ENDODONCIA II

DOCENTE:
LUIS ALBERTO JAIME SALLOUM

PREPARACION BIOMECANICA DE LOS

CONDUCTOS
RADICULARES

Introduccin
La PBM es una de las fases mas
importante del
tratamiento endodntico.
Medios mecnicos: instrumentacin manual,
rotatoria o ambas.
Medios no mecnicos: irrigacin-aspiracion,
medicacin intra-conductos, lser, terapia
fotoactivada, medicacin sistmica.

Definicin
Conjunto de maniobras endodnticas, que
consiste en obtener una limpieza y
conformacin

correcta

sin

alterar

la

anatoma del conducto radicular para su

posterior obturacin.

Objetivos
En Biopulpectomas
Limpieza
Conformacin.
En Necropulpectomas
Limpieza
Conformacin
Desinfeccin

Que logramos?
Neutralizar el contenido txico de la cavidad pulpar.
Remover mecnica y qumicamente las bacterias y sus
productos.
Remover los restos necrticos, la dentina infectada y
reblandecida del conducto radicular.
Iniciar la desinfeccin del conducto radicular.
Ensanchar y alisar las paredes dentinarias.
Rectificar lo ms posible las curvaturas de un conducto.
Remover el barro dentinario formado como
consecuencia de la instrumentacin

INSTRUMENTACION (Medios mecnicos)

Preparacin Apical
La longitud es importante, pero la creacin de
unamatriz,vatiente,vertiente;hombro;tope,e
scaln etc. apical resulta todava ms relevante.

TIENE DOS FINES:

1. Ayudar a confinar los instrumentos, materiales y
sustancias qumicas al espacio del conducto
2. Crear una barrera contra la cual se condensa la
gutapercha.

Principios Bsicos de la
Instrumentacin:

Siempre trabajar en un conducto hmedo

Irrigar frecuentemente y con abundancia (entre
cada
cambio de tamao de instrumento)
Siempre explorar el conducto con limas pequeas.
Nunca ensanchar un conducto sin establecer las
longitudes finales de trabajo.
Ensanchado de manera progresiva.
Desprender los deshechos y quitar la dentina de
las paredes solo en el movimiento hacia fuera
(limado perifrico)
con una accin de rotacin

(ensanchado).

CONDUCTOMETRIA
El objetivo es establecer el largo (o
distancia
desde el pice) al cual debe
completarse la
preparacin del
conducto y su posterior
obturacin.
Punto de Referencia: sitio desde donde se
realizan las mediciones.
Seleccin: por lo general, es el sitio que se
eleva
ms sobre el borde
incisal y el vrtice de una cspide.
Estabilidad: escoger un punto de
referencia que no pueda variar durante o
entre las citas.

CONDUCTOMETRIA

Se mide la pelcula diagnstica, del

punto de referencia al pice.
Se restan 2 a 3 mm
Transferir
esta
longitud
al
instrumento endodncico
Colocar el instrumento dentro del
conducto con tope de goma fijo
sobre el punto de referencia.
Se toma una radiografa.
Medir en la radiografa la diferencia
entre el extremo del instrumento y
el
pice radicular. Obtenemos la
LRD y LRT.

...TECNICA DE INGLE

DESVENTAJAS:
FALSA DETERMINACION DE
LA SALIDA DEL FORAMEN.
VISUALIZACION
INCORRECTA ENTRE LA
PUNTA DEL INSTRUMENTO Y
FORAMEN APICAL.

CONDUCTOMETRA-RADIOVISIOGRAFA

CONDUCTOMETRA-RADIOVISIOGRAFA

DISMINUYE LA RADIACIN
NO REVELADO
ACORTA EL TIEMPO DE W
ENDODONCIA: CONTRASTEMEDIDAS MILIMTRICAS
COSTO?

CONDUCTOMETRA-ELECTRNICA

DISPOSITIVOS QUE DETERMINAN LA

LONGITUD DEL CONDUCTO RADICULAR
MEDIANTE UNA LECTURA CUANDO LA
PUNTA DE LA LIMA TOCA EL TEJIDO
PERIODONTAL

POSICIONAMIENTO
DE ELECTRODOS
EN METODO
ELECTRONICO
LOCALIZADOR DE

PRIMERA GENERACION

CONDUCTOMETRIA
En BIOPULPECTOMIAS :
LRD 1-2mm = LRT.

En NECROPULPECTOMIAS: I
(Sin lesin
periapical)
LRD 1-2mm = LRT.

En NECROPULPECTOMIAS: II
(Con lesiones periapicales)
LRD 0,5-1mm = LRT.

TECNICAS DE INSTRUMENTACION

ApicoCoronales:
Convencional
Retroceso o Step back
Fuerzas balanceadas (Tcnica de Roane)

CoronoApicales:
Retroceso inversa (Crown Down)
Doble ensanchamiento
Crown Down sin presin

Forma convencional
(Ingle)
Adaptar el conducto a la forma de los
instrumentos
Desventajas:
-Lleva a producir iatrogenias (escalones,
perforaciones).
-No reproduce forma original del conducto.
-Inadecuada limpieza.

Nuevas tcnicas
Pretenden:
1. No producir Zip o Transportacin apical
2. Mantener la forma original del conducto

3. Preparar un acceso cnico al conducto

4. No debilitar las paredes por excesivo
desgaste

Nuevas tcnicas
Ventajas:
1. Dar una forma cnica al conducto de mayor a
menor
2. Permite acceso directo y amplio al tercio
apical
3. Remueve tejidos y m.o. antes de intrumentar
el tercio apical
4. Ensanchamiento uniforme del conducto

No existe diferencia entre el

grado de limpieza
de la
instrumentacin
manual
vs.
Instrumentacin rotatoria.

(Hlsmann et al. 2000,

Schfer y Zapke 2000, Schfer
y Lohmann 2002).

TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o

TELESCOPICA (STEP BACK)

TECNICA ESCALONADA PROGRAMADA o TELESCOPICA

(STEP BACK)

Ejemplo: ILS , LRD 23mm, LAI

N 15, LM: Lima 30, LRT: 22 mm
L 15.20.25.30-----------22mm
L 35 --------------------- 21 mm
L 30 --------------------- 22 mm
L 40 --------------------- 20 mm
L 30 -------------------- 22 mm
L 45 --------------------- 19 mm
L 30 --------------------- 22 mm
L 50 --------------------- 18 mm
L 30 --------------------- 22 mm
L 55 --------------------- 17 mm
L 30 --------------------- 22 mm

Importante
Antes de iniciar la preparacin se
determina la LRT.
Al dimetro de la lima apical
inicial se le agregan tres calibres
y se determina la lima apical
maestra, la que va a servir de
recapitulacin durante toda la
preparacin.
Se disminuye 1 mm a la LRT, se
aumenta
un
calibre
del
instrumento, se recapitula con la
LM y as hasta llegar al tercio
cervical.

NECROPULPECTOMIA
Se utilizan de preferencia tcnicas
de corono apicales
TCNICA:(descripcin)
Apertura cameral limpieza e
irrigacin
Sondear el conducto hasta el inicio
del tercio apical
( 4mm)
Iniciar la preparacin con lima 80 en
ingreso del tercio cervical o la
primera lima que
ajuste

NECROPULPECTOMIA
Irrigar y continuar con un calibre menor 1 mm mas
de profundidad y as sucesivamente hasta la
longitud de sondaje
Tomar radiografa de seguridad y avanzar hasta
2mm del pice
Determinar la conductometra y LRT con lima 15 o
20

Continuar preparando hasta la LRT siempre de

mm en mm, e instrumento de menor calibre
progresivamente.

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL

TECNICA CORONO-APICAL
Ejemplo: Pieza 2,1, Longitud aparente
del diente 23 mm
Permeabilizacin del con una lima 15 o menor
hasta 4mm menos de la LAD =19mm
Lima 50
15mm
Lima 45
16mm
Lima 40
17mm
Lima 35
18mm
Lima 30
19mm Tomar de rx de
seguridad
Establecer LRD :

TECNICA CORONO-APICAL
Avanzar preparando hasta 2mm
del pice 21mm
Establecer LT 23- 1 = 22
Lima 25
20mm
Lima 20
21mm
Lima 15
22mm
Formar un tope apical 3 calibres
mas15, 20, 25 30. Lima 30 =
Lima maestra
Continuar con la tcnica
telescpica anatmica

Sntesis (PBM)
Limpieza:
Eliminar
barro
dentinario,
detritus, MO.
Conformacin:
Crear accesibilidad para el instrumental
Crear una referencia apical
Crear espacio para recibir la obturacin
Respeto biolgico:
Respetar el limite de la preparacin (CDC)
Conservar la localizacin del foramen
Respetar la anatoma del conducto