RECEPO

MINISTRIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL
PEDIDO DE RETIFICAO DE GPS RETGPS
1. IDENTIFICAO DA EMPRESA/EQUIPARADA
NOME / NOME EMPRESARIAL
ALIFARMA COMERCIO FARMACEUTICO LTDA ME

CNPJ / CEI /CPF

PESSOA PARA CONTATO

TELEFONE PARA CONTATO

05.103.677/0001-79

AUGUSTO CEZAR DOS SANTOS ALMEIDA

15 35220371

2. DADOS DO PAGAMENTO
NMERO
DE ORDEM

CD. PAGTO
(CAMPO 3)

IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI)

(CAMPO 5)

COMPETNCIA
(CAMPO 4)

VALOR AUTENTICADO

DATA DO
PAGAMENTO

CDIGO DO
BANCO/AGENCIA

2003

05.103.677/0001-79

10/2013

1.128,86

29/11/2013

237 / 1577

2
3
4

3. DADOS DA RETIFICAO SOLICITADA TIPOS: 1 IDENTIFICADOR 2 CD. PAGAMENTO 3 COMPETNCIA 4 VALOR CAMPO 6 ,9 E 10

N
ORDEM

TIPO

DE

PARA

10/2013

DE

TIPO 4

(1, 2 ou 3)

09/2013

PARA

CAMPO 6:

CAMPO 9:
CAMPO 10:
CAMPO 6:

CAMPO 9:
CAMPO 10:
CAMPO 6:

CAMPO 9:
CAMPO 10:
CAMPO 6:

CAMPO 9:
CAMPO 10:

4. DOCUMENTOS ANEXOS
CPIA DA GPS
PROCURAO

DOCUMENTO DE IDENTIFICAO

5. ASSINATURA DO SOLICITANTE E AUTORIZAO PARA

CINCIA AO PORTADOR

OUTROS (especificar) .

6. ANUNCIA PARA RETIFICAAO IDENTIFICADOR (CNPJ / CEI)

ASSINATURA

ASSINATURA

NOME LEGVEL / RECONHECIMENTO DE FIRMA

NOME LEGVEL / RECONHECIMENTO DE FIRMA

7.DECISO (PREENCHIMENTO EXCLUSIVO DE SERVIDOR DA RFB) - Deciso: (D) Deferido; (I) Indeferido e (O) De Ofcio
N
DECISO
MOTIVO DA RETIFICAO DE OFCIO OU DO INDEFERIMENTO
CARIMBO/DATA/ASSINATURA
ORDEM
1
2
3
4
8. CINCIA DO INDEFERIMENTO OU RECEBIMENTO DE COMPROVAO DA RETIFICAO EFETUADA
CPF
NOME
ASSINATURA

(Anexo nico Instruo Normativa RFB n 1.265, de 30 de maro de 2012.)

DATA

MINISTRIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL

INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO PEDIDO DE RETIFICAO DE GPS

(O RETGPS deve ser preenchido de forma legvel, sem emenda, rasura ou borro)
QUADRO
1
2

5e6

7
8

O QUE DEVE CONTER

No caso de contribuinte pessoa jurdica, o nome empresarial e o seu nmero de inscrio no
CNPJ/CEI. Em qualquer das situaes, informe o nome de pessoa para contato e o seu telefone
com o cdigo de Discagem Direta Distncia (DDD).
Preencher, OBRIGATORIAMENTE, com os DADOS DO PAGAMENTO da GPS: cdigo de
pagamento, identificador (CNPJ/CEI), competncia, valor autenticado, data do pagamento e, se
possvel, banco/agncia onde foi efetuado o recolhimento da GPS.
Obs.: possvel incluir at 4 (quatro) GPS para retificao num mesmo formulrio. No caso de
mais de 1 (uma) GPS a retificar, utilizar 1 (um) nmero de ordem para cada GPS.
O preenchimento das linhas deste quadro deve guardar correspondncia com o nmero de
ordem do quadro 2.
A coluna TIPO dever indicar o(s) cdigo(s) correspondente(s) conforme tabela (1, 2 ou 3).
O Tipo 4 poder ser utilizado juntamente com os Tipos 1, 2 e 3.
a) Caso seja anexada cpia da GPS, preencher nas colunas DE e PARA somente as
informaes dos campos que se pretende alterar.
Obs: Na coluna DE deve-se informar o dado constante da GPS e na coluna PARA deve-se
informar o novo dado. Preencher as informaes de conformidade com os campos do
documento que se pretende alterar (GPS);
b) Na falta da GPS, de forma a permitir a identificao inequvoca do documento, preencher,
obrigatoriamente, as informaes constantes dos campos 6, 9 e 10 da coluna DE. Preencher,
na coluna PARA, somente as informaes dos campos que se pretende alterar.
Assinalar a quadrcula correspondente aos documentos anexados ao RETGPS: Cpia da GPS,
Procurao e Documento de Identificao. No caso de assinalar Outros, especificar quais
documentos.
OBS: Na hiptese de apresentao de mais de um pedido pelo mesmo contribuinte, na mesma
data, poder ser anexada apenas uma cpia dos documentos.
Apor assinatura do seu representante legal com poderes de administrao ou do procurador, no
caso de pessoa jurdica. Em se tratando de pessoa fsica, apor sua assinatura ou de seu
representante legal/procurador.
OBS: 1) A assinatura deve conferir com a constante no documento de identificao
apresentado. 2) Com o reconhecimento da firma do contribuinte/procurador, no h necessidade
da apresentao do documento de identidade do contribuinte/procurador. 3) No caso de
retificao do Identificador, haver necessidade de anuncia por parte do responsvel pelo
CNPJ/CEI vlido constante da guia.
De preenchimento exclusivo de servidor da RFB.
Deve ser preenchido pelo portador do pedido, quando da cincia do indeferimento, ou
recebimento da comprovao da retificao efetuada, se for o caso.

(Anexo nico Instruo Normativa RFB n 1.265, de 30 de maro de 2012.)