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    Nombre y/o Firma del


    Conductor

    Tracto
    Acopl. N

    TRACTO
    Revisin Sistema Mecanico

    Check

    Responsable
    Empresa
    Revisin Neumticos en General

    Responsable
    Empresa
    TRACTO
    Revisin Elctrica

    Check

    Responsable
    Empresa
    ACOPLADO
    Revisin Elctrica

    Check

    Responsable
    Empresa
    ACOPLADO
    Revisin Sistema Mecanico - Suspensin

    Responsable
    Empresa
    Revisin Neumticos en General

    Check

    Responsable
    Empresa

    Hora de Ingreso
    Nombre y firma del Supervisor de Mantto

    Hora de Termino

    Kilometraje
    Hora

    Remanente
    1.-

    2.-

    3.-

    4.-

    5.-

    6.-

    7.-

    8.-

    9.-

    10.-

    Llanta de repuesto
    del acoplado N

    Obser vacin

    Obser vacin

    Remanente
    1.-

    2.-

    3.-

    4.-

    5.-

    6.-

    7.-

    8.-

    9.-

    10.-

    11.-

    12.-

    Llanta de repuesto
    del acoplado N

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