Historia de la Anestesia

Reportes de la antigedad: Los primeros intentos conocidos para producir el

estado de anestesia, son el empleo de la adormidera, mandrgora, beleo y
alcohol. La esponja soporfera usada por Hipcrates y Galeno, era una
impregnacin de opio, beleo y mandrgora, cuya tcnica es inhalatoria, y produce
un estado de sopor. Los griegos adems usan brebajes a base de loto. En Asia se
usa adormidera, opio y para el dolor incluan hashish.
Cinco siglos antes de Cristo se usa el beleo en Cos, Grecia asitocas,y Cretona,
Normanda, como droga soporfera o narctica para alivio del dolor o del
sufrimiento.
Los romanos emplean mandrgora como anestsico para ciruga.
En el siglo XII el fraile dominico Teodorico de Luca en la Universidad de Bolonia usa
experimentalmente mandrgora y Dioscrides, al describir sus efectos usa la
palabra anestesia.
El uso del vino como anestsico fue popular en los siglos XVIII y XIX. Philip Syng
fsico de Filadelfia (1768-1937) recomendaba dosis txicas de preparados
alcohlicos para relajar la musculatura y facilitar el tratamiento de fracturas.
Precursores de la Anestesiologa:
El ter fue preparado en 1540 por Valerius Cordus, pero slo en 1842 Crawford W.
Long y William E. Clark lo usan, en humanos. En 1846, el 16 de octubre en Boston,
William Morton practica la primera demostracin anestsica.
El xido nitroso se descubre en 1772 por Joseph Priestly; sus propiedades
analgsicas se observaron en 1800 por Humphrey Davy, y en 1844 Gardner Colton
y Horace Wells lo usan como anestsico. En 1868 Edmund Andrews lo combina con
oxgeno. A pesar de ello es menos til que el ter y cloroformo. Sin embargo se lo
conserva como auxiliar hasta la fecha.
El cloroformo fue preparado en 1831 por el fisilogo Flourens, adems de Leibig,
Guthrie y Soubeiran, y en 1847 Holmes Coote lo usa como anestsico, al igual que
James Simpson en obstetricia; inicialmente super en popularidad al ter, pero
luego este tom importancia y fue el anestsico de eleccin hasta 1960.
Otros agentes fueron el cloruro de etilo, etileno, ter vinlico, ciclopropano,
tricloroetileno, y fluroxano, de los cuales el ms popular fue el ciclopropano. Sin
embargo por ser muy inflamable, al igual que el ter, se propendi a buscar nuevos
productos como el halotano, usado desde 1956, meroxifluorano en 1960, enfluorano
en 1973, isofluorano en 1981, disfluorano, sevofluorano, 2000.
Los anestsicos locales: Su inicio se acredita a Carl Koller quien
usa cocana tpica en ciruga oftlmica, en 1884. Igual la us William Halsted para
infiltracin y bloqueos nerviosos; Augusto Bier hace la primera anestesia
raqudea en 1898 con cocana al 0,5%, as como la anestesia regional intravenosa
en 1908.
En 1904 sintetiza la procana Alfred Einhord y en 1905 la usa como anestsico
Heinrich Braun, quien le agrega adrenalina para prolongar su accin.
La anestesia epidural caudal se introduce en 1901 por Ferdianand Cathelin y Jean
Sicard. La epidural lumbar en 1921 por Fidel Pages y reiniciada en 1931 por Archille
Digliotti.
Otros anestsicos locales han sido dibucana en 1930, tetracana en 1932, lidocana
en 1947, cloroprocana en 1955, mevibacana en 1957, prilocana en 1960,
bupivacana en 1963 y etidocana en 1972; hasta esos aos se estudia la
ropivacna.(1)

Los relajantes musculares se inician con el curare utilizado en 1942 por Harold
Griffith y Enid Johnson. La succinilcolina, sintetizada por Bovet se utiliza desde
1951; luego se desarrollan otros como la galamina, decametonio, metocurina,
alcuronio y pancuronio. Actualmente se incluyen mivacuronio, rocuronio.(1)
Los analgsicos se unician con la morfina aislada del opio en 1805 por Serturner, y
se usa como anestsico intravenoso. En 1939 se sinteriza la meperidina; con ello
Lundy propone la anestesia equilibrada, con tiopental como inductor, oxido
nitroso y meperidina para mantenimiento y curare para relajacin muscular. Ms
tarde se asocian otros opioides como fentanil, alfentanil, sufentanil.
Origen de la especialidad: Luego de la demostracin en USA del ter, se propaga
en Inglaterra; Jhon Snow, es el primer mdico dedicado a esta tarea, inventando un
inhalador, y en 1847 escribiendo el primer libro. Trabaj adems con cloroformo que
es el tema de su segundo libro.
En USA los cirujanos de la clnica Mayo y Cleveland entrenan enfermeras como
anestesista. La primera organizacin de mdicos dedicados a la anestesia ocurre en
1911, y en 1945 se llama American Society of Anesthesiologists, ASA. Se destacan
Arthur Guedel, que aporta al manejo de la va area, Ralph Walters, reconocido
como el primer profesor de anestesia en 1933. En Inglaterra la primera ctedra de
anestesia se confa a Sir Roberrh Macintosh en 1937 en Oxford. (1).
Reportes nacionales:
El uso de la anestesia inicia en Quito, en 1868 con Ricardo Morris, cirujano dentista,
ingls que hace extracciones dentales sin dolor. En 1873 tambin en Quito el
cirujano dentista W. Schibby, francs, hace anestesia con el mismo propsito
utilizando protxido de nitrgeno, "el gas hilarante".
En 1874, los franceses Esteban Gayraud y Domingo Domec, aplican anestesia con
fines mdicos, utilizando cloroformo, en el Hospital de Quito.
En 1894, usa cloroformo, en Guayaquil, el doctor Francisco J. Martnez Aguirre, a
quien se considera el fundador de la ciruga en el Ecuador, y por ende precursor de
la anestesia. De igual manera lo hace en Quito, el doctor Jos Mara Troya.
En 1901 el cirujano guayaquileo doctor Julio Vsconez, titulado en la Facultad de
Medicina de Nueva York, usa ter en Quito, en 1901, y por lo tanto sera el primer
anestesilogo ecuatoriano.
Los anestsicos locales y tcnicas regionales aparecen a principios del siglo XX. En
1903 en Guayaquil el doctor Miguel H. Alcvar, profesor de la Facultad hace la
primera raquianestesia. En 1906 el doctor Ezequiel Cevallos Zambrano profesor
de la Facultad de Quito practica anestesia local con cocana para una fimosis.
Desde 1904 las Facultades de Medicina de Guayaquil Quito y Cuenca establecen la
asignatura de Dentstica. En 1908 el odontlogo Abdn Marn aplica anestesia
local, "estovana" para extracciones, que es luego utilizada por Eladio Valdez.
En 1907, las tcnicas de intubacin endotraqueal empiezan a sustituir a las de
mascarilla, y se reporta la existencia de equipo de laringoscopia.
En 1921 se presenten estudios universitarios sobre anestesia local, realizados por
Eliecer Chiriboga, profesor de Dentstica en Quito.
Para 1934 Egberto Garca usa en Quito Evipan Sdico, para anestesia general
corta. De igual manera lo hace Elas Gallegos Anda en 1938 con quien utiliza en
Quito y Riobamba, Avertina. El doctor Gallegos adems inicia la "anestesia
paradural" en la prctica hospitalaria de Quito.(4)

Para 1946 al inaugurar la Clnica del Seguro Social en Quito, se hace constar dentro
de sus servicios al de Anestesia por gases.
En 1973 regresa a Guayaquil Benito Murillo Cabrera como anestesilogo. En
Noviembre de 1973 se inaugura la escuela de graduados en la Universidad de
Guayaquil y se inicia un programa de Anestesia. Otro se hace en 1980; ao en el
que tambin la Universidad Central, en Quito inicia su primer postgrado de
Anestesia. (2).
Reportes locales:
En 1910 y en razn del conflicto blico con el Per se organiza el Batalln de
Voluntarios, en calidad de Cirujano consta el doctor Vctor Antonio Castillo Jaramillo,
quien practica cirugas menores y usa inyecciones hipodrmicas y posiblemente
anestesia local. (3)
En 1922 se efecta la primera "Laparotoma e Histerectoma subtotal"; la hace el Dr.
Jos Antonio Montero, seguramente utilizando ter, quien probablemente tambin
dirige la anestesia. Sin embargo es posible que el doctor Zoilo Alfredo Rodrguez
Alvarado, al menos en forma parcial, inicie la relacin de anestesia y mdicos. Ms
tarde, colabora con el doctor Alberto Reyes Andrade, quien en equipo con el doctor
Ramn Burneo, realizan cirugas en forma domiciliaria.
En 1932 el Dr. Cornelio Reyes regresa a Loja dando origen, segn Montero Carrin,
al inicio de la "alta ciruga". En 1935 realiza la primera operacin cesrea, la
anestesia sigue siendo competencia del cirujano quien se apoya en auxiliares y en
especial las monjas-enfermeras.(4).
El doctor Reyes cuenta con la colaboracin de los doctores Jos Antonio Montero
Carrin, y Federico Tapia, quien como clnico, hace posiblemente de anestesista.
En los aos siguientes se cuenta en Loja con los doctores Carlos Cueva Jimnez y
Luis Guillermo Reyes Andrade, que apoyan el desarrollo de la ciruga y por
extensin de la anestesia, actividad vigilada por el cirujano y aplicada por las
monjas-enfermeras o tcnicos entrenados por los cirujanos.
Al igual que ocurriera en otras partes del mundo, los mdicos ms jvenes
inclinados hacia la ciruga, como paso previo, hacen de anestesistas. Este sera el
caso de los doctores Alfonso Burneo Riofro, Humberto Castillo Franco y Jorge Ochoa
Valdivieso, a quienes puede considerarse como precursores de la Anestesiologa en
Loja.
Entre 1948 y 1956 el Hospital de Loja cuenta con instrumental moderno, entre ellos
una mquina de anestesia para gases "Ben Morgan".
En 1950, en el Hospital se cuenta con Luz Benigna Cevallos y Olga Matilde Ayala,
enfermeras tituladas en Quito, que seguro aportaron en la Anestesia.
El 30 de agosto de 1959 se inaugura la Clnica San Agustn, entre sus profesionales
consta como anestesista la doctora Violeta Albn de Rodrguez, la primera
especialista en anestesiologa en Loja.(4)
A finales de los aos setenta, se crean cargos de mdicos con conocimientos en
Anestesia; el doctor Jorge Ochoa Valdivieso, quizs es el primero de ellos, siendo
mdico Anestesista del Hospital San Juan de Dios, y de la Clnica del IESS, abierta
en 1977; as como profesor de la ctedra de Anestesia en la Facultad de Medicina.
Entre 1977 y 1978 el doctor Vicente Factos Santander, realiza su ao de rural como
residente de anestesia en el Hospital San Juan de Dios y el doctor Patricio Aguirre A,
es residente de anestesia en la Clnica del IESS, y un ao despus el doctor Alonso
Samaniego Ruiz, lo hace en el Hospital Isidro Ayora. Ellos ms tarde y luego de
hacer pasantas en hospitales de Quito y cumplir con los requisitos de la Federacin

Mdica
son
reconocidos
como
especialistas.
A principios de los aos ochenta y en cumplimiento de su devengacin de beca,
como postgradista del programa de Anestesia de la Universidad Central llega al
Hospital Militar de nuestra ciudad el doctor Armando Romero, quien constituye el
primer anestesilogo de derecho que sirve a nuestra ciudad. Quiz sea a este grupo
el que podamos considerarlo como el iniciador de la Anestesiologa. En Loja.
Bibliografa:
1. G. Edward Morgan. Anestesiologa Clnica. Es. El Manual Moderno.1995.
2. Paredes Borja Virgilio.
Historia de la Medicina en el Ecuador. Quito: 1963.
3. Samaniego Juan Jos.
Cronologa Mdica Ecuatoriana. Quito: 1957.
4. Montero Carrin Jos A.
Maestros de Ayer y Hoy. Valores de la Medicina
Ecuatoriana. Quito: 1962-1968.
Cuestionario de prueba:
1. DATOS HISTRICOS:
1. Cules son las primeras substancias usadas como anestsicos?
2. En que siglo inicia el desarrollo de la anestesia?
3. Cite dos precursores de la anestesiologa a nivel mundial?
4. Qu tcnica anestsica se describe a principios del siglo XX?
5. Cundo inicia la anestesia en el Ecuador, en que ciudad o ciudades?
6. Qu mdicos pueden citarse como precursores de la anestesia en Loja?
7. En que aos se inicia la ciruga y anestesia en el Hospital de Loja?
8. Quin fue la primera anestesiloga que llega a Loja?
9. Quienes son los primeros cirujanos en Loja, cite al menos dos?
10. Quin fue el primer profesor de Anestesia en Loja?

Tema 2. Registro Anestsico.

Registro Anestsico en el pre-trans y post operatorio.
Finalidad: En los inicios de lo que hoy constituye la anestesia, los mdicos
dedicados a ella y con la finalidad de asegurar una mejor vigilancia del paciente,
disearon varios registros anestsicos. De ellos existe en la actualidad el reconocido
por el MSP que es el que se utiliza. Su utilidad radica en el apoyo para valorar el
estado del paciente. De la calidad de las observaciones depende la eficacia del
diagnstico clnico, y su tratamiento.
Su finalidad estn en: 1. Facilitar el cuidado del paciente, cuando asegura la
atencin frecuente, proporciona datos respecto al estado actual, y precisa el
ordenamiento de hechos que determinen reacciones o complicaciones manejables.
2. Proporcionar material para la enseanza, estudio, informacin y estadsticas; y
3. Deja un informe mdico-legal.
Caractersticas de los registros: Un buen registro debe ser: esencial, exacto y
asequible.
Esencial: completo y preciso, incluyendo mediciones continuas y exactas de
cualquier parmetro fisiolgico, y observaciones de los cambios que ocurrieran.
Exactos: obtenidos de la observacin y registrados inmediatamente.
Fciles de obtener o accesibles: Limpios y legibles.
Nuestro Registro: El registro que se usa en nuestro medio es el aprobado por el
MSP, y al cual se han planteado modificaciones en especial por los nuevos
parmetros que se pueden incluir en relacin el avance tecnolgico de la vigilancia
de los pacientes. A ello puede sumarse el hecho de que es posible tener un registro
automtico y electrnico conforme se hace la vigilancia. Sin embargo de acuerdo a
la Ley el mismo debe elaborarse en el quirfano junto al paciente y registrar los
datos en el momento en que stos se toman.
El diseo del registro consta de tres partes en las que se sealan los datos del Pre
operatorio, el proceso anestsico y el post-anestsico. En el preoperatorio existe
una gua de anamnesis y examen fsico del paciente y los espacios para registrar:
resultados de laboratorio, tratamientos con frmacos, antecedentes anestsicos,
tipo de ciruga, anestesia, riesgo e indicaciones. Actualmente a estos datos se suma
el consentimiento informado.
El registro Trans-anestsico, inicia con los datos de la institucin en donde se acta,
los de filiacin del paciente y el equipo quirrgico que interviene, La segunda parte
consta de una tabla que permite sealar fecha y hora de cada medicin.
Los parmetros que se miden en la vigilancia y se registran bsicamente son:
Tensin arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura en
especial en nios. Actualmente se suman oximetra y capnometra. El registro
permite sealar el inicio y final de procedimientos, y la administracin de lquidos,
sangre o derivados y frmacos utilizados. Otros datos son la posicin del paciente y
las tcnicas utilizadas y las observacionesEl postanestsico registra los controles y visitas que se hacen en la sala de
Recuperacin postanestsica y en hospitalizacin y que deben incluirse hasta las 24
horas siguientes al procedimiento.