbisidelor eu enone produsi de ardere a benzinelor cu plumb, produ de lor industrial, Contaminarea se fice pe cae anscutand inhalator sau digest Lewes donb de respira pen hia wate eatin in mc, unde rturind seevenializaren soiad Simptomatologia apare la edteva ile saw spin de la pdtrun In organism: ‘Simptome nespeciice ritafe conjunctival + irae tegumentars + ie eer respirator “ amejeala + greats Sinpiome toxic confirmate + cloraenee~erupie veziulars chisturisebacee galbene, facial, superior * hiperpigmentarea fei + toxietatehepaticd imunotoxieitate + carcinogenezi + eratogenezi Tratament de sustinere i exist antidt specie * cloracneca nu rspunde la tratamentul ansacneic ual; se ali topice de acid retinoic st antibiotice dhurezalalina ‘ emodializa si hemoperfuzie 535, INTOXICATIA ACUTA CU ACID FLUORHIDRIC tle mucoasei respirator + Teiuni ulcerative esofagiene + dure rtrosternale + epigatalgi *balonéti abdominale + rise de perforai digestive + diareesangvinolents egumentar dures cutanate + noerozi cutanati — dupa 8-15 ore; dstrutetsular progresiva pa struc progres Buono ‘Masuri imediate: + evaluarea funcilr vital (respira, cizculafe) + monitorizare cardiack obligatorie ‘aleterizarea unei vene peiferice + determinarea rapa a eiumstanflor de producere a intoxica * pistrareaproduselr biologics, pentru determina toxicologice, Tratament + decontaminare tegument + infltajie local eu cae gluconic 10% + decontaminare ocular ns oculare cu calcu gluconie + in eaz de inhalare Sablizare respirator itubafe oro-taheal i vente ass = fedatve ~ antbioterpie ‘Contraindicaie tava} gastric gi neuralizare eu substnge aa 16, INTOXICATIA ACUTA CU CROMATI SLBICROMATLa ii en rs preronawa anh + ulerait ao) Algol coun prin Mari ali gpt efector + sindrom holeriform us ccosstem (plane si animale, Substanga tokio contnuté este Complicait + neuroioxina care poate ptrunde fn organism, cu slgn sau cu pa cont + afeetare hepato-enal minal de acestea + homoliat Simptome: * nespeciice rita aparatului respirator * use intensd,stinut rae oculard gi lacrimare, Tatament + evacuare gastricd EDTA disodicmonocalcic 1 p/iinravenos + provecte gastric’ + hemodialies Tratament 5.37. INTOXICATIA ACUTA CU DETERGENT +t decontaminare internit (provocare de varsiturd/spaliturd gastric) “erpie de suynere a fino vite (vel inubae orinaa= TE nicce aac venti asta) pla diapriamanietrcnice vied 5382. BRANDUSA DE TOAMNA (CLOCHICUM Pes AUTUMNALE), CRINUL DE MALABAR (GLORIOSA SUPERBA) Preamen Conjn acid Aceylimetylencicne cre ste toxic dot *ectirae hrostectoi ome Petes sinronach (Vea isin losin, $38: INTOXICATII ACUTE PRODUSE PRIN INGESTIE DE PRODUSE DE ORIGINE a és hod : se ae a VEGETALA tatelor Unite ale Americii recunose gi acum dreptul a ee Pe plimdint o mare varietate de plante car Substanjele toxice conpinuse sunt: Oe bse Teta pines ell i pein apes uni ayia ie SE + relaxare muscular + colaps circulstor + drere violet abdominal, vérsitura, dare. Tratament + decontaminare inter (provocare de vrsitur’ /splaturd gastric) + erape de sustinere a funeilor vitae (eventual intubaie oro hala cu ventilate asst) pn la dispriia manifestrilor clinice 5.38.4. CIUMAFAIA (DATURA) Suhstaneleraxice connate sunt + scopol + hyos + atropina(racemat) vciafi, delirium, comportament agresiv imposibilitaea de a face diferent inte realitate gi fantezic * hipertermic, ahicardie + midriazi cu Totofobie, ce poate persist, t ciuda tratamentul Tratamen: *decontaminare inter’ (provocare de visit spaltur pas ‘administra de earbune activat Dpenzndiazepine penru cuparea stiri de atic torapiede sustnere a funeillor vitae gi monitorizae, pr lr ini (de obicei 24-72 de ore dela ingestie) Substanfele tice connate sunt + oenanthotoxina + gama-coneeina CCanttaea cea mai mare de toxic 0 au ridcnile—tubereuli plane ‘Simptomatologia —apare in 15 minute pin la 2 ore deta ingestie * usedciunea guri + modifi ale pile + virsitra, dare, erampe abdominale biciune muscular, care poate merge pnd a parlizie muscu {sn ta paraizia musculaturirespiratri cu stop respirator) + pierdereacunosting Datament: + decontaminareintema (provocare de virsiturlspalacrt easticd) + terapie de susfinere a funtilor vitae (eventual intubate ora/na ll cu vetiaie sista) pnd la dsparitia manifestiilorcinice. 5.38.6. DEGETELUL ROSU (DIGITALIS PURPUREA) (edt intoxicaga digitalis) 5.38.7. LEANDRUL (NERIUM OLEANDER) Folosit ca plant omamentalé foarte indi in Romani Este considera foarte toxic i pote produce intaicais grave Substanteletxice responsabile de inoricafie: + Oleanrina (liozid cardiac) + Necrina (glicozid cardiac) + Rosagenina care ae eect stricnin lke, Se geyt in une wer Bark), “Toate= 7 eo ae Saas ‘Sontag fee seminar es a ean ree i a eliminarea toxieutu) 5 + arin (dimer aleduit dn 2 subunit protic). lerapie de sustinere a respira (venta ita oa/nzou i la sin po Spartan eis Stns toxic, ina in eal, ope sina poe prin caetvarearibozomilor. © molecu de arin poate dezactia aproximativ Anidotism: anticorp antidigoxin’ (de latin considera) 500 detbozom pe secur. Este asemnstor, ea eft, cu rcinul, dar mult mai txied ng poste ‘5.38.8. MACUL (PAPAVER SOMNIFERUM) rue desu. {ee inoxicaa cu opincee) 3 Simptomatologe 5.8.9. MASELARITA (HYOSCYAMUS NIGER) + durer abdominale f plant anual sau bienall de 0,5-1 metrainltime, cu + vast le. Originara din Buzinul mediterancean si Asia do Vost, + diare ca scaune sangvinolente fan in aproape tat Europa. Era folosia, tn medicina po “sti tegumentae si oculae (la contatdiret) luerea somnului si anestezie. Decoctl de frunze cx , pov 1 taicardle * de cre suman + modiicari bemodinamice sanyeleresponsabile de incoxicate nee eae lamina (izomerullevogir al alropin) ~tpaleaoid mina (hioseina) - in runze sana atropin like ~ in rds Traament ttatament,deces fn 3-4 ile + decontaminare inter (provocare de vaesiturd/paliturd gastric) ologie: + terapie de susfnere a uneflor vitae ~intubatie orvnazotrabealé cu ‘le muconse, rush ficial aye asta gilsu suport circulator ISII(ACTARA PACHYPODA) Toarte otrivtoare pentru cameni siSimpromarologie: are, smn profund + ulburiicardiace care pot merge pin la stop cardiac + doves Tratament + decontaminare inter (provocare de wrsiturs‘paliturd gastic) + rape de susinere a functilor vitae —(intubaie oro!nazorabeal ajc assis ssa suport circulator) 5.38.12. OMAGUL (ACONITUM NAPELLUS) Folosit cx remediu in homeopatie in afectuni respirator (ch ) fi asupra terminafillor nervoase senzorale selective ~ remedi gil de trigemen sau sciatic, Suhstana toxic comin: * acontina~alealoid;$ mg de aconitins poate produce moartea ‘Clea de patrundere digstiva(absorbit rapid prin mucoasee dges pri pele Sinpromatose: * amoral bzelor a nau, peste + iia + nora a stint uv + are, dure colicatve abdominale i dspnee ivi contulirespirtor. nae inter (provocare de vita de sustinerea faneyior vitae sanceronoc nch ‘Substanta toxic responsabild de Inoxcatie + ricina = glucoproteini ce actioneazi ca inhibitor al sintezei de ‘eine. Are propretgi antigenice hemaglutinogene, Efectl inal este de li critter Doza toxied moral, la un om adult este 0.25 mg de rind, corespunde cu 2-4 seminge de ricin. Doza este varabil si depinde gh suseepiiltatea individual a substan Simptomatotoge: + apare a 4-6 ore de a ingest + durer abdominale + vars + diaree cu scaune sangvinolente + tahicardie + medificiti hemodinamice + mide + insfieien renal + edem pulmonar acut (in cazal ea aerione de contaminate) + stop respirator, cardiac gi deces, Tratament * fir tatament, doves in 36-72 de ore + decontaminare interna (provocare de virsituedlspaitur + terapie de susinere a Funotilor vitae (inubaje silage asta sau suport circulator) ISA (TAXUS BACCATA) Este un confer asemnitor bradului, specie omamentalt Cu excepia coi ructelor(frumos cola si comesre i on en TERE) Se apreciazi el ingestia de aproximativ 100 grame de frunze luce moartea pacientuli, Sinpromatologie: + area, virsdtur, dures abdominale + efetealaloid like care pot dace a stop cardia, imei dupa i Initeva zie, dacd nu se efectueazdtratament ‘mira + oboscali progresivi,ricireaextremitailor + temuritui, convuli + coi, deces. Tratament ‘decontaminae itera (provocare de virsiturd splitur gst + administrare de cirbune activa, | wkge * toxapie de sustinere a functeicardiace (eventual pacing cardine pins ls eliminaea oxicului) + tonapie de sustinte a respira (eventual intubatie oof enti sistas pind a dispriia manifestrlor clinice 45.38.15. VASCUL (VISCUM ALBUM) isle un arbustsemiparazit care se dezvoltt pe ramurile ator ej et.).Folost pent prima oar se pare) de dui est, legal de simbolistca strbtorilor de iar. La vise uma lbs) sunt orice. Frunzcle sunt folosite pent preparacea ice Remedile dn funze sunt Floste caadjuvan in terap exorcist ‘Simptomatotoge: * grea, varstur, durer abdominale mdr + vasoconstrete + bradicardie eet invers inotrop cardiac + parestezi i pierderea sensibilitait + pari. Tratament + docontaminare intend (provocare de virsatura/splaturd gastric) + terapie de susjinere a funcii cardiac (eventual pacing cardi fee ort, pin la eliminareatoxicului) “ terapie de sustinere a respratil (eventual intubaje oro/aazo-‘raheall 1 vetilaie asistat) pind a dispaijia manifesto cliice 5.39, MUSCATURA DE SERPI VENINOSI Muycitura de srpe este oentitate extrem de controverst, dar nt Jul de des in practica medicals. Recunoaserea muscaturi de sarpe ven fo chia unui tratament corec ieficent. ‘Absenasemnelor musetri, a dureri local, edemulul yi crale in primele 20 minute sunt argumente contra jpotezei muse + TIPURI DE $ERPI VENINOSI ‘COLUBRIDAE ~ in principal sep neveninost ELAPIDAB — reprezentant: cobra (zenul Naja) HIDROPIDAE ~ serpi de ma RRIDAK.~ vipre adevirate(singuritgerpi veninoy le prezenate in expoz vant: rotaluli ents ee TE Este stocat in ,alveole” situate in spateleochilo si eibert vo Fste compus din 2eci de substanfe(proeine gi enzime) cu div e: de la simpla cresterea permeabilti tsulare, pentru ce veninal bi mai rapid, pnd a efectesistemice. TIPURI DE TOXINE IN VENIN + CITOTOXINE ~ determind modifi locale ale fesutrilor. + HEMOTOXINE ~ determin singer inteme + NEUROTOXINE — afectesza sistem nervos + CARDIOTOXINE —aetioneaza direct pe cord -MECANISMUL DE ACTIUNE AL VENINULUI * Componente anicoagulante ce produc singerir la locul mu + Factoral X si activatorul de protrombink produc hemoliza m patics * Componente procoagulant ce actives sstemul congulri du J, sinemul mervos central Mom Hf aura amioorasterza tons xeuriarn fA MEDICALA IN INTOXICATIILE ACUTE. BILIZAREA INITIALA. ma ONTAMINAREA. wer | Decontminarea inte |LUAREA COMPLETA A INTOXICATULUIACUT ODE TERAPEUTICE DE CRESTERE A ELIMINARIT SICELOR DIN ORGANISM. ‘Dhuezafoqat-meto wz, apis in owicoogi lined, asoiats sau nu cu Inoifarea de pH plastic urna. esis at pls swim Meno irs. fea antidourlor dupd mecanismal (VA. Vie, 197), andor in raprt eu wrgen utlizii Tor HPS, 1997), Es principale dupa V.A. oi, 1997) SSUSTINERE. INICAL TOXIDRONLOR FRECVENT (COLINERGIC NicoTIN ANTICOLINERGIC.CAUZE ALE COMELOR. 4) ABORDAREA DIAGNOSTICA IN COME. £EVALUAREA PROFUNZIMII COME INTOXICATIA ACUTA CU BARDITURICE. | INTOXICATIAACUTA CU NEUROLEPTICE. INTOXICATIAACUTA CU ANTIDEPRESIVE TRICICLICE, | INTOXICATIAACUTA CU IZONIAZIDA INTOXICATIA ACUTA CU SALICILATL _ | INTOXICATIA ACUTA CU PARACETAMOL. INTOXICATIA ACUTA CU FIER (wzal eu prepara oticaentoase eoutnind fer. INTOXICATIAACUTA CU CLONIDINE wa TNTOXICATIAACUTA CU CALCIU BLOCANTE OXICATIA ACUTA CU BETA-BLOCANTE ICATIAACUTA CU CODEINA {CATIA ACUTA CU RIFAMPICINA (ATIA ACUTA CU CARBAMAZEPINK «. JOATIAACUTA CU ANTIARITMICE nn ‘APIA ACUTA CU INHIBITORI AL ENZIME DE I. WTA ACUTA CUCOLCHICINA. sTIAACUTA CU METILXANTINE (eof, cain 2.) {TIA ACUTA CU SUBSTANTE ANTICOAGULANTE, ol spain, fenindond, warfarin, 0) RIGATIAACUTA CU PLUMB. RICATIAACUTA CU ARSEN. STIAACUTA CU MERCUR... YACUTA CU COBALT ‘eon MG. 58, INTOXICATIA ACUTA CU METANOL, 559, INTOXICATIA ACUTA CU OXID DE CARBON. 5:10, INTOXICATIA ACUTA CU ANTICOLINESTERAZICE ‘ORGANOFOSFORICE. SAL INTOXICATIA CU ANTICOLINESTERAZICE CARBAMICE. 5.12. INTOXICATIA ACUTA CU PARAQUAT. 5.3 INTOXICATIA ACUTA CU PIRETRU SIPIRETROIZI 5.18 INTOXICATIA CU CIANURI $1 CIANOGENL $15 INFOXICATIA ACUTA CU HIDROGEN SULFURAT... 5.16 INFOXICATIA ACUTA CU HEROINA... i S17 INFOXICATIA ACUTA CU COCAINA x S.18 INTOXICATIA ACUTA CU AMFETAMINE. 5.19, INTOXICATIA ACUTA CU HALUCINOGENE, 5.20; DROGURI DE ABUZ SINTETICE s- 531, TOXIDROM DE INTRERUPERE (ABSTINENTA) 52, INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE ETNOBOTANICE (PSIHOTROPE SL DE ABLZ). ets 5.23. INTOXICATIA CU CIUPERCT. 5.24 INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE METHEMOGLOBINIZANTE 4525, ARSURI CHIMICE PROVOCATE DE: SisstaNTE Conorive {526, INTOXICATIA ACUTA CU FORNOL.. % 4527, INTOXICATIA ACUTA CU FENOL. $28. INTOXICATIA ACUTA CU IRITANTE RESPIRATOR '$20, INTOXICATIAACUTA CU HIDROCARBURI S.. INTOXICATIA ACUTA CU ACETONA, 531, INTOXICATIA ACUTA CU NAFTALINA. §.32 INTOXICATIA ACUTA CU TETRACLORURA DE CARBON 533. INTOXICATIA ACUTA CU CLOROFORM.. Wf INTOXICATIA ACUTA CU DIOXINA |S INTOXICATIA ACUTA CU ACID FLUORHIDRIC. 136, INTOXICATIA ACUTA CU CROMATI SI BICROMATT. {a7 INTOXICATIA ACUTA CU DETERGENTL us JK, INTOXICATILACUTE PRODUSE PRIN INGESTIE DE PRODUSE DE ORIGINE VEGETALA 90 ‘2 93 96 7 98 99 os 105, 107 1085.384, CIUMAFAIA (DATURA) 5.385. CUCUTA (CONIUM MACULATUM) ws $386, DEGETELUL ROSU (DIGITALIS PURPUREA). 538.7 LEANDRUL (NERIUM OLEANDER). s 38.8, MACUL (PAPAVER SOMNIFERUM).... 5.389, MASELARITA (HYOSCYAMUS NIGER)... 538.10, OCHIUL CRABULUI (ABRUS PRECATORIUM). 5.3.1. OCHIL PAPUSII (ACTABA PACHYPODA)... 538.12, OMAGUL (ACONITUM NAPELLUS)...~ 55.34.13 RICINUL (RICINUS COMMUNIS). {535 14 TISA (TAXUS BACCATA), 463815. VASCUL (VISCUM ALBUM). MUSCATURA DE SERP VENTNOR! INTRODUCERE Luerarea Ghid de Taxcologie Cliid, edie revizuitd9i completatd, consttuie a doua edtiea ghidului pblicat la Fditura Medicala Amalte in anol 1999, sub semnatura aceloragi autor "Editia prezenti este completatfcu noi enttiiclinico-toxicologice uta cu catbamazepina, colchicind, anticoagulante ic sinters, intoxicafia eu mereur, cobalt, iod, formol, fenol, cu o serie tle produse de origine vegetal, aspecte de mare interes pentru studentit {in medicind, toxicotogii elinicien gt analist ‘Ghia de Tascologie lined, valorifica experienta de circa 20 de a i Catedrei de farmacologie, toxicologie gi psihofarmacologie clinict UME ,Catol Davila” $14 Sectici de toxicologie cliniet din Spi Clinic de Urgenta Floreasca, (0 serie de domenii, in eare experienta chimic& este mai restrinsi Jn yencral, cum ar fi comele toxice #1 particulartaile ln, drogurile de ‘thus, sindromol de abstinents, intoxicatia acutd eu psihodisleptice, recum si nofiunite de antidotism, clasficaren gi tipurile de antidot sunt prezentate mai extn. Consider ch republicarea Ghidlu de Toicologiel initativa Prof. dr. jaw Macovei, este deosebit de oportuni fn contextul in care impactul Jenjilor toxic la nivel populational este in crestere, impunéndu-se Waluorea si asistenja medicals de spevialitate de Malta competent. ric ANTTTORC |ALGORITM GENERAL DE DIAGNOSTIC: Stata In INTOXICATIILE ACUTE. 997) és 166 DI’ COMA GLASGOW (GCS): (UL DE SEVERFTATE IN INTOXICATIILE ACUTE NING SEVERITY SCORE -PSS) S a8 SELECTIVA, INOTIUNT ISTANTE. ‘Acad. prof. univ. dr. ‘VICTOR VOICU “VeINDEX DE NOTIUNL 18,37, 51,38, 60,62, 66, 68, 79, 80, 88, 89, 93,99, 10,134, 167 81,62, 66,68, 79, 90, 91,93, 99, 100, 167 1,43, 71, 99, $3, 99, 105, 108,112, 113, 14, 120,129,136, 19,85, 160, 167 88,167 18, 62 50,84 24,138, 142,148, 148,173 oo, 83, 84,119, 134, 138175, $3,105,113 49,51, 103 61,89, i 6 8 ae 93 a 6,78, 102,173. OTN TW 9,89, 6, 67,85, 92, 96,98, 10, 108, 11,119, 134, 147, 150,135, 169, 174 ASO ve 68, 6,70, 114 en $557, 17,7546, 98,101,102 18 14 138 ma 173 Awole =e 1s Atropine sneer! z 38, 95,96, Blac. om A385 67,68, 08,174 Bloc dorama nee 39,67, 68, 68 Bradiantie 67, 68,69, 70,73, 90, 94,120, 125,129, 13,164, 174 120ow a a an Carditorcitate 22, Cofalee 50,73, 83, 87,91, 92,99, 101, 104, 120,128 136,137, 138, at, 142,145 C7 ney My 18, $1, 60, 68,70, 73, 84, 94,101, 103,124 126,135, Cops (ciculato, 58,60, 65, 79,86, 89, 98,10, 105, 138,146, 164 CColaps vasomotor a Coli 4, 42,77, 86,87, 94, 98,112, 113, Com 14, 15,16, 32,37, 46, 87,48, 49, 50,51, $2, 53,54, $5, 56 8h, 59,60, 61,63, 64,65, 6,60, 70,73, 7, 83,85, 88, 9,91, 92,95, 96, 99, I 120, 124,134, 136, 137,138, ML, 148,152, 188,165, 172,173 {Cont pron i 46,49, 83, 8,108, {Gomportament bizar 83, Conte "29,30, 63, 67,86, 91) 99,124,136, 138,173 Constinaie Gonvuli 14,15 16,22, 36,40, 42,43, 80, 57,58, 39 60, 6,62, 170,72, 73,76, 79, 83,85, 89,91, 92,95, 98, 9,101, 103, 108, 15,106, 12, 13,114,116, 165,165,173 95,97, 98,9, 106,125,127, 129,130, 31, 132, 196, 137, 139,140, 4 146,147,148, 149,150, 181 152,153, 159,160, 163, 42,57, 69,79,85, 39, 53,59, 6, 6, WS,77, 7, 10,111 112,118, 16,138, 165, 173 Dapeimare respiratre 56,73, 78, 92, 9,13 Diploie Disartie Disiagie Disonie Distunctic hepatica Disc ena Dison. 1g, 135,14, 186,154, 173 Direc oats Dare 154, 155,172, 13,175, Dare : 4 £83, 84,85, 91,97, 105,112,118, 19,120 121,138 150,131, 152, 183,156 Durer abdominal 27.72, 83,84, 85,91 9%, 147, 148,150,151, 152, 153 j Durer epiensrice Durer wrsice FCG, 5,86, 88, 90, 91,93, 100,101,103, bem . (62,63, 64, 65,69, 72,16, 77, 86, 87,91 94, 9% I 134 135,142 151, 153, 14,155, 164 173,18 dem palonar. a ‘97,101, 102,105, 104, 130,135, 42,15 198) mbolicgzoas “it Ee 15,1641, 5, 58 9,62 60, 68, 98,103, 105,12, 127,137, 139,140, 16 Enveti nce Fern x Dato Fascia msculare Faigabilitae r 108, th14,8, 8, 89,01, 92, 98, 98,107,110, £144,147, 148,152, 153 14,42, 48, 61,60, 18, 6,120,121, 133, 145 146 148 165,165.73 h 62, 68,795 78, 0,81, 18, i a 86, BS, 90,91, 98, 14,148, 160, 163,168 15,18 93,34 *.04, ah, 05,07, oe, a 18,30, 44,45 20,21, 38,26, 31,33, 37, 38, 4, 41, 4,438 16,64, 69,73, 75,76, 77, 79,85, 86, 88, 90,91, 92, 138 125,154 155, Lo, 174 ‘oscar ack 18,63, 80,119,128 a seomeae 4 cv, $1, 52, 75,95, 104, 134,174 ve 43, 95,110 12, 13,14 17,33, 67,68, 6,70, 89,92 oy 5257, 88,89, 168 19, A 8, 49,63, 4, 65, 73,97, 123,184 195, 140, 174 psf cient seals... 40, 89, 65,72, 83, 85,86, 89, 90,91, 97,98, 123,134, 35, 151, 154, 175, pst ie espiovi 42,79, 92,95, 97, 10,179 Too, 101, 103, 105,126, 137, a0 1, 143,145, 146,147,148, 149,130, 181,182, 153, 168 83,113, 41 6, 97,101, 13,132,133, 138, 140,142,145, 188, 149, 174, 98 an 2,113, 114, 123,131, 118 (66,71, 78, 79, 86, 95, 100,103, 108, 106,127, 137, 143,16 14, $7.61, 63, 64, 75,91, 124,138,168 “21, Th 1, 48 49,51, 82, 86,60, 84, 92,97, 98,128, 1 128,130,134 143,143, 166,173, 175, 56 ¥ = 65, "22, 33,36, 27,100, 101,103, 19,124 135, “42, 50,37, 59,60, 73,98, 103, 104, 106,107, 12,13 “i, 4, 46 0,56 87,6671, 94,108, 14,31, 40,57, 39, 60,6, 66,67, 1, 2, 78,16, 39, 1.85, $6 88,9091, 93,100, 101,102, 103,108, 121,124 12K, 138 139, 1, 143,146, 160, 16, 165,165, 167, 168, 169,190, 17 2 nny 4 0, BS, 97 12,126, 128, 13‘6, 7, 56.674 21, 56,66, 71,73, 6, 82,98, 99,10, 103 es 9 39,42, 81, 94, 98,98, 10,147, 150, | 65,128 1 18 19,28 29,93, 163 iy 1 31,47, 6, 101,106, 107,112,147, 22,57, 58, 60,6162 64 36,40 60,78, 108,106, 27,32,3% 0, 5, 8, 60,61, 62,64, 11, 72, 78 86, 8, 121, 129,128, 129,139, 140,144,138 hides 40,37, 58, 0,61, 62,64, 1, AS 108,114, 121,127, 26,129, 139,140, 144,158, 14, 18,49, 51,52 5 Sino 30, 32,37, 45, 46, 82, 58 67, 7, 84, 88, 9,108, 104,114, Sindrom de inerupee. aareaseeie Sino hepato eel Slibiciune 39,50, 83, 84,94, 95,13, snc 14,37, 8 60,62, 89, 90,93, 95,99, 104,106, 116,124 13 135, 140,168 0c. 21, 26, 31,37, $2, 69, 70,87, 90,121, 126,128, 1541 Somnolents $5, 6,71, 108,129, 17,1 sn 16, $5, 56, 58, 39, 61, 62,63, 65, 68,70, 78,85 25,127, 128,139,140, 145, 146,14, 148, 149, 150, 151,152,153 Stas epilepticus ‘Suatusmental toms Stop Sip crac Stop respirator Super. Tabane 92, 94,95, 99,104 105,10, 112, 13,14, 118, 120, 146, 149,181, 1 Tahir sims 9, Tahipace 13,1 89, 92,99, 10, 124, Teapi de staere 40, 93, 100, 102, 145,146, 147, 148, 149,15, 18h Timp de ijumtaie 22,56 Toro. 24142 470.96 98 Transp 1894 Tremor. is Tremere 13,94 98, 12 Tremboeitopenie Tub digestiv Tulbure acido-baioe Tulare eariace Tulbure eantovasculare Tulbure de congue Tulare de conducee Tuba de itm Tulburi digestive ular elctotiice$0, 3,61, 72,88, 128,137, 155, "7,94, 126,129, 130,132, 145,150, = aR 18,141 38,59, 77, 78,103, 125, an 49,88, 91,94 134, 133, 134, 139,157,158 139, 160, econ 13, 14,3256, $7, 59,61, 62, 71,79, 95 100, 11,103, 105, 141, 143,145,146, 147,148,148, 150131, 152,153, 155,160, Lod omecaic 14, 32, 59,61, 62,71, 79,95, 100, 101,103, 28. 2c. 67,91, 92,99, 101, 120,124, 2c. 4 2c, 24 renee 20-73. 2721. 2054. 2047 2e-r8. 2-49. scenocumarl ‘coil. ‘ceteotina Sd clei ‘id Nuorbidi. sid fe, eid iter tid ona, teidul cei gaior a eon i TT) mftamine.. 19,28, 48, 44,46, $2,105, 16,108, 11 mination. Siniodrons siping ANT Ineterie loa, sins. Imidepresive wicilice 15,17, 29,30, 42,44, 45, 86, 50, Inmet fenoizinice ak 4 Instance 2,44 46 Antonis j enol = 7 ‘pes 23,28, 38,30, 80, 4,46, 49, 30,67, 68,90, 95,96, 122,123,128, as, 167 aur ai Ioitice 15,19, 2, 28,29, 43,45, 0, 33,568 ‘enzo Ienocaina bonaizepine 21, 23,34, 35,43, 53,55, 61, Iet-diocant 23, 26,38, 35,32, 44, Ietdlocane arenes 23,26, 33,38, 44 45,6, Wlsbona de sods. 19, 28,31, 88 89,61, 62, 80, 88, 90, 91,93, 100, I 26,33, 44, 6 15,46, 135 15,16, 7,97, 100, 106,125,127, 133, 137 146,148,152 167 135, ‘inesterze ompusi ogane-fosfor. om Dantole, pve. capa ‘eferoraming. DET. estan sexta. sth sinzepan 4 14.12, 136,139, ienzxszepia sicumar! Mifenaions 1752, $559, 61, 6265, 7,72, 73,76, 16, 166, 167 wa(ie ena TD Aisa Misa’ on obvi or owt Aoparin ‘cnn, ‘tana stientca. Fenacens Fenidions fenton enor feat fenotnsine fentait ferioxamina erin. fer Mecsinida formadehide cache te eae local e i 14,38, 35, B9, 65, 69,85, 86, 88, 90,91, 93,126, I ~i u 28,3388, 65,67, 68 69,85, 86, 88,90, 91,93, 126, 20, 23,34, 4, 45,49, 50,87, 88, 89, 90, 91, 92,113, I 20,23, 34,35, 89, 90, t 14, 17,21, 29, 83, 59,74 96,136, 16, 120,31, 23,38, 44,4, 46, 50,96, i OI 21, 23,38, 4,5, 46, 50,96, vol 19,35, 36 37, 36,6, 67, 8, 90, 91,065, 166,167, 10 ideocabus halogens drogen slat. dros de sti. ioctl de soa salaton, rant! Mpa. MDMA. ‘MeO-AMT. ‘MeO-DMT tmeperidnd. ‘eprabama. tnerour anorganic. tescalna ‘netanol rmethemeglabinizans metro exile. mori. muscinovr lta ae EST nite a 4 vit de ami 27, 9,100, (1,103,124, iit de soda 2 27,36, 100, 102,166,168, toradrenalina 14,28, 37, $8, $9, 68, 69,77, 80, tdi 23,37, 38,95 piaeoe 37,48, 44 85,46, 4,80, 3,67, 112,115,127, trgnocloruate i ganotesorice 28, 29,36, 31, 37,38, 40,41, 44, 45,46, 50, 52,58 ti de carbon. 2 tigen. 14, 22,6263, 66, 68, 71,92, 93,98, 99,100, 101,102, 103, 10,145 122, 136, 164, xprenota J paracetamol 23,24 29, 39,63 Paras Puation Pencianina 31, 23,38, 39,8485, Peniazocna Pisoot mi. Polllecoiice Drtison, Primachina. roca ropoxiten ‘propanol unga osrotc igh neionice 17,19, 20, 21,28, 29,30, 85, 49,6 16, 19, 25, 86, 62, 6% sorbitol seta SPICE = sii sbstune coroive sulfide. sulfat de cup. lft de magne sult de protamins tebaing, teoflng teotlinsiendianid tetracloram d arbor. tere de plumb THAM. timolol. ont de sai owls de sod tocsinid, tole, tos de breil triilce triloretien ttntroolven ‘tungsten, ‘elmira verapamil ‘itamina BS, vitaninn fai vile,