EPUSI PLEURA

Pembimbing
Dr. Terapul Tarigan, Sp.A.
SMF Ilmu Penyakit Anak RSUPM

T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
PENDAHULUAN
Membran pleura dari mesenkim yang
memisahkan paru dengan, mediastinum,
diafragma & dinding dada.
Rongga pleura cairan sedikit, sbg pelicin.
Cairan dari proses firtrasi dari pleura
parietal dan diserap oleh pleura viseral.

T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
DEFINISI
Penumpukan cairan yang berlebihan dirongga
pleura.

ANATOMI PLEURA

Pleura viseralis : melapisi permukaan paru,

septa jaringan ikat, nervus ( - ), arteri
pulmonalis.
Pleura parietalis : permukaan dinding dada,
diafragma, mediastinum, jaringan ikat lurus,
nervus / arteri frenikus, interkostalis dan
arteri mamari interna.
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
FISIOLOGI RONGGA PLEURA
Membran pleura selaput semipermiabel.
Cairan 0,1 0,2 ml/kg BB.
Keseimbangan tekanan hidrostatik /
onkotik.
Cairan merupakan proses firtrasi dari
pleura parietal dan diserap oleh viseral

T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

Pembentukan cairan pluera

dinding
dada

rongga
paru
pleuraparu

Tek hidrostatik 22 mmHg

- 5 mmHg

10 mmHg

27 15
Tek onkotik

25 mmHg

6 mmHg
19

Tek total
y
T

p
y

e
p

a
t
i

19

8
T

25 mmHg

m
l
e

h
e

e
r

r
e

4 mmHg

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
PATOGENESIS
Tekanan hidrostatik tinggi.
Tekanan onkotik turun.
Tekanan rongga pleura bertambah turun.
Permeabilitas dinding kapiler bertambah.
Perembesan dari rongga perut.
Penyumbatan kelenjar getah bening.
Invasi sel tumor ke rongga pleura.
Pleuritis.
Reaksi hipersensitivitas.
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

DIAGNOSIS EFUSI PLEURA

Gejala klinik.
Pemeriksaan fisik.
Radiologis.
Torakosentesis.
Analisa cairan, ( makroskopis, mikroskopis,
kimia, sitologis ). .
Biopsi pleura.
Tuberkulin test.
Pemeriksaan dahak.
Kultur jaringan pleura.
Bronkoskopi
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
GEJALA KLINIK.
Asimtomatis.
Sesak nafas, sakit dada, batuk/ darah, dada
rasa penuh.
Capek, BB turun, makan kurang, sulit
menelan demam.

PEMERIKSAAN FISIK
Gerakan dinding dada simetris / asimetris, fremitus
suara melemah, perkusi redup / bedah deviasi
kontralateral, auskultasi vesikuler melemah / hilang.
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
RADIOLOGIS
Nilainya tinggi, etiologi ( - ).
Perselubungan sedikit ( 100 - 300 ml ).
Sedikit ,buat posisi lateral dekubitus.
Martenson dan Himelman membagi EP :
Sedikit : sinus kostofrenikus, diaframa (-).
Sedang : 1/3 rongga dada.
Masif : lebih dari sedang.
Pemeriksaan lain USG, CT Scan / MRI bila foto dada
gagal ( EP terlokaliser, penebalan pleura )
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
TORAKOSENTESIS
Sebagai diagnostik dan terapeutik
Posisi duduk : linea aksilaris, posterior,
anterior, jarum kearah tulang belakang
Tidak lebih dari 1 liter
Komplikasi ; pneumotoraks, hemotoraks
dan udem paru
Normal cairan jernih, tidak bau, sel 1000/ ml,
protein < 2 gr %, Glukosa = plasma, LDH <
50 % LDH plasma
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

PERBEDAAN CAIRAN
EKSUDAT

TRANSUDAT

Uji

Rivalta.
Positip
Protein.
> 3 gr %
Berat jenis.
> 1,016
LDH.
> 200 IU
LDH EP/ plasma.
> 0,6
Leukosit.
> 1000
PH.
< 7,3
Glukosa.
< plasma
Alkali fosfatase.
> 75 U
Protein EP/ plasma > 0,5
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

Negatip
< 3 gr %
< 1,016
< 200 IU
< 0,6
< 1000
> 7,3
< plasma
< 75 U
< 0,5

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

PENYAKIT
EKSUDAT

TRANSUDAT

TB paru
Tumor

Gagal jantung
Sindroma nefrotik

Pneumonia
Trauma
Penyakit kollagen
Asbestosis
Uremia
Radiasi
Sarkoidosis.
Emboli paru,dll

Sirrosis
Sindroma Meigs
Hidronefrosis
Dialise peritoneal

T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
MAKROSKOPIS
Serous.
Keruh kuning.
Keruh susu.
Kiliformis.
Keruh hijau.
Kental.
Coklat susu.
Hemoragis.
Bau busuk.

Tuberkulosa.
Infeksi non TB.
Empiema.
Kilotoraks.
Rh arteritis.
Mesotelioma.
HPS ( abses hati )
Ca, trauma. infark paru.
Infeksi anaerobik.
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
MIKROSKOPIS
Normal sel 1.000 - 5.000 / cc.
Leukosit > 5.000/cc ; > PMN ; infeksi pyogenik.
ANALISA KIMIA.
GLUKOSA :
- Glukosa CP( Cairan Pleura ) = Glukosa serum.
- Kadar rendah pada CP eksudat
PH :
- Evaluasi perubahan PH ; tanpa udara, lemari es.
- PH < 7,3 ; eksudat.
- PH < 6,8 kemungkinan fistel esofagus (+)

T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
BIOPSI PLEURA
Biopsi membuta : jarum Abram, Cope dan
Vim- Silverman.
Torakoskopi : Jocobus( 1910 )
Biopsi terbuka

TUBERKULIN TES
Masih diperlukan, TBC ,hasil berbeda-beda

PEMERIKSAAN DAHAK
KULTUR JARINGAN PLEURA
BRONKOSKOPI
Terutama tumor perifer, > adeno CA
T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

EFUSI PLEURA
PENATALAKSANAAN
Tergantung 2 aspek :
Penyakit yang mendasarinya
Pengobatan lokal antara lain :
Atasi sesak berikan oksigen
Torakosentesis (Punksi pleura) , < 1 liter .
Pasang salir sekat air ( WSD )
Operasi

T
T

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
l
e

h
e

e
r

r
e

p
y

e
p

t
n

a
i
t

m
l
e

h
e

r
e
r

e
r
e

y
T

p
y

e
p

a
t
i

m
t
l

h
e

e
r

r
e

Kasus
Kasus
Pe BB,
7 kg dl 5 th

5 th

Sesak napas, terus menerus,

membaik bila miring ke kiri
Batuk, berdahak, 1 sdm/x btk
Demam, naik turun
Nyeri dada bila menarik napas
Berkeringat malam
3 bln

2 mgg

Berobat ke dokter
krn demam

1 mgg

Srzl,L,
L,12
12th,
th,
Srzl,
BB30
30kg,
kg,KU:
KU:
BB
SesakNapas
Napas
Sesak

RSUPM
27/01/03

Sesak napas memberat

Demam memberat

KASUS
KASUS
Demam,naik turun
Haus (+)

Muntah, frek 3-4x/hr,vol

1/4-1/2 gls/x muntah
4 hari

Mencret,frek 5x/hr,
vol gls,
cair>ampas

RSUPM
1 hari

Amizah,Perempuan , \10
bln, BB 7 kg, CM,

30 Mar 04

Anamnesa Pribadi
Lahir spontan, di RS, oleh dokter, BBL 4750
gram, PL 39 cm
Imunisasi: BCG 1 x, Polio 4 x, DPT 3 x,
Campak 1 x
Perkembangan fisik Dalam batas normal
Riwayat Makan Dalam batas normal

Laboratorium
Darah

Hb
LED
Leukosit
Hitung jenis

:
:
:
:

13 gr%
HT
: 40%
50 mm/jam
Trombosit : 150.000 /mm3
12.000 /mm3
0 / 0 / 2 / 80 / 17 / 1%

Diagnosis Banding

Efusi Pleura Sinistra

Hemothorax
Emphyema
Silothorax

Diagnosis

Efusi Pleura Sinistra

Penatalaksanaan
Bed rest
IVFD Dextrose 5 % NaCl 0,45% 13 gtt/menit macro
Inj. Ampiclli 1mg/8 jam/IV
Diet M II 1700 kkal + 60 gram protein

Usul

Urin & feses rutin

Foto thorax
Mantoux test
Torakosentesis

Prognosis

Baik

Bila ada yang kurang

dimengerti,
Mari kita diskusikan

PEM. FISIK

Sens. : CM

Soepel, Hepar
teraba 2 cm b.a.c.
PCH (+)
T: 37,5 oC

Retraksi (+)
HR: 132 x/i reg. RR: 48 x/i reg, SP:
Ekspirasi memanjang
ST: Wheezing (+)

PEM.
FISIK
Eritema (+)

Hepar,Lien tidak
teraba
Eritema (+)

Eritema (+)

Suhu 38,7 C

HR: 90 x/i reg. RR: 26 x/i,

reg, ronchi (-)
Mukosa bibir
kering,koplik

Mata
konjungtiva
bulbi hiperemis

sensorium
composmentis
Eritema (+)

Rambut pirang,
sukar dicabut