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La Cartera de Servicios de la Sanidad Penitenciaria

La Cartera de Servicios (CS), en el mbito de la Administracin General del


Estado, donde se enmarca en la actualidad la Sanidad Penitenciaria, se concibe
como un documento pblico, accesible, sencillo y claro que proporciona a los
ciudadanos informacin acerca de los servicios que se prestan en un rgano
administrativo, organismo, entidad o empresa pblica, poniendo especial
nfasis en los estndares de calidad que se compromete a cumplir y facilitando
adems determinadas formas de participacin a los administrados.
El pionero en la implantacin de esta herramienta en la Administracin
Pblica fue el Reino Unido, que en 1991 public el primer documento de
estas caractersticas, con el objetivo de garantizar a la ciudadana una mejor
calidad de los servicios pblicos como transporte, polica, luz, gas, telefona,
correo, etc., asesorarlos para hacer cumplir las responsabilidades asumidas por
las empresas o por el Estado, y asegurar la calidad de los servicios pblicos, la
implicacin del ciudadano y su credibilidad en la Administracin Pblica, al
percibir una mejora continua en su eficiencia y eficacia.
Desde la ltima dcada, se sitan en este marco las mltiples actuaciones
dirigidas a introducir en el sector pblico la preocupacin por prestar servicios
de calidad o excelencia, porque se es consciente que la necesaria
modernizacin de la Administracin Pblica ha de encontrarse en lo que se
conoce como cultura de orientacin al usuario, que se traduce en una
permanente preocupacin por satisfacer sus necesidades y expectativas.
La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la
globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente,
actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos.
Comprende actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria,
prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y
recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social.
Todas estas actividades, dirigidas bajo un enfoque biopsicosocial, se prestan
por equipos interdisciplinares, garantizando la calidad y accesibilidad a las
mismas, as como la continuidad entre los diferentes mbitos de atencin en la
prestacin de servicios sanitarios y la coordinacin entre todos los sectores
implicados.
La Ley 16/2003 de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud define la
cartera de servicios como el conjunto de tcnicas, tecnologas o
procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los mtodos, actividades y
recursos basados en el conocimiento y experimentacin cientfica, mediante
los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.

La Cartera de Servicios de AP recoge una parte importante de los servicios de


salud que se ofertan a la poblacin desde el primer nivel de atencin,
estableciendo y unificando criterios mnimos de asistencia 1 2.
Una de las principales pretensiones de toda Cartera es la mejora de la calidad
de los servicios que se ofrecen y el aumento de la satisfaccin del usuario, del
gestor y del profesional de AP, los beneficios que se buscan son, entre otros:
Para el usuario: Oferta de servicios en AP segn las necesidades de la
poblacin, con criterio de equidad (igual atencin a igual necesidad) y
que disminuye la variabilidad de la atencin.
Para el gestor (desde los centros de salud, gerencias de AP, o
servicios centrales) es una herramienta que genera posteriores
documentos para monitorizacin y evaluacin de los procesos
asistenciales, lo que puede facilitar:
- La mejora de la asistencia, identificando oportunidades de
mejora en la prestacin y en la organizacin de servicios y
recursos, con criterio de eficiencia.
- El anlisis de las necesidades de formacin e investigacin en
AP.
La Cartera es el punto de partida en el desarrollo de indicadores y a
partir de ellos, de la consecucin de objetivos. Gracias a un sistema de
registro y a su metodologa de evaluacin, los indicadores podran
medirse peridicamente.
Para el profesional de AP puede ser una herramienta:
- Describe las actuaciones segn la competencia profesional, y la
evidencia cientfica y con el consenso de los profesionales, de
forma que mejora la calidad cientfico-tcnica de la asistencia .
- Puede disminuir la variabilidad clnica, ayudando a tomar
decisiones sin limitar la libertad en el acto mdico o enfermero.
Establece los mnimos de atencin de cada servicio.
- Mejora la coordinacin entre los propios profesionales de AP
(no asigna actividades segn el profesional sanitario) y entre AP y
Atencin Especializada, ayudando a establecer criterios de
derivacin.

- Proporciona seguridad jurdica.


- Puede ser una herramienta para el reconocimiento y la
incentivacin profesional.
Anlisis de las necesidades cubiertas por la Sanidad Penitenciaria
Es competencia de las administraciones pblicas definir y regular las
prestaciones derivadas de los derechos reconocidos a los ciudadanos y as lo
han hecho las administraciones sanitarias en el mbito de sus respectivos
territorios. En lo que respecta a las personas privadas de libertad, corresponde
a la Administracin Penitenciaria clarificar el alcance de estas prestaciones
sanitarias de manera que el criterio empleado tanto en su reconocimiento
como en su concesin sea uniforme para el conjunto de los establecimientos
penitenciarios y se ajuste a los principios de equidad.
En la Unin Europea, la peculiaridad de cada legislacin penitenciaria, de cada
centro penitenciario y an de cada poblacin penitenciaria, marca las
necesidades en el cuidado de la salud de este colectivo de personas privadas de
libertad.
Sin embargo algunas dificultades de esta atencin aparecen en todos los pases
de manera repetitiva, como por ejemplo la continuidad asistencial entre los
servicios sanitarios de atencin primaria de los centros penitenciarios y los
servicios de atencin especializada y hospitalaria extrapenitenciarios. Otra
constante es la atencin de los problemas de salud ms prevalentes en la
poblacin penitenciaria, propios de los grupos sociales ms vulnerables,
problemas de salud mental, rehabilitacin de toxicmanos y el manejo de las
enfermedades asociadas al consumo de drogas como la infeccin por el VIH,
hepatitis virales, tuberculosis, etc. Finalmente, es comn la preocupacin por
dar una adecuada respuesta a cuestiones de salud pblica de las comunidades
en las que estn las prisiones, como por ejemplo, la actuacin sobre algunos
determinantes sociales de la salud que afectan a los reclusos, poblacin
vulnerable y excluida, donde las haya.
Los centros penitenciarios son un observatorio epidemiolgico de gran
importancia dentro de las estructuras sanitarias pblicas puesto que permiten
descubrir patologas, tanto fsicas como sociales, en personas con un
importante componente de marginacin, cuyos procesos probablemente no
seran detectados y tratados por otros dispositivos sanitarios de la comunidad,
o lo haran en un grado de evolucin demasiado prolongado para esperar
recuperaciones adecuadas.
Las prisiones tienen una misin rehabilitadora que en materia sanitaria debera
entenderse como la de un dispositivo con capacidad tambin para la
3

reinsercin psico-fsica de los reclusos, no menos importante que la psicosocial. La misin de los equipos sanitarios de los centros penitenciarios es
garantizar un nivel de salud en los reclusos, equivalente al de las personas en
libertad pertenecientes a la comunidad en la que se encuentra la prisin. Para
esto adems de la voluntad de los profesionales de la sanidad penitenciaria es
preciso el compromiso de las autoridades responsables3.
Por otra parte, los sanitarios de las prisiones suman una doble condicin, la de
sanitarios al servicio del paciente y la de funcionarios de la administracin
penitenciaria, a la que deben fidelidad, pero que tiene unas peculiaridades que
influyen en la relacin mdico-paciente 4.
La sanidad penitenciaria se mueve por tanto en la frontera entre la Atencin
Primaria (AP), la Salud Pblica y la Medicina Legal, tocando aspectos de todas
estas disciplinas.
Principios bsicos que rigen las prestaciones sanitarias en instituciones
penitenciarias.
Para declarar una Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria es preciso
tener en cuenta los siguientes aspectos:
1- Los principios del modelo de atencin:
o
o
o
o

Atencin integral y continuidad asistencial.


Equivalencia con las prestaciones a la poblacin general.
Adaptacin de la cartera de servicios a las necesidades.
Eficiencia y calidad, teniendo en cuenta los requerimientos
especficos del medio penitenciario y el contexto general de
sostenibilidad del sistema pblico de salud.

2- Las especificidades de la poblacin penitenciaria:


o Estructura demogrfica
Poblacin joven, predominantemente masculina y con un
30% de extranjeros.
o Morbididad:
Mayor frecuencia de trastornos mentales, adicciones, VIH,
hepatitis, TBC...
Riesgos de exclusin social
Bajos niveles de salud causados por determinantes sociales
o Oscilacin de poblacin en funcin de criterios penales
o Diversidad de modalidades de reclusin y de situacin penal.

3- Especificidades en la utilizacin de servicios


o Mayor frecuentacin en atencin primaria (20 consultas
ao/interno, hasta 9 veces ms que en poblacin
extrapenitenciaria) 5, sobre todo por problemas de salud mental y
por enfermedades infecciosas.
o Mayor frecuentacin en atencin especializada y hospitalaria
(2,04 visitas/ao a especialistas dentro de la prisin y 1,06 salidas
hospitalarias/ao por recluso).
o Menor frecuentacin por urgencias hospitalarias que en
poblacin extrapenitenciaria
o Variabilidad en la utilizacin de servicios segn centro.
o Elevado nmero de pacientes con medicacin supervisada.(47
actos de supervisin de TDO /interno y ao)
4- Especificidades en organizacin de servicios: (Rgimen ordinario)
o Requerimiento de funciones adicionales ligadas a la dinmica del
mbito penitenciario: revisin mdica al ingreso, supervisin de
las medidas de aislamiento y de contencin mecnica,
intervencin en procesos de control y requisas, supervisin de la
higiene y de la alimentacin, participacin en los rganos
colegiados de direccin del centro, funciones periciales y de
asesora a la Administracin Penitenciaria y rganos judiciales.
o Programas especficos en relacin con los problemas de salud
ms frecuentes en el medio penitenciario.
o Complejidad de los traslados en derivaciones para atencin
sanitaria (coordinacin con la fuerza pblica).
o Capacidad de decisin de la Administracin de Justicia sobre
temas estrictamente sanitarios.
o Diferencias en la dotacin de recursos y en las actividades por
profesional y entre centros (alta variabilidad de procedimientos).
o Asistencia continuada con cobertura 24 horas / 365 das al ao:
guardias presenciales y localizadas.
o Atencin especfica y especializada? a personas ingresadas en el
mdulo de enfermera.
o Condicionamiento de la atencin sanitaria a la estructura fsica de
las prisiones y a los horarios establecidos.
o Atencin especializada con distinto tipo de provisin: en el
centro y en el exterior, dentro de la red pblica y fuera de ella
(especialistas contratados de manera privada).
5- Especificidades en la organizacin de los servicios: (Rgimen abierto)
o Atencin preferentemente por parte de la red asistencial general.
5

Necesidad de coordinacin.
Riesgos ligados a la movilidad (entradas y salidas).
Medicacin supervisada. (psicotropos y metadona)
Diferentes modalidades de situaciones y franjas de salidas y
entradas.
o Actuaciones sanitarias: enlace con red asistencial general, soporte
a programas preventivos, seguimiento de casos, vigilancia de
salud, educacin sanitaria.
o Aspectos crticos: retrasos para la asistencia en la red general,
dificultades en la transmisin de la informacin, en el soporte a
derivaciones y en la relacin externa.
o Necesidad de establecer un proceso de transicin con una
progresiva adaptacin desde una asistencia totalmente dirigida, la
que se prestaba en el centro penitenciario, a una asistencia
externa, cuya responsabilidad pertenece por completo al usuario.
o
o
o
o

Un aspecto legal que debe unirse a todas estas caractersticas propias del
medio penitenciario es que la poblacin penitenciaria es un colectivo singular
puesto bajo la tutela del Estado en funcin de lo que se ha denominado
especial relacin jurdica de sujecin. Esta condicin implica necesariamente
que la Administracin ha de mantener una actitud activa en los cuidados
mdicos y no una mera puesta a disposicin de los usuarios de determinados
servicios. En nuestro pas, esta relacin especial se desprende de la Ley
Orgnica General Penitenciaria, que en su artculo 3 establece que la
Administracin Penitenciaria velar por la vida, integridad y salud de los
internos y del desarrollo reglamentario.
La cartera de servicios sanitarios penitenciarios por tanto, es un catlogo de las
prestaciones relacionadas con actividades de promocin, prevencin, curacin
y seguimiento de determinados problemas de salud en la poblacin,
sustentado en los programas o protocolos implantados en los servicios de
salud de los Centros Penitenciarios.
Dentro del necesario proceso de conocimiento mutuo entre la administracin
sanitaria penitenciaria y las administraciones sanitarias autonmicas y para
comenzar con un plan de diagnstico de situacin de la realidad de las
unidades de sanidad penitenciaria de cada Comunidad Autnoma, la
Coordinacin de Sanidad, siguiendo una estrategia de mejora de la calidad
asistencial en los centros penitenciarios, ha credo necesario publicar esta
Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria con los siguientes objetivos en el
campo de las relaciones interinstitucionales :
- Describir bsicamente el funcionamiento de la asistencia sanitaria en prisin,
tanto en su vertiente asistencial como en su vertiente regimental.
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- Favorecer la coordinacin entre las prisiones y los hospitales, disminuyendo


la relacin por compromiso personal y estableciendo canales y procesos de
colaboracin e interrelacin.
- Mejorar las actividades de cooperacin en el campo de la gestin asistencial,
que ya se estn desarrollando en cada comunidad autnoma, para mejorar la
atencin de los internos desde los servicios regionales de salud.
- Facilitar la participacin de los profesionales en la gestin y programacin,
as como coordinar la creacin de protocolos que disminuyan la variabilidad
entre servicios sanitarios de distintas prisiones y de stas con sus hospitales de
referencia y reas de salud.
La elaboracin de la cartera de servicios es un proceso dinmico, cuya revisin
continua permite la inclusin de nuevos servicios o la mejora de los existentes.
Asimismo, es un proceso participativo porque est abierto a las sociedades
cientficas de Atencin Primaria, sanidad Penitenciaria y cualquier profesional
que pueda presentar sugerencias.
Para la publicacin de esta primera cartera de servicios se ha constituido un
grupo de trabajo formado por profesionales sanitarios de los Centros
Penitenciarios, miembros de la Sociedad Espaola de Sanidad Penitenciaria y
profesionales de la gestin sanitaria penitenciaria de la Coordinacin de
Sanidad que, trabajando en equipo, ha llegado por consenso, a los resultados
que se expresan en este documento.
La pretensin del grupo de trabajo de esta Cartera de Servicios no ha sido la
descripcin exhaustiva de los servicios ni en la definicin de todos los criterios
de buena atencin, sino describir las actividades asistenciales para que los
profesionales tiendan a trabajar segn las Guas y Protocolos universalmente
aceptados, que es donde se recogen y desarrollan ms en concreto esas
actividades a realizar en los diferentes procesos. Se pretende que la Cartera de
Servicios contribuya de esta forma a la mejora continua de la calidad en la
prctica asistencial.
Aspectos como distribucin de competencias entre medicina y enfermera,
criterios de derivacin a atencin especializada, objetivos teraputicos,
estrategias de captacin, etc., no son incluidos en la Cartera de Servicios de
Sanidad Penitenciaria, por lo que se hace necesaria la realizacin e
implementacin futura de guas clnicas, en particular, o de programas, en
general, que describan estos procedimientos.
El cumplimiento de Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria se basa en
gran parte en la historia clnica. Una historia clnica de calidad reflejar
prcticamente el cumplimiento de los criterios de buena atencin de los
servicios de Cartera.
7

La Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria es actividad asistencial, no


incluye en esta edicin, metodologa de evaluacin. Por tanto no puede
utilizarse para evaluar resultados en salud, tanto intermedios como de impacto
en salud. Por la misma razn, no ha sido diseada para medir la competencia
profesional individual o institucional.
Por ltimo, la Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria puede cumplir una
finalidad como herramienta de calidad como patrn para la correcta
realizacin del servicio.
En lneas generales esta Cartera de Servicios de Sanidad Penitenciaria es
equiparable a cualquier Cartera de Servicios de Atencin Primaria, con ciertas
particularidades propias del tipo de poblacin atendida y del entorno donde se
presta la asistencia. Por tanto, describe el primer nivel asistencial, dando
respuesta a problemas de salud prioritarios y necesidades sentidas por la
poblacin penitenciaria.
La eficiencia en la cobertura asistencial de los reclusos
La situacin ms frecuente en los sistemas penitenciarios mundiales es que los
presos tengan niveles de cobertura sanitaria inferiores a los de la poblacin
general. Esta es la razn por la cual las recomendaciones de los organismos
internacionales declaran el acceso a la atencin sanitaria de la poblacin
reclusa segn el llamado principio de equivalencia, con el fin de mejorar la
atencin a un colectivo objetivamente desfavorecido. No obstante, este
principio no puede por las razones citadas de vulnerabilidad y exclusin, de
dependencia legal del Estado, y por analoga con otros grupos de poblacin,
ser interpretado como un lmite infranqueable, sino como la expresin del
mnimo exigible.
Tanto el artculo 208 como el 209.3 del reglamento penitenciario de 1995
hacen mencin expresa a las prestaciones derivadas de la atencin mdica. La
definicin de estas prestaciones que se ha venido realizando desde la
aprobacin de este reglamento lo ha sido de acuerdo con los criterios con los
que fue redactado. De hecho, prestaciones como las derivadas de la atencin
bucodental han sido objeto de concursos pblicos y de contratos con
empresas exteriores para asegurar las mismas logrando mejores precios.
Precisamente por la reiteradamente aludida relacin especial de sujecin, la
restriccin de determinadas prestaciones que pudiere plantearse no exime a la
Administracin Penitenciaria del abordaje de las secuelas que se generen, cuyo

coste suele ser superior al de la prestacin cuestionada, al aumentar la


morbilidad y por lo tanto el gasto.
Con carcter general, cuando se trata de prestaciones sanitarias, y mxime en
una poblacin dependiente, el ahorro no depende pues tanto de la supresin
de stas como de lograr una buena gestin de las mismas.
No obstante lo anterior, una adecuada gestin de los recursos pblicos
aconseja acotar de una manera razonable el disfrute de aquellas prestaciones
en las que la oferta de alternativas se mueve en cuanto a su coste econmico
en un intervalo muy amplio. Se trata en suma de lograr, con criterios de
eficiencia, prestaciones funcionales con el mnimo gasto posible. La solucin
pues no debera pasar por la supresin de las prestaciones ni por el copago de
las mismas por el potencial receptor, ni depender de criterios exclusivos de
coste o de disponibilidad inmediata de fondos por parte de ste, toda vez que
las cuentas de peculio, nico indicador mnimamente objetivo, no tienen
necesariamente que ser un espejo de la realidad econmica individual.
Adems, la experiencia en este sentido ha mostrado enormes diferencias en la
valoracin de situaciones similares en funcin del centro penitenciario.
La concesin de determinadas prestacin debera basarse en criterios de
racionalidad (que la misma est indicada) y garanta en cuanto a la
funcionalidad (que la prestacin asegure el tratamiento de un problema
objetivo y prevenga secuelas) y eficiencia (que la funcionalidad se logre con el
mnimo coste razonable). A este respecto, se hace necesaria una definicin
clara de estos criterios para que su aplicacin se haga por igual en todos los
establecimientos.
Una prestacin con un elevado presupuesto como la farmacutica, ha
obligado para su adecuada gestin a la creacin de una Comisin Central de
Farmacia Penitenciaria, rgano asesor de la Secretara General para el uso
racional del gasto farmacutico en IIPP.
Por ltimo, es preciso agradecer sus aportaciones y dedicacin a todos los
profesionales que han intervenido en el trabajo que se culmina con este
documento, en la seguridad de que ha servido para disponer de una
herramienta valiosa en el avance de la mejora de calidad asistencial de los
servicios sanitarios penitenciarios, una bsqueda constante en todo el personal
de la Coordinacin de Sanidad.

Referencias Bibliogrficas
1

INSALUD. Evaluacin de Cartera de Servicios. Manual de procedimiento. Madrid: INSALUD;2001


http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/documPublica/pdf/evaluacion_cartera2001.pdf (Consulta
septiembre 2010)
2

Cartera de servicios de Atencin Primaria. Propuesta de la Sociedad Espaola de Medicina Familiar y


Comunitaria. Junio 2004. http://www.elmedicointeractivo.com/docs/documentos/carteraservicios.pdf
(Consulta Septiembre 2010)
3

JM Arroyo . Algunos aspectos de la sanidad penitenciaria en los pases miembros de la Unin Europea
Rev Esp Sanid Penit 2001; 3: 77-89 31
4

K Fernndez de la Hoz, P Gmez Pintado. Investigacin en Sanidad Penitenciaria:Evolucin de las


comunicaciones presentadas en los Congresos, 1993-2004 Rev Esp Sanid Penit 2005; 7: 59-67 33
5

JM Arroyo, P Astier. Calidad asistencial en Sanidad Penitenciaria. Anlisis para un modelo de


evaluacin Rev Esp Sanid Penit 2003; 5: 60-76

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Secretara General de Instituciones Penitenciarias


Coordinacin General de Sanidad Penitenciaria

CARTERA
DE
SERVICIOS
DE LA SANIDAD
PENITENCIARIA

2010

INTRODUCCIN:

La Ley Orgnica General Penitenciaria, que define el marco general


de las competencias de las Instituciones Penitenciarias, determina que,
independientemente de sus fines primordiales de retencin, custodia,
reeducacin y reinsercin social, stas tienen igualmente la obligacin de
llevar a cabo una labor asistencial y de ayuda dirigida a los internos puestos
bajo su responsabilidad.
El mismo texto legal recuerda en su artculo tercero que la
Administracin Penitenciaria ha de velar por la vida, integridad y salud de
los internos. Se trata esta afirmacin de una obligacin activa, por cuanto la
especial relacin jurdica que existe entre la Administracin y el
administrado en el caso de los internos de los centros penitenciarios,
requiere que los poderes pblicos no se limiten a poner a disposicin de los
usuarios determinados medios o servicios, sino que aseguren, en la medida
de lo posible, que los mismos les sean efectivamente proporcionados.
En lo que se refiere a la atencin sanitaria en el medio penitenciario,
la misma se articula sobre los principios generales establecidos en los
artculos correspondientes de la Ley y del Reglamento Penitenciario
vigentes. La Administracin Penitenciaria tiene que asegurar que los
internos reciban unos cuidados mdicos adecuados, y lo hace tanto a
travs de los equipos sanitarios penitenciarios en lo que se refiere al nivel
de la atencin primaria de salud, como de las administraciones autonmicas
en el mbito de la atencin especializada u hospitalaria, todo con el fin de
lograr que la poblacin penitenciaria no se vea discriminada en el acceso a
los cuidados por el hecho de estar privada de libertad. En aquellas
prestaciones en las que es insuficiente la disponibilidad de los servicios
pblicos de salud, la Administracin Penitenciaria recurre a profesionales
ajenos a estos servicios en aras a lograr la cobertura adecuada.
Desde el punto de vista de la salvaguarda de la salud, los internos de
los centros penitenciarios constituyen un colectivo especialmente protegido.
Tanto la legislacin espaola como las recomendaciones de los organismos
internacionales en materia penitenciaria establecen que la atencin
sanitaria que se presta a los internos ha de respetar el principio de
equivalencia de cuidados. Sin embargo, este principio no debe ser
interpretado como un lmite no traspasable, sino como un umbral de
cuidados mnimos exigibles a la Administracin, toda vez que la poblacin
penitenciaria no slo est sometida a esa especial relacin de sujecin con
el Estado a la que se ha aludido, sino que se caracteriza desde el punto de
vista sanitario por una mayor vulnerabilidad y unos niveles de salud
sensiblemente ms precarios que los de la poblacin general.

Por todo lo anterior, se ha valorado la necesidad de establecer en un


documento la relacin de procesos y prestaciones a travs de los cuales se
hace efectiva la atencin mdico sanitaria a las personas privadas de
libertad, de manera que constituya la Cartera de Servicios de las
Instituciones Penitenciarias espaolas. Por la singularidad del medio
penitenciario, esta Cartera de Servicios se estructura en los apartados
siguientes:

I. Prestaciones comprendidas en el mbito de la atencin primaria de


salud y/o realizadas en el interior de los establecimientos
penitenciarios, incluyndose aquellas prestaciones complementarias
derivadas de la concepcin integral del derecho a la salud.
II. Prestaciones en materia de Salud Pblica.
III. Prestaciones en el mbito de la atencin especializada no
comprendidas en el apartado anterior y que la Administracin
Penitenciaria asegura a travs de los organismos sanitarios pblicos
del Sistema Nacional de Salud.
IV. Prestacin ortoprotsica.
V. Prestacin farmacutica y de productos dietticos.
VI. Prestacin de transporte sanitario.
VII. Actividades mdico-sanitarias especficas derivadas de la
aplicacin de la legislacin y otras normativas penitenciarias.
VIII. Atencin a menores
IX. Atencin en Centros de Insercin Social y Unidades Externas de
Madres.

I. Prestaciones comprendidas en el mbito de la atencin primaria de


salud y/o realizadas en el interior de los establecimientos
penitenciarios, incluyndose aquellas prestaciones complementarias
derivadas de la concepcin integral del derecho a la salud.

1. Atencin sanitaria a demanda, programada y urgente.


En este apartado se incluye la atencin sanitaria a demanda,
programada y urgente que se lleva a cabo en el interior de los
establecimientos penitenciarios. Comprende todas aquellas
actividades asistenciales de atencin individual, diagnsticas,
teraputicas y de seguimiento de procesos agudos o crnicos, as
como aquellas de promocin de la salud, educacin sanitaria y
prevencin de la enfermedad que realizan los diferentes
profesionales de atencin primaria. Comprende igualmente las
prestaciones odontolgicas, ptico-oftalmolgicas, ginecolgicas,
psiquitricas u otras, prestada por los correspondientes especialistas
siempre que puedan asegurarse en el nivel ambulatorio.
La atencin a los procesos agudos incluye el abordaje de
problemas cardiovasculares, respiratorios, del aparato digestivo,
infecciosos,
metablicos
y
endocrinolgicos,
neurolgicos,
hematolgicos, de la piel, del aparato urinario, del aparato genital,
msculo-esquelticos,
otorrinolaringolgicos,
oftalmolgicos,
odontoestomatolgicos, de salud mental, de la conducta y de la
relacin, conductas de riesgo, traumatismos, accidentes e
intoxicaciones. Los procesos agudos y crnicos ms prevalentes se
atendern de forma protocolizada a travs de programas especficos.
1.1 Consulta a demanda, por iniciativa del paciente,
preferentemente organizada a travs de cita previa.
1.2 Consulta programada, realizada por iniciativa de un
profesional sanitario.
1.3 Consulta urgente: La atencin de urgencia es aquella que
se presta al paciente en los casos en que su situacin clnica
obliga a una atencin sanitaria inmediata. Se dispensar
durante las 24horas del da, mediante la atencin mdica y de
enfermera, y con la colaboracin de otros profesionales.

El procedimiento y el modelo organizativo para la


atencin de urgencia estarn establecidos por la
administracin penitenciaria, de manera que el acceso a la
prestacin se realice en el tiempo y lugar adecuados para
facilitar una atencin adaptada a las necesidades de cada
paciente. La atencin de urgencia se entiende como una
atencin integral y continua que se presta por atencin
primaria y especializada, y por los servicios especficamente
dedicados a la atencin urgente.
2. Indicacin o prescripcin y realizacin, en su caso, de
procedimientos diagnsticos y teraputicos
Comprende los siguientes procedimientos diagnsticos y
teraputicos accesibles en el nivel de atencin primaria:
2.1 Procedimientos diagnsticos.
2.1.1 Procedimientos diagnsticos bsicos realizados
en atencin primaria, incluyendo entre otros:
a) Anamnesis y exploracin fsica.
b) Pulsioximetra.
c) Exploraciones cardiovasculares:
electrocardiografa.
d) Exploraciones otorrinolaringolgicas:
otoscopia.
e) Medicin de la agudeza visual y fondo de ojo.
f) Determinaciones analticas mediante tcnica
seca.
g) Obtencin de muestras biolgicas.
h) Tests psicoafectivos y sociales, de morbilidad
y de calidad de vida.
2.1.2 Procedimientos diagnsticos con acceso desde
atencin primaria, conforme a los protocolos
establecidos y cuando la organizacin propia de cada
Equipo de Atencin Primaria Penitenciario (EAPP) lo
haga posible:

a) Pruebas de laboratorio.
b) Diagnstico por imagen: radiologa general
simple y ecografa.
2.2 Procedimientos teraputicos.
2.2.1 Indicacin, prescripcin y seguimiento de
tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos
adaptados a los condicionantes fsicos y fisiolgicos del
paciente. Se incluyen los materiales para la aplicacin
de tratamientos con insulina y el seguimiento de los
tratamientos con anticoagulantes orales en coordinacin
con atencin especializada, conforme a la priorizacin y
los protocolos de cada servicio de salud.
2.2.2 Administracin de tratamientos parenterales.
2.2.3. Curas, suturas y tratamiento de lceras cutneas.
2.2.4 Inmovilizaciones.
2.2.5 Aplicacin de aerosoles.
2.2.6 Taponamiento nasal.
2.2.7 Extraccin de tapones auditivos.
2.2.8 Extraccin de cuerpos extraos.
2.2.9 Cuidados de estomas digestivos, urinarios y
traqueales.
2.2.10 Aplicacin y reposicin de sondajes vesicales y
nasogstricos.
2.2.11 Resucitacin cardiopulmonar.
2.2.12 Terapias de apoyo y tcnicas de consejo
sanitario estructurado.
2.2.13 Ciruga menor, que incluye la realizacin de
procedimientos teraputicos o diagnsticos de baja
complejidad y mnimamente invasivos, con bajo riesgo
de hemorragia, que se practican bajo anestesia local y
que no requieren cuidados postoperatorios, en

pacientes que no precisan ingreso, conforme a los


protocolos establecidos y la organizacin propia de
cada servicio de salud.
3. Actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria y
prevencin de la enfermedad que se realizan en el nivel de atencin
primaria, en coordinacin con otros niveles o sectores implicados.
3.1 Prevencin y promocin de la salud.
3.1.1 Promocin y educacin para la salud: Comprende
las actividades dirigidas a modificar o potenciar hbitos
y actitudes que conduzcan a formas de vida saludables,
as como a promover el cambio de conductas
relacionadas con factores de riesgo de problemas de
salud especficos y las orientadas al fomento de los
autocuidados, incluyendo:
a) Informacin y asesoramiento sobre conductas
o factores de riesgo y sobre estilos de vida
saludables.
b) Actividades de educacin para la salud
grupales.
3.1.2 Actividades preventivas. Incluye:
a) Vacunaciones segn el calendario vigente
aprobado por el Consejo Interterritorial del
Sistema
Nacional
de
Salud
y
las
administraciones sanitarias competentes, as
como aquellas que puedan indicarse, en
poblacin general o en grupos de riesgo, por
situaciones
que
epidemiolgicamente
lo
aconsejen.
b) Indicacin y administracin, en su caso, de
quimioprofilaxis antibitica en los contactos con
pacientes infecciosos para los problemas
infectocontagiosos que as lo requieran.
c) Actividades para prevenir la aparicin de
enfermedades actuando sobre los factores de
riesgo (prevencin primaria) o para detectarlas
en fase presintomtica mediante cribado o
diagnstico precoz (prevencin secundaria).

3.2 Atencin sobre la poblacin penitenciaria del centro:


conjunto de actuaciones orientadas a la deteccin de sus
necesidades y problemas de salud,
priorizando las
intervenciones y elaborando los programas que sean precisos,
en coordinacin con otros dispositivos sociales y educativos.
4. Actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la
salud.
Comprende las siguientes actividades:
4.1 Informacin para el anlisis y valoracin de la situacin de
salud de la poblacin.
4.2 Vigilancia epidemiolgica, que incluye:
4.2.1 Participacin en los sistemas de alerta
epidemiolgica para enfermedades de declaracin
obligatoria.
4.2.2 Participacin en el sistema de farmacovigilancia,
mediante la comunicacin de efectos adversos.
5. Rehabilitacin bsica
Comprende las actividades de educacin, prevencin y
rehabilitacin que son susceptibles de realizarse en el mbito de
atencin primaria, previa indicacin mdica y en los centros que
determine el Centro Directivo. Incluye:
5.1 Tratamientos fisioteraputicos para el control de sntomas
y mejora funcional en procesos crnicos musculoesquelticos.
5.2 Recuperacin de procesos agudos musculoesquelticos
leves.
5.3 Tratamientos fisioteraputicos en trastornos neurolgicos.
5.4 Orientacin/formacin sanitaria al paciente.
6. Atenciones y servicios especficos a la mujer, los adultos, la
tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos.
Comprende, adems de lo ya indicado con carcter general,
las actividades asistenciales, diagnsticas, teraputicas y de
rehabilitacin, as como aquellas de promocin de la salud,

educacin sanitaria y prevencin de la enfermedad, que se realizan


en el nivel de atencin primaria, en aplicacin de los protocolos y
programas de atencin especficos de los distintos grupos de edad,
sexo y grupos de riesgo.
6.1 Servicios especficos de atencin a la mujer.
6.1.1 Deteccin de grupos de riesgo y diagnstico
precoz de cncer ginecolgico y de mama de manera
coordinada y protocolizada con atencin especializada,
segn la organizacin del servicio de salud
correspondiente.
6.1.2
Indicacin
y seguimiento
de mtodos
anticonceptivos no quirrgicos y asesoramiento sobre
otros mtodos anticonceptivos e interrupcin voluntaria
del embarazo.
6.1.3 Atencin al embarazo y puerperio:
a) Captacin de la mujer embarazada en el
primer trimestre de gestacin y deteccin de los
embarazos de riesgo.
b) Seguimiento del embarazo normal, de manera
coordinada y protocolizada con atencin
especializada, segn la organizacin del
correspondiente servicio de salud.
c) Educacin maternal, incluyendo el fomento de
la lactancia materna, la prevencin de
incontinencia urinaria y la preparacin al parto.
6.1.4 Prevencin, deteccin y atencin a los problemas
de la mujer en el climaterio.
6.2 Atencin al adulto, grupos de riesgo y enfermos crnicos:
Comprende, en general, la valoracin del estado de
salud y de factores de riesgo, los consejos sobre estilos de
vida saludables, la deteccin de los problemas de salud y
valoracin de su estadio clnico, la captacin del paciente para
el seguimiento clnico adecuado a su situacin, la atencin y
seguimiento de personas polimedicadas y con pluripatologa y
la informacin y consejo sanitario sobre su enfermedad y los
cuidados precisos al paciente.

Y en particular:
6.2.1 Atencin a las personas con VIH/SIDA mediante
el diagnstico precoz, el control del tratamiento y el
seguimiento clnico, contribuyendo a mejorar la calidad
de vida de los pacientes y a evitar las prcticas de
riesgo.
6.2.2 Atencin a las personas con Hepatitis vricas
mediante el diagnstico precoz, el control del
tratamiento y el seguimiento clnico, contribuyendo a
mejorar la calidad de vida de los pacientes y a evitar
las prcticas de riesgo.
6.2.3 Atencin a las personas con Tuberculosis con el
objeto de prevenir la transmisin area en los centros
penitenciarios, mediante el diagnstico precoz, el
control del tratamiento y el seguimiento clnico.
6.2.4 Atencin a las personas con Enfermedades de
Transmisin Sexual mediante el diagnstico precoz, el
control del tratamiento y el seguimiento clnico,
contribuyendo a evitar las prcticas de riesgo.
6.2.5 Atencin sanitaria protocolizada a pacientes con
otros problemas crnicos de salud:
a) Diabetes mellitus, incluyendo el suministro al
paciente diabtico del material necesario para el
control de su enfermedad.
b) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica y
asma bronquial.
c) Hipercolesterolemia.
d) Hipertensin arterial.
e) Insuficiencia cardiaca crnica.
f) Cardiopata isqumica.
g) Obesidad.
h) Problemas osteoarticulares crnicos o dolor
crnico musculoesqueltico.

10

6.2.6 Atencin
comprende:

pacientes

inmovilizados,

que

a) Valoracin integral de las necesidades del


paciente, incluyendo las causas de su
inmovilizacin.
b) Establecimiento de un plan de cuidados,
mdicos y de enfermera, que incluya medidas
preventivas, instrucciones para el correcto
seguimiento del tratamiento, recomendaciones
higinico-dietticas, control de los sntomas y
cuidados generales.
6.2.7 Atencin a personas con conductas de riesgo:
a) Atencin a drogodependientes. Incluye la
deteccin y la oferta de tratamientos de
desintoxicacin, deshabituacin, de reduccin de
daos (Metadona, Intercambio de Jeringuillas)
con apoyo sanitario especializado, con el objeto
de contribuir al abandono de la dependencia,
mejora de la calidad de vida y a la prevencin de
enfermedades asociadas.
b) Atencin a fumadores y apoyo a la
deshabituacin de tabaco. Incluye la valoracin
del fumador, la informacin sobre riesgos, el
consejo de abandono, el apoyo sanitario
especializado y la intervencin con ayuda
conductual individualizada y/o tratamiento si
procede.
c) Atencin al consumidor excesivo de alcohol.
Incluye la deteccin y cuantificacin del consumo
y frecuencia de la ingesta, la valoracin de la
dependencia, la valoracin de patologas
provocadas por el consumo y su seguimiento
clnico si hubiera lugar.
6.2.8 Deteccin precoz y abordaje integral de los
problemas de salud derivados de las situaciones de
riesgo o exclusin social, en minoras tnicas, en
inmigrantes u otros.

11

6.3 Atencin al anciano.


6.3.1 Actividades de promocin y prevencin en
relacin a:
a) Alimentacin saludable y ejercicio fsico.
b) Identificacin de conductas de riesgo.
c) Prevencin de cadas y otros accidentes.
d) Deteccin precoz del deterioro cognitivo y
funcional.
e) Deteccin precoz del deterioro fsico, con
especial nfasis en el cribado de hipoacusia,
dficit visual e incontinencia urinaria.
f) Consejo y seguimiento del
polimedicado y con pluripatologa.

paciente

6.3.2 Deteccin y seguimiento del anciano de riesgo,


segn sus caractersticas de edad y estado de salud.
6.3.3 Atencin al anciano de riesgo: Valoracin clnica y
del grado de dependencia para las actividades de la
vida diaria. Esta valoracin conlleva la elaboracin de
un plan integral de cuidados sanitarios y la coordinacin
con atencin especializada y los servicios sociales, con
la finalidad de prevenir y atender la discapacidad y la
comorbilidad asociada.
6.4 Deteccin y atencin a la violencia de gnero y malos
tratos en todas las edades, especialmente en menores,
ancianos y personas con discapacidad.
6.4.1 Deteccin de situaciones de riesgo.
6.4.2 Anamnesis, y en su caso exploracin, orientada al
problema en las situaciones de riesgo y ante sospecha
de malos tratos.
6.4.3 Comunicacin a las autoridades competentes de
aquellas situaciones que lo requieran, especialmente en

12

el caso de sospecha de violencia de gnero o de malos


tratos en menores, ancianos y personas con
discapacidad.
7. Atencin paliativa a enfermos terminales
Comprende la atencin integral, individualizada y continuada
de personas con enfermedad en situacin avanzada, no susceptible
de recibir tratamientos con finalidad curativa y con una esperanza de
vida limitada (en general, inferior a 6 meses). Su objetivo teraputico
es la mejora de su calidad de vida, con respeto a su sistema de
creencias, preferencias y valores.
Esta atencin, especialmente humanizada y personalizada, se
presta en el centro penitenciario o en el centro hospitalario de
referencia, si fuera preciso, estableciendo los mecanismos
necesarios para garantizar la continuidad asistencial y la
coordinacin con otros recursos y de acuerdo con los protocolos
establecidos por el correspondiente servicio de salud.
Incluye:
7.1 Identificacin de los enfermos en situacin terminal segn
los criterios diagnsticos y la historia natural de la enfermedad.
7.2 Valoracin integral de las necesidades de pacientes y
establecimiento de un plan de cuidados escrito que incluya
medidas preventivas, recomendaciones higinico-dietticas,
control de los sntomas y cuidados generales.
7.3 Valoracin frecuente y control de sntomas fsicos y
psquicos, indicando el tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico del dolor y de otros sntomas. Informacin y
apoyo al paciente en las distintas fases del proceso.
7.4 En las situaciones que lo precisen, se gestionar la
excarcelacin en los trminos previstos por la Ley, o la
derivacin, en su caso, a servicios especializados externos.
8. Atencin a la salud mental en coordinacin con los servicios de
atencin especializada
Incluye:
8.1 Actividades de prevencin y promocin, consejo y apoyo
para el mantenimiento de la salud mental.

13

8.2 Deteccin, diagnstico y tratamiento de trastornos


mentales, con derivacin a los servicios de salud mental en
caso de quedar superada la capacidad de resolucin del nivel
de atencin primaria.
8.3 Deteccin, diagnstico y tratamiento de conductas
adictivas y, en su caso, su derivacin a los servicios de salud
mental.
8.4 Seguimiento de forma coordinada con los servicios de
salud mental y servicios sociales de las personas con trastorno
mental grave y prolongado.
9. Atencin a la salud bucodental.
Comprende las actividades asistenciales, diagnsticas y
teraputicas, as como aquellas de promocin de la salud, educacin
sanitaria y preventivas dirigidas a la atencin a la salud bucodental.
La indicacin de esta prestacin se realiza por los odontlogos
y especialistas en estomatologa.
9.1 Informacin, educacin para la salud y adiestramiento en
materia de higiene y salud bucodental.
9.2 Consejo bucodental, deteccin precoz de lesiones
premalignas, tratamiento de procesos infecciosos y/o
inflamatorios que afectan al rea bucodental, traumatismos
osteodentarios, heridas y lesiones en la mucosa oral y
patologa aguda de la articulacin tmporo-mandibular.
9.3 Exodoncias, exodoncias quirrgicas, obturaciones simples,
ciruga menor de la cavidad oral, prtesis dentales bsicas que
aseguren la funcin masticatoria.

14

II- Prestaciones en materia de Salud Pblica.

La prestacin de salud pblica es el conjunto de iniciativas cuyo


objetivo es preservar, proteger y promover la salud de la poblacin reclusa.
Se ejerce con un carcter de integralidad, desde el Centro Directivo y a
travs de los equipos de atencin primaria penitenciarios, en colaboracin
con las estructuras de salud pblica del Sistema Nacional de Salud.
La prestacin en materia de salud pblica tiene una doble
orientacin:
a) Orientada al diseo e implantacin de polticas de salud, que
engloba las siguientes funciones de salud pblica: Valoracin del
estado de la salud de la poblacin mediante el anlisis de la
informacin obtenida a travs de los sistemas de informacin
sanitaria y la vigilancia en salud pblica; desarrollo de polticas de
salud; seguimiento y evaluacin de riesgos para la salud; y la
verificacin, control e intervencin en salud pblica en ejercicio de la
autoridad sanitaria.
b) Orientada directamente al individuo: Definicin de programas para
la proteccin de riesgos para la salud, promocin de la salud y
prevencin de enfermedades, deficiencias y lesiones. Comprende:
b.1. Programas intersectoriales, en los que los servicios
prestados en el mbito de la salud pblica se agrupan en
actuaciones sobre estilos de vida y otros determinantes del
entorno que comportan un riesgo para la salud.
b.2. Programas transversales, en los que los servicios
prestados en el mbito de la salud pblica se agrupan en
programas y actividades en las distintas etapas de la vida,
programas y actuaciones sobre enfermedades transmisibles,
no transmisibles, lesiones y accidentes, o programas para
grupos de poblacin con especiales necesidades.
1. Informacin y vigilancia epidemiolgica.
1.1 Sistemas de informacin sanitaria.
1.1.1 Identificacin, monitorizacin y anlisis de los
determinantes, problemas y necesidades de salud.

15

1.1.2 Informes peridicos sobre el estado de salud de la


poblacin:
Principales
enfermedades
y
sus
determinantes.
1.1.3 Informes especficos sobre problemas de salud
emergentes o relevantes.
1.2 Vigilancia en salud pblica y sistemas de alerta
epidemiolgica y respuesta rpida ante alertas y emergencias
de salud pblica.
1.2.1 Identificacin y evaluacin de riesgos para la
salud e identificacin de brotes y situaciones
epidmicas, alertas, crisis y emergencias sanitarias
inducidas por agentes transmisibles, fsicos, qumicos o
biolgicos.
1.2.2 Respuesta ante la aparicin de brotes y
situaciones epidmicas, alertas, crisis, emergencias y
desastres
sanitarios
inducidos
por
agentes
transmisibles, fsicos, qumicos o biolgicos.
2. Proteccin de la salud: diseo e implantacin de polticas de salud
y ejercicio de la autoridad sanitaria.
2.1 Diseo e implantacin de polticas de salud para la
proteccin de riesgos para la salud, prevencin de
enfermedades, deficiencias y lesiones, y promocin de la
salud, que incluyen:
2.1.1 Identificacin de prioridades sanitarias y lneas de
actuacin.
2.1.2 Promocin y propuesta del desarrollo normativo
correspondiente.
2.1.3 Supervisin, evaluacin y
normas, programas y protocolos.

actualizacin

de

2.2 Verificacin y control del cumplimiento de la legislacin,


criterios y estndares sanitarios, en ejercicio de la autoridad
sanitaria.

16

3. Promocin de la salud y prevencin de las enfermedades y de las


deficiencias
3.1 Programas intersectoriales y transversales de promocin y
educacin para la salud orientados a la mejora de los estilos
de vida.
3.2 Programas de carcter intersectorial de proteccin de
riesgos para la salud y prevencin de enfermedades,
deficiencias y lesiones.
3.3 Programas transversales de proteccin de riesgos para la
salud, de prevencin de enfermedades, deficiencias y
lesiones, y de educacin y promocin de la salud, dirigidos a
las diferentes etapas de la vida y a la prevencin de
enfermedades transmisibles y no transmisibles, lesiones y
accidentes.
3.4 Programas de prevencin y promocin de la salud dirigidos
a grupos de poblacin con necesidades especiales y
orientados a eliminar o reducir desigualdades en salud.
4. Proteccin y promocin de la sanidad ambiental
Programas de intervencin intersectoriales orientados a
disminuir o evitar los riesgos para la salud relacionados con aguas de
consumo, zonas de bao, control de plagas y zoonosis.
5. Promocin de la seguridad alimentaria
Control mdico-sanitario de los alimentos suministrados.
Verificacin y control del cumplimiento de la legislacin, criterios y
estndares sanitarios de proteccin de riesgos que garanticen la
seguridad en la cadena alimentaria

17

III- Prestaciones en el mbito de la atencin especializada.

La atencin mdica especializada a los internos de los centros


penitenciarios se presta a travs de los servicios de salud dependientes de
los organismos gestores del Sistema Nacional de Salud.
Comprende la atencin especializada ambulatoria tanto en los
propios establecimientos como en hospitales o centros de especialidades, y
la atencin en rgimen de ingreso hospitalario.
A efectos de esta cartera de servicios, las prestaciones incluidas son
las aprobadas por las respectivas administraciones pblicas en el mbito de
sus territorios.

18

IV- Prestacin ortoprotsica

La prestacin ortoprotsica consiste en la utilizacin de productos


sanitarios, implantables o no, cuya finalidad es sustituir total o parcialmente
una estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su funcin.
Comprender los elementos precisos para mejorar la calidad de vida y
autonoma del paciente.
La prestacin ortoprotsica comprende los implantes quirrgicos, las
prtesis externas, las sillas de ruedas, las ortesis y las ortoprtesis
especiales. Comprende igualmente las prtesis dentales previstas en el
apartado I.
a) Implante quirrgico: Producto sanitario diseado para ser
implantado total o parcialmente en el cuerpo humano mediante
intervencin quirrgica y destinado a permanecer all despus de
dicha intervencin. A efectos de lo dispuesto en esta norma se
entiende por implante quirrgico aquel producto sanitario implantable
con finalidad teraputica que sustituye total o parcialmente una
estructura corporal o una funcin fisiolgica que presenta algn
defecto o anomala, o que tiene finalidad diagnstica.
b) Prtesis externa: Producto sanitario que requiere una elaboracin
y/o adaptacin individualizada y que, dirigido a sustituir total o
parcialmente un rgano o una estructura corporal o su funcin, no
precisa de implantacin quirrgica en el paciente.
c) Silla de ruedas: Vehculo individual para favorecer el traslado de
personas que han perdido, de forma permanente, total o
parcialmente, la capacidad de deambulacin y que sea adecuado a
su grado de discapacidad. La administracin podr decidir la
recuperacin de los artculos en los casos en los que proceda.
d) Ortesis: Producto sanitario de uso externo, no implantable que,
adaptado individualmente al paciente, se destina a modificar las
condiciones estructurales o funcionales del sistema neuromuscular o
del esqueleto. La administracin podr decidir la recuperacin de los
artculos en los casos en los que proceda.
e) Ortoprtesis especial: Producto sanitario no implantable que
sustituye una estructura corporal o su funcin o facilita la
deambulacin sin que pueda considerarse incluido en los apartados
anteriores.

19

Tambin sern objeto de la prestacin ortoprotsica la


renovacin de estos materiales y su reparacin, salvo que el motivo
de las mismas sea una mala utilizacin por parte del beneficiario.
A efectos de esta cartera de servicios, se entienden incluidas
las prestaciones descritas en el anexo 6 del Real Decreto 1030/2006
de 15 de septiembre (BOE del 16 de septiembre).

20

V- Prestacin farmacutica y de productos dietticos


La prestacin farmacutica comprende los medicamentos, productos
dietticos, productos sanitarios y el conjunto de actuaciones encaminadas a
que los pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades
clnicas, en las dosis precisas segn sus requerimientos individuales,
durante el perodo de tiempo adecuado y al menor coste posible.
Esta prestacin se regir por lo dispuesto en la Ley 29/2006, de 26
de julio, de garantas y uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios, Reglamento Penitenciario y dems disposiciones aplicables y se
proporcionar de acuerdo con los criterios establecidos en la Gua
Farmacoteraputica de Instituciones Penitenciarias. En cualquier caso, se
tendrn en consideracin los dictmenes tcnicos de la Comisin Central
de Farmacia de Instituciones Penitenciarias
1. La Administracin Penitenciaria asume en su totalidad la
prestacin farmacutica, que comprende la indicacin, prescripcin y
dispensacin de los siguientes productos, con las limitaciones que
puedan ser establecidas en aplicacin de polticas tendentes a
garantizar el uso racional de los medicamentos.
a) Los medicamentos financiados por el Sistema Nacional de
Salud.
b) Los medicamentos, que, sin pertenecer a la categora
anterior, hayan sido prescritos por un mdico de Instituciones
Penitenciarias o por un especialista al que el interno haya sido
derivado por ste.
c) Los productos de dermofarmacia e higiene y biocidas de
uso externo prescritos por un mdico de Instituciones
Penitenciarias o del Sistema Nacional de Salud, cuando su
prescripcin est indicada como coadyuvante en el tratamiento
de enfermedades concretas, y previa supervisin del
responsable mdico del establecimiento.
d) Los efectos y accesorios sanitarios que dispongan del
correspondiente marcado CE.
e) Las frmulas magistrales y los preparados oficinales
elaborados de acuerdo con lo establecido en el Formulario
Nacional y que cumplan las normas de la Real Farmacopea
Espaola, as como la normativa vigente sobre las normas
para su correcta elaboracin y control de calidad.

21

f) La prestacin de productos dietticos comprende la


dispensacin de tratamientos dietoterpicos dirigidos a los
pacientes que padezcan determinados trastornos metablicos
congnitos y los diferentes preparados de nutricin enteral
para los pacientes que no puedan cubrir sus necesidades
nutricionales, a causa de su situacin clnica, con alimentos de
consumo ordinario.
El objetivo de la administracin de estos preparados es
el mantenimiento de un correcto estado nutricional, que
permita lograr una mejora de la calidad de vida del paciente o
una posible recuperacin de un proceso que amenace su vida.
La indicacin se basar en criterios sanitarios y no
sociales, siendo imprescindible realizar una valoracin previa
del estado nutricional del paciente por un mdico de
Instituciones Penitenciarias o por un especialista al que el
interno haya sido derivado por ste, siendo imprescindible un
seguimiento peridico del tratamiento durante el tiempo
adecuado de acuerdo con su situacin clnica.
g) Las vacunas individualizadas antialrgicas y las vacunas
individualizadas bacterianas, preparadas con agentes
inmunizantes, a concentracin y dilucin especfica para cada
paciente en base a la correspondiente prescripcin por un
mdico de Instituciones Penitenciarias o por un especialista al
que el paciente haya sido derivado por ste.
h) La medicacin de prescripcin hospitalaria en los casos en
los que no sea proporcionada por los servicios de farmacia
hospitalaria correspondientes.
En lo que respecta a los apartados b y c, la Unidad
Gestora de Sanidad Penitenciaria podr determinar en
determinadas circunstancias, qu medicamentos, cosmticos
y biocidas precisan receta de especialista o visado especfico
de autorizacin por parte de dicha Unidad.
2. No sern financiados por la Administracin Penitenciaria, y en
consecuencia corrern a cargo del interesado, los productos
farmacuticos que se hallen en las categoras siguientes:
a) Los productos no financiados por el Sistema Nacional de
Salud que hayan sido prescritos por un mdico privado al que
el interno haya recurrido por su propia iniciativa al amparo de
lo dispuesto en la normativa penitenciaria.

22

b) Los medicamentos de venta libre y productos de


dermofarmacia que el interno desee voluntariamente adquirir a
travs de los mecanismos previstos en la normativa
penitenciaria.
c) Con carcter general, los productos a los que hace
referencia el apartado 1.1.c, salvo lo dispuesto en el mismo.
d) Los medicamentos homeopticos, los efectos y accesorios
derivados de la prctica de las medicinas alternativas.

23

VI- Prestacin de transporte sanitario

La Administracin Penitenciaria asegura el desplazamiento en un


transporte sanitario, tanto por causas clnicas como administrativas, de
enfermos, discapacitados o personas que presenten una situacin particular
que impida o desaconseje la utilizacin de los medios ordinarios de
conduccin.
La indicacin de la prestacin se har por el mdico responsable,
quien determinar si se precisa una ambulancia ordinaria, ambulancia
medicalizada u otro tipo de vehculo, sin perjuicio de lo que puedan
disponer los profesionales sanitarios de un servicio pblico de salud
desplazados al establecimiento con motivo de una situacin de urgencia. El
mdico responsable fijar igualmente la necesidad de acompaamiento
sanitario durante el traslado.

24

VII- Actividades mdico-sanitarias especficas derivadas


aplicacin de la legislacin y otras normativas penitenciarias.

de

la

El rgimen interior de los establecimientos penitenciarios requiere la


participacin de los servicios sanitarios en situaciones especiales. Esta
participacin tiene como objetivo la salvaguarda de la salud de los internos
cuanto sta pueda verse comprometida por la aplicacin de medidas de tipo
administrativo o disciplinario propias del medio. Se incluyen en este
apartado los informes y certificaciones mdicas que han de ser realizados a
peticin de los internos o de las autoridades administrativas o judiciales.
1. Examen mdico al ingreso en un centro penitenciario de rgimen
ordinario y apertura de la Historia Clnica.
Constituye la puerta de entrada al sistema mdico asistencial
de la Institucin Penitenciaria y tiene carcter normativo. Su objetivo
es la deteccin precoz de los problemas de salud de las personas
que ingresan y la instauracin temprana de las medidas preventivas
o teraputicas necesarias.
2. Participacin mdica en la aplicacin de medidas disciplinarias.
Comprende el examen previo a la aplicacin de sanciones de
aislamiento, los exmenes mdicos derivados de la aplicacin de los
medios coercitivos previstos reglamentariamente y la visita peridica
a los internos sometidos a aislamiento disciplinario o en rgimen
especial.
Supone igualmente la propuesta razonada a la Direccin del
establecimiento de suspensin de la medida aplicada cuando el
mdico estime que la continuidad de la misma es perjudicial para la
salud del interno.
3. Prevencin del suicidio.
Participacin de los servicios sanitarios en las actividades
regladas multidisciplinares conducentes a la prevencin del suicidio
en el medio penitenciario.
4. Seguimiento y control clnico de las situaciones de ayuno
voluntario.
5. Inicio del procedimiento de excarcelacin por enfermedad muy
grave o terminal.

25

De acuerdo con las previsiones legales y reglamentarias,


corresponde a los mdicos penitenciarios la realizacin de los
informes previos al procedimiento administrativo-judicial conducente
a una eventual excarcelacin por estas causas, as como los
informes peridicos sucesivos en el caso de que la excarcelacin no
sea aprobada por los rganos competentes.
6. Emisin de certificados e informes.
Incluye los que son solicitados por los interesados, as como
por las autoridades administrativas o judiciales competentes. Es
preceptiva la autorizacin del interesado, salvo en los casos previstos
por la ley.
7. Cuantas nuevas disposiciones legales aparezcan en materia de
atencin sanitaria que sean responsabilidad de los servicios
sanitarios de las prisiones.

26

VIII- Atencin a menores.

Los nios menores de tres aos pueden permanecer, previa


autorizacin, en el interior de los centros penitenciarios acompaando a sus
madres.
Al tratarse de personas en libertad a todos los efectos, la
Administracin Penitenciaria asegura su acceso a los servicios sanitarios
del Sistema Nacional de Salud u otros a los que tuviera derecho. En
cualquier caso, la Administracin Penitenciaria asegura la dispensacin de
la medicacin prescrita y la atencin a situaciones de urgencia.

27

IX- Atencin en Centros de Insercin Social (C.I.S.) y Unidades


Externas de Madres.

La normativa penitenciaria vigente establece que los internos en


rgimen abierto recibirn la asistencia que precisen a travs de la red
sanitaria pblica extrapenitenciaria, correspondiendo a los trabajadores
sociales orientar a los internos y facilitar los trmites necesarios para la
utilizacin de dicha red sanitaria.
La Administracin Penitenciaria debe velar para que los internos
utilicen correctamente estos servicios y cuiden su salud.
Los residentes que albergan estos Centros de Insercin Social son
internos clasificados en tercer grado de tratamiento, o asimilados en la
prctica, siendo los objetivos de estos establecimientos potenciar las
capacidades de insercin social y fomentar la autorresponsabilidad, todo
en un contexto de medidas de control atenuadas.
Por otra parte, las normas establecidas por la Administracin
Penitenciaria determinan que las Unidades Externas de Madres estn
adscritas a un Centro de Insercin Social. stas disponen, entre otras:
La finalidad primordial de estas unidades es la mejora de
las condiciones de desarrollo fsico, madurativo y psicolgico de
los hijos de mujeres sujetas a sancin penal. Por ello se
potenciarn las salidas de las madres acompaando a sus hijos
en las actividades ordinarias que sean precisas para su plena
integracin en la comunidad.
Las
Unidades
Externas
de
Madres
estarn
fundamentalmente orientadas a la Comunidad, para que
puedan acceder a los siguientes servicios necesarios para los
nios: centro sanitario, ambulatorio u hospital comarcal;
escuelas infantiles y colegios pblicos; zonas de recreo, etc...
"Los nios y nias, obviamente, no se encuentran sujetos
a ninguna medida de sujecin legal. Se trata de organizar la
vida cotidiana de los menores de manera que tengan las
mximas oportunidades de salir al exterior y compartir todas
aquellas actividades propias de la infancia.
Desde el mismo momento de su apertura, La Unidad
deber estar conectada a los siguientes servicios necesarios
para las madres: centro de atencin a drogodependientes,
centro de salud, centros educativos (institutos o academias) y
centros cvicos municipales.

28

En todo caso, es un objetivo general de estas unidades fomentar la


autorresponsabilidad en un marco de medidas de control atenuadas.
Por todo ello, la Administracin Penitenciaria facilita el acceso a los
dispositivos asistenciales pblicos tanto en situacin ordinaria como ante
una urgencia sobrevenida, prestando adems los servicios siguientes:
-

Asesoramiento sanitario.
Educacin para la salud.
Prestacin farmacutica hasta que sta sea proporcionada por el
servicio de salud correspondiente.

29