Psicoterapia

Comportamental e
Cognitiva Infantil
Marcelo da Rocha Carvalho
Psiclogo Clnico
marcelodarocha@globo.com

Marcelo da Rocha Carvalho

Psicoterapeuta Comportamental e Cognitivo, Especialista
pela USP, Professor Convidado da Ps-Graduao em
Terapia Comportamental e Cognitiva pela
FMUSP/AMBAN/HC. Especialista em Terapia Racional
Emotiva Comportamental pelo Albert Ellis Institute.

marcelodarocha@globo.com

http://www.nimh.nih.gov/statistics/
1ANYDIS_CHILD.shtml (2010)

Veja So Paulo, maio de 2014.

Um clssico.

Bibliografia antiga...
Bandura, Albert Modificao do Comportamento.
Interamericana, Rio de Janeiro, 1979.
Krumboltz, J. e Krumboltz, H. Modificao do
Comportamento Infantil. EPU, So Paulo, 1977.

Histria da TCC.
A Psicoterapia Comportamental Infantil e uma rea de
aplicao relativamente recente e em desenvolvimento. Seu
campo de atuao e amplo, estendendo-se por variada
hierarquia de problemas comportamentais, desde os mais
simples, ate incluir o desenvolvimento de comportamentos
sociais complexos. (Lima, 1988)
Das explicaes psicanalticas ao pequeno Albert: um grande
salto, por muito tempo aquem de nossas necessidades.
Alm da funo teraputica, propriamente dita, a TCC
Infantil tem papel educativo-profilatico, o que faz com
que seja ideal para a realidade brasileira.

Aquisio e Extino

John Watson e o pequeno Albert

http://www.youtube.com/watch?v=KxKfpKQzow8

Anos de domnio da teoria psicanaltica

Freud e seus primeiros relatos: fases do
desenvolvimento psicossocial, a criana como perverso
polimorfo.
Ana Freud como herdeira da proposta da anlise
infantil.
Crise na terapia infanitl: Melanie Klein.
A psicologia sem evidncias: interpretao, a projeo
da vida vida adulta na criana.
Piaget e o desenvolvimento cognitivo: crtica pertinente.

Busca por segurana

As crianas movem-se psicologicamente em trs direes para aliviar
sua ansiedade, para tornar a vida segura e previsvel e para obter
satisfao. Elas buscam afeto e aprovao ou elas se tornam hostis ou
elas se retraem.
As crianas por fim usam a estrategia de enfrentamento que melhor
satisfaz suas necessidades, mas se apenas uma estrategia bsica e
usada, as crianas tornam-se limitadas em seu repertrio de
enfrentamento em sua experincia de si mesmas e do seu mundo. Seu
senso de segurana e tnue porque elas tm perigo vindo de dentro de
sentimentos e impulsos suprimidos ou reprimidos. Se as condies
ambientais desfavorveis continuam, seus sentimentos conflitantes
so dirigidos para o inconsciente e tais crianas so deixadas com um
senso de desconforto, ansiedade e apreenso e com um senso de self
inseguro.
Nesta juno, seu ponto de referncia e externalizado, padres de
comportamento enrijecem e crescentes bloqueios ao crescimento se
desenvolvem. Horney designou estas atitudes complexas,
relativamente fixas em direo ao eu e aos outros como tendncias

Tipos de carter
Os trs principais tipos de carter de Horney so embasados no modo
predominante de relacionar-se com outros.
O tipo self-apagado, anuente resulta da operao defensiva de
agarrar-se a outros. Tais pessoas tentam obter o favor dos outros
atraves de lisonja, subordinam-se aos outros e so relutantes em
discordar por medo de perder favor.
O tipo expansivo, agressivo resulta de manobrar contra outros e
colocar forte confiana em poder e domnio como um meio de obter
segurana.
O tipo desapegado, resignado resulta de afastar-se de outros para
evitar tanto dependncia como conflito. Eles so pessoas muito
privadas que, embora se recusando a competir abertamente, vemse como se elevando acima dos outros.

Psicoterapia Focalizada na Criana em seu Interrelacionamento com o Meio.

Informaes sobre psicologia experimental e comportamentalismo.
Controle ambiental.
Medir o estgios de mudana dos pais no perder o foco, que estes
so agentes essenciais.
Treino de assertividade para os pais.
Mudana cognitiva dos pais e estimulo a criana para forma mais
adequadas de perceber o mundo: capacit-la de estrategias para o
enfrentamento.
Avaliar o stress infantil.
Estimular o comportamento verbal e emocional da criana.
Passo inicial para o enfoques em TCC mais modernos, sedimentando
ganhos comportamentais e cognitivos.

Por onde comear?

Reduzir a angstia dos pais ou mesmo conflito: vaso
de informaes sobre o problema.
Aumentar os inputs de informaes: pais, parentes
prximos, cuidadores, escola.
Buscar coerncia e concordncias quantos ao
comportamentos problemas, para decidir por onde
comear.
Psicodiagnstico e aproximao sucessiva para
introduzir a criana em terapia.

Comportamento vicrio
As crianas nunca foram muito boas em ouvir os
mais velhos, mas nunca falharam em imita-los.
James Baldwin
O centro do foco da TCC infantil e promoo do
comportamento social.
No h diferena entre o que sustenta o
comportamento adequado e inadequado.

Bobo Doll(Joo Bobo) Social Learning

Theory/Teoria do apredizado social.
http://www.youtube.com/watch?v=zerCK0lRjp8

Fases da TCC infantil

Anamnese

Psicodiagnstico

Terapia
propriamente
dita

# Sesses

Funo

06

Linha de base

04

Aproximao
sucessiva e
avalio sobre
a distncia
dos pais

20

Sesses
semanais com
a criana e
orientao
dos pais a
cada 15 dias

Anlise funcional
abrangente dos
comportamentos
problemas.
Orientao aos pais sobre
controle comportamental:
observar como aderem as
orientaes.
Controle ambiental.

Tipos de Atividades
1. Atividades que favorecem o levantamento de dados
sobre as contingncias ambientais, as quais
apresentam maior probabilidade de exercer controle
sobre os comportamentos adequados e inadequados
da criana e colaborar com sua manuteno;
2. Atividades
que
favorecem
a
aplicao
de
procedimentos e intervenes pelo terapeuta, para
produzir mudanas de comportamentais na criana e
em alguns membros de sua comunidade;
3. Atividades que favorecem a avaliao.

Como iniciar o trabalho com a criana

Entrevista com os pais.
Levantamento de hipteses iniciais.
Operacionalizao dos termos.
Levantamento dos antecedentes e consequentes.
Levantamento dos comportamentos adequados.

Entrevista inicial com a criana

1. especificao do motivo que veio consulta (o que os
pais lhe disseram) e qual a queixa da criana.
2. informaes sobre o sigilo;
3. informaes sobre o que e psicoterapia;
4. explicaes sobre o atendimento quinzenal do grupo
familiar, ressaltando que cada um pode mudar um
pouco e no somente a criana eleita para o
atendimento.

Sistematizao do processo
O Processo teraputico, como sugere Wolberg(1967)
pode ser dividido em trs fases operacionais:
1. Fase inicial:
estruturao da terapia, diagnostico funcional e
planejamento teraputico.

2. Fase intermediaria:
implementao do plano teraputico.

3. Fase terminal:
avaliao, termino da terapia e acompanhamento.

Behaviorismo
O organismo e o palco das interaes.
Skinner, 1989

Behaviorismo Radical
Uma anlise behaviorista no discute a utilidade
prtica dos relatos acerca do mundo interior, o qual e
sentido e observado introspectivamente. Eles so
pistas (1) para o comportamento passado e as
condies que o afetaram, (2) para o comportamento
atual e as condies que o afetam, e (3) para
condies relacionadas ao comportamento futuro.
(In.: Sobre o Behaviorismo Skinner, B.F.; p.31)

 Uma anlise funcional ou a

contingncia dos trs termos
inclui a medida dos
antecedentes, comportamentos
e consequncias para avaliar as
variveis de controle.
H de se lembrar que as
entrevistas so imprecisas e o
comportamento est constante
mudana, bem como a vida tem
variveis infinitas.

Objetivos ligados a um trabalho

focalizando diretamente a criana.
Modificar hbitos que no so adaptativos (Wolpe,
1976), atraves do fortalecimento e manuteno, ou da
eliciao de comportamentos incompatveis com tais
hbitos.
Ex.: Instalar na criana, respostas de contracontrole,
face as presses inadequadas do seu meio familiar, ou
de seu meio social.

Aumentar a probabilidade de ocorrncia de

comportamento, que garantam criana maior nmero
de reforamento positivos, ou seja, maior satisfao.
Ex.: Melhorar a qualidade de seu relacionamento
social.

Objetivos ligados a um trabalho

focalizando diretamente a criana.
Ajudar a criana a reconhecer as variveis que controlam seu
comportamento, especialmente as variveis internas, de seu prprio
sistema de respostas, como suas necessidades, prioridades;
Ensin-las a manipular, ou contra controlar, essas variveis e, assim
sucessivamente, a cada nova habilidade e novo objetivo.
A satisfao das necessidades e vista como motivador intrnseco e
extrnseco, (pre-condio ou consequncia para determinada mudana).
Ex.; percepo e satisfao de suas necessidades e aumento da
probabilidade de comportamentos, que garantam a consequncia
positiva desejada.

Objetivos ligados a um trabalho

focalizando diretamente a criana.
Levar a criana efetividade lidar com variveis que
afetam
seu
comportamento,
permitindo
uma
generalizao do aprendizado, para outras situaes e
outras categorias de comportamento, alem daquelas
abordadas na terapia. Isto garante o termino da terapia,
uma vez que a criana passa a conduzir o seu processo
de desenvolvimento que afeta, no s comportamento
problema, mas todo seu repertorio, havendo uma
maximizao do seu potencial.

Psiclogos e Psiquiatras como

maestros.
Ser um intermediario do comportamento de
mudana para todos os envolvidos, mas principalmente
a criana envolvida.
Numa equipe multidisciplinar, o papel do psiclogo
cognitivo-comportamental e geralmente o de
centralizador, dado seu maior conhecimento dos
comportamentos da criana.

TCC infantil e terapia

indireta dos pais?
Desenvolvimento e a maior
caracterstica humana:
dependncia.
Parenting: um momento
delicado para sermos pais e
filhos.
Modernidade e expulso do
tempo de ser criana.
Stress infantil s aumentando.

Aplicabilidade da TCC com crianas

Atraves da TCC as crianas aprendem que as emoes que
sentem so causadas pelos pensamentos que esto criando.
Assim, quando elas se engajam em pensamentos e sentimentos
automticos negativos, elas podem sentirem-se tristes, com raiva
ou desapontadas consigo mesmas ou com as pessoas a sua
volta.
A principal tarefa do psiclogo(a) e auxiliar a criana a modificar
seus pensamentos e conseqentes, utilizando-se de respostas
mais racionais.

Adaptao
Para Radall(1981) sade mental e doena mental so
termos descritivos da adaptao positiva e negativa a
vida.
Conflitos e ansiedade dependem de estrategias de
enfrentamento, cuja escolha leva ou no, ao
desenvolvimento dos transtornos psiquitricos.
Tratar inicialmente e capacitar o indivduo com
estrategias funcionais.

Mudana: Resposta Humana

(Prochaska e Di Clemente)

Indeciso

Adaptao

Inercia

Rejeio

Nvel de
Conscientizao

Nvel de Resposta

Adaptao as Metforas frente a

clnica
Sharp(1999)

Metfora
do
Reforo

Metfora
do Deficits
das
Habilidade
s Sociais

Metfora
do
Desamparo
Aprendido

Metfora
da
Distoro
Cognitiva

Metfora
do AutoManejo

Avaliao Comportamental e Cognitiva

Metfora
da
Modelage
m Social

Two Content Layout with SmartArt

First bullet point here
Second bullet point here
Third bullet point here

Group A
Task 1
Task 2
Group B
Task 1
Task 2
Group C
Task 1

Controle
Ambienta
l

Manejo
Social do
Comporta
mento

Anlise
Funcional

Cognies

Assertividade

04 Pilares do Controle do Stress

Atividade
Fsica

Alimentao
Equilibrada

Relaxamento

Modificao
dos Pensamentos

Psicologia Experimental

Leis bsicas do comportamento humano.

Aprendendo a reforar
Explicaes sobre os princpios da aprendizagem sobre o reforo.
Comportamento inadequado reforado.
Punio pura e simplesmente: o atestado de incompetncia!
Punio e a lei do mais forte: como ser o futuro da relao?
Esquemas de reforamento.

Como modificar um comportamento?

Crticas ou argumentaes vazias.
Os pais: refns dos outros.
Competio em inadequaes: pais versus filhos, pais entre
pais.

Livros, indicaes para leitura.

Princpios bsicos
No reforar o inadequado.
Procurar comportamentos adequados para serem reforados:
competio de estruturas de comportamentos, a mudana de
paradigma.
A criana como a responsvel por sua punio.
Criar o encadeamento das respostas.

Livros, indicaes para leitura.

Quanto antes melhor!

cedo que se torce o pepino!
Processo de extino e suas especificidades.(grfico
explicativo)
Programao ambiental.
Reforo aos pais: o mesmo se aplica do terapeuta para os pais.

Treino da assertividade
Dizer no sem culpa.
Apoio incondicional aos direitos pessoais.
Assertividade: falar de forma apropriada a resolver um
problema ou impasse, respeitando a si e ao outro, sem se
comportar de forma passiva, nem to pouco agressiva.

Os pais enquanto cientistas do

comportamento
No h resposta imediata para tudo.
No sabendo o que fazer apenas no reforce.
Observar tudo!
As palavras so de prata e o silncio de ouro.
Seu objetivo melhorar seu filho e as trocas com o ambiente.

Livros, indicaes para leitura.

Zen budismo, um pouco de

filosofia...

Os trs jarros de saqu.

Seja o modelo!
Lembrando do nosso amigo oratinho...
Modelagem.
Auto observao e mudana.
Modelao: aprendizagem social.

Bandura finalmente!
Aprendizagem social.
Treino do controle social.
A ateno: a chave do controle.
Treinando para que o ambiente no se torne coercitivo:
direitos iguais.
Acima de tudo: aprenda a amar!

Livros, indicaes para leitura.

Modificao do Comportamento
Problemas abstratos como infelicidade e falta de
objetivo no podem ser modificados com sucesso por
nenhuma forma de tratamento, enquanto permanecem
desvinculadas de seus determinantes experienciais
concretos.
Albert Bandura

Modificao do Comportamento
O ponto de vista da relao na modificao do comportamento
implica tambm em que nenhuma modificao significativa
permanente no comportamento social pode ser obtida, a no
ser que uma relao social seja firmemente estabelecida.
Albert Bandura

Livros, indicaes para leitura.

Treino da assertividade
Dizer no sem culpa.
Apoio incondicional aos direitos pessoais.
Assertividade: falar de forma apropriada a resolver um
problema ou impasse, respeitando a si e ao outro, sem
se comportar de forma passiva, nem to pouco
agressiva.

Treino de Habilidades Sociais

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Fazer elogios.
Aceitar elogios.
Fazer pedidos.
Expressar amor, agrado e afeto.
Iniciar e manter conversaes.
Defender os prprios direitos.
Recusar pedidos.
Expressar opinies pessoais, inclusive desacordo.
Expressar incmodo, desagrado ou enfado justificados.
Pedir mudana de conduta do outro.
Desculpar-se ou admitir ignorncia.
Enfrentar crticas.

Livros, indicaes para leitura.

Livros TRI Terapia da Reciclagem

Infantil

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