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ALERGIAS

ALIMENTARIAS

Daniela Michell Medina Quime

NDICE

1.- Alergias e intolerancias alimentarias: definicin y


diferencia entra ellas
2.- Otras definiciones relacionadas
3.- Alergias:
3.1.- Las alergias en la historia
3.2.- Clasificacin
3.3.- Mecanismos inmunolgicos
3.4.- Diagnstico
3.5.- Sntomas
3.6.- Alimentos ms alergnicos
3.7.- Tratamiento
3.8.- Falsas Alergias

ALERGIA E INTOLERANCIA
ALIMENTARIA

Alergia alimentaria:

Reaccin adversa del sistema inmune de una persona ante


la ingesta de un alimento o componente del mismo.
Se cumplen tres condiciones:
- Contacto con los alrgenos del alimento (protenas)
- Inmunoglobulina E
- Liberacin de histamina por mastocitos y basfilos

Intolerancia alimentaria:
Reaccin adversa del organismo que afecta al metabolismo
del mismo.
Puede ser debida a intoxicacin, intolerancia metablica,
aversin psicolgica a algn alimento o reacciones
farmacolgicas.

DIFERENCIAS ENTRE ALERGIA E


INTOLERANCIA ALIMENTARIA
ALERGIAS
ALIMENTARIAS

INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS

- Menos frecuentes

- Bastante frecuentes, sobretodo en


nios

- Sntomas similares a los de la


alergia al polen, por lo que se
sospecha con la sintomatologa

- Sntomas menos agudos que


alergias, se repiten con frecuencia
con el tiempo y no suelen asociarse
a la ingesta de un alimento

- Pueden llevar a la muerte

- Difcilmente pueden causar la


muerte

- Identificacin mediante test Prick


o de la Hinchazn

- Identificacin mediante test Dria o


test de Alcat

- No se asocian a peso corporal

- Asociada a desrdenes del peso


corporal

DEFINICIONES DE
REACCIONES SIMILARES

Idiosincrasia alimentaria:

Respuesta anmala por un alimento o aditivo que, a pesar de


tener sntomas similares a las alergias, no es producida por
mecanismos inmunolgicos. Suelen ser individuos con
predisposicin gentica.

Toxicidad (intoxicacin) alimentaria:


Efecto adverso 2 a accin directa de un alimento o aditivo
alimentario sobre el huesped sin participacin de mecanismos
inmunolgicos. Se pueden liberar mediadores qumicos por
mecanismos NO inmunolgicos.

Reaccin alimentaria farmacolgica:


Reaccin adversa de alimento o aditivo 2 a producto qumico
que est de forma natural o que se aade al alimento,
produciendo efecto similar al de un frmaco, o farmacolgico.

Sensibilizacin: Situacin en la que el reiterado aporte


de un determinado antgeno induce a la creacin de
anticuerpos especficos o a una respuesta inmune
celular, capaces de producir manifestaciones clnicas
ante
una
nueva
exposicin
al
antgeno.

ALERGIAS
ALIMENTARIAS

LAS ALERGIAS A LOS LARGO


DE LA HISTORIA
1 Descripcin: Al- Hamdani (865- 932)
Previamente referencias babilnicas

Final s. XVIII- principio s. XIX: Fiebre del


Heno
Concepto alergia: Von Pirquet (1906)
En Espaa: 1 caso de polinosis descrito
por Simn y Nieto
Alergia alimentaria: definida posteriormente
Actualmente, importante tema de inocuidad
alimentaria

LAS ALERGIAS A LO LARGO


DE LA HISTORIA
SIGLO XXI:
Ha pasado de un 23% a un 74% el nmero de
casos de alergias alimentarias en los ltimos aos
Consecuentes deficiencias del estado
nutricional
53% nios alrgicos a leche de vaca presentan
dficit de calcio

Especial problema con los alimentos ocultos


Actualmente, legislacin sobre etiquetado para
evitar este problema

Artculo: Evolucin de las alergias en el siglo XXI (Hospital Virgen del Camino
de Pamplona

La prevalencia depende de la edad, apareciendo


la hipersensibilidad a la leche en el 2,5% de los
recin nacidos en el primer ao de vida, seguida
por protenas del huevo.

Los nios con ambos padres atpicos tienen un


riesgo de 60 a 80% de desarrollar alergia, en
comparacin con los que no tienen ningn
antecedente donde el riesgo es 20% .

Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de


Salud, 2011.

CLASIFICACIN
1.- Alergia al alimento independiente
2.- Alergia a alimento dependiente
3.- Alergia relacionada con alimentos
4.- Alergia a los alimentos por va NO digestiva
Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

CLASIFICACIN
1.- Alergia a alimento independiente:
1.1.- Primaria: alergenos completos: alimento
provoca sensibilizacin y clnica
1.1.a.- En la infancia: lactantes y nios pequeos. 1
contacto con sistema digestivo. Sntomas cutneos
y digestivos
1.1.b.- En adulto: no madurez inmunolgica. Pocos casos
aislados sin contacto anterior con alimento

1.2.- Secundaria: alergenos incompletos: alimento


necesario para producir reaccin clnica pero no
para sensibilizacin
1.2.a.- Sndrome de alergia oral
1.2.b.- Sintomatologa sistmica o general
Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

CLASIFICACIN
2.- Alergia a alimento dependiente: alimento no
produce
ni clnica ni sintomatologa, necesita un factor
o interruptor
2.1.- Anafilaxia por ejercicio mediada por alimentos:
relacionada con cereales y frutos secos, as como
frutas, verduras, marisco y otros alimentos
2.2.- Mediada por otros factores: frmacos (AINEs, IECA y
beta-bloqueantes), infecciones, suma de alimentos,
factores que modifican composicin alimento,
exposicin simultnea a alergenos de otro origen
2.3.- Mediada por varios factores simultneamente ??
Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

CLASIFICACIN
3.- Alergia relacionada con los alimentos:

cajn desastre
3.1.- Anafilaxia idioptica y pruebas cutneas
positivas frente a alimentos: sintomatologa
grave
3.2.- Pruebas positivas a alimentos con significado
clnico: ausencia sntomas o sin relacin con
sensibilizacin al alimento
3.3.- Clnica muy sugerente de alergia a alimentos
sin signos de sensibilizacin
3.4.- Con sintomatologa tras ingestin de alimentos
sin que los alimentos sean responsables
4.- Alergia por va NO digestiva: clasificacin
aparte

Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

MECANISMOS
INMUNOLGICOS
-

Los alimentos se clasifican como antgenos en:


Antgenos mayores: 50% o ms individuos
Antgenos menores: 10% individuo

Reacciones hipersensibilidad alimentos:


A) R. Tipo I o dependiente:

85% casos
Ag 2 IgE (inmediato)
Sntomas cutneos y respiratorios
B) R. Tipo III o por inmunocomplejos: s emi-retardada (8-12h)
Repetidos estmulos
Snt. Digestivos ms
frecuentes
C) R. Tipo IV, mediada por linf.T: Lenta (24-48h)
Linf. T, previamente sensibilizado
Sntomas digestivos (enteropata
crnica)
Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante)

DIAGNSTICO

1)

Historia clnica detallada:

2)

Debe incluir historia diettica


Medicamentos:
NO antihistamnicos antes pruebas cutneas

FALSOS NEGATIVOS
Tener en cuenta otros frmacos que puedan
causar los mismos problemas !!!
3)
Mtodos de diagnstico:
1.- Pruebas cutneas
2.- Pruebas de eliminacin
3.- Pruebas de sangre
4.- Pruebas de provocacin o exposicin
Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de Salud,
2011.

DIAGNSTICO
1.- PRUEBAS CUTNEAS:
- Las MENOS frecuentes en alimentacin
reaccin alrgica severa
- Dos mtodos:
* Prueba de escarificacin:

Mayor riesgo de

- Alergeno sobre piel de antebrazo, espalda o parte


superior del brazo
- Raspar la piel para introduccin alergeno
- A los 20 minutos se ven resultados (enrojecimiento,
hinchazn)
* Posibilidad evaluacin varios antigenos
simultneamente

* Inyeccin alergeno bajo superficie piel, y ver reaccin


Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de
Salud, 2011.

DIAGNSTICO
2.- PRUEBAS DE ELIMINACIN:
- Se realizan con dieta, que pueden ser de dos tipos:
a) Dieta de eliminacin en la que se evitan alimentos
(varias semanas) para posteriormente reintroducirlos
gradualmente observando signos de reaccin alrgica.
b) Dieta de eliminacin a doble ciego: administracin de
alimentos sospechosos y sustancias inofensivas de
forma disimulada, pero sin que el mdico ni el paciente
conocen
la sustancia que se administra en cada momento.
Cuidado con los pacientes con reacciones
sospechosas y severas a alimentos
Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de
Salud, 2011.

DIAGNSTICO
3.- PRUEBAS DE SANGRE:
- Prueba RAST (radioalergoabsorcin):
Anticuerpos especficos IgE en sangre

- Otras pruebas sanguneas:


- Conteo absoluto eosinfilos
- Frmula leucocitaria
- Electroforesis de Ig en suero

4.- PRUEBAS DE PROVOCACIN O EXPOSICIN:


- Exposicin a alergeno mediante dieta o inhalacin
* Reacciones alrgicas severas!!!
* Los diferentes tipos de alergias alimentaria ya descritos, los
podemos diferenciar con su diagnstico:
Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de
Salud, 2011.

DIAGNSTICO

A. indepen
diente 1

A. indepen
diente 2

A. dependiente

A. relacio
nada con
alimentos

Otras reac
ciones de
alimentos

Sospecha
inicial

A. almto.
concreto

A. almto.
concreto

Alergia
aliment.

A. Origen
almtrio??

No alergia

Clnica

Compatib.

Compatib.

Compatib.

Compatib.

No compat.

Relacin
temporal

Muy
sugestiva

Muy
sugestiva

Sugestiva

Sugestiva

Poco
sugestiva

Ingesta
previa
sntomas

Siempre
(monosensibilidad)

Siempre
(monosensibilidad)

Siempre
(monosensibilidad)

Ocasional

Ocasional

Snt. tras
ingesta

Siempre

Casi
siempre

Ocasional

Ocasional

Ocasional

Pruebas
cutneas

Positiva

Variables

Positiva

Variables

Negativa

Ig E
especfica

Positiva

Positiva

Positiva

Variables

Negativa

SINTOMATOLOGA
1.- S. GASTROINTESTINALES: dolor abdominal,
naseas, vmitos, diarreas, hemorragia intestinal,
enteropata y prdida proteica

2.- S. CUTNEOS: urticaria, inflamacin piel, boca,


garganta, lengua, enrojecimiento, prurito, edema

3.- S. RESPIRATORIOS: estornudos con

mucosidad, congestin nasal, asma, edema de


glotis

4.- R. ANAFILCTICA (SHOCK): afectacin

multisistmica con afectacin cutnea, respiratoria y


hemodinmica
SHOCK ANAFILCTICO

Sociedad Espaola de Inmunologia clinica, alergologia y asma pediatrica. Alergia a


alimentos. http://www.seicap.es/alimentos_generalidades.asp

ALIMENTOS MS ALERGNICOS
- LECHE DE VACA: rechazo a protenas lcteas (casena)
- HUEVO:
las protenas ms problemticas
antes 2 aos; hasta 2-5- aos desde inicio
cuidado con las vacunas!!!!
- QUESOS MADURADOS: protenas lcteas
- PESCADOS Y MARISCOS: Anisakis
Protenas
- ESPECIAS: por contacto, ingestin o inhalacin del
polvo
- FRUTOS SECOS: especialmente en nios (eccemas)
- FRUTAS: kiwi, papaya, aguacate, pltano, fresas,
frambuesas, grosellas, las ms alergnicas!!

TRATAMIENTO
1.- FARMACOLGICO:
- Sintomatolgico
- Frmacos:
* Antihistamnicos: sntomas derivados de la liberacin de
histamina

* Antiemticos: si aparecen vmitos


* Corticoides (va IM): reacciones ms fuertes (problemas
respiratorios - va inhalatoria - )
En caso de sensibilizacin, se mantendr el tratamiento para
evitar brotes postprandiales que pudieran aparecer
Diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria en nios, Mxico: Secretara de

TRATAMIENTO

2.- DIETTICO:

- Lo primero es eliminar de la dieta el alimento


diagnosticado
* Leche de vaca: buscar sustitutivos del tipo de:
- Derivados de protena de soja
- Hidrolizados de casena, soja, protenas de
lactoserum con modificacin enzimtica por
tripsina
- Dietas elementales:
- Semielemental: pptidos de cadena corta
- Elemental: aminocidos libres

* Huevo: cuidado con la triple vrica!!!

"Committee on Infection and Immunisation of the Royal College of Paediatrics and


Child Health" y la "British Society of Allergy and Clinical Immunology"

FALSAS ALERGIAS
-

Ms frecuentes que las alergias reales


Sintomatologa producida por mecanismo
histamnico NO especfico (se superponen a los
de las verdaderas alergias)

Mecanismos desencadenantes:
-

Consumo excesivo de aminas bigenas como


histamina, tiramina, feniletilamina, histidina: nios
y adolescentes

Alteracin funcional de mucosa digestiva por


aumento de permeabilidad intestinal
Organismo frgil a histamino-liberacin o
hiperreactivo a histamina

Bibliografia
Diagnstico y tratamiento de la alergia

alimentaria en nios, Mxico: Secretara


de Salud, 2011.
Committee on Infection and Immunisation
of the Royal College of Paediatrics and
Child Health" y la "British Society of
Allergy and Clinical Immunology"
Servicio de Alergia del Hospital
Universitario y Politcnico La Fe
"

GRACIAS