ENTENTE DE PRINCIPE INTERVENUE ENTRE LA FMOQ ET LE MSSS AFIN

DACCROTRE ET DAMLIORER LACCESSIBILIT AUX SERVICES MDICAUX

DE PREMIRE LIGNE
CONSIDRANT les rels problmes daccessibilit aux services mdicaux de premire
ligne au Qubec;
CONSIDRANT la volont de la FMOQ de rgler cette problmatique de faon
satisfaisante pour tous les Qubcois;
CONSIDRANT lobjectif partag par les deux parties daugmenter la prestation
moyenne des mdecins de manire rpondre aux besoins de la population;
CONSIDRANT le projet de loi no 20, Loi dictant la Loi favorisant l'accs aux services
de mdecine de famille et de mdecine spcialise et modifiant diverses dispositions
lgislatives en matire de procration assiste, actuellement sous tude par les
membres de lAssemble nationale du Qubec;
CONSIDRANT que cette entente de principe na pas pour effet de limiter les privilges
des membres de lAssemble nationale du Qubec dans le cadre de ltude du projet de
loi no 20, Loi dictant la Loi favorisant l'accs aux services de mdecine de famille et de
mdecine spcialise et modifiant diverses dispositions lgislatives en matire de
procration assiste;
CONSIDRANT que lobjet du projet de loi no 20, Loi dictant la Loi favorisant l'accs
aux services de mdecine de famille et de mdecine spcialise et modifiant diverses
dispositions lgislatives en matire de procration assiste, vise optimiser lutilisation
des ressources mdicales et financires du systme de sant dans le but damliorer
notamment laccs aux services de mdecine de famille;
CONSIDRANT que la FMOQ considre que le projet de loi no 20, Loi dictant la Loi
favorisant l'accs aux services de mdecine de famille et de mdecine spcialise et
modifiant diverses dispositions lgislatives en matire de procration assiste, nest pas
la solution approprie pour corriger les problmes daccessibilit;
CONSIDRANT quil est impratif pour les Qubcois que la FMOQ et le MSSS
travaillent de concert pour atteindre lobjectif daccrotre et damliorer laccessibilit aux
services mdicaux de premire ligne, et ce, dans un climat harmonieux;
CONSIDRANT la volont des parties de convenir dune entente concernant
laccessibilit aux services mdicaux de premire ligne, laquelle aurait pour effet,
advenant que le projet de loi no 20, Loi dictant la Loi favorisant l'accs aux services de
mdecine de famille et de mdecine spcialise et modifiant diverses dispositions
lgislatives en matire de procration assiste, actuellement sous tude par les
membres de lAssemble nationale du Qubec soit sanctionn, de surseoir son
application et de permettre son abrogation ultrieure, dans la mesure o les cibles
daccs aux services mdicaux de premire ligne sont atteintes;
LES PARTIES CONVIENNENT DE CE QUI SUIT :
Objet de lentente
1.

La prsente entente vise latteinte de quatre objectifs :

Avoir son mdecin de famille et y avoir accs en temps opportun;

Avoir accs un mdecin de famille en temps opportun;

Promouvoir et encourager le travail dans les milieux de dispensation de soins

mdicaux en premire ligne;

Soutenir et favoriser linterprofessionnalisme.

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Encadrement de la pratique mdicale

Activits mdicales particulires

2.

Lentente particulire ayant pour objet les activits mdicales particulires est
revue et modifie afin dy reconnatre que la prestation de services mdicaux
dinscription et de suivi de clientles se situe au mme niveau que les autres
secteurs de pratique admissibles aux fins des activits mdicales particulires,
lexception dun service durgence dun tablissement qui demeure le niveau
prioritaire.
La participation toute autre activit prioritaire approuve par le ministre
demeure, quant elle, admissible aux activits mdicales particulires, dans la
mesure o les autres secteurs sont suffisamment combls.

3.

Un nombre minimal de patients inscrits est requis afin que soient reconnues les
activits mdicales particulires lies linscription et au suivi des clientles, et
ce, selon le nombre dheures tre effectu. Les parties conviennent de
prciser ultrieurement les modalits applicables quant au nombre requis de
patients devant tre inscrits par un mdecin, et ce, en tenant compte du nombre
dannes de pratique du mdecin ainsi que du nombre dheures effectuer. Les
parties sengagent aussi modifier lentente particulire en consquence.

4.

La rpartition des heures tre effectues aux fins des activits mdicales
particulires est la mme que celle tablie au sous-paragraphe 4.3 de lentente
particulire.

5.

Le DRMG continue de sassurer du respect de lentente particulire et il voit

prserver un quilibre entre les diffrents secteurs de pratique, et ce, tout en
favorisant laugmentation de linscription et du suivi des clientles sur son
territoire.

6.

Le comit paritaire, assist des DRMG, effectue un suivi des activits mdicales
particulires. Au terme de lcoulement de 12 mois dapplication de la nouvelle
entente particulire, le comit value ltat de la situation et sil juge que celui-ci
est adquat, notamment considrant la satisfaction des besoins de chaque
secteur de pratique relatif aux activits mdicales particulires, il recommande
aux parties de modifier lentente particulire pour liminer les activits mdicales
particulires de faon progressive.
Llimination se fait par tranche de cinq annes de pratique en commenant par
le plus grand nombre dannes. Le mme scnario se rpte aprs lcoulement
de chaque 12 mois supplmentaires, jusqu llimination complte des activits
mdicales particulires et, par le fait mme, labrogation de lentente particulire.
Sil y a lieu, les parties, selon ltat de la situation, peuvent revoir ces modalits.

7.

Il est entendu que les parties identifient un nombre dindicateurs prcis, tels que
notamment le taux de comblement des besoins dtablissement en mdecine de
famille, le taux dinscription des personnes auprs dun mdecin de famille, dans
les rseaux locaux de services, le taux de comblement des besoins ainsi que
des activits dtablissement par la mdecine spcialise afin de permettre au
comit paritaire deffectuer un juste suivi des activits mdicales particulires.
Plans deffectifs mdicaux

8.

Les plans deffectifs mdicaux doivent tre revus en tablissement pour

sassurer dune dtermination adquate des besoins, des heures et des activits
effectues par les mdecins de famille.

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9.

Pour ce faire, le DSP dun CISSS/CIUSSS/CHU/Instituts, assist du DRMG,

propose au ministre le plan deffectifs mdicaux de son tablissement en
mdecine de famille. La proposition est discute en comit de gestion des
effectifs mdicaux (COGEM) pour recommandation au ministre.

10. Aprs consultation du COGEM, le ministre dtermine et effectue un suivi des

plans deffectifs mdicaux en tablissement. Le COGEM fait galement les
recommandations pertinentes au ministre pour que soient apports les correctifs
jugs ncessaires.
Il est entendu que le COGEM est institu en vertu de la lettre dentente no 158
concernant le comit de gestion des effectifs mdicaux en mdecine gnrale.
11. Des plans deffectifs mdicaux en mdecine de famille hors tablissement sont
aussi tablis par la prsente entente. cette fin, aprs consultation de la FMOQ
et des DRMG, le ministre dtermine la rpartition des GMF existants et venir
pour rpondre aux besoins dinscriptions et de suivi de clientles et font les
recommandations pertinentes au ministre.
Sur recommandation du DRMG et du COGEM, le ministre accorde un avis de
conformit aux mdecins de famille de sa rgion pratiquant dans un GMF
existant ou en devenir, en conformit avec le PEM hors tablissement et les
priorits quil identifie. Il en va ainsi pour les mdecins de famille hors GMF dj
en pratique.
Tout nouveau mdecin de famille obtenant un nouvel avis de conformit au
PREM, aprs le 30 juin 2016, doit obtenir un tel avis de conformit. dfaut
dobtenir cet avis, les dispositions du paragraphe 6.00 de lentente particulire
relative au respect des plans rgionaux deffectifs mdicaux sappliquent au
mdecin en faisant les adaptations ncessaires. Il est entendu que le DMRG et
le COGEM peuvent recommander au ministre toutes exceptions quils jugent
pertinentes dont notamment pour certaines zones rurales.
12.En consquence de ce qui prcde, lentente particulire relative au respect des
plans rgionaux deffectifs mdicaux doit tre revue afin dy apporter les
modifications ncessaires. Toutes les autres rgles de cette entente particulire
demeurent en vigueur et continuent de sappliquer.
Inscription des clientles
13.Au 31 dcembre 2017, la cible dinscription gnrale de la population du Qubec
auprs dun mdecin de famille devra tre de 85 %.
Les parties identifient un indicateur, soit le dlai dattente au guichet daccs,
afin de permettre au comit paritaire deffectuer un suivi de lvolution de la cible
dinscription gnrale. Le pourcentage dinscription gnrale pourrait ainsi tre
ajust (hausse ou baisse) selon la confirmation ou non que le dlai dattente
pour linscription via le guichet daccs est infrieur 30 jours pour tout patient
vulnrable et dune moyenne de 30 jours, sur un dlai dattente maximal de 90
jours, pour tout patient non vulnrable.
Les termes inscription gnrale visent tout patient vulnrable ou non
provenant dun milieu de pratique en GMF ou non.
14. Afin datteindre la cible dtermine, la FMOQ sengage tre proactive et
dployer tous les efforts ncessaires pour inciter les mdecins de famille
inscrire de nouveaux patients.

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15. LEntente gnrale est galement modifie afin que la tarification des actes de la
nouvelle nomenclature en cabinet priv, qui entrera en vigueur le 1er avril 2016,
et certains actes de cette nouvelle nomenclature, ne soient accessibles quaux
mdecins ayant atteint un seuil initial de 500 patients inscrits leur nom, au 31
dcembre dune anne dapplication. Ce seuil initial peut tre ajust si les parties
le jugent ncessaire, notamment en raison du niveau datteinte des cibles
intermdiaires.
16. Les adaptations ncessaires sont effectues aux ententes visant les milieux de
pratique en CLSC et en UMF (GMF-U) afin que le seuil fix de patients
sapplique.
17. Les mdecins qui ne peuvent atteindre le seuil fix de patients du fait de leur
pratique, laquelle vise une clientle particulire, pourront saisir le comit paritaire
de leur situation pour dcision quant leur admissibilit la nouvelle
nomenclature.
Pour chaque secteur dactivit vis, le comit paritaire dfinit un nombre de
visites atteindre quotidiennement sur la base dun nombre de jours travaills
annuellement. Il dfinit galement un nombre maximal de mdecins pouvant
profiter de telles exceptions au-del duquel les demandes au comit paritaire ne
seront pas retenues.
18. Nonobstant le paragraphe 3.00 de lentente particulire relativement aux
services de mdecine de famille, de prise en charge et de suivi de la clientle,
tout mdecin qui dcide dinscrire et de suivre le seuil minimalement fix de
patients provenant de la clientle dlaisse par un autre mdecin pour des
raisons de dmnagement ou de cessation dactivits, est considr comme
ayant inscrit ces patients son nom ds la manifestation de son intention en ce
sens selon des modalits tre convenues entre les parties et il bnficie
immdiatement des avantages de la nouvelle nomenclature.
LEntente gnrale et lentente particulire relative aux services de mdecine de
famille, de prise en charge et de suivi de la clientle sont modifies en
consquence.
Environnement favorable
19. Il est entendu que le MSSS et la FMOQ sengagent dployer tous les efforts
pour rpondre aux diffrents volets lis lenvironnement favorable qui relve de
leurs responsabilits conjointes et respectives.
20. Tout en respectant son cadre financier, le MSSS convient de dployer tous les
efforts ncessaires pour que lenvironnement des mdecins favorise linscription
et le suivi des clientles, et ce, peu importe le milieu de pratique.
21. Lenvironnement du mdecin est favoris par le travail concert des parties
notamment par les points suivants :
Rvision du soutien technique et administratif en CLSC et en UMF (GMF-U);
Accs un dossier mdical lectronique (DME) en tablissement;
Accs efficace aux consultations spcialises et aux plateaux techniques;
Implication pertinente des autres spcialits dans les tablissements de
sant;

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 Rvision de la notion du lui-mme et le travail interprofessionnel en lien

avec la participation dun professionnel de la sant autre quun mdecin dans
le cadre de la prestation dun acte, le tout en conformit de la lettre dentente
no 242 concernant lintgration de professionnels de la sant dans les milieux
o seffectuent des activits de prise en charge et de suivi;
Rvision des demandes administratives (uniformisation et simplification des
documents requis utiliss) dont la liste est dterminer ultrieurement entre
les parties;
Adaptation des ententes pour reflter les donnes probantes qui dcoulent
de la littrature mdicale en lien avec les bonnes pratiques et simplification
des ententes;
Tout autre sujet convenu entre les parties.
22. Il est entendu que le MSSS sengage de bonne foi, la hauteur de ses
capacits et responsabilits, contribuer lamlioration de lenvironnement de
pratique des mdecins de famille.
Lettres dentente n 245 et 246
23. La lettre dentente n 245 concernant la prise en charge et le suivi de tout patient
sans mdecin de famille, sur rfrence ou non du guichet daccs, est abroge
sans effet rtroactif.
Il en va ainsi de la lettre dentente n 246 concernant le suivi et le financement
de la mesure relative la prise en charge du patient sans mdecin de famille,
sur rfrence ou non du guichet daccs.
24. Les sommes qui taient dvolues la lettre dentente n 245 sont raffectes
la cration de deux nouvelles mesures favorisant linscription de la clientle.
La premire mesure vise payer au mdecin un supplment pour la premire
visite associe une inscription de tout nouveau patient orphelin provenant ou
non dune rfrence du guichet daccs.
La seconde mesure permet au coordonnateur mdical local, lorsque le patient
orphelin tait inscrit au guichet daccs, de majorer selon les balises convenues
par les parties, le supplment octroy.
Les modalits de ces mesures seront dfinies ultrieurement par les parties et
une lettre dentente sera rdige en ce sens.
Accs adapt et taux dassiduit
25. Afin damliorer laccs son mdecin de famille, la FMOQ sengage, par tous
les moyens, poursuivre la promotion de laccs adapt, former les mdecins
pour quils adhrent cette mthode de travail et leur apporter tout le soutien
ncessaire pour faciliter leur transition vers cette nouvelle pratique.
26. Le taux dassiduit tant un concept qui peut tre influenc par certaines
variables hors du contrle du mdecin, tels que le comportement dun patient ou
le travail interprofessionnel, le comit paritaire suit troitement lassiduit des
mdecins auprs de leurs clientles.
lchance de chaque trimestre, le comit paritaire fait rapport aux parties et
met toutes les recommandations quil juge pertinentes.

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!7

27. Les parties conviennent de fixer pour les fins de la prsente entente, un taux
dassiduit national conforme lannexe I pour mesurer lassiduit gnrale des
clientles auprs de leurs mdecins. Le comit paritaire en assure le suivi et fait
rapport aux parties.
Il est entendu que le calcul et le suivi de ce taux dassiduit seffectuent selon
les paramtres dfinis dans le nouveau cadre de gestion des GMF.
Les parties conviennent galement de modifier le sous-paragraphe 15.06 de
lentente particulire relativement aux services de mdecine de famille, de prise
en charge et de suivi de la clientle, afin que le calcul du taux de prise en
charge soit remplac par le taux dassiduit, tel que dfini dans le nouveau
cadre de gestion des GMF.
Filet de scurit
28. Tous les efforts sont dploys par les parties pour favoriser la cration de
nouveaux GMF et GMF-R selon une rpartition adquate labore aprs
consultation de la FMOQ et des DRMG. Les parties sengagent galement en
tre des promoteurs actifs.
Afin de faciliter ce dploiement, des plans deffectifs mdicaux hors
tablissement doivent tre dtermins conformment larticle 11 de la
prsente, et lentente particulire relative au respect des plans rgionaux
deffectifs mdicaux doit tre revue. Le COGEM, assist des DRMG et des DSP,
recommande au ministre, la rpartition des effectifs dans ces milieux de
pratique.
29. Les parties conviennent aussi dinstaurer conjointement, dans un court dlai, un
systme lectronique permettant de faciliter lobtention dun rendez-vous auprs
dun mdecin de famille, et ce, pour tous les milieux de pratique.
La participation du mdecin ce systme lectronique est volontaire.
Comit paritaire
30. Un comit paritaire est constitu pour assurer le suivi de la prsente entente. Il
est form du nombre de membres jug pertinent par les parties et il peut
sadjoindre occasionnellement un ou plusieurs experts ou conseillers.
31. Outre les fonctions et les responsabilits qui lui sont dvolues au paragraphe
32.00 de lEntente gnrale ou mentionnes spcifiquement dans la prsente
entente, le comit paritaire value, sur une base rgulire, la situation de
laccessibilit aux services mdicaux de premire ligne et fait rapport aux parties
en y incluant, le cas chant, ses recommandations.
32. Le comit paritaire doit notamment sassurer que les cibles identifies par les
parties seront atteintes au plus tard le 31 dcembre 2017. Le comit est assur
dobtenir des organismes appropris les donnes juges pertinentes son
mandat.
33. Pour assurer, au cours de la prsente entente, un suivi adquat de lvolution
des cibles finales identifies, les parties dfinissent lannexe I des cibles
intermdiaires. Le comit paritaire effectue le suivi de ces cibles et fait rapport de
la situation aux parties, en y incluant, le cas chant, ses recommandations.

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Les parties sengagent, dans un dlai maximal de trois mois, apporter tous les
correctifs jugs ncessaires dont notamment les correctifs ayant trait la
rmunration prvue lEntente gnrale, en cas de non-atteinte des cibles
intermdiaires.
Selon lvaluation de la situation et des besoins un moment dtermin, les
correctifs pourraient tre appliqus sur une base locale, rgionale ou nationale.
Les mesures dcoulant de la prsente entente ne peuvent donner lieu daucune
faon lajout de montants additionnels ceux dj prvus lenveloppe
budgtaire globale.
Projet de loi no 20, Loi dictant la Loi favorisant l'accs aux services de
mdecine de famille et de mdecine spcialise et modifiant diverses
dispositions lgislatives en matire de procration assiste
34. Sous rserve de ladoption pralable par les membres de lAssemble nationale
du Qubec du projet de loi no 20, Loi dictant la Loi favorisant l'accs aux
services de mdecine de famille et de mdecine spcialise et modifiant
diverses dispositions lgislatives en matire de procration assiste, le
gouvernement sengage ne pas mettre en vigueur les dispositions sappliquant
aux mdecins de famille contenues dans ledit projet de loi.
En contrepartie, la FMOQ sengage accrotre et amliorer laccessibilit pour
atteindre les objectifs et cibles identifis dans la prsente entente dici au 31
dcembre 2017.
35.Il est entendu que le MSSS doit collaborer entirement la ralisation de ces
objectifs.
36. Le gouvernement sengage, au plus tard au 30 juin 2018 ou avant la fin de la
session parlementaire du printemps 2018, le premier des deux vnements,
dposer un projet de loi abrogeant les dispositions sappliquant aux mdecins
de famille contenues dans le projet de loi no 20, Loi dictant la Loi favorisant
l'accs aux services de mdecine de famille et de mdecine spcialise et
modifiant diverses dispositions lgislatives en matire de procration assiste
actuellement sous tude par les membres de lAssemble nationale du Qubec
et sous rserve de ladoption pralable, par suite de latteinte des cibles et de la
ralisation des objectifs identifis dans la prsente entente.
dfaut, le gouvernement pourra entreprendre les actions ncessaires pour
que les dispositions sappliquant aux mdecins de famille contenues dans cette
loi soient mises en vigueur. Une discussion au pralable devra toutefois avoir eu
lieu entre les parties pour valuer dautres options, le cas chant.
Prennit
37. Afin de maintenir les cibles finales identifies lannexe I et d'en assurer la
prennit, les parties s'engagent effectuer, par suite de l'abrogation des
dispositions s'appliquant aux mdecins de famille contenues dans le projet de loi
no 20, Loi dictant la Loi favorisant l'accs aux services de mdecine de famille et
de mdecine spcialise et modifiant diverses dispositions lgislatives en matire
de procration assiste, actuellement sous tude par les membres de lAssemble
nationale du Qubec et sous rserve de ladoption pralable, sur une base
rgulire, un suivi rigoureux de ces cibles. Toute variation la baisse justifierait les
parties d'intervenir pour apporter les correctifs jugs pertinents et ncessaires.
cet gard, larticle 33 de la prsente sapplique intgralement en faisant les
adaptations ncessaires.
!9

1
! 0

Prise deffet
38. La prsente entente prend effet compter de sa signature.

EN FOI DE QUOI, les parties ont sign __________________, ce ___e

_________________ 2015.

_____________________
Gatan Barrette
Ministre
Ministre de la Sant
et des Services sociaux

jour de

______________________
Louis Godin, M.D.
Prsident
Fdration des mdecins
omnipraticiens du Qubec

1
! 1

1
! 2

Annexe I*
Cibles intermdiaires et finales

30.06.2015

31.12.2015

30.06.2016

31.12.2016

30.06.2017

31.12.2017
et suivant

Pourcentage (%) de la population

inscrite1

68%

71%

74%

77%

80%

85%

Taux dassiduit2

68%

70%

72%

74%

76%

80%

Cible / chancier

1. Dfinition du pourcentage de la population inscrite auprs dun mdecin de famille :

Le pourcentage de la population inscrite auprs dun mdecin de famille est dfini
comme tant la proportion du nombre moyen journalier de personnes inscrites
auprs dun mdecin de famille au cours dune priode de trois mois prcdant la
date de la mesure sur la population totale du Qubec.
Les personnes inscrites auprs dun mdecin de famille sont celles qui ont t
inscrites la Rgie de lassurance maladie du Qubec auprs dun mdecin de
famille selon les modalits prvues lentente particulire relative aux services de
mdecine de famille, de prise en charge et de suivi de la clientle.
La population totale du Qubec ou des rgions socio-sanitaires est celle
dtermine par les dernires donnes disponibles de recensement ou, sil sagit
dune anne o il ny a pas de recensement, les dernires donnes disponibles
destimations dmographiques produites par lInstitut de la Statistique du Qubec
(ISQ).
2. Calcul et suivi du taux dassiduit : Voir larticle 27 de la prsente entente.

* Cette annexe fait partie intgrante de la prsente entente.

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!14