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MINISTRIO DA FAZENDA
Secretaria da Receita Federal do Brasil
CNPJ/CPF
04.377.441/0001-68
NMERO
290
BAIRRO DISTRITO
CH. FAZENDA COELHO
MUNICPIO
HORTOLANDIA
N AGNCIA
4259-5
DDD/TELEFONE
(19)3909-1172
E-MAIL
juliana@otranto.com.br
N CONTA CORRENTE
2018-4
CEP
13185-510
3. MOTIVO DO PEDIDO
Foi calculado indevidamente o dbito de PIS, COFINS e ICMS no ms de julho, pois a atividade tem empresa tem estes impostos como monofsico. O calculo
foi refeito e substitudo no PGDAS, como a empresa no apura este imposto no possvel a compensao, por isso o pedido de restituio.
5. INFORMAES ADICIONAIS
PEDIDO RETIFICADOR
Sim
No
Solicito a restituio/ressarcimento da importncia acima mencionada, declarando, sob as penas da Lei n 4.729, de 14 de julho de 1965, e
da Lei n 8.137, de 27 de dezembro de 1990, que as informaes prestadas neste pedido so a expresso da verdade.
NOME
ALEXANDRE DE CARVALHO PALMA
CPF
251.232.728-01
QUALIFICAO
SCIO ADMINISTRADOR
DATA
08/10/2014
ASSINATURA
(Modelo aprovado pela IN RFB n 1.300, de 20 de novembro de 2012.)
MINISTRIO DA FAZENDA
Secretaria da Receita Federal do Brasil
CNPJ/CPF
3. OUTRAS INFORMAES
4. IDENTIFICAO DO RESPONSVEL
NOME
CPF
QUALIFICAO
DATA
ASSINATURA
MINISTRIO DA FAZENDA
Secretaria da Receita Federal do Brasil
CNPJ/CPF
DATA DA RETENO
VALOR RETIDO
PIS/PASEP
COFINS
VALOR DA OPERAO
3. OUTRAS INFORMAES
4. IDENTIFICAO DO RESPONSVEL
NOME
CPF
QUALIFICAO
DATA
ASSINATURA
MINISTRIO DA FAZENDA
Secretaria da Receita Federal do Brasil
CNPJ/CPF
CSLL
COFINS
PIS
Valor do Pagamento
Valor do Pedido de Restituio
4. OUTRAS INFORMAES
5. IDENTIFICAO DO RESPONSVEL
NOME
CPF
QUALIFICAO
DATA
ASSINATURA
IPI
CPP/INSS