Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar

Def. Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ

parenchimatos pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin,
rinichi, ganglioni limfatici, plmni, tumori solide.
Scop : explorator
- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului
indicaii
- mbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului
clinic sau pentru precizarea stadiului mbolnvirilor
contraindicaii
-

diateze hemoragice

rinichi unic (anatomic, funcional) - pentru puncia renal

locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau
n plin matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se
menine n limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea
medie, n afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de
linia median; se prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea
splinei sau a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau
tumoral selecionat pentru examenul histopatologic.
materiale
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic),
ace lungi de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i
lungimi diferite pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie,
1

cmpuri chirurgicale, mnui, comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice

- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
pacient
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se asiqur
c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar
(vitamina C, K, preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast
pregstire se face ndeosebi pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu
mna dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate
sau decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.
execuia
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului
punciei , asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru
anestezie; acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul
punciei cu cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut
puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta n
inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
2

Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut
cu obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n
decubit dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite
de medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
Reorganizarea i notarea punciei n f.o.
accidente
-

tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural

hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice

oc pleural

DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:
- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor
puncionate.