ACTA DE CONFORMIDAD DE ORDEN DE SERVICIO

Mediante la presente, doy conformidad que a Orden de Servicio N..

Entregado por la Empresa
San Isidro.

para

en

el

de mayo de 2015,

Se recibi completamente
Se recibi parcialmente (favor de detallar los detalles de servicio)
Descripcin de los servicios
-

Mantenimiento de SE N 1: 03 Celdas de MT, 01 Transformador de distribucin y

Tablero General.
Mantenimiento de SE N2, 03 Celdas de MT, 02 Transformadores de distribucin y
Tablero General.
Mantenimiento de Tableros de Distribucin del piso 1 al 13

El cumplimiento del servicio ha sido de acuerdo a los requerimientos indicados en la

Orden de Servicio mencionada anteriormente.
El servicio fue realizado segn las normas de Seguridad establecidas en la Poltica de
Seguridad del Contratista (Inciso 6.2.8)
S
No
Si la respuesta es No, adjuntar el reporte de incidentes o accidentes.
SOLICITANTE

JEFATURA O
SUPERINTENDENCI
A

Firma

Firma
Firma

Nombre:
Cargo:
rea:
Fecha:

RECEPCIN EN
SISTEMA
RECIBO N