Vous êtes sur la page 1sur 51

INTERRELACIN ENDODONCIAPERIODONCIA

Presentado por:
R2. LIZ TALAVERA RUELAS

INTRODUCCIN

Relacin entre pulpa y periodonto es dinmica

HISTORIA
Simring y Goldberg, 1964

Sealaron por primera vez la relacion


entre enfermedad pulpar y periodontal

Termino: ENDOPERIO

El diente, su pulpa y sus


estructuras de soporte deben
tomarse como una unidad
biolgica

Grossman, L.I. ENDODONTIC PRACTICE. 11 ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 1988. Pg. 313

RELACIN ENTRE LA ENDODONCIAPERIODONCIA


PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD
PULPAR
Inflamacin pulpar.
Necrosis
Distrofia

Puede ser causado por


varios factores irritantes

Caries dental
Irritacin quimica de la pulpa
Severos cambios trmicos.
Trauma oclusal.

Hiperemia
Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13

Los vasos linfticos que drenan la


pulpa y el periodonto tienen una
salida comn (foramen apical).

PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Puede ser causado por
varios factores irritantes

Mas comun : clculo y /o su masa


bacteriana asociada.

Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A.Respuesta


Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13

inflamatoria

Dependiendo de la etiologa , la
lesin puede responder a
ambos o solo terapia
endodontica o periodontal.

La terapia depende de la
forma y extensin de la
destruccin sea.

Es importante que la
integridad de las
estructuras de soporte y
no la vitalidad de la
pulpa, es el factor
determinante en el
mantenimiento del
diente.

Relationships between Endodontics and Periodontics, Herman A. Blair. Journal of Periodontology Abr.1972, vol 43. Nro 4, pgs 209-13

ENFERMEDAD PULPAR:
FACTORES ETIOLGICOS

La instrumentacin
durante la endodoncia

El progreso de las caries


dentales

Traumatismo local
directo.

Carranza, Newman, Periodontologia clinica, decima edicion, cap 58. El continuo entre periodoncia y endodoncia.
Pag. 871

Efectos sobre el periodonto


Ingreso de microorganismos
y bioproductos

Reaccin
pulpar

Virulencia de las
bacterias
Respuesta del huesped
Efectividad de la
circulacion pulpar

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku
EuroAmerica, inc, 1990
Van Hassel HJ: Physiology of the human dental pulp, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 32:126, 1971

bacterias

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Lesiones de origen endodontico. Cap 23. pg. 506

MICROBIOLOGIA

La similitud entre la microflora endodntica y periodontal sugiere que


puede darse una infeccin cruzada entre los canales radiculares y bolsa
periodontal.

W.D. Miller (1853-1907).

1980: Asoci la presencia de bacterias con


enfermedades pulpares y periapicales.

RELACION ENDO-PERIO
Rupf y cols: perfiles de patgenos periodontales en la enfermedad pulpar y periodontal
asociada al mismo diente.
Detectaron
bacterias como:

Agregatibacter Actinomycetencomitans,
Tannerella forsythensis, Eikenella corrodens,
Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas
gingivalis, Prevotella intermedia y
Treponema dentcola

En muestras
endodnticas

En periodontitis
cronica apical y
periodontitis
cronica.

.Rupf. comparison of profiles of key periodontal pathogens in the periodontium and endodontium. Endod Dent Traumatol 2000: 16:269275. 7.Bergenholtz G, Lekholm U, Milton R, Heden G, Odesc B, Engstrm B. Retreatment of endodontoc fillings. Scan J Dent Res

La comunicacin vascular
entre la pulpa y
periodonto es a travs de
los conductos laterales y
secundarios.

Conducto cavointerradicular:
Comunicacin camra pulparperiodonto

Stallard RE. Periodontic-endodontic relationship. Oral surgery, oral medical, and oral pathology August 1972; 34(2)314-326.
Gutmann JL. Prevalence, location, and patency of accesory canals in the furcation region of permanent molars. Journal of periodontology
1978 Janaury;49(1)21-26

PROCESOS INFECCIOSOS DE ORIGEN


ENDODNTICO EN EL PERIODONTO
Las alteraciones inflamatorias de la PULPA VITAL no producen lesiones
en el periodonto que sean detectables por medios clinicos.

Lesiones manifiestas en el periodonto son comunes en dientes cuya


PULPA ES NO VITAL

Pulpa necrtica no tratada o


Diente con tratamiento
endodontico.

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 849

Preparaciones para prtesis

Presentaciones clinicas:

cemento

Microorganismos y sus sustancias toxicas pueden penetrar a travs de


canales abiertos que normalmente estn cubiertos por hueso o
ligamento periodontal como son los tbulos dentinarios y causar
lesiones inflamatorias en la pulpa.
Seltzer S, Bender IB. The dental pulp. Endodontology, biologic considerations in endodontic procedures 3th ed. New York, Ishiyaku
EuroAmerica, inc, 1990

Procedimientos periodontales como precursores del inicio de esta comunicacin,


debido a que un riguroso raspado radicular puede remover parte del cemento
radicular y exponer tbulos dentinarios a travs de los cuales pueden pasar
agentes etiolgicos hacia la pulpa o viceversa

Janson L, Ehnevid H. The influence of Endodontic infection on periodontal status in mandibular molar. Journal of
periodontology 1998 December; 1392-1396

Lesiones pueden
hallarse

En estado silencioso: relacin parasito-huesped


equilibrada.
Asintomtico
O con signos de infeccin aguda

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
849

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg. 851

Lesiones asociadas
con
Infecciones no tratadas de una pulpa
necrtica

O conductos radiculares tratadas de


forma inadecuada

Procesos
inflamatorios
agudos

Sobreinstrumentacion endodontica
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
850

Presion del proceso


exudativo

En Dx diferencial de periodontitis

Destruccion de los
tejidos en busca de
una via de drenaje

Son importantes las lesiones que


drenan en el margen gingival o cerca
de l.

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
850

2 aos despues
Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
852

Vias de drenaje de una lesion


endodontica:
Salida de proceso
supurativo

Abseso periodontal
puede perforar la
cortical osea cerca
del apice

Proceso supurativo

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
851

COMUNICACIN PULPA-PERIODONTO
Rutas
vasculares

Otras rutas de
comunicacin

Foramen apical
Conductos laterales.
Tubulos dentinarios

Surco lingual.
Fracturas dentales o
radiculares.
Hipoplasia de cemento.
Lesiones de furca.
Proyecciones cervicales del
esmalte.
etc

Otros problemas endo-periodontales


Conductos accesorios
Anatomia dental : Surco congnito
Traumatismos
Fracturas radiculares
Resorcin radicular externa e interna
perforante

EFECTOS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL Y DEL TRATAMIENTO
PERIODONTAL SOBRE EL ESTADO DE LA
PULPA

EFECTOS DE LA PERIODONTITIS
SOBRE LA PULPA DENTAL
Bacterias y productos
inflamatorios de la
periodontitis entran a la pulpa
a travs de conductos
accesorios, tubulos
dentinarios o foramen apical

Cemento
intacto
PULPITIS RETRGRADA

La pulpa tiene buena capacidad de defensa siempre y cuando


est intacto el suministro de sangre a travs de los agujeros
apical.
Carranza, Newman. Periodontologia clinica. 4ta edicion. El continuo entre periodoncia y endodoncia. cap 58. pg 873.

Influencia de los procedimientos


teraputicos periodontales sobre la
pulpa

Son capaces tambien de eliminar cemento y partes superficiales


de la dentina.

Lindhe, Lang. Periodontologia Cliinica e implantologia odontologica. 5ta edicion. Endodoncia y Periodoncia. Cap 40. pg.
851

DIENTES CON PERIODONTITIS APICAL


Objetivo

Eliminar lo mas completamente posible , las


bacterias y sus componentes en el interior de los
mismo

ASPECTOS
BACTERIOLOGICOS

Bacterias mas prevalentes en


conductos radiculares infectados

Conductos radiculares en dientes en


los que fracaso la endodoncia

Kakehashi y cols: Bacterias son las


responsables de la destruccion del
tejido pulpar y de la gnesis de la
periodontitis

Anaerobias estrictas

Anaerobias facultativas

Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis
apical. Cap 19. pg 251

Lomcah y cols: demostraron la


existencia de un biofilm que
recubre la superficie del apice en
dientes con periodontitis apical

Obturacion hermetica
Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis
apical. Cap 19. pg 251

ASPECTOS ANATMICOS

Cuanto mayor sea la complejidad


anatmica del pice, mayor ser la
dificultad para conseguir conductos
libres de bacterias

Canalda Carlos, Brau Esteban.Endodoncia, tecnicas clinicas y bases cientificas, 2da edicin. Tratamiento de dientes con periodontitis
apical. Cap 19. pg 251

Regeneracin del aparato de


insercin perdido debido a
enfermedad de origen endodntico
Paciente mujer de 64 aos

Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of
Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610

6 meses despus
Varios meses despus, el
puente fue removido

A 2 aos

Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of
Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610

Si la pulpa es no vital , la radiolucidez es


probablemente de origen endondontico .
Si la pulpa es vital, la lesion es mas que probable
de origen periodontal, sin embargo en algunos
casos ambos agentes etiolgicos pueden estar
presentes.

Rpida destruccin
sea

Se debe sospechar de
origen pulpar

Si no hay caries
presente

Se debe ver:
Restauracion cerca a
la pulpa.
Restauracion de
cobertura completa

Test electrico pulpar

Importante herramienta
de diagnostico, como el
test termico

Henry M. Goldman and Herbert Schilder, Regeneration of Attachment Apparatus Lost Due to Disease of Endodontic Origin. Journal of
Periodontology Sep 1988, Vol. 59, No. 9, Pages 609-610

Deteccin y Anlisis de bacterias


anaerbicas asociadas a lesiones
endo-periodontales
27 dientes de pacientes con lesiones
endoperiodontales.
Muestras fueron cultivadas en un medio agar
La deteccion de cada especie fue realizada,
usando la reaccion en cadena de la polimerasa y
la determinacion e la presencia simultanea de
las mismas especies en el microambiente por
uno o mas clones fue determinada usando
arbitrariamente PCR.

Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria
Associated to Endodontic-Periodontal Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82,
No. 12, Pages 1767-1775

Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775

Se analizo la presencia simultanea de los Pg, Pe,


y Tf,, en la bolsa periodontal y en los canales
radiculares.

Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775

Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775

Resultados
18% de dientes exhibieron colonizacion
simultanea por Pg, Tannerella Forsythia y
Porphyromonas endodontalis enel
microambiente pulpar y periodontal.
17 diferentes genotipos fueron encontrados.,
un alto grado de genotipos

Cssio V. Pereira, Rafael N. Stipp and cols. Detection and Clonal Analysis of Anaerobic Bacteria Associated to Endodontic-Periodontal
Lesions.Journal of Periodontology Dec 2011, Vol. 82, No. 12, Pages 1767-1775

Influencia del tratamiento endodontico


en la cicatrizacin post-quirrgico de
defectos de furcacion Clase II.
Criterios de inclusion:
Adultos con defectos de furca clase II clinicamente
detectables, mandibulares bucales.
5mm de PIC
Sin medicaciones desde hace mas de 6 meses del estudio.
Poblacin de estudio: pacientes que han sido
sometidos a tto no quirrgico de periodontitis
crnica avanzada y terapia de mantenimiento 1
ao antes de empezar el estudio.

60 adultos

Tratados desde Dic. 2004 a


Julio 2009.

Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57

Pacientes distribuidos en 2 grupos de acuerdo a su estado pulpar:

Control (CCA):
Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto
de la furca que reaccion positivamente y dentro de los
limites normales al test trmico de vitalidad pulpar.

Test (CCA+TE):
Dientes tratados por instrumentacin a colgajo abierto
de la furca que exhibieron un sistema de canal radicular
asintomatico, tratado adecuadamente en que el TE fue
completado 12 meses antes de empezar el estudio.
CCA: Cirugia a colgajo abierto
TE: Tratamiento endodontico

Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57

Mediciones clnicas obtenidas en la lnea de base (inmediatamente antes de la ciruga)


y a los 12 meses
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57

RESULTADOS

Ambos tratamientos resultaron efectivos en todas las variables clinicas evaluadas.


No hay diferencias signficativas en la reduccion de profundidad al sondaje, ganancia de
NIC,.
CONCLUSIONES: Se demostr que una terapia endodontica adecuada mayor o igual a 6
meses antes del tratamiento qx no influenciaron significativamente en los parametros
clinicos de la cicatrizacin en zonas vestibulares inferiores defecto clase II de Furca
Jose Luis C. de Miranda, Carolina Miller M. Santana and Ronaldo B. Santana. Influence of Endodontic Treatment in the Post-Surgical Healing
of Human Class II Furcation Defects.Journal of Periodontology Jan 2013, Vol. 84, No. 1, Pages 51-57

Conclusiones
Una lesion endoperiodontal, es una lesion en la que tanto la pulpa y el
periodonto se encuentran enfermos simultneamente.
Para que se produzcan lesiones importantes en el periodonto desde el
punto de vista clinico, la pulpa debe haber pedido su vitalidad.
El exudado y el pus formados en el proceso pueden drenar en diferentes
direcciones; las vias de drenaje a lo largo del espacio periodontal o que
invaden el hueso alveolar en region apical.
La presencia de bacterias en los conductos radiculares, en los tubulos
dentinarios y en el apice es el factor principal que se debe considerar en el
tto de la periodontitis.
Tanto la enfermedad periodontal como la endodontica presentan
naturaleza infecciosa anaerobia y muchas de las especies encontradas en
los canales radiculares pueden estar tambien presentes en las bolsas
periodontales.
El diagnstico acertado es la base esencial para el tratamiento correcto.

GRACIAS