Teraputica

en APS
Elementos prcticos de fisioterapia
respiratoria
E. Lucas, J.M. Martn y G. Flotats
Corporaci Fisiogestin. rea domiciliaria. Barcelona.

Los programas de rehabiltacin respiratoria forman parte

fundamental de los protocolos teraputicos en las enfermedades broncopulmonares, no por aumentar las espectativas
de vida de los pacientes, si no por mejorar los parmetros de
calidad de vida segn demuestra ampliamente la bibliografia
especializada.
Los beneficios teraputicos se producen tanto en el control de los sntomas (mejora la sensacin subjetiva de disnea
y el drenaje bronquial) como en el control de la discapacidad
que ocasiona (mediante el reentreno al esfuerzo y la intervencin en el entorno domiciliario con ayudas tcnicas).
A la vez, la rehabilitacin contribuye a aportar pautas de
educacin sanitaria en la administracin de aerosoles, en las
recomendaciones de ahorro energtico, higiene personal y
de aparatage y en marcar las pautas de ejercicios recomendables en cada caso.
La rehabilitacin en el domicilio del paciente es una prestacin sanitaria asistencial que tiende a desarrollarse uniformemente en el mapa de recursos sanitarios de Espaa, porque responde a la necesidad de aproximar y personalizar la
asistencia al enfermo e implicar a la familia en su proceso de
recuperacin y mejora.
La finalidad de todo el proceso de rehabilitacin es atenuar o disminuir las secuelas discapacitantes de los pacientes, con el objetivo de reintegrar al individuo en su actividad
social y familiar. El hecho de poder tratar individualmente al
paciente e incidir de forma directa en su entorno es lo que
hace que la rehabilitacin domiciliaria sea una apuesta de
calidad y eficiencia.
La rehabilitacin domiciliaria tiene indicaciones teraputicas concretas una vez evaluadas las variables especficas
que rodean al enfermo en su domicilio, como recuperar la
mxima funcionalidad posible, reeducar al paciente en el
uso de la funcin, adaptarlo e integrarlo en su entorno.
En el mbito estatal, el desarrollo de la rehabilitacin domiciliaria se halla en fases muy diferentes; as, mientras que
el Insalud contempla esta prestacin directamente vinculada
a sus servicios de rehabilitacin en la atencin primaria, algunas autonomas, como Catalua, la ha desarrollado con al710

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gunas caractersticas especficas distintas de las de otros tramos asistenciales hospitalarios o ambulatorios.
El objetivo de este artculo no es slo familiarizar a los
profesionales asistenciales con las posibilidades teraputicas
que aporta la rehabilitacin domiciliaria en el mbito de la
atencin domiciliaria, sino tambin enmarcar la rehabilitacin dentro del contexto del trabajo en equipo a travs de la
incorporacin del concepto de interdependencia.

Objetivos teraputicos especficos

de la rehabilitacin domiciliaria
La rehabilitacin domiciliaria permite identificar en el domicilio del propio paciente las reas funcionales deficitarias y
disear un tratamiento individualizado, a medida que proporciona, adems, una dimensin cualitativa e integral al tratamiento.
Los objetivos teraputicos estn englobados en las 4 dimensiones siguientes:

Reeducacin funcional
Se trata de:
Identificar las reas funcionalmente deficitarias del paciente dentro del espacio intradomiciliario y extradomiciliario.
Identificar cules son los deterioros funcionales del paciente tanto en la deambulacin como en las actividades de
la vida diaria y algunas de las actividades instrumentales cotidianas.
Detectar los mecanismos compensatorios o supletorios
establecidos.
Evaluar los aspectos ergonmicos del paciente y del
cuidador.

Control de sntomas
Se trata la rigidez articular, la atrofia muscular, el dolor y el
equilibrio, as como otros sntomas que pueden ser mejora-

E. Lucas et al. Elementos prcticos de fisioterapia respiratoria

dos en el domicilio del paciente con la tecnologa rehabilitadora de soporte adecuada.

Educacin sanitaria del paciente

y a la familia
Hay que entrenar al paciente y a la familia en todas las pautas que requieran la intervencin de cuidadores, involucrar
al familiar/cuidador en el proceso asistencial y fomentar el
mantenimiento domiciliario/comunitario.

Adaptacin al entorno
Se har una valoracin de las barreras arquitectnicas (baos,
rampas, puertas, ascensores etc.), se llevar a cabo un asesoramiento para el uso de las ayudas tcnicas y/o adaptaciones
necesarias y se informar al paciente y a la familia sobre las
prestaciones. Todo ello permitir aumentar la independencia
del enfermo, as como su bienestar y su seguridad.

Programas teraputicos especficos

Los recursos y las tcnicas que se utilizan para la realizacin
de un tratamiento de rehabilitacin domiciliaria son mltiples, en funcin de las caractersticas de cada paciente y su
entorno.
Los programas de fisioterapia respiratoria en atencin domiciliaria van dirigidos a:
1. Pacientes con una enfermedad de base que ha requerido de un encamamiento prolongado por causas diversas (p.
ej., hemipleja).
2. Pacientes con una enfermedad respiratoria crnica como asma, bronquitis, enfisema pulmonar, etc. que, en general, han sufrido uno o ms ingresos hospitalarios por sobreinfeccin respiratoria.
3. Pacientes con un fallo primario de la bomba ventilatoria (enfermedades neuromusculares).

Pacientes que han requerido

un encamamiento prolongado
Es frecuente que los pacientes que requieren rehabilitacin
domiciliaria padezcan las complicaciones respiratorias debidas al encamamiento. En estos casos, aunque el objetivo teraputico final sea otro, tambin hay que ocuparse del tratamiento respiratorio. Las bases del tratamiento en el paciente
encamado no difieren sustancialmente del tratamiento general, y consisten en:
Prevenir posibles disfunciones respiratorias.
Higiene bronquial. Permeabilizacin de las vas areas.
Restituir el desarrollo y el mantenimiento ptimo de la
funcin pulmonar.
Optimizar la ventilacin.
Reentreno al esfuerzo.

Pacientes con enfermedad respiratoria

crnica
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es
una afeccin altamente prevalente en nuestro medio, con un
elevado ndice de ingresos hospitalarios y de asistencia a
los servicios de urgencias. A la vez, la discapacidad que genera esta patologa tiene un marcado reflejo en la capacidad
de desarrollar las actividades de la vida cotidiana del individuo.
Dentro del esquema teraputico de la enfermedad, las tcnicas de fisioterapia respiratoria, segn la bibliografa, aportan resultados positivos al mejorar la tolerancia al esfuerzo,
la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria, aumentar la calidad de vida, reducir el nmero de ingresos y
das de hospitalizacin y mejorar los aspectos psicolgicos,
al disminuir el grado de ansiedad y depresin en el paciente.
Los objetivos de fisioterapia son:
Permeabilizar las vas areas: eliminar secreciones.
Mejorar la capacidad ventilatoria: reeducacin de la
musculatura ventilatoria.
Aumentar la tolerancia al esfuerzo: reeducacin de la
marcha y del uso de escaleras.
Aumentar la independencia de las actividades de la vida
diaria: educacin familiar, proteccin del entorno, motivacin de la autosuficiencia, tcnicas de ahorro de energa.
Tratamiento de fisioterapia

La fisioterapia respiratoria se define como el arte de aplicar

unas tcnicas basadas en el conocimiento de la fisiopatologa pulmonar, con el fin de prevenir, curar o estabilizar las
alteraciones que afecten al sistema toracopulmonar.
Segn el diagnstico y la enfermedad asociada que puedan tener los pacientes, los objetivos sern:
Permeabilizar las vas areas, mediante humidificacin, drenajes, percusin/vibracin, tos, tcnicas de espiracin forzada, etc.
Humidificacin
Durante la respiracin normal, el aire inspirado es calentado
y humidificado por las membranas mucosas, de modo que
cuando llega a la trquea est saturado de vapor de agua y a
la temperatura del cuerpo. Si una enfermedad cursa con fiebre, hiperventilacin o deshidratacin, la mucosa de las vas
respiratorias altas puede llegar a deshidratarse. Esta deshidratacin hace que las secreciones bronquiales se hagan espesas y viscosas y, en consecuencia, ms difciles de movilizar. De todos es conocido que la humidificacin del oxgeno
o el aire inspirado mejora la eliminacin del moco.
Estos pacientes no suelen beber lo necesario; por ello, si
se les dan lquidos por boca o infusin las secreciones se hacen menos espesas y persistentes.
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Es importante no confundir aerosolizacin con humidificacin. La humedad representa slo agua en forma gaseosa
o vapor de agua, mientras que el aerosol es una suspensin
de partculas muy pequeas de lquido o slido en un gas.
Se debera seguir un orden lgico para la administracin
de terapia inhalada. As pues, en primer lugar se utilizarn
los frmacos broncodilatadores, despus se atender a la
fluidificacin de las secreciones, seguidamente se debern
emplear las tcnicas de fisioterapia adecuadas, finalizando
con la administracin de los antibiticos inhalados.
Drenaje postural en el domicilio
Consiste en colocar el bronquio o segmento a drenar lo ms
vertical posible con el fin de que la gravedad ayude a la movilizacin de las secreciones desde los bronquios ms distales hacia la traquea. A partir de este punto sern expulsadas
por medio de una espiracin forzada o por la tos.
Hay 12 posiciones bsicas que siguen la topografa pulmonar y, muchas de ellas utilizan la posicin de Trendelumburg con la ayuda de camas articuladas, almohadas o tacos
de madera en las patas de la cama. Estas tcnicas no siempre
se utilizan en el paciente con EPOC por no ser bien toleradas o estar contraindicadas. En la prctica diaria se utilizan
posturas de drenaje modificadas, que consisten en acostar al
paciente por cortos perodos tan plano como sea posible, alternando los lados y sin inclinar la cama.
Contraindicaciones
Hemoptisis reciente, hipertensin severa, edema cerebral,
aneurismas articos y cerebrales, procesos cardacos con presencia de arritmias, edema pulmonar y afecciones del esfago
o diafragma que causan regurgitacin del contenido gstrico.
En la mayora de los casos de asma aguda y enfisema severo,
el drenaje postural para las bases pulmonares puede aumentar
la disnea, por lo que se utiliza una posicin modificada.
Percusin
Ms conocida como clapping, consiste en un golpeteo rtmico y firme con las manos ahuecadas sobre la pared torcica en el lugar exacto que se quiera drenar y durante el ciclo
respiratorio. No se debe realizar nunca directamente sobre la
piel con el fin de evitar el estmulo sensitivo y siempre adaptndose al paciente segn la tolerancia. Deber tenerse en
cuenta la fragilidad sea que los pacientes con EPOC pueden presentar debido al tratamiento con corticoides.
Es una tcnica til en pacientes con poca colaboracin o
cuando exista una parlisis de los msculos espiratorios, una
debilidad muscular generalizada o cuando el paciente est
habituado a ello.
Vibracin
Son movimientos oscilatorios aplicados sobre la pared torcica, transmitidos a travs del brazo del terapeuta, con el fin
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de alterar o modificar la viscoelasticidad del moco. Las vibraciones se deben aplicar en el tiempo espiratorio y perpendicularmente a la pared torcica.
Tos
La tos es el mecanismo natural de defensa del pulmn. En
fisioterapia respiratoria se utiliza principalmente como maniobra de expulsin, para facilitar la evacuacin al exterior
de las secreciones que han ido movilizndose desde las zonas ms distales hasta las vas areas centrales por medio de
otras tcnicas. La tos debe ser siempre reeducada en el paciente con EPOC. Hay que ensear al paciente a reconocer
una tos irritativa de otra productiva y, sobre todo, ensearle
a controlar los episodios de tos no productivos, que pueden
provocar broncoespamo, atrapamiento areo y, fundamentalmente, fatiga muscular y sensacin de disnea.
La tcnica de la tos dirigida ir encaminada a ensear al
paciente cmo debe toser. Se utilizar preferentemente la
posicin sedente y se realizar a volumen pulmonar total
con contraccin brusca y sinrgica de los msculos abdominales, seguido siempre de un control respiratorio abdominodiafragmtico.
Espiracin forzada
Consiste en una espiracin forzada, pero sin violencia, a glotis abierta con contraccin de la musculatura abdominal y
torcica, desde volumen pulmonar medio a bajo volumen seguido de un control respiratorio.
Ventilacin lenta controlada
Consiste en una ventilacin abdominodiafragmtica, en la
que el paciente respira a baja frecuencia respiratoria sin ningn otro control. Es una tcnica poco elaborada y controvertida, ya que es fatigante para el paciente al tener que seguir
un ritmo respiratorio que no es el suyo.
Tcnicas de relajacin
En la relajacin ponemos en marcha mecanismos que nos
permiten aliviar y reducir la tensin. En el paciente con
EPOC la relajacin tendr como objetivo:
Reducir la tensin muscular en los msculos accesorios
del cuello y cintura escapular.
Reducir el coste energtico de la respiracin.
Reducir la ansiedad producida por la sensacin de disnea.
Promover la sensacin de bienestar.
En la relajacin es importante la posicin que el paciente
adopta. Las posiciones ms recomendadas son el decbito
supino, si es tolerado por el paciente, de pie apoyado en la
pared, la posicin semisedente o el decbito lateral soportado por varios cojines. Una adecuada posicin nos permitir

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relajar los msculos accesorios del cuello y la cintura escapular y nos facilitar la instauracin de una buena ventilacin diafragmtica sin tensin.
Mejorar la capacidad ventilatoria, mediante reeducacin
de la musculatura ventilatoria con ejercicios de respiracin
abdominodiafragmtica, ventilacin dirigida, espirometra
incentivada, expansiones generales o selectivas.
Respiracin abdominodiafragmtica
Con la respiracin diafragmtica se pretende:
Minimizar el trabajo respiratorio.
Controlar la respiracin durante los ataques de disnea y
durante el esfuerzo.
Mejorar la ventilacin de las bases pulmonares.
Para ensear la respiracin diafragmtica el paciente deber estar colocado de manera que su espalda y su cabeza
estn completamente apoyados y su pared abdominal relajada, as como sus piernas flexionadas si se encuentra en decbito supino (fig. 1).
Se le indica al paciente que respire suavemente y que
perciba el aire entrando hasta la parte baja del trax, con
los hombros relajados en todo momento. La atencin se centra sobre la respiracin suave con el mnimo esfuerzo. El paciente respirar con su misma frecuencia y no intentar cambiar el ritmo hasta que haya conseguido la respiracin diafragmtica controlada.
Ventilacin dirigida
Es una tcnica muy elaborada con la que se pretende fundamentalmente tres objetivos:
Corregir los movimientos paradjicos y las asinergias
ventilatorias
Instaurar una respiracin abdominodiafragmtica a gran
volumen y baja frecuencia.
Adquirir un automatismo ventilatorio en las actividades
de la vida diaria (AVD).
Espirometra incentivada
Es un sistema facilitador basado en el principio de retroalimentacin o feedback. El control visual de los esfuerzos inspiratorios o espiratorios realizados estimula al paciente a
mantener su esfuerzo.
Los aparatos mecnicos o electrnicos no utilizan siempre
las mismas constantes ventilatorias, como soporte incentivador.
Los ms frecuentemente utilizados en el mbito domiciliario son:
El Tri-Flow cuyo objetivo es la variacin del flujo
respiratorio. Est compuesto de tres cilindros paralelos

Figura 1. Ventilacin abdominodiafragmtica. Coger aire por la nariz, soplar por la boca.

unidos entre s y graduados en ml/s (600, 900 y 1.200),

en los cuales se colocan 3 bolas. Un flujo espiratorio bajo eleva la primera bola y un flujo alto eleva varias bolas.
El Voldyne, cuyo objetivo es la variacin del volumen
respiratorio. Est compuesto por un cilindro en el cual se
moviliza un fuelle. El paciente inspira hasta que el fuelle alcanza un volumen prerregulado por un cursor.
El DHD Coach, cuyo objetivo es doble, ya que se acta
sobre el flujo y el volumen. Est compuesto por 2 cilindros e
incita al enfermo a movilizar un volumen determinado manteniendo un flujo escogido.
Expansiones generales o selectivas
No es probable que los ejercicios de expansin localizados
ayuden a la ventilacin de lbulos aislados del pulmn, pero
son ventajosos para el perfeccionamiento de los movimientos de la caja torcica y para ayudar a la movilizacin de las
secreciones.
Aplicando presin en reas apropiadas de la pared torcica y utilizando estmulos propioceptivos, puede obtenerse
una expansin ms eficiente de estas reas.
El paciente estar semiacostado, con las rodillas ligeramente flexionadas sobre una almohada o, cuando sea posible, sentado sobre una silla recta o un taburete (fig. 2). El fisioterapeuta se sentar de tal manera que l mismo pueda
comparar las dos partes del trax y, si es posible, delante de
un espejo.
Los ejercicios de expansin torcica son de utilidad en
combinacin con el drenaje postural.
Las reas que podemos trabajar son:
Expansin torcica inferior unilateral o bilateral
Expansin apical
Expansin torcica infero-posterior
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Figura 2. Expansin torcica inferior bilateral. Coger aire por la nariz soplar por la boca.

El programa ha de adaptarse a los requerimientos individuales, pero un ejemplo podra ser:

a) 3 o 4 ejercicios de expansin torcica combinados con
percusin/vibracin.
b) Pauta para respiracin diafragmtica relajada.
c) 1 o 2 toses desde un volumen pulmonar medio hasta un
volumen pulmonar bajo, combinado con tcnica de vibracin.
d) Ventilacin dirigida.

Figura 3. Elevar los brazos hacia arriba cogiendo aire por la nariz.
Al bajar los brazos, soplar por la boca.
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Figura 4. Subir la escalera coordinando la respiracin.

Aumento de la tolerancia al esfuerzo, con reentreno a la

marcha, subida-bajada de escaleras, potenciacin de la musculatura de extremidades superiores e inferiores, erectora del
raquis y ejercicios de equilibrio. Todo ello con control de la
respiracin (fig. 3).
El objetivo de la fisioterapia en pacientes severamente incapacitados es aumentar su tolerancia al ejercicio, facilitndoles as poder llevar a cabo sus actividades diarias.
Se animar a los pacientes para que se muevan y estn tan
activos como sea posible. Su tolerancia al ejercicio puede
ser mejorada aumentando progresivamente tanto el nmero
de ejercicios, la distancia que puedan andar y las escaleras
que puedan subir y bajar.
Para valorar la capacidad de esfuerzo podemos utilizar
la tcnica de 6 minutos de marcha y la prueba de las escaleras.
Prueba de los 6 min de marcha (Walking test)
Esta prueba es un buen reflejo de la capacidad de esfuerzo
del paciente, ya que es una de las actividades ms comunes
en la vida cotidiana. La prueba consiste en caminar durante 6
minutos por un recinto del cual conocemos su distancia, invitando al paciente a que camine lo ms rpido posible, anotando al final de la prueba la distancia recorrida. Es necesario
que el paciente se familiarice con la prueba; para ello, realizar como mnimo 3 pruebas en 3 das distintos. Los parmetros a considerar sern los obtenidos en la ltima prueba realizada. Los parmetros a evaluar son: frecuencia cardaca,
frecuencia respiratoria y disnea percibida por el paciente, utilizando la escala visual analgica o la escala de Brg.

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Prueba de las escaleras

Creemos que es un prueba simple y de gran valor, ya que
analiza una actividad muy frecuente en nuestros pacientes.
En nuestro mbito, la forma ms utilizada es fijar un tiempo,
en general de 2 min, y evaluar los escalones que se consiguen subir y bajar.
Hay que tener en cuenta 4 parmetros en la progresin de
la tolerancia al esfuerzo: la intensidad del trabajo, la frecuencia de las sesiones, la duracin de cada sesin y la duracin del programa.
Durante el reentreno al esfuerzo se realiza marcha intra y
extradomicliaria y subida-bajada de escaleras (fig. 4). La coordinacin ventilatoria correcta ser la fase espiratoria durante el esfuerzo y el ciclo respiratorio normal durante el
descanso.
Aumento en la independencia de la AVD, entre las que
tendremos en cuenta la educacin familiar, la valoracin del
entorno, motivar la autosuficiencia, aplicar tcnicas de ahorro energtico e incentivar en lo posible la salida extradomiciliaria.
Educacin sanitaria del paciente
Educar a un paciente consiste en darle los medios para conocer su enfermedad y ayudarle a vivir con ella.
El objetivo fundamental de la educacin es conseguir que
el paciente y su entorno tengan una participacin ms activa
con respecto a su enfermedad.
La educacin sanitaria es uno de los objetivos principales de
la rehabilitacin a domicilio. Se debe llevar a cabo de forma
individualizada, estudindose para cada caso en qu aspectos
deber ponerse un mayor nfasis, teniendo en cuenta las caractersticas de cada paciente, como los conocimientos del paciente sobre su enfermedad y cules son sus expectativas.
Hablar de educacin sanitaria a domicilio en un paciente
con enfermedad respiratoria significa contemplar los siguientes apartados:
Conocimiento sobre el pulmn y la fisiologa bsica.
Aconsejar al paciente cules son los hbitos de vida
ms saludables, sobre todo el dejar de fumar, uso de calefaccin, alfombras, cortinas, animales domsticos, plantas, disolventes, etc.
Control de la pauta de medicacin.
Recomendacin de medidas higinicas personales, del
aparatage y del domicilio.
Recomendaciones dietticas.
Ayudas tcnicas y/o adaptaciones para ahorro energtico.
Adiestramiento en las transferencias.
Reentreno en las actividades de la vida diaria (AVD)
Mediante el uso de tcnicas de ahorro energtico (fig. 5), la
terapeuta ocupacional persigue que el paciente tenga la mxi-

Figura 5. Realizar algunas de las actividades de la vida diaria sentado, delante del espejo.

ma capacidad funcional para la realizacin de las actividades

de la vida diaria. Para ello se instruir al paciente en el control
de la respiracin, la simplificacin de las actividades y el
cambio de hbitos en el quehacer diario. Para la realizacin de
las AVD por parte de pacientes con enfermedad respiratoria
ser necesaria la adecuacin del entorno y en ocasiones, el
uso de adaptaciones y/o ayudas tcnicas. Algunas de estas
ayudas tcnicas son:
Tabla de bao.
Calzador largo.
Tacos para adecuar la altura de la cama, sof, silln, etc.
Pinzas para recoger los objetos del suelo helping hand.
Caminador con ruedas y cesta.

Pacientes con un fallo primario

en la bomba ventilatoria
(enfermedades neuromusculares)
Las enfermedades neuromusculares son enfermedades progresivas con fases bien definidas durante su evolucin que
se acompaan de un conjunto de complicaciones como en el
resto de las afecciones respiratorias. El objetivo de la rehabilitacin no es curar la enfermedad, sino prevenir las complicaciones, con la finalidad de proporcionar un mayor bienesFMC-Formacin Mdica Continuada en Atencin Primaria

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Volumen 8, Nmero 10, Diciembre 2001

tar al paciente, mejorar su calidad de vida y mantener su

buena condicin fsica.
A medida que va progresando la enfermedad, sobre todo
en fase de sedestacin, se aadirn factores agravantes de
forma rpida, entre los que se destacan:
Obesidad
Deformidades articulares. Aparecen retracciones en las
caderas, rodillas, tobillos y en las extremidades superiores,
principalmente en codos y muecas. Por ello es importante
la realizacin de una cinesiterapia pasiva.
Osteoporosis. La prdida de la marcha conlleva una disminucin progresiva de masa sea.
Escoliosis. El desarrollo de la escoliosis va muy ligado
al deterioro de la funcin respiratoria, de aqu la importancia
de la valoracin quirrgica.
Alteraciones respiratorias, en las que se produce: una
alteracin del patrn ventilatorio, incremento del trabajo respiratorio por debilidad y fatigabilidad muscular y mal control de la ventilacin.
El trabajo del fisioterapeuta consistir en ayudar a los msculos ventilatorios (inspiradores/espiradores) a travs de ejercicios
abdominodiafragmticos, facilitar la expectoracin con tcnicas
de espiracin y, sobre todo, controlando la fatiga muscular.

Oxigenoterapia domiciliaria
La oxigenoterapia domiciliaria (OD) se administra a pacientes que presentan insuficiencia respiratoria crnica y se administra durante ms de 15 h al da a un flujo que corrija la hipoxemia.
Los parmetros de indicacin de la OD siempre vendrn
determinados por el criterio del mdico especialista.
El objetivo de la OD es conseguir una presin de oxgeno
superior a 60 mmHg y una saturacin de oxgeno superior al
90%, por lo cual es conveniente disponer de los resultados
de una gasometra arterial.
La OD es un tratamiento que en muchos casos obliga al
paciente a cambiar su estilo de vida, por una parte por el
propio tratamiento y, por otra, por los elementos utilizados
para su administracin.
Las formas de administracin son:

Educacin sanitaria al paciente

con oxigenoterapia
Las explicaciones sern sencillas, concretas y con el objetivo de aclarar las dudas y los conceptos errneos que puedan
tener sobre la oxigenoterapia.
El esquema y el tipo de explicacin que podamos dar al
paciente debe contener fundamentalmente:
Conocimientos generales sobre la oxigenoterapia.
Mtodos de suministro y de administracin.
Sistemas humidificadores.
Precauciones y mantenimiento de los sistemas de administracin y suministro.

Ventilacin mecnica domiciliaria

La ventilacin mecnica domiciliaria (VMD) puede ser definida como una tcnica de tratamiento de la insuficiencia respiratoria crnica para aquellos pacientes que, en situacin
estable, precisan soporte ventilatorio parcial o total.
Las modalidades de VMD son invasiva (traqueostoma) y
no invasiva. Dentro de las no invasivas, la ventilacin nasal
con presin positiva es la ms comnmente utilizada y la
que se considera de eleccin como forma de ventilacin mecnica domiciliaria a largo plazo.

Sistemas de ventilacin mecnica

La modalidad que vemos con ms frecuencia en los domicilios son los aparatos de ventilacin con presin positiva que
puede ser:
Presin positiva intermitente.
Presin positiva continua.
El fisioterapeuta debe vigilar que el paciente y la familia
sigan las indicaciones establecidas por el equipo especialista, debe detectar las deformidades del sistema osteoarticular
y dar soporte, cuando sea necesario, con tcnicas de fisioterapia respiratoria (sobreinfeccin respiratoria).

Uso correcto de inhaladores

Gafas nasales.
Mascarilla con efecto Venturi.
Catter transtraqueal.

Algunos pacientes no son lo suficientemente autnomos como para asumir ellos solos su tratamiento con inhaladores.
La educacin se hace entonces en compaa de su entorno
familiar, al que se le delega la responsabilidad del tratamiento.

Las formas de suministro suelen ser:

Sistemas de inhalacin

Bombonas a presin.
Concentrador de oxgeno.
Oxgeno lquido.

Cartucho presurizado.
Dispositivos de autodisparo.
Cmaras de inhalacin.

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E. Lucas et al. Elementos prcticos de fisioterapia respiratoria

Figura 6. Secuencia para la enseanza del uso de inhaladores presurizados.

Dispositivos de polvo seco.

Nebulizadores.
Inhalador autodofisicador (cartucho presurizado o MDI) (fig. 6)

1. Sujetar el cartucho entre los dedos ndice y pulgar, con el

ndice arriba y el pulgar en la parte inferior y agitarlo.
2. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca,
cerrndola a su alrededor. Efectuar una espiracin lenta y
profunda.
3. Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar
en el suelo de la boca, no interfiriendo la salida del medicamento.
4. Una vez iniciada la inspiracin presionar el cartucho
una sola vez y seguir inspirando lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones.
5. Retirar el cartucho de la boca. Aguantar la respiracin
durante 10 segundos.
6. Enjuagarse la boca.

2. Acoplar el cartucho en el orificio de la cmara.

3. Efectuar una espiracin (vaciar el aire de los pulmones)
lenta y profunda.
4. Efectuar una pulsacin (disparar una dosis) del inhalador.
5. Inspirar (hinchar el pecho de aire) profundamente el aire de la cmara a travs del orificio adecuado para tal fin (el
opuesto por donde se coloc el inhalador).
6. Retirar la cmara de la boca y aguantar la respiracin
durante unos 10 segundos.
7. Puede realizar una segunda inhalacin lenta y profunda
para asegurar el vaciado de la cmara y la aspiracin y el
aprovechamiento total de la dosis administrada.
8. Si debe repetir una o ms dosis de este u otro medicamento inhalado con la cmara, espere un mnimo de 30 segundos.
9. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar seguro.
Nebulizadores

Cmaras de inhalacin

1. Destapar el cartucho, ponerlo en posicin vertical (en forma de L) y agitarlo.

1. Lavado de las manos.

2. Llenar el depsito con el frmaco diluido segn indicacin mdica.
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Puntos clave

La fisioterapia respiratoria tiene indicaciones concretas en el domicilio.

La fisioterapia respiratoria no modifica los parmetros biolgicos de la enfermedad.
Las enfermedades neuromusculares tambin son subsidiarias de tratamiento de rehabilitacin respiratoria.
Los enfermos con EPOC muy avanzada se pueden beneficiar de un programa de rehabilitacin respiratoria
domiciliaria, al mejorar su tolerancia al ejercicio, la percepcin de la disnea y la calidad de vida.
La educacin a un paciente consiste en proporcionarle los medios para conocer su enfermedad y dominarla.
Un paciente que conoce su enfermedad ser ms responsable de su tratamiento.
En el apartado de educacin sanitaria, los ejercicios de tonificacin y ventilacin dirigida son las tcnicas que
cuentan con un mayor grado de seguimiento por parte de los pacientes.
No existe consenso en que el clapping sea una tcnica eficaz para la movilizacin de secreciones y en
determinados pacientes est contraindicada.
Los profesionales tienen que asegurar el correcto uso de los inhaladores.
El tabaquismo es la principal causa de las enfermedades pulmonares.
La rehabilitacin domiciliaria para los pacientes con enfermedades respiratorias crnicas es ms til cuanto
ms especfico es el problema tratado.

3. Conectar el nebulizador a la toma de aire u oxgeno o a

la toma elctrica.
4. Comprobar que se produce una nube de aerosol.
5. Recomendar una posicin incorporada o semiincorporada.
6. Colocar la mascarilla o pieza bucal y mantenerla hasta
la finalizacin del frmaco.
7. Utilizar las gafas nasales si son precisas.
8. Higiene bucal.
9. Limpieza del equipo.

Bibliografa recomendada
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