Tl.: 02 7634.21.

72 ou 76
Fax: 02 7652.10.30

Royaume de Belgique
Province du Brabant Wallon
Commune de Rlxensart

Avenue de Mrode, 75-1330 Rixensart

CERTIFICAT DE RESIDENCE HISTORIQUE

L'Officier de l'Etat Civil de la commune de 1330 Rixensart certifie que

67.01.29 189-64
Nom
Prnoms

N
Etat-civil

Nationalit
Profession

Haentjens
Alain Albert Michel Egide
Berchem-Sainte-Agathe le 29.01.1967
Clibataire
Belge
Employ(e) (App.)

-a t inscrit Rixensart le 25.01.1968 l'adresse suivante :

(1330) Avenue des Cerisiers, 24 depuis le 25.01.1968.
- a t inscrit Villers-la-Ville le 27.05.1983 l'adresse suivante :
(1495) Drve du Tumulus, 56 depuis le 27.05.1983.
-a t inscrit Rixensart le 29.04.1992 aux adresses suivantes :
(1330) Rue Aviateur Huens, 27 depuis le 29.04.1992
(1332) Avenue des Combattants, 65/Bbtl depuis le 04.09.1993
(1332) Avenue des Combattants, 65/B001 depuis le 04.09.1993
(1330) Avenue de Villefranche, 44 depuis le 24.04.2003
- a t radi d'office le 30.05.2012
Pour extrait conforme, dlivr 1330 Rixensart le 30 novembre 2012.

> "; 4 v.

Pour l'Officier de l'Etat civil,

l'agent dlgu,
Mme Vanden Borre Isabelle,