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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS


CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA DE FARMACOLOGA
CASO CLNICO:
HIPOTIROIDISMO
INTEGRANTES:
GUZMAN SOFA
VILLACS CECIBEL
YPEZ GEOVANNA
ZALDUMBIDE
LISSETH

7 HEE 1

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE
1. Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente el
Hipotiroidismo y dar seguimiento al manejo integral de
los mismos.
2. Especificar el objetivo teraputico
3. Ofrecer un tratamiento integral que incluya medidas
farmacolgicas y no farmacolgicas (tratamiento P)
4. Seleccionar un medicamento P listo para la accin para
el problema hipotiroidismo sobre la base del anlisis de
eficacia, seguridad, conveniencia y costo.
5. Escribir una prescripcin correcta
6. Informar a un paciente acerca del uso apropiado de la
medicina
7. Mejorar la adherencia al tratamiento

HISTORIA CLNICA

DATOS DE FILIACIN

Paciente femenina, de 16 aos de


edad, mestiza, ecuatoriana, nacida en
Guayaquil (3/Oct/1998) y residente en
Quito (Barrio Chimbacalle) desde los 4
aos de edad
, soltera, catlica,
instruccin secundaria en curso (1ro
de
bachillerato),
diestra,
grupo
sanguneo desconoce.

MOTIVO DE CONSULTA
Control de bocio
hipotiroideo.

ENFERMEDAD ACTUAL
Abuela refiere que la paciente a la edad de
7 aos presenta un crecimiento de masa en
regin anterior de cuello , razn por la cual
acude a facultativo, mismo que realiza
exmenes de confirmacin (niveles de TSH,
T4L) y eco adicional al examen fsico,
donde evidencia un crecimiento bilobular
de tiroides estableciendo as el diagnstico
de bocio hipotiroideo, por lo cual sugiere a
la paciente consumir una dieta rica en
frutas, suplementos vitamnicos durante 1
ao y actividad fsica; adems de acudir a

ENFERMEDAD ACTUAL
A los 12 aos empieza a presentar
cambios
emocionales
(irritabilidad),
hipoprosexia
acadmica,
moderado
agotamiento fsico, acude a control sin
presentar mejora con el tratamiento
inicialmente establecido.
Acude a consulta y facultativo solicita
Ac.Anti TPO y Ac.Anti tiroglobulina, los
cuales son positivos, facultativo confirma
diagnstico de Tiroiditis de Hashimoto.

REVISIN DE APARATOS Y
SISTEMAS GENERAL
FIEBRE:

NO
ANOREXIA:
NO
HIPOREXIA Y ASTENIA :S
PRDIDA DE PESO:

NO

DIGESTIVO: Estreimiento ocasional hace


aproximadamente 3 meses, atribuyndose
como causa aparente a la baja ingesta de
lquidos, sin tratamiento especfico.
RESPIRATORIO: Paciente refiere resequedad
farngea y disfona nocturna y en primeras
horas de la maana desde los 7 aos de
edad, que se exacerba en horas de la tarde,
no ha acudido al mdico correspondiente y
se mantiene sin tratamiento.
APARATO GENITAL: Dismenorrea hace un
ao.
Todos los dems sistemas sin patologa

ANTECEDENTES
PATOLGICOS PERSONALES

Absceso mamario: 4 aos


Osteocondroma subungueal : 7
aos
Depresin infantil: 11 aos
ALERGIAS :
NINGUNA

HBITOS
ALIMENTOS:
ALCOHOL,
TABACO,
DROGAS
SUEO:
MICCIN:
DEFECACIN:

3 veces/da, desayuno: 1 vaso de leche; almuerzo: una


porcin de arroz, ensalada, un pedazo de carne y un vaso
con jugo, merienda: una taza con leche y un pan.

No
Actualmente 8-9 horas diarias, sueo
reparador.

5-6 veces/da

2 veces/da

ANTECEDENTES
PATOLGICOS FAMILIARES
Hipotiroidismo, leiomioma
gstrico, hipertensin arterial
en abuela paterna

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES:

TA: 108/63 mmHg


Pulso y FC : 75 ppm
FC: 75 pm
FR: 20 rpm
T: 37,4C (bucal)
TALLA: 156 cm PESO: 46 kg IMC: 18,9
kg/m2 (Normal) CINTURA: 76 cm
CADERA: 84 cm
ICC: 0,90 (en riesgo) Distribucin grasa
corporal: Androide

EXAMEN FSICO .

CUELL
O:

Inspeccin
esttica:
Cuello
cilndrico,
simtrico, mvil, con presencia de bocio no
doloroso, visible a la inspeccin esttica, no se
observan cambios en la coloracin de la piel,
no ingurgitacin yugular a 45 grados.
Inspeccin dinmica: Bocio mvil, visible,
simtrico.
Palpacin: Adenopata submaxilar izquierda
no dolorosa, de borde regular, mvil, de
aproximadamente 1 cm de dimetro. Glndula
tiroides con crecimiento bilateral, lisa, no
dolorosa, de consistencia blanda, palpable
mediante maniobra de De Quervain
.

LISTA DE PROBLEMAS
FACTORES DE RIESGO
Gnero femenino
Antecedente familiar de
hipotiroidismo
ndice cintura-cadera

Sntomas

Sd.
Sd.
Endocrinolgi Sd. Digestivo
Psiquitrico
co

Sd.
Hematolgico

Irritabilidad

Hiporexia

Somnolenci
a diurna

Dficit de
concentraci
n

Astenia

Estreimien
to

Masa en
regin
anterior del
cuello

Diagnsticos probables
Hipotiroidismo Primario/ Bocio
Anemia
Depresin
S.I.I.

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Algoritmo: Dg diferencial bioqumico de
hipotiroidismos.

TSH y T4
libre
TSH
normal;
T4 libre
normal
EUTIROIDE
O

TSH
elevada;
T4 libre
normal
HIPOTIROI
DISMO
PRIMARIO
SUBCLNIC
O

TSH
elevada;
T4 libre
baja
HIPOTIROI
DISMO
PRIMARIO

TSH
normal;
T4 libre
baja
HIPOTIROI
DISMO
CENTRAL

TSH
alta/normal;
T4 libre alta
SND. DE
RESISTENC
IA A
HORMONA
S
TIROIDEAS

BOCIO : eco
tiroideo

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Exmenes de laboratorio: TSH,
T4

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
TIROIDITI
S DE
HASHIMO
TO

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO:

Exmenes de laboratorio:
EXAMEN
de
sangre
Ac.Anti
TPO

Ac.Anti
tiroglobuli
na

VALOR

2621.20
IU/ml

275.60
IU/ml

REFERENCIA

FECHA

POSITIVO > 75 IU/ml 13-febreroNEGATIVO < 50


2015
IU/ml

POSITIVO > 150


IU /ml
NEGATIVO < 100
IU /ml

13-febrero2015

EXMENES DE CONTROL:
Hipotiroidismo
primario

EXAMENde laboratorio:
VALOR
Exmenes
de sangre
Tiroxina
1.33 ng/dl
libre
TSH
1.95
uIU/ml
EXAMEN
de sangre
Tiroxina
libre
TSH

VALOR
1.28 ng/dl
3.94
uIU/ml

REFERENCI
FECHA
A
0.93-1.7
03-enero-2014
0.27- 4.2

03-enero-2014

REFERENCI
FECHA
A
0.93-1.7
17-febrero2014
0.27- 4.2
17-febrero2014

EXAMEN
de sangre
Tiroxina
libre
TSH

VALOR

REFERENCIA

1.47 ng/dl

0.93-1.7

4.33

0.27- 4.2

uIU/ml

FECHA
13-febrero2015
13-febrero2015

EXAMEN
de sangre

VALOR

REFERENCIA

Tiroxina
libre

1.47 ng/dl

0.93-1.7

07-abril-2015

0.27- 4.2

07-abril-2015

TSH

1.33
uIU/ml

BH: Hcto, Hb,


RBC

FECHA

BOCIO
ECOGRAFA:
14- nov-2014 revisin de placas: istmo 2mm, Lbulo
derecho volumen 2.9 cm3, Lbulo izquierdo volumen
2.1cm3glandula
prominente,
aspecto
global
isoecognico
con
ndulos
isoecognicos
e
irregularidades, sin cambios al mapa Doppler de color,
aspecto asociado a bocio con patrn isoecognico de
difcil evaluacin. No hay adenopatas

25-feb-2015 glndula tiroides de forma, tamao y


volumen normal: lbulo derecho mide 2.8 X 1.1X 1.4cm
con volumen 2.1ml, lbulo izquierdo 3.2X 1X 1.4cm
volumen 2.5ml. Eco estructura heterognea, de
aspecto pseudonodular, con incremento Doppler color

DIAGNSTICO DEFINITIVO

HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO
Tiroiditis de Hashimoto
Bocio

HIPOTIROIDISMO

EPIDEMIOLOGA
La OMS ha establecido una prevalencia
de 1 a 10% en la poblacin en general
3.4 a 6% durante la infancia (4-5 aos).
Esta prevalencia se incrementa en
personas de edad avanzada,
alcanzando valores del
16% en hombres mayores de 70 aos
20% en mujeres mayores de 60 aos.

EN ECUADOR:
Hipotiroidismo Congnito
Incidencia relativamente alta de 1 en 1,500
nacimientos
Hipotiroidismo en adultos:
8 % de la poblacin

En un estudio realizado en Loja


3% de prevalencia de hipotiroidismo
subclnico
56% fueron asintomticos
10% el principal sntoma fue el estreimiento.
Del universo estudiado: (entre 41-60 aos)
Gnero femenino 66%
Gnero masculino con 29%

entre 51-60 aos:


29% en el gnero femenino
en el masculino 16%

EPIDEMIOLOGA
Estudios recientes en otras regiones
del mundo avalan la existencia de una
alta prevalencia de disfuncin tiroidea
en poblacin aparentemente sana
entre el 3 -6% de los sujetos
Existe un incremento con la edad de
un 20% en mayores de 60 aos
Diferencia entre grupos tnicos
Es ms alto en mujeres.

Guidelines for the Treatment of


Hypothyroidism

2do Paso: Especificar el Objetivo Teraputico

Resolucin de sntomas y
signos, incluyendo
marcadores biolgicos y
fisiolgicos.
Normalizacin de TSH
srica con mejora en
concentraciones de
hormonas tiroideas.
Evitar iatrogenia.

Metas recomendadas
por la Asociacin
Americana de Tiroides.

TSH srica entre 0.44.0


mIU/L, evaluando de 4 a 6
semanas despus de
iniciado el tratamiento,
posterior 4 a 6 meses y
luego en un ao.

Jonklaas, Jaqueline et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism . ATA Noviembre 12, 2014 Volumen 24,
Numero 12.

3er Paso: inventario de los grupos de


frmacos efectivos
GRUPO DE
FRMACOS
Hormonas
tiroideas
sintticas

CNMB
Levotiroxina
sdica

OTROS

4to Paso: Elegir un GF efectivo


segn criterios pre-establecidos
GRUPO
FARMACO
LOGICO

EFICACI
A

Hormonas
tiroideas
sintticas
(LEVOTIRO
XINA)

40

40

Terapia
de
reemplaz
o
/sustituti
va.

SEGURIDAD

20

15

Frecuente:
Taquicardia,
vmito, cefalea
Poco
frecuentes:
arritmias,
diarrea,
nerviosismo,
trmor,
insomnio,
palpitaciones.

CONVENIENC
IA

COSTO
(Aprox/
mes
genric
o)

TOT
AL

20

2
0

103

18

20

Hipersensibilid
ad,
hipertiroidismo 2,5
no tratado,
dlares
tirotoxicosis,
insuficiencia
renal no
controlada.
IAM,
miocarditis
aguda y

5to Paso: Elegir un medicamento P


LEVOTIROXINA SDICA
Comprimidos 75 mcg
Tomar 1 tableta, 20-30 min antes del
desayuno, con un poco de lquido (p.ej. 1/2 vaso de agua).
No con otros medicamentos.
Dosis usual: 1.7mcg/kg/da VO/QD. = 78,2 mcg.
Incremento: 25mcg/da cada 4-6 semanas.
Acompaar el tratamiento con medidas no farmacolgicas

Proceso de la Teraputica
Razonada
1er Paso: Definir
el Problema
2do Paso:
Especificar el
Objetivo
Teraputico
3er Paso:
Verificar
conveniencia de
su Medicamento
P

Hipotiroidismo clnico

Alcanzar y mantener el
nivel de la TSH en el
rango normal.
El frmaco y su forma
farmacutica si son
adecuadas
La pauta de dosificacin
es adecuada
El inicio y la duracin son
adecuadas

4to Paso: Comenzar el Tratamiento

Levotiroxina sdica
75mcg
Tabletas #30
(treinta)

Tomar 1 tableta, 20-30 min


antes del desayuno, con un
poco de lquido (1/2 vaso
de agua).
No con otros
medicamentos.

5to Paso: Informacin, Instrucciones,


Advertencias
Puede producir taquicardia, vmito, cefalea con
menor frecuencia arritmias, diarrea, nerviosismo,
trmor, insomnio, palpitaciones.

Debe regresar al mdico en caso de:


Quedar
embaraza
da

Los
sntomas
reaparecen
o
empeoran

Gana o pierde
mucho peso (una
diferencia de 10
libras para
aquellos que
inicialmente no
tenan
sobrepeso).

Comienza o termina de
tomar una droga que
puede interferir con la
absorcin de la tiroxina,
o cambia la dosis de
dicha droga

6to Paso: Supervisar y/o Detener el


Tratamiento
Se necesitar medirse la
TSH aproximadamente 6
a 10 semanas despus
de cada cambio de la
dosis de tiroxina.

Una vez que se ha


establecido su dosis
adecuada de tiroxina, la
prueba de TSH deber
hacrsele una vez al
ao.