NO. DOK.

TANGGAL

BANK DARAH RUMAH SAKIT

UNIVERSITAS HASANUDDIN

No. Lab

Bagian

No. Reg

Jml Permintaan

Jenis Permintaan

Tanggal :

Jml Dilayani

Pemeriksa Sampel

:
:

Diperiksa
Oleh

Dinas : P/S/M
Dicek Oleh
Disahkan Oleh

Dokter Yg Meminta :

PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO DAN RHESUS METODE PLATE

Identitas
Pasien / Donor

Sel Grouping

Serum Grouping

Rhesus Faktor

2 tts Serum
2 tts
Anti-A

2 tts
Anti-B

1 tts Sel
10%

1 tts Sel
A 10%

Auto
Control

1 tts
1 tts
1 tts
Sel A
Sel B
Sel O
10%
10%
10%
Angkat Plate, goyang kedepan dan kebelakang hingga merata seluruh lubang
Goyang-goyang sambil perhatikan reaksi, baca hasil kurang lebih 2 menit

2 tts
Anti-D

1 tts
Test Sel
10%

Jam

2 tts
B.Alb 6%

1 tts Sel 40%

PEMERIKSAAN UJI COCOK SERASI

MAYOR

MINOR

A.Cont
rol

Pool
Dnr I

Pool
Dnr II

I
50ul Sel
Dnr I
1%

II
50ul Sel
Dnr II
1%

III
50ul Sel
Dnr III
1%

IV
50ul Sel
Dnr III
1%

I
50ul
Sel Os
1%

II
50ul
Sel Os
1%

III
50ul Sel
Os 1%

IV
50ul Sel
Os 1%

50ul Sel
Os 1%

50ul Sel
Dnr I+II

50ul Sel
Dnr
III+IV

25ul
Serum
Os

25ul
Serum
Os

25ul
Serum
Os

25ul
Serum
Os

25ul
Plasma
Dnr I

25ul
Plasma
Dnr II

25ul
Plasma
Dnr III

25ul
Plasma
Dnr IV

25ul
Serum
Os

25ul
Plasma
Dnr I+II

25ul
Plasma
Dnr
II+IV

Jam

Inkubasi selama 15 menit, pada suhu 37C

Putar 1000 rpm selama 10 menit, lihat reaksi dan baca hasil

LEMBAR KERJA PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH ABO DAN RHESUS

Anti
-A

-B

E-A

Test Sel 10%

E-B

E-O

A.Cont
rol

Anti-D

B.Alb 6%

Kesimpulan

LEMBAR KERJA PEMERIKSAAN UJI COCOK SERASI

MAYOR
I

II

III

A.Kont
rol

MINOR
IV

II

III

Pool
Dnr
I+II

Pool
Dnr
III+IV

Kesimpulan

IV

Catatan :

Validasi :
No.
No.
No.
No.
No.

Lot
Lot
Lot
Lot
Lot

/
/
/
/
/

ED Test Sera A :
ED Test Sera B
ED Test Sera D
ED-Diluent 2 :
ED- LISS Coombs

:
:
:

Test Sel A
:
Test Sel B
Test Sel O

:
: