Bagian Radiologi

Fakultas Kedokteran
Universitas Muslim Indonesia

Laporan Kasus
Oktober 2014

FRAKTUR KRURIS
Amrul Muslihin 110 209 0113
Ryan Charmy P.110 210 0006
Nurul Afiah 110 210 0020
Muh. Taniem Nawawi 110 210 0039
Muhammad Mursyid
110 210 0055
Nurzulzilatun M.
110 210 0075
Pembimbing Residen
dr. Dewi Tantra Hardiyanto
Dosen Pembimbing:
dr. Shofiyah Latief, Sp.Rad. M.Kes.
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2014

IDENTITAS PASIEN
Nama pasien/umur : An. S / 40 tahun
No. Rekam Medik : 683373
Alamat
: JL. Limbua Sendana,
Majene
Ruang perawatan : IRD bedah RSWS
Tanggal MRS
: 19- 05- 2014

ANAMNESIS PASIEN
Keluhan Utama : Patah tulang betis
kanan
Anamnesis Terpimpin :
Dialami sejak 1 hari yang lalu sebelum
masuk rumah sakit. Pasien mengalami
kecelakaan lalu lintas saat
menyeberang dengan sepeda
motornya, tiba tiba ditabrak oleh
sepeda motor yang lain.

ANAMNESIS PASIEN (Lanj...)

Riwayat penyakit sebelumnya :
Pasien tidak pernah mengalami hal yang
sama sebelumnya.
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat PJK (-)
Riwayat pengobatan (termasuk obat yang
sedang dikonsumsi) :
Selama sakit pasien tidak pernah
mengkonsumsi obat obatan

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
Keadaan umum : Sakit sedang.
Kesadaran : Compos mentis (GCS
15, E4V5M6)
Status Gizi : Baik

Status Vitalis
Tekanan darah : 110/80 mmHg.
Pernapasan : 24 x/menit.
Nadi : 73 x/menitx.
Suhu
: 37 0C.

PEMERIKSAAN FISIK
Mata

Kelopak mata : Edema (-)

Konjungtiva
: Anemia (-)
Sklera
: Ikterus (-)
Kornea
: Jernih
Pupil
: Bulat, isokor

Telinga
Otore (-)
Otalgia (-)
Tinnitus (-)
Gangguan pendengaran (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Mulut

Bibir : Pucat (-), kering (-)

Lidah : Kotor (-), hiperemis (-),
kandidiasis oral (-)
Tonsil : T1 - T1, hiperemis (-)
Faring : Hiperemis (-)

Leher
KGB

:Tidak ada pembesaran

Dada
Inspeksi
Bentuk
:Simetris
Sela Iga :Dalam batas normal

PEMERIKSAAN FISIK

Paru-paru

Palpasi
Nyeri tekan : (-)
Massa tumor : (-)
Perkusi
Paru kiri : Sonor
Paru kanan : Sonor

Auskultasi
Bunyi pernapasan : Vesikuler
Bunyi tambahan : Rh -/-, Wh -/ Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Jantung
Palpasi : Thrill tidak teraba
Perkusi : Pekak
Auskultasi
Bunyi jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Bunyi tambahan : Bising (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen

Inspeksi : Datar, ikut gerak napas

Auskultasi: Peristaltik (+), kesan normal
Palpasi
Nyeri tekan : (-)
Massa tumor : (-)
Hepar-lien : Tidak teraba
Perkusi : Timpani

Ekstremitas

Akral hangat : +/+

Edema : +/Deformitas : +/Tanda perdarahan : +/Disabilitas : +/Nyeri lutut : +/-

RADIOLOGI

Foto Cruris Dextra AP/

Lateral (06/10/2014) :
Alignment cruris dextra intak,
tidak tampak dislokasi
Tampak fraktur kominutif pada
1/3 medial os tibia dan fibula
dextra, dengan displaced
fragmen distal tibia kearah
cranioanterior disertai
shortening 2,7 cm, displaced
fragmen distal fibula kearah
cranioanterior disertai
shortening 1,5 cm, callus
forming negatif, cortex tidak
tidak intak
Tidak tampak tanda-tanda
osteomyelitis
Mineralisasi tulang baik
Celah sendi yang tervisualisasi
baik

KESAN
Fraktur kominutif 1/3 medial os
tibia dan fibula dextra

RESUME KLINIS
Seorang wanita usia 40 tahun datang
ke Rumah Sakit Dr. Wahidin
Sudirohusodo dengan keluhan patah
tulang betis kanan sejak 1 hari yang
lalu. Pasien mengalami kecelakaan
lalu lintas saat menyeberang dengan
sepeda motornya, tiba tiba ditabrak
oleh pengendara sepeda motor yang
lain.

Diagnosis
Fraktur kominutif 1/3 medial os tibia dan
fibula dextra
Terapi
Medikamentosa
IVFD RL 48 tpm
Non- medikamentosa
Penatalaksanaan long leg back slab right
lower extremity.

Fraktur adalah suatu patahan pada kontinuitas struktur t

EPIDEMIOLOGI
1. Fraktur tibia dan fibula merupakan
fraktur tulang panjang yang paling
sering terjadi.
2. Laki-laki lebih sering mengalami fraktur
dibandingkan perempuan
3. Usia rata-rata pasien yang mengalami
fraktur shaft tibia adalah 37 tahun,
dengan laki-laki yang memiliki usia rata-

ANATOMI

RADIOLOGI TULANG
NORMAL

FUNGSI TULANG
Mendukung dan menstabilkan jaringan
sekitarnya
Melindungi organ vital tubuh dan
melindungi jaringan lunak lain pada tubuh
Membantu menggerakan tubuh dengan
menyediakan tempat melekatnya otototot.
Memproduksi sel-sel darah
(hematopoiesis)
Tempat penyimpanan garam mineral,
terutama fosfor dan kalsium, dan lemak.

MEKANISME FRAKTUR
Fraktur Spiral
Fraktur Transversal
TRAUMA

Fraktur Butterfly
Fraktur Oblik

TEKANAN

PATOLOGIK
Sukandar, E. Infeksi Saluran Kemih. In Sudoyo A.W, et all.ed. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi V. Jakarta: Internal Publishing. 2009:1008-1014.

Tipe-tipe fraktur

Fraktur
Spiral

Fraktur
Transversal

Fraktur Butterfly
Fraktur
Oblik

Stress fracture

Ewing tumor

POLA FRAKTUR PADA

ANAK
Plastic deformation
Greenstick fraktur

Buckle fraktur

Komplit fraktur

Salter Harris (SH) . Klasifikasi kerusakan fraktur

Tipe
I
II

Karakteristik
fraktur transversal melalui sisi metafisis dari lempeng
pertumbuhan
fraktur melalui sebagian lempeng pertumbuhan, timbul
melalui tulang metafisis

III

fraktur longitudinal melalui permukaan artikularis dan epifisis

dan kemudian secara transversal melalui sisi metafisis dari
lempeng pertumbuhan.

IV

raktur longitudinal melalui epifisis, lempeng pertumbuhan dan

terjadi melalui tulang metafisis.

cedera remuk dari lempeng pertumbuhan

Shalter-Harris Type I

Shalter-Harris Type II

Shalter-Harris Type III

Shalter-Harris Type IV

Shalter-Harris Type V

PENATALAKSANAAN
Prinsip penanganan fraktur adalah
mengembalikan posisi patahan
tulang ke posisi semula (reposisi) dan
mempertahankan posisi itu selama
masa penyembuhan patah tulang
(imobilisasi)

Imobilisasi
dengan
menggunakan

Fiksasi Internal

Fiksasi Eksternal

PROSES PENYEMBUHAN
TULANG

Pembentukan hematom

Radang dan proliferasi selluler

Konsolidasi

Remodeling

Pembentukan kalus

CALLUS FORMING

KOMPLIKASI FRAKTUR

nfeksi (osteomyelitis)
A. Infeksi awal pada metaphyseal,
terdapat destruksi fokal
yangminimal pada distal
medialmetaphysic.
B. destruksi tulang lanjut jelas
kelihatan pada metaphyseal

KOMPLIKASI FRAKTUR

Non union
Non-union pada tibia. Terdapat
Interosseous bone grafting dan
surgical wiring. Terdapat
sklerosis sekitar garis fraktur
tanpa adanya bridging tulang, 1
tahun setelah fraktur

KOMPLIKASI FRAKTUR

Malunion
Malunion pada fraktur tibia
dimana telah terjadi
penyembuhan tapi terdapat
angulasi padalateral dari
fragmen distal

KESIMPULAN
Pada foto Cruris dextra AP dan lateral ini
ditemukan alignment cruris dextra intak, tidak
tampak dislokasi. Terdapat fraktur kominutif
pada 1/3 medial os tibia dan fibula dextra,
dengan displaced fragmen distal tibia kearah
cranioanterior disertai shortening 2,7 cm,
displaced fragmen distal fibula kearah
cranioanterior disertai shortening 1,5 cm,
callus forming negatif, cortex tidak intak. Tidak
tampak
tanda-tanda
osteomyelitis,
mineralisasi tulang baik, celah sendi yang
tervisualisasi
baik
dan
jaringan
lunak
sekitarnya swelling.

KESIMPULAN
Pada kasus ini terjadi fraktur kominutif
1/3 medial os tibia dan os fibula karena
seluruh lingkaran tulang atau kedua
permukaan korteks terputus dan
mempunyai garis fraktur yang berlokasi
pada 1/3 medial tulang panjang.
Dikatakan kominutif ketika fraktur yang
terjadi terdiri dari dua atau lebih fragmen
tulang.


1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

DAFTAR PUSTAKA
Apley Ag, Solomon L. Prinsip Fraktur. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem. 7 ed.
Jakarta: Widya Medika; 1995. p. 238 - 9.
Hidayat S, Dejong. Sistem Muskuloskeletal. Buku Ajar Ilmu Bedah. 3 ed. Jakarta:
EGC; 2010.
KJZ K, D J. Handbook Of Fractures. 3 ed: Lipinccot Williams & Wilkins; 2006.
Rhainlander FW. Normal Bone Anatomy. [cited 2014 3 May]; Available from:
Cal.vet.upenn.edu/projects/saortho/chapter_01/01mast.htm.
Ifa. Pemeriksaan Radiologi Cruris Pada Pasien Post Trauma. [29 May 2013; cited
2014 3 May]; Available from: Radiology.web.id/2013/05/pemeriksaan-radiologicruris-pada-pasien-post-trauma/.
Matter FA. Skeletal System Introduction. Essential of Radiology. 2 ed. New Mexico:
Department of Radiology, New Mexico Federal Regional Medical Center; 2005.
Rizzo DC. The Skeletal System. Delmar's Fundamental Anatomy of Physiology. USA:
Delmar. p. 134.
Robert JR. Fractures. 2013 [updated 2013; cited 2014 3 May]; Available from:
www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/fractures_dislocations_and_
sprains/fractures.html
Jones J. Spiral Idayah Tibia Fracture. 2010 [updated 2010; cited 2014 3 May ];
Available from: Radiopaedia.org/cases/spiral-distal-tibial-fracture.
Singh AP. X Ray Picture of Fraktures tibia. [cited 2014 3 May]; Available from:
Boneandspine.com/xray-picture-of-fractured-tibia/.
Xrey Procedurs. NR Pusat Diagnostik; 2014 [updated 2014 March 2014; cited 2014
3 May]; Available from: Nrmedical.net/nrpd_xrayprocedures.asp.
Stress Fracture American Academy of Pediatrics; [31 July 2013; cited 2014 5 May];
Available from:
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/injuries-emergencies/sports-inj
uries/Pages/Stress-Fractures.aspx
.

15.

16.

17.

18.

19.
20.

21.
22.

23.

24.

Radius / Ulna Shaft Diafisis Fractures Emergency Treatment. Victorian Pediatric

Ortopedic Network [cited 2014 3 May]; Available from:
www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/radialulna_shaft_diaphysis
_fractures_emergency_department/
.
Distal Radius And Os Ulna Metaphyseal Fractures Emergency Department. [cited
2014 3 May]; Available from:
www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/fractures/distal_radius_and_or_ulna_m
etaphyseal_fractures_emergency_department_setting/.
Smithuis R. Ankle Special Fracture. 2012 [updated 2012 1 ocktober; cited 2014 3
May]; Available from:
www.radiologyassistant.nl/en/p50335fcb7dc9/ankle-special-fracture-cases.html.
Yamamoto LG, Chung SMK, Inaba AS. Salter Harris, Radiology Cases In Pediatric
Emergency Medicine Vol. 1, Case 18. [cited 2014 3 May]; Available from:
www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c18.html.
Gde Rastu Adi Mahartha, Sri Maliawan, Ketut Siki Kawiyana, Manajemen Fraktur
Pada trauma Muskuloskeletal. 2011.
Parahita PS, Kurniyanta P. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Pada Cedera Fraktur
Ekstremitas. Bagian SMF Ilmu Anastesi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana RSUP Sanglah Denpasar. 2012.
Buckler G. Reizen Met Eenlinchamsdeel in Gips. [3 April 2013; cited 2014 5 May];
Available from: http://www.gezondheid.be/index.cfm?fuseaction=art&art_id=13178.
S D, RP JA, JJ PR, AP WW, W P. Periosteal Reaction; Bone and Joint Infection &
Skeletal Trauma. In: YJ WR, editor. Textbook of radiology and Imaging. 7 ed:
Churchill Livingstone; 2003. p. 1155 & 371 - 3377.
External Fixators. Department of Orthopaedic surgery University Stellenbosch,
South Africa; [cited 2014 3 May]; Available from: www.sun.ac.za/ortho/webctortho/general/exfix/exfix.html.
Radiology Trauma. [cited 2014 5 May]; Available from:
http://www.klinikaikozpont.uszeged.hu/radiology/radio/trauma1/atraum7a.htm

TERIMAKASIH