Diskinesia Escapular

Klgo Claudio Chamorro

Clnica U.C. San Carlos de Apoquindo
Clnica Las Condes

Articulacion Escapulotoraxica
articulacin fisiolgica entre la cara anterior de la
escpula y post del trax
no existen estabilizadores pasivos
la posicin de la escapula respecto al torax es
fundamental para dar una base estable para los
movimientos del hombro

Movimiento escapular

Clasificacin de la musculatura periescapular

Axioescapulares: su principal rol es actuar como fuerzas
de acople para estabilizar la escpula y mantener el
adecuado posicionamiento de esta durante los
movimientos del brazo (ej romboides angular, trapecio)
Escapulohumerales: son protectores glenohumerales,
coaptan y controlan la traslacin de la cabeza humeral
en los movimientos del brazo ( musc MR)
Axiohumerales: son principalmente aceleradores,
fundamental en los lanzamientos pero a costo de mayor
hipermovilidad glenohumeral

Rol de la escpula
La escpula bien posicionada y estabilizada permite
ptimo funcionamiento de la extremidad. Al ser punto fijo
permite una ptima curva longitud tensin de los
coaptadores de hombro.
Transmite eficientemente las fuerzas generadas de la
extremidad inferior y tronco a la extremidad superior
(cadena cintica)

Rol de la escpula

Permitir
la
ptima
congruencia
glenohumeral
evitando
as
tensin
excesiva
capsuloligamentosa
Permitir una adecuado
espacio
subacromial
mediante
la
rotacin
superior y tilt posterior
que ocurre durante la
elevacin

Diskinesia
Alteracin observable del patrn de movimiento de la
escpula respecto al trax (Kibler 2003)

Tilt escapular normal

Por que se puede producir la diskinesia

Alteracin de la funcin de los estabilizadores de
escpula: ya sea por inhibicin muscular o alteracin del
timing neuromuscular
Acortamientos musculares o retracciones miofasciales:
principalmente del trapecio superior, pectoral menor,
angular omoplato, subescapular, IE y RM dorsal ancho
Hipomovilidad glenohumeral: lleva a una rotacin
superior de la escapula mayor y anticipada

Efectos de la diskinesia
Prdida del control escapular: dficit en la retraccin
dificulta la elevacin y altera el ptimo posicionamiento
en la fase de MER en lanzamientos, dficit en
protraccin limita la fase de aceleracin en lanzamientos
Disminucin del espacio subacromial: por menor
rotacin superior y tilt posterior de la escpula
Prdida de la funcin de la cadena cintica: las fuerzas
que se generan del tronco no se transmiten
eficientemente a la ES
Prdida de la congruencia glenohumeral: lleva a exceso
de stress capsuloligamentoso

Diskinesia
escapular

alada

Tipo 1

Tipo 2

disrtmica

Tipo 3

shrug

dumpin
g

Tipos de diskinesia escapular alada o winging

Tipo
I:
atrofia
de
musculatura inferior de la
escpula ( serrato anterior y
trapecio
inferior
)
combinado
con
acortamiento
de
la
musculatura
superior
(romboides,
angular,
trapecio superior y pectoral)
Borde inferomedial saliente
Tipo
II:
atrofia
y
acortamiento
de
musculatura
del
tercio
medio ( trapecio medio
serrato, romboides). Borde
medial saliente
Tipo III: atrofia musc del
tercio
superior
y
acortamiento musc tercio
inferior.
Borde
superomedial
escapular
saliente

Escpula disrtmica
puede existir:
Protraccin, elevacin y (o) rotacin superior
excesiva o prematura en la fase de ascenso (shrug)
Descenso y (o) rotacin inferior muy rpido en la fase
de descenso (dumping)

Evaluacin diskinesia alada

Evaluar en plano frontal
posterior y horizontal
Analizar tanto la fase de
ascenso o concntrica y
de descenso o excntrico

Evaluacin diskinesia disrtmica

Importante
Sujetos en que existe escpula alada en reposo y
tambin en movimiento presentan diskinesia
Sujetos con escpula alada en reposo pero que su
patrn de movimiento es normal, no presenta diskinesia

Escala para clasificar el patrn de movimiento

escapular
Normal: es simetrico, suave y coordinado
Leve: existe diskinesia tipo winging o alada y (o) tipo
disrtmica pero no es tan evidente. Se debe determinar
el tipo de alteracin y la fase afectada
Evidente: existe movimiento descoordinado, deformidad
considerable. Se debe determinar el tipo de alteracin y
la fase afectada
La evaluacin debe ser bilateral, entre 3-5 repeticiones
en flexin anterior y abd. La observacin debe ser en el
plano frontal posterior y horizontal

Evaluacin protraccin y retraccin escapular con

lateral slide test

Se toma la distancia
en cms desde el
angulo inferior de la
escapula a la vertebra
correspondiente en
forma bilateral y en las
3 posiciones
7 cms se considera
como distancia normal
y debe decrecer con
activ muscular
Se considera simtrico
una diferencia menor
a 1,5 cms entre las
escpulas

Test de asistencia escapular

Manejo kinsico diskinesia

Debe comenzar en la base de la cadena cintica, es
decir fortalecer y flexibilizar la columna dorsal y lumbar
segn evaluacin
Mejorar movilidad glenohumeral si es necesario
Elongar musculatura escapular
Mejorar el control escapular

Como se mejora el control escapular. Tcnicas de

facilitacin proximal
Tcnicas de facilitacin proximal (tronco y cadera)
favorecen el control escapular
La retraccin escapular se favorece con extensin de
cadera y con rotacin lateral y extensin de tronco
La protraccin escapular se favorece con flexin de
cadera y flexin y con rotacin medial de tronco
Debe realizarse en rangos indoloros
La progresin se da de acuerdo a como mejora el
control escapular

Kibler 2003

Cadenas cerradas

Cadenas cerradas progresivas