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    Historia de la terapia ocupacional DON M. GORDON Objetivos de aprendizaje Después de leer este capitulo, serd capaz de: 1. Articular la relacién del tratamiento moral con la fundaci6n de la Pern terapia ocupacional. Peon 2. Comprender e! modo en que las nuevas ideas concernientes a la Dene nerd relacin entre mente, cuerpo y salud crearon un entorno propiclo Pra para el surgimiento de la terapia ocupacional. eet » Entender el modo en que las guerras mundiales influyeron en el Katey crecimiento y el desarrollo de la terapia ocupacional. . Comprender el mado en que los proyectos continuos en la comun dad de terapia ocupacional se relacionan con intereses historicos. INTRODUCCION La historia de la Terapia Osupacional est inicgralmente vinculads « a ¢poca i hh ah de su origen y su desarrollo. Si bien la terapia ocupacional es una idea relativa- iar aa nea riente reciente generada en los primeros afios del siglo XX, el recanocimiento de eee los efectos sanadores de la ocupacign se remontan a miles de afi atras. La his toria de la terapia ocupacional propiamente dicha también es la historia del de. sarrollo de un conocimiento cientifico de la acupaciin, Este repaso ee la historia de la terapia ocupacional comenzaré con una muitada a los origenes del concci- (UA NRE uE miento de que la ocupacign influia en la selud, despucs seguiremos el desarrollo [At a ey de la profesion de terapia ocupacional. Esto incluird el canocimiemto del creci- (Agana miento de ciencia y profesionalismo en la cultura mas ampka y de qué modo estos factores afectaron el desarrollo de la terapia ocupacional, Descubrir evestiones es fundamental para comprender cémo la influencia creciente de la ciencia y la medicina condujeron al origen de la terapia ocupacional PREHISTORIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Las primeras observaciones de los efectos sanadores de la ocupacién son pric ticamente tan antiguas como la propia palabra escrita; las primeras referencias al. F so de la ceupacion en Ia curaciin se remonian. a les egpcics (American ‘unis antiguas de los efectos sanadores de a eeupacion y st |iaso como parte de un programa terapéutico comenzaron Jee tratamiento de la “loeura’” 0 “insania". Yo que actusl~ [mente se conoce como enfermedad mental. Por ejemplo, [Thomas Willis (1621-1675), quien aeufié la palabra news flogia y {ue inmortalizado con el término poligona de Wills, veconoci el valor de la ocupacién en el tratamien- “ode a insonia, Este autor recomend dirigir a Tos pacien: 4tes hacia ceupaciones que promovieran “buen humor y ‘alegria”, como mésica, danza, canto, eaza, pesca ¢ incluse Jos estudios de quimica y matematice (Hunter y Macalpine, 1965). Sin embargo, este conocimiento no fue ‘ampli, el tratamiento clinico del insano consistia prime. Tiamenie en las sangrits y el “tratamiento de fas néusens”, al uso de purgantes y cméticos para debilitar y ayudar 3 controlar a Tos pacientes. Tambien se utilizaban azotes y ‘olpes diarios, dado que 2 abuso fisico era el medio més ‘xpoditive pata controlar el comportamiento (Kraepelin. 1917/1962), No fue hasta eomienzos det sigle XIX que se utilize de forma mas amplia el mejor conocimicnto del poder senador de la ccupaciin. Entonces ocurtio un ade- {anto fundamental en el tratamiento del insano con el naci- siento del aslo: el tratamiento moral, NACIMIENTO DEL ASILO Y EL TRATAMIENTO MORAL . Con el nacimiento del ailo @ comienzos del siglo X7x. el tratamiento de los insanos sufrié un cambio fundamental hacia un enfoque mis humanitario. La palabra asilo deri- ‘ade las raices griegn y latina que significa lugar de refu- aio y proteccion (Oxford English Dictionary, 1971). El {silo fue considerado una institucion reformadora que represeniaba una pesibilidad optimista y experanzoda para ¢f tratamiento humane de la locura (Porter, 1997). El nae tniento del aslo también lev formalmente la meslcina al iratamiento de los insanos. Fn 1808, Riel acuiié lt no psiguiairia para le nucva disciplina dirigida a la cu ‘ion de los trastornos psiquicos (Shorter, 1997). Su pric tica més fundamental fue el ratamiente moral, que inten- taba reemplazar la brutalidad por la amsbilidad, y la hol- ‘guzaneria por la ocupacién. El tratainiento moral describia tun enfoque general del euidado del loco resumido bella- mente por William Browne en 1837: “El tratamiento moral... puede resumirse en dos palabras, amabilidad y cupacién” (segiin se cita en Shorter, 1997. p. 43) ‘La historia de la terapia ocupscional se ha esociado durante macho tiempo con el tratamiento moral (para ‘algunos ejemplos véanse Bing, 1981; Bockoven, 1965, 4071; Hopkins, 1978, 1988; Kiclhofner y Burke, 19775 Peloguin, 1989, 1994). El tratamiento moral fue un mov ‘mieato de reforma social concemiente al euidado de los jnsanos que fue una mezcla del optimisme del lumi (Bockoven, 1965; Peloquin, 1989, 1994; Szasz, 1974) y la sabiduria popular (Porter, 1997). Una idea fandamental que Tos locos seguian siendo criaturas de Ia razcn indi- que s tratamiento ceigia compasion y no cruckiod. sreforma formé parte de un movimiento més grande de reforma social que incluyé el sistema penal, las cone ciones de trabajo y los derechos de los nifios (Rosen, 1968). Existian también razones muy précticas para los cambios en ef tratamiento de! paciente inseno. Muchos superintendentes de "loqueros” teconocian que los azotes y kos golpes diarios, scompafados por el uso amplio de ‘eméticos, purgantes y sangrias comunes en el tratamiento “de los locos, conducian a la muerte de aquellos a los que Suistian mis & memudo que & su curacion. Algunos obser- varon que el enfoque en el manejo de ta condueta mini taba el use de tratamientos clinicos y, al mismo tiempo, recuperaba a un niimero mayor de aquellos bajo sus cuida- dos (Hunter y Macelpine, 1965). A partir de estas obser- vaciones y del espiritu de reforma genetado por los tiem- pos, nacio el tratamiento moral, Este tratamiento ha sido Considerado uno de los tes adelanios mas importantes de Ja medicina del siglo XIX, junto con los antisépticos y la anestesia (Hunter y Macalpine, 1963). Las ecubaciones representaban un elemento esencial del tratamiento morel en los locos, Algunos mécicos recomen- daron iniciaimente el uso de la agricultura (Rush, 1812/1964), pero a medida que progresabe el siglo 21% fumentaron ls ocupaciones que se utlizaban en la api cién del. tratamiento moral. Distintas formas de trabajo manual, que inclwian agriculture, sastreria, trabajo en gapaterias y costura, eran algunas de las distintas ocupa- ‘ciones utilizadas. Muchas ocupaciones también se relacio- ‘naban con el mantenimiento de la institucin e incluso como un trabajo contratade en a comunidad, prdictiea que por cierto era de wtilidad, aunque « veces, controversial (Bockoven, 1963; Dain, 1974; Grob, 1966), El oficio reli. fioso también cra un componente frecuente debido a que muchos superintendentes de asilos en los Estados: Unidos tran hombres de firmes idews religiosas (Dain, 1971: Grob, 1966). ‘Si bien el teatamienta moral fue en realidad un adelanto notable en el tratamiento de los locos, habia desaparecido del Candelero para fines del siglo x1x. El concepto de que los jnsanos merecian un tratamiento hummano no s¢ perdi, sito Que se mantuvo eomo una de las pricticasy principio bési- Gos del eerciio de la psiquiatria (Hunisr y Malcepine, 1965). El término tratamiento moral eay6 en desuso por vars rarones, Una razin fundamental pars esta deelmacién encl uso de este término fue que el tratamiento moral no era, ‘rpecficaments un tratamiento médico. Los saverdotes, los filésofos y los jristas reclemaron autoridad sobre la pract« ‘ca del tratamiento moral (Vandermecrsch, 1994). Ademas, la autoridad del superintendente del tratamiento moral sur- fa del orden moral y social, no del conocimiento cientifico (Grob, 1994). En la Gltima mitad del siglo XIX, ta medicina ‘iguid acurmaland poder y sus practicas se vincularon cada ‘ver mas con el conocimiento cientifico (Kimball, 1992; Stars, 1982), Esto expato otro problema fundamental con la fun- dacién del tratamiento moral, porque no tenia base eientifi- cca, Hacia Fines del siglo xx, la cieneia se estaba convirtien- doen uno de los elementos mas poderoses ce la cultura esta- dounidense (Bledstein, 1976; Burnham, 1987; Daniels, 1971; Ellenberger, 1970: Kimball, 1992; Reingold y Reingold, 1981; Rosenberg, 1997). A medida que ls medics 203 204 1 asumi6 Ia prictica del tratamiento de fos enfermos menta- les, ls jerga no cientifica de tratamiento moral cayd en de- ‘so fue reemplazad por un nuevo enfoque terapéuticn Ta picoterapis. Aungue muchos han argumectade que el trate- mento. moral fue desacreditado y descartado (Bockoven, 1963, 1971; Pelogvin, 1989, 1994), no parece ser completa. mente ast. El crecimiento de la ciencia y el nacimiento de la psicoterapia prepararon el surgimiento de tna nueva profe- sign: la terapia ocupacions NACIMIENTO DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Ls genesis de Ia terapia ccupacionsal ocurria durante una época notablemente dinamica de cambio cultural en Ia his- toria estedoumidense y en la historia de la medicina, carac terizada por cambios espectaculares en los estiles de vida los habitos (Allen, 1952). La cienciay la modernizacton sostuvieron le promicss de unk majoria. "Ciencis, eficien- cia, velocidad y movimiento, éstos fueron los ideales™ ‘ones, 1971, p. 150). La teoria de I evolucion de Darwin ‘tustré el potencial de la ciencia pare ocuparse de proble- mas. que antes cran considerados fuera de su ambito (Holtinger, 1995). La ciencia comenzé a jugar un papel mucho més grande en las politicas sociales, ln que llews 2 W. J, Mogee a afirmar en 1898 que “Arsérica se ha conver: tido en una nacién de clencia”(citado en Daniels, 1971. 205). Aunque a menucio ve pasa por alte la relaciém entre la ciencia y el pensamiento social (Rosenberg. 1997), la ciencia fue posiblemente la fuerze cultural mis poderosa del siglo 19s (Daniels, 1971; Fuller, 1991; Shumway y Messer-Daviddow, 1981), Hasta la Ghiima pacte del siglo xr, la consideracién dela psiquis olos procesos mentales en el ol de la salud ba-bian sido esencialmente ignorados por la medieina. La enferme dad mental era considerada producto de una enfermedad 0 una disfuncién somatica, La creencia prevalente en un concepto lockeana dela conciencia le “tabula rasa”, signi- fied que se creia que todos los procesos meniales te hala ban bajo control conscients, lo que impedia los provesos priquicas inconscientes (Hunter y Malcapine, 1963). 4 Fines del siglo x, as nuevas ideas sobre “energie nervio- sa" y el papel de la psiquis en la enfermedad mental j la salud fueron revolucionarios. Los puntos de vista de la conciencia y el inconsciente cambiaron de forma espectar cular. Enionces ocurrié una serie de acontecimientas que impubsoron a la psiguis a la primera plana de la prictica médica: |) el éxito de reposo-curaeién; 2) los éxitor del movimiento de Ciencia cristina, y 5) la eevolicion psico- -dinimica y el nacimiento de la psicoterapia, Con e! nach imiento de la psicoterapia, se prepard el escenario para la introduccién de una nueva profesin; la terapia ocupacios ‘nal (Gordon, 2002), Después del descubrimiento de la naturaleea eléctrica de sisterna nervioso.en 1852, se desarollaron muchas teo- vias para explicar ln regulacign de la propia energia nervio- <9 (Rosenberg, 1997). Una de las prdcticas mat influyen. ‘es Fue gonerade por el “reposo-curacion” de Silas Weir UNIDAD 4: Pern, ne 1 PRorrsiow 8F TeRAMA QeUPActONAt Mitchell. E1 reposo-curacion fue conveptualizado como tratamiento somético, y sc postulaba que el repuso y dicta léctea etan parte integral del restablecimiento de. “bateria nerviosa”, Este tratamiento fue disefado p ccurar el agotamiento fisieo Que conducia a la en netvioss; goz6 de éxito inmediato y fixe rmuy copiado. embargo, los médieas prento recemocteran que ele to més poderoso de la curacion era el poder sugestiva d médica, intensificado por el sislamiento, que forma parte del tratamiento (Shorter. 1997). Este tratamiento 4 base somética fue asf un factor que demostrd el clement psicoldgico de la curacién, y ayudé a estimular el rec imiento del papel de la mente en la esraciba y la conexis ‘mente euerpo. Para apreciar este nuevo reconocimiente de lau ‘mente-cuerpo debemos considerar también los acont ‘mentos culturales que apeyaron estos conceptos. La cin por la fe, las “curaciones por fe mente” y los mientos de nuevo pensamiento representaron dist esquemas alternatives de curacién, kleados para reem zar ocomplementar cteenclas médicas alternativas (Hall 1981). La mis importante de estas curaciones por la meri fue e! movimiento de Ciencia cristiana o edismo, dena nado asi cn honor a su fundadora Mary Baker Eddy (1821 1910), Fste movimiento intent dominer cientficame las ensefancas de Cristo para restablecer su misiGn ‘curar ¢ los enfermos. Uina de las ideas de le Ciencia criti na era que la enfermedad era un estado anormal que pod ser vemediado mediante cjericios correctos de Ia men La Ciencia cristiana se volvie muy popular y comuni ‘ncomtables curaciones. ‘Sin embargo. estas afirmaciones de curacién fueron con sideradas un escdndalo para la comunidad médica dee ‘pose, que participaba entonces fervientemente en el d sarrolie de la clencia médica, Si blen estas affrmaciones ‘curacién fueron rechazadas, no pudieron ser ignoradas. | Far oupars de ee toma, Hey Gor, do Ia Clare University evo a eabo un estudio en 1898, que obserw ‘que no haba nada incompatible en el uso simultineo ‘tratamiento farmacologico y terapéutica mental de hecho, los dos produefan un refuerzo mutuo (Haller, 1981). hhallazgos de Goddard syudaron a abrir la puerta apostar a la terapeutica mental en la clencia de La medick ina. No se considers que el éxito de los euradores por la fe) sdesplazata ala medicina, sino que desiaeaban el desprecio ppor parte de la comunidad médica del papel dela mente ea Is curacicin, El éxito de la Ciencia cristiana prepard el exe- natio para que la medicina adopiara un enfoque mis holis- sico con relacién ala salud humana, que incorporaba tanto ‘mente como cuerpo (Haller, 1981). El final del siglo xix y el comienzo del siglo xx se carac- terizaron tambien por la apariion cle ls priquiatzia dinsmi- ca, En ese momento de la historia, el teatamiento de la ‘enfermedad mental se encontraha en cl media de un cam- bio radical, Las ideas de Emile Kracpelin, Pierre Janet, ‘Sigmund Froud y William James estaban cambiando la Forma de conceptualizaclin de la enfermedad nerviosa y el camino hacia la curasién, Se crearon teorias de ene nerviosa y acerca del modo en que las fuerzas psig influian on la salud fisica y mental para comprender mejor Jos mecanismos que subyacen a solud y enfermedad. La palabra psicoterapia fue acufiada en 1891 para describir tuna forma nueva e innovadora de tratamiento médico llenberger. 1970). La nucva profesion de terapia ocups cional, que inicialmente fue eonsiderada por algunos como una forma de psicoterapia {véanse Barker, 1908; Carrol, 1910; Schwab, 1907), surgié del mundo de la psiquiatria indica TERAPIA OCUPACIONAL: UN NUEVO. ENFOQUE TERAPEUTICO Los primeros fundadores de la terapia oeupacional se csforzaron por crear un nuevo papel para la ocupacion en el proceso de euracién de la mente y del cuerpo. Si bien los pprimeros escritores reconocieron ia antigua tradicion del uso de la ocupacién como una medida curadora, que in- cluia el tratamicnto moral (para los primeros ejemplos, véanse Dunton, 1919b; Slagle, 1914), el uso sistemitico de bs gcupacién no fue considerado una continuacin de las practicas pasadas, sino una empresa verdaderamente nnueta en la terapdutica (Dunton, 1919b; Hall, 19109), Las diferencias criticas entre las practicas previas y la terapia ‘ocupacional fueron la naturaleza sistematica del modo en ue se utilizaba la ocupackin y la integraciin de las forma: clones del conocimiento cisnifice en el entendimiento del ‘fecto terapéutica de la ocupaciéa (Gorden, 2002). Desde el moments en que los médieas comenzaron a uti lizar la ocuipacién como medida terapéutica 2 comienzos del sighs pasado, intentaron comprender el efecto curador de Ia ocupucion en términos cientificos. El conocimiento cientifico no es solo el fundamento de ls legtimidad profe- sional (Bledstein, 1976; Kimball, 1992), sino posiblemen. te la fucrza cultural mas poderosa del siglo xx (Daniels TO7{; Faller, 1991; Shumway Messer-Davidow, 1991), Lo que se consideraba ciencla 4 comienzos del siglo pasa- do era muy diferente de nuestra conceptuatizacién actual de la ciencia. A comienzos del siglo pasado persistia un concepto: més antiguo de la ciencia, que percibia al cono- cimiento obtenido del mundo natural como “cieneia”. Esto significaba que casl cualquier técnica o proceso que produ jera resultados positives era considerado una “ciencia”, En los Estados Unidos, aquellos vinculados eon ccupaciones relacionadas con diseiplinas cientificas y_profesionales aplicadas como medicina o ingenieria eran considerados Centificos, su trabajo se consideraba ciencia (Reingold y Reingold, 1981). Por cierto, el intento por somprender el efecto terapéutico de la terapia ocupacional en términos ‘ientificos fue parte integral de la profesién desde su tem- sna implemeniacion. En el alba del siglo xx, el reposo-curacién seguia siendo tratamiento predominante de la enfermedad nerviosa ‘embargo este tratamiento, apayado por un fundarme iSomstico, fue criticado por un médico que crcia de ‘nquebrantable en cl poder de la orupacidn: Herbert Esc médico trat6 la enfermedad nerviosa y fue uno primeros lideres de In terapio ocupacional. Para él CAPITULO 21; Historia dela terapia ocupacional 205 al fundamento del repoto-curacién le faltaba reconacer el papel primordial de la psiquis y de la conducta cotidiana en la etiologia de la enfermedad nerviosa, Hall (190%a) ideo la “curacion por el trabajo" como “protesta prictica contra la aplicavién cast universal del reposo en el trata rmiiente de la neurastenis y fos teastornos telactonalos” (p. 29), Para Hall (1905b), la escasa adaptacién del estilo de ‘ida y la preocupacién significaban que "toda ta personali- dad del paciente estaba en guerra con el entorno” (p, 48). [La deplecion nerviosa resultante no era lo mismo que el reposo-curacién postulado por Mitchell, sino que Hall con- sideraba que la enfermedad nerviosa tenia sausas psiquiees ademas de ctiologias somaticas. En estos peimeros eseritos, ‘observamas la combinacién de los conceptos somsiticos y ypiguicos de enfermedad y curaeién, lo que produce una unificacign conceptual de mente y cuerpo. ‘A comienz0s dl siglo 22. os fuindamentos cientifices del tratamiento variaban desde Ios puramente fisicos hasta los -exclusivamente priquicos, aunque generalmente se obser- a.en la primers literatura una meztla de los dos factores. Por ejemplo, mediante el ejercicio la ocupacién corporal restablecia Ia salud fisica, Io que a su vez restablecia la salud mental (Cohn, 1908; Moher, 1907; Neff, 1910). En su camino para tratar la enfermedad nerviosa, ta ocupa con ayudé a estimular la nutriciin de las oGlulas nerviosas y las libraba de las toxinas (Hall, 1905b; Moher, 1907; Willson, 1908). Neff (1910) segumenté que la ocupacién ‘mejoraba la felicidad. lo que a su vez fortificaba la sangre, ‘estimulaba el metabolism y mejorabe el suefio. la diges- tion y el funcionamiento de todos los Srganos del cuerpo. Las explicaciones psiquicas consideraban que el uso terapéutico de la ocupacién adoptabe un enfoque “sintét- co” (Hall, 1910b; Thayer, 1908). Esta terminologia distin. vid esta escuela sintética de pensamiento del enfoque ans- litico asociado corminmente con la psicoterapia freudiana. En lugar de buscar las “causas primarias” de la psicopato- logia en un intento por restablecer finalmente ls unidad del propio funcionamiento psiquico. et enfogue sintético se ‘ocupaba de los problemas de conducta manifestados en un estilo de vide desequilibrado, con ¢] objetive de lograr la sintesis a través de la unidad de pensamiento y acciin (Hall, 1910b), Esto se encargo de una preocupacion de muchos de los médicos de la epoea con el método snalit co, ya que Ia introspecciin morbida era una enfermedad comin en aquellos con enfermedad nerviosa. Dado que la atcnecién poco saludable de “autoconciencia y autopreocu paci6n” (Hall, 19106) sola cmpeord el proceso patolsgico, luna técnica teraptutica que se basaba en un autoanalisis intenso paresis peligrosa en fas manos de todos, salvo en las de los médieos mejor entrenados (Atwood, 1907; Hall 1910, 1923; Schwab, 1908; Thayer, 1908). La ocupacion terapéutica producia su efecto terapéutico al redireccionar el propio pensamiento a través de canales més saludables, y evitar ef “autoandlisis indtil” (Hall, 1910b). Aunque este conjunto de fundamentos cientificas para la eficacia del tratamiento podria parccer algo insustancial seqrin 108 estindares actuals, la investigacién cientifica tenia'un sig. hificado muy diferente a comienzos del siglo pasado del que tiene hoy. 206 UNIDAD 4: Prarie ua Prornsion Oe THRAMA OcumNCiONAL { FORMACION DE LA ORGANIZACION PROFESIONAL DE TERAPIA OCUPACIONAL Y NACIMIENTO DE LA PROFESION En marzo de 1917 un pequeho grupo de individuos que inchiden médica, enfermeres, arguftectes, trabajadores sociales, secretaios y profesores de artes y oficios se re teron con aiden de-que la ocupaciéa podria deserpehar tun papel importante en le curacicn y la salud (Figure 21,1) (Danton, 19189, 19188) Las préeticas que formarian la fursra profesim de tera pia ocupacional estaban dispersas en teda la comunidad pero con esta reuniin, en 4917, la National Society for the Promotion of Occupational Therapy (NSPOT) (Sociedad nacional para lt promoeid de terapia ocupacionalh, mis tarde denominada American Oocupe tional Therapy Association (AOTA) (Asodiacion estadou. nidense de terapia esupacional), reunid estas prcticas. Esta reunin mares los origenes de la profesion de terapia ecupacionial Para camprender qué significa es smporiante definir primero profesion. Kirnball (1982) define una pro fesién como una “ooupacién dignificads que abraza una {tea de servicio, orgenizads en tna aociacion y gue poe: tica la cieneio funcional” (p. 16). La nucva profesion de terapia ocupocional intentabe moldcerse a este tmagen. George Barton, primer presidente de le NSPOT, fue de hecho fundamental para el nombre de a pofesion porque tuvo la provision de insistir en el xémino terapia en a nombre ce la organizacion (Barton, 1917, eomunicackon personal « William Rush Dunton). La terapia se define com el “tratamiento médico de la enfermead” (Oxford ngist Dictionary, 1917, p. 3284). La insistencia de Barion en el aso del téemino terapia seupacional relorz® Ja inclusion de la futura profesicn en el ambito de la cien- FIGURA 21. al en Consolidation House, Cliton Springs, Nueva ¥ork, marzo de 1917. Fla anterior (equierda a derechad: Susan Cox Johnson, George Edgard Barton y Fleanor Clarke Slagle, Fila ‘posterior Gaquierda a derecha lam Rush Duntan, Isabelle Newton y Thomas Bessel! Kidner (Fotografia corte: sla de los archivos de AOTA, Bethesda, MD.) cia médica, Este autor también promovié el use del lene uaje médico para promover la legitimidad de la base pro fesional de Ja terapia ocupacional. Fsta est ligada esteos cchamente con la profesiGn médica, y considera a la pres- cripcion ya Ia supervision médica como nevesidades (Dunton, 1928; Hall, 1925; Kelleher, 1925; Richardson, 1926). La nueva profesiOn de terapia acupacional tiene ciencia médica para establocer la legit dad, porque “cualquier forma de terapia que no descanse: cn lia Ciencia en el verdadero sentido de la palabra se con- vierte en un eulto o poor, en charlatancria” (Robinson, 1925, p_2), Sin’ embargo, los fandadores eran algo ambivalentes! hacia el nombre de ecta nueva profesién. William Rush Bunton, uno de los fundadores de NSPOT y figura visio- ‘aria en las primeras décadas de la profesin, tuché eon la “torpeza del término terapia ocupacional” (1919a, p. $6) debido @ que carecia de la “exactitud del significado que poseen les términos cientificos” ip. 36). Se debatierom ‘omg sustitutGs otras titules como “curacién por el traba> jo", "ergoterapia” (ego proviene de la ruiz griega para trabajo”) y “ocupaciones ereativas”, pero finalmente nin- uno tenia cl significado amplio que exigia la peietica de | terapia acupacional para capturar las distintas formas de tratamiento que existieron desde el inicio (Gordon, 2002). Aunque: los terapettas siguen Luchando con la naturaleza abstracta del término terapia ocupaciona! hasta la fecha, el nombre de la profesidn parece haber sido bien clegido, En los primetos aftos de ls terapia ocupacional, las setivi- dades terapéuticas predominantes que s utiizaban com- prendian una gron variedad de productos v actividades arte. fanales (Figura 24.2). veces, la posibilidad de venta de estox productos eta fundamental para fa viabilidad econ: cade la institucién (véase Hall, 19050, 1905b, 19100, 1910b), Sin embargo, éste fue un punto de debate incluso cenire los primeres lideres, quienes temicron que esto dis huyere la misc terapéutica de la nueva profesign (Barton. 1917, comunicacion personal a William Rush Dunton: Kidner, 1932), Desde somiznzos de la profes se estimula ron otras formas de intervenciones terapouticss que ineluian, el uso de recreacién, musica y arte, Aunque fes artestnias repmesentaron in-cialmente la forma principal de terapia ocv. pacional utiizads con les niftos (Clark, 1925, Conrick, 1950), se reconecié répidamente el valor fundamental del juego como Ia ocupsicion mis importante para ellos (Clark, 1925; Mackay, 1955; Obrock. 1952) FILOSOFIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL Desde la época en que los médicos comenzaron a articu- lar un concept del apicacin terapeutica trabajo y ecupacién, Nuevas ideas, como la teoria de la exoluciéa de Darwin, estaban eambiando algunas concep siones de la naturaleza humana en forsnas impredevibles (Hollingcr, 1995), Los médices intentaban compeendet el FIGURA 21.2 Las artesanias eran utlizadas cominmente como forma de terapia ef los primeros afos de a profe Sibn. (Fotografia cartesia de los Wiseonsin Occupational Therapy Association Archives papel de Ta ecupacién en el ambito de ls evolucién humane, [Lacapacidad humana para el rabajo fue eonsiderada un fac tor definitorio, “el trabojo es verdaderarnente vida, y cual {quiet tratamiento que ignore todo medio para hacer posible fia vida en mayor abundancia, no puede ser abareativo” (Carroll, 1910, p, 2053), Los seres humans habian evolu cionado a través del trabajo y la acciGn, y convirievan a estos elementos de Ia vida en une necesidad humana fundamental (Gordon, 2002). Pero fue Adolf Meyer quien con mayor clarédad artical ls filosofia de la terapia ocupacional en su articulo emblems co con dicho titulo, publicado en 1922 «Figura 21.3). Imbuido del “espiritu Pollyanna” que se extendia entre los reformadores de la salud de su época (Burnham, 1987), Meyer (1922) prepugné el potencial del pensamiento ¥ pro agreso cientifices para mojorar la condicién humana. Habia ‘eurtido un cambio Fundamental en la psiquiatria en ls con sideracion de “los problemas mentales como problemas del vivir" (p. 4). Meyer destaca como los: 30 aos previos habian arrojeco grandes logras en el conocimiento cienifico, sobre fexdoen la fisica con el cecitsiento de la energia,y en ol cono: jento de las “aplicaciones del trabajo” (p. 5). Su artculo. Tundarnental introcujo el interés cle fa terapia ecupactonal en lepar avn entendimiento mis cal del papel del tempo en fa Vida o la adapiacion temporal. Meyer (1922) sefialé que asi come nuestro corazin late a certo ritmo, respondemos a es ritmos mayores del diay la noche, el sto y la vigila, el hambre 3 la saciedad, todos centrados en las actividades fundamentals de la vida humana: “Trabajo y juego, y des ‘aso y sueiia”«p. 8), Estas ideas siguen sfendo. fundamen tales del pensamiento y de la prctica de la terapia ccupacio- nal hasta la fecha, ACONTECIMIENTOS CLAVE EN LA HISTORIA DE LA PROFESION Distinsos acontecimientos claw vantes fueron clementales para el fucrzas eulturaes rele recimiento y el desarro- CAPITULO 21: Histor del trupia ccupacional 207 FIGURA 21.3 Adolf Meyer, psicobidlogo renombrado y [Autor de La filasofia de la terapia ocupacional (1922). {fotografia cortes'a de los archives de AOTA, Bethesda, MO. lio de la profesién de terapia ocupacional. A comtenaos del siglo 1%, el mundo recién fundado de la psiguisy el trata rmicnto médico a través de la psicoterapia abri6 un nuevo mundo de posibilidades de tratamiento de tos enfermos rentals y de mejoria de ia calidad de vida de la poblacion eneral, Aungue los estadcunidenses abarcaron ciencia tecnologia, los répidos cambios eulturales y el ritmo ete ‘ete de la vida fueron considerados un factor ela ne sk de la enfermedad nervioxa, Wilism james (1899/1918) ‘rela que la “tension exagcrada, y las steudides 9 la falta de ‘alento™ (p. 59) representaban’ un "mel habito” que se habia adquitido lentamente en of transcurso de aftos, El desalio era encontrar una forma de reemplazar estos m8 gos por una apreciacién de “armoni, dignidad y tranquil dled’ (lames, 1899/1918, p. 65). Tierbert Hall (1910b) treia que el uso correcto de Ia ocupacion podia ocuparse de estos problemas sociales y afirmaba que “muchas perso nas sufren en mente y cuerpo por el intento de lograr demasiado, o por la holgazaneria que es ianecesaria, que tun reajuste terapeutic siificaria a gram escala una mpd na preventivay curativa importante” ¢p. 297). Estos siguen siendo temas dficiles Los primieros aos del siglo x representaron un perfodo en el cual la incidencia creviente de discapacidad relacio- nada con los accidentes industrials, fa tuberculosis, a Primera Guerra Mundial y la‘enfermedad mental produle ron un conciencia social erectent de los problemas invo lucrados, Esto cre un interés ereciente en la necesidad de aumentar la eficiencia social, lo que dio origen al movi rmiento dela eficiencia (Daniels, 1971). George Barton fue tino de los promotoresIocaes de las tdenicas de efiienca, que inclufan el “método de estudio del_ movimiento (barton, 1916, p. 82) de Kenneth y Lillian tos en eficiencia durante los primeros a Fata atencion af ands yal entendimieno de las formas 208 em las cuales se reformola Ia ectividad caracterizé el inicio de las prcticas de conservacin de energiaen terapia oxi pacional La entrada de los Estados Unidos « la Primera Guerra Mundial también fue un acontecimiento fundamental en la historia. dela profesion. Hasta ese momento la terapia oc pacional habia estada vinculada fundamentalments csi el tratamiento de personas con enfermedad mental. Sin embargo, Is participacién de los Estados Unidos on la Gran Guerra y el numero ereciente de soldados heridos y discapacitados present6 un intimidante desafio pare los ue estaban 3 cargo. Las Fuerza Armadas solicitaron la ayuda de la NSPOT para reclutar y enirenar a mis de 1.200 “auuiliares de reconstrucciGn* que ayudaban en la rehabilitaciin de los heridos de guerra, Dado que el shock or los bomburderos” fue una causa frecuente de discapa idad durante la Primera Guerra Mundial, estos precurso res dela terapia ccupacional proporeionaron un tratarien. to importante por su enfoqusholistico lo que se curaba no cera s6lo el cuerpo del paciente, sino también su mente (Figura 21.4). Esto proporcion6 el refverzo en la atin yrelinerés que ayudar Finalmence a impulsst a la terapia Seupacional al estatus de una profesiin (Gordon, 2002; Quiroga, 1995). Las décadus de 1920 1950 representaron el pericdo del establecimiento de les entindares de ln educaciga y el asen- tamiento de las hases de la profesion y su organizacién. Elesnor Clark Slagle propuisa una serie de 12 meses de entrenamiento en 1922, y estos estindares fueron adopt dos en 1925 (Hopkins, 1978). Tos estindares educativos fueron ampliedos 2 un tiempo: total de entrenamiento de 18 meses en 1950 para colocar los requisitos de ingreso profesional a la par de otras profesiones. (Kidner, 1950 Durante este periodo siguié creciendo ta influencia del parodigma psicodindmieo, y se convirtié en el exquetia dominante del conocimiento cientifico del efecto verapéu UNIDAD 4: Pear ne 1a Proresiés ne Texans OcuPACIONAL tico de la ocupacién eon relacién a la salud mental. ddoctismo y sus estudios del tiempo de reaceitn fueron siderados como un medio innovador para comprender condusta humana, y fueron influyentes en estos pri aos también (para ejemplos véanse Amar, 1923; M 1922). Se incorporaron y fusionaron distintos esqut pricokigicos, se tomaron conceptos de Adolph Meyea! Sigmund Freud, Carl Jung, Alfred Adler y otros pensadb: | res influyentes del mundo de la psicologia la psiquiattia | fn esta era, La incorporacién de las ideas mas influyentes relatvas ala pscologia humana sirviewon para roforcar las afirmaciones de la terapia ocupacional de la legitimidad | profesional y su relaciin con la medicina (Garon, 2002).} ‘Aunque la gran depresién de la década de 1930 presenl6, tun momento dificil para la nueva profesion, la tcrapia Oci- | pacional siguiS siendo viable y continua elevando. los ‘sténdares educativos. Después, con el advenimiento de la Segunda Guerra Mundial, explot6 nucvamente ls demanda de terapeutas ocupacionales, lo que estimulé nuevos pro mamas educativos y amplié la membresia en el campo desde mis de 1.144 terapeutas registrados en 1941 hasta 2.265 en 1946 (Hopkins, 1978), 1 LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL Y EL. CRECIMIENTO DE LA REHABILITACION Con Ie llegads de la Segunda Guema Mundial y el aumento sideral de la demanda de terapeutas para trslar 4 tos lesionados de guerra, el campo de la terapia ocupacio= nal sufrié un crecimiento y un cambio espectaculares (Figura 21.5). Los terapeutas ocupacionales debian ser habiles no s6lo enel uso de actvidades constructivas coma ariesanias, sino también en forma creciente en el uso de ‘ctvidades de la vida diarta (Hopkins, 1978), La cena cambiante que rodeabw a las précticas de rehabilitacién de FIGURA 21.4 Auxillres de reconstruccién tuniformes oficiales de capas grises con revestimientos granate. (Fotografia cortesia de Ia American Occupational Therapy Association, Inc. Photograph GA119497) las diseapacidades fisicas exigia que las escuelas acredi das se sometieran s una reorganizacién intensa de sus pla- nies de estudio. Esto llevo a la publicacign del primer libro de texto en los Estados Unidas escrito principalmente para terapeutas ocupacionales en el afio 1947, dirigido por Helen S. Willard y Clare S. Spackman (Spackman, 1968) (Figura 21.6). La terapia ocupacional también comenz6 aurmentar su educacion a nivel de posgrado y se ofrect6 la primera maestria en terapia ocupacional en la University of Southem California en 1947, La profesion siguio creciendo y redefiniéndose en la década de 1950. Los programas educativos y la cantidad de individuos que ingresaban 2 la profesion siguierost aumentando, y la cantidad de escuclas acreditades pasd de 15 en 1958 hasta 24 en 1960 (Hopkins, 1978). La pro én Fomenzd a evaluar el potencial de uso de asi. ‘entes entrenadus en un intents por ocuparse de la escasee progresiva de terapeutas calificados, y se implemeniaron ‘estandares educativos para los asistentes de terapia coupa clonal en 1960 «Hopkins, 1978) CAMBIOS EN LAS DECADAS DE 1960 A 1980 Las d8cadas de 1960 a 1970 representaron un periode de cambio continuo y de desarrolio de la profesién mien trae ¢ Tuchaha por incorporar muevos conccimientos ¥ afrontar el crecimiento recient ¢ la profesion en FIGURA 21.6 Publicidad para la pe. mera edicion de Terapia acupacional e Valard y Spackman. (Fotografia certesia de la Dra. Lort Anderson y la Dra Barbara Kornblaw) Caviruno 2) Historia de ba ‘eropia ccupecional 209 FIGURA 21.5 Wilma L. West. efa de terapia ocupacional ‘ortopédica, Walter Reeci Ceneral Hospital, Washington, OC, 1943-1944. West fue fundadora de la American ‘Occupational Therapy Foundation y su presidenta dese 1972 hasta 1962. También fue presidenta de AOTA desde 1961 hasta 1964 y conferencista Eleanor Clarke Slagle en 1967. (Fotografia conesia de los archivos de AOTA, Bethesda, MD:) las distintas décadas. Loe adelantos recientes en las areas de investigacion newroconductual_ cond Conceptualizaciones y nuevos enfoques terapéuticos. 5 posiblemente, el mis innavador Fue el enfoque intege sensorial de A. Jean Ayres (Ayres, 1972, 1979). Ayres reci 210 UNIDAD +: Penn De LA Paoresi6w oe TeRAPia OcUPACIONAL FIGURA 21.6 continuacién bio una influencia temprana dei trabajo de Margaret Rood yy Catl y Berta Bobath en el tratamiento de ta 6 ‘neuromuscular y de Piaget, quien examino el proceso del desarrollo a través de una lente sensitivomotora (Baloveff, 2003), Ayres incorport una perspectiva eval intente por articular cémo los seres humanos comprenden, incorporan y utilizan las experiencias sensitivas para per- mitir la adaptacion a la propia conducta, Su trabajo pione- ro en esta area fue notable de muchas formas, © integré ‘muevas ideas sobre plasticidad neuronal y la importancia de las aferencias sensitivas en el desarrollo normaly salu- dable del eneéfalo-y del sistema nervioso. Ella siguié refi- nando sus ideas hasta su muerte en 1988, Sus ideas conti- niéan en desarrollo y son incorporadas cacla ver mas en el entendimiento de la eonducta infantil y las intervenciones de terapia ocupacional hasta la fecha, Ocurrié un profundo crecimiento de la profesiin en muchas formas desde la Segunds Guerra Mundial, con categorizaciones crecientes entre los termpeutas ocupacio- rales, In introduccidn de fos asistentes en terapia ocups- ‘ional y 1 incremento-asociado de los programas educati- vos. Sin embargo, todo este crecimiento y este cambio tuvo su costo, y algunos dentro de la profesién de terapia seupacional sienten que la profesién ha perdido sus ancl jes y se ha desplazado de tu curso programado original mente. Mary Reilly (1962) fue una de estas voces (Figura 2). Reilly creia que Ia profesién habfa perdido eu enfoque sobre la ocupacion y desafié a la profesiin a trabajar de forma mas diligente para entender la profesion desde una petspectiva interdisciplinaria, que inckuyers los hallazzos recientes en sociologia, psicologia, filosoffa, economia ¥ biologia. Ella exigio el retomo a la idea fundadora de la terupia ocupacional de “que el hombre por medio de! uso de sus manos, debido a que estan cnergizadas por mente y voluntad, pucde inflvir en el estado de sw propia salud” (Reilly, 1962, p. 2). Allctar la investigacién reviente sobre privacion sensorial, Reilly (1962) postuld que el sistema hervioso humano requiere una amplia varicdad de-cstimm> los para mantener el procesamiento sensorial saludable, y ‘que la ocupacién es el vehiculo a través del cual podemes experimentar esta nevesidad basics Las décadas de 1960 y 1970 parceen haber sido un peri odo de introspecciin para muchas lieres en el campa. Ademés de las preguntas influyentes pare la profesién de Reilly, otros siguieron sus pasos. Fidler (1966/2005) de- safié ala profesién a reconocer el compromise profesional son aprendizaje, pensamiento critivo y creatividad. Ella advirtio. que cf proceso educative debe ensefiar mis que habilidades tgenicast on su lugar, se debe concentrar en los principios y conceptos bisicos que pueden aplicarse de modo diferente en ambitos variados. Wilma West (1968/2005) exhori6 a le profesisn a mirar hacia adelante y abuscar caminos innovadores para el tratamiento en res- puesta & las necesidades eambiantes de la sociedad. West argumentaba que la profesiin debia cambiar hacia el nuevo rol de “agente de salud”, ya que la prevencin debia convertirse en un clemento mas integral del sistema de atencion de la salud, Elizabeth June Yerxa extendié ain mas esta llamada pas ccuparse de nuestros objetives y estatus profesional (Figura 21.8). Yersa (1967/2005) sefialé que “Ta. actitud cientifica no es incompatible con e! interés por el cliente come ser humano sino que puede set uno de los mejores fundamenios para actusr segin dicho intents” (p. 128) Sin embargo, ella advirtié que la terapia ocupacional a menudo na habia cumplido el desatio de In profesion, ¥ simplemente se habia conformado con aplicar el conoc rmiento a nivel de las habilidades téonicas y las intervencio- nies. Ella creia que la profesién debe concentrarse en sus fortalezas singulares, come permitir al cliente sjercer la cleczién en la participacion em una “actividad autoiniciada y dirigida” (1967/2005, p. 134), Finalmente, el objetivo de la préctica es proporcionar una “terapia ovupacional aut 1967/2005, p. 138). Para lograr esie objetivo, debemos estar verdaderamente comprometidos con los bjetivos del cente, con uns participacién sincera em su experiencia de curaciin mientras establecemos una rels- i6n mutua y signifcativa con nuestros clientes durante sa FIGURA 21.7 La Dra, Mary Reilly cred un marco de referencia ‘conocido como comporamiente ocupacional. Fue conferencis 11 Eleanor Clarke Slagle en 1961 y miembro fundador de la ‘Academy of Research of the American Occupational Therapy Foundation (Academia de Investigacion de la Fundacion esta: ‘dounidense de terapla ocupacional,) (Fotografia cortesia de les archivos de AOTA, Bethesda, MD) CAPITULO 21: Histora dela terapia ccupacional = 211 ‘proceso: de recuperacién. Por cierto, Gste sigue siendo un ‘stGndar preciado de la préctica hasta la fecha Terry Johnson (1975) siguio estas lineas que prestaban atencidn a las kdeas de los Fundadores, quienes proclam rom que Ia base de conocimiento de Ia terapia ocupacional ra uy apropiada para ocuparse tanto de las necesidades individuales como de las sociales. Johnson sefalé la mece- dad de que la terapia ocupacional reezaminara las rela. jones dela profesion con otras profesiones para adaptar- se mejor a un mundo cambiante, Esto ineluyé la preocupa- 1 sobre la prondanidad de la relaciin de la terepia ox pacional con la medicina, al afiemae que la terapia ocupa ional debia observar los servicios de mercado fuera del hospital, que inluian ls eentros de #tenciin de la salud de la comunidad, los sistemas escolares y los centros de dia. Se observ que los adelantos de la ciencias de la conduc. ta tenian un potencial formidable para enriquever la prafe sn y sus pricticas, con lo que se respondié a las inquic tudes de algunos dentro dela profes que crefan que ésta se habia perdido cn el modelo médico durante et rapido crecimiento en la épocn posterior a la Segunda Guerra Mundial (Dasio, 1971). Josephine Moors (1976/2005) hizo eco del tema ce integrar el nuevo vonccimiento de las siencias conductuales para comprendernes mejor y com- render mejor a mucsitos clientes, En un camine smila Lorna Jean King (1978/2005) expres6 la idea de que el cconocimiento relacionado con la conducta debe ser inte grado en una base tedrica especifica del conosimiemto de la adaptacién y los procesos sdaptatives para eubrit las nece- FIGURA 21.8 La Dra. Elizabeth J. Yenxa condujo el desarro- lio incial de Ia discipiina académica de ciencia ocupaciona. La Dra. Yerta recibia muchos premios por su trabajo, que incluyeron el Premio al mérite de AGTA por su liderazgo en la profesion. (Fotografia curtesia de los archivos de AOTA, Bethesda, MD) 212 sidades de la profesion. Los lideres de este periods tuvie ron una influencia profunda sobre [a siguiente generacion de lideres y profesionales de terapia oeupecions En 1977, el anilisis historico de Kielhofner y Burke caracteriz6’ esta grieta con el modelo conceptual de la medicina en témminos de los paradigmas commpetitivos del pencamiento profesional. Probablemente fue suya la histo- ria mis amplie de la profesien escrita hasta ese momento, ‘que observabs los primeros 60 aiios de la profesion. Las raices de la terapia ocupacional fueron ceracterizadas como en gran parte humanistices, pero que gravitaban hacia una practice cada vez mas reduceionista o mecanicis- ta, y se concentraban mis en fas partes del cucrpo y las funciones aisladas gue en conjuntes mis grandes de ocu- paciones y el sigifieado asociado a la participacion. Se Consideré que esta grieta creaba wna crisis creviente en el ‘Pensamiento profesional. Kielhofner y Burke (1977) diseu- tieronela necesidad de que la profesign continuara dexarro- onde un paradigma de la ocupsciin que tiene en cuenta la naturaleza aetiva del proceso adaptative humans eon ‘atencion a la investigaciGn continua retativa ata teoria del desarrollo y social. Esta necesidad sigue siendo un fovo del trabajo-de Gary Kielhofner (2002) en la forme del modelo ‘de a ocupaciGn humana, Desde la pubticacién de a prime- 3 odicién de este libro en 1985, Kielhofier y cols. han estado trabajando para ampliar el conocimiento cientifico dela nevesidad humana por la ooupaciin y su aplisacion 4 Ia prictica de la terapia oeupacional. E] modelo de Ia ocu pacién humana ha mantenido un ojo en el pasado, luchan «lo por una perspective holistica en latarea de comprender 1a ceupacién humana, mientras incorpora teorias y concep- tos vontemporanees. EI modelo de la ocupacion humana respela el pasado mientras incorpora formaciones. del ‘conocimiento actual ‘CRECIMIENTO Y DESARROLLO ‘CONTINUOS DE LA PROFESION Y SU RELACION CON LA HISTORIA. La profesion de terapia ocupacional se ha seguido de- sarrollando en nuevas direcclones, yuna innovacién influ yyemte es el desarrollo de la ciencis ocupacfonal. La cieneia ‘ecupacional tiene sus Tafces en las ideas de los fundadores ‘que crefan que se puede utilizar la ocupactén y el conocd to de su capacidad para promover salud y bienestar en toda la poblacion para mejorar la calidad de vida, Encabezado por Elizabeth June Yerxa en 1989, ef primer programa de ciencia ocupacional fue desarrollado en la University of Southern California von la intencin de com- prender mejor Ia complejidad de ta ceupacion humana. La ‘iencia ocupactonal se desarrollo con la intencisin de infor- mar y proveer inspiracin a a practica de Ia terapia ecupa- ional mientras intentaba considerar la ocupacion de nv ‘yas formas, incorporando nuevos conceptos ¢ ideas al centendimiento de la ccupacion (Clark, Wood y Larsen, 1998), Esto incluye el uso de distintos enfogues de inves- tigacién, que incluyen estudios de casos que permiten una UNIDAD 4: Peant DE La Prorssi¢n pe Testa Ocursciowst indagacidn mais natural y la experiencia en los métodios de ‘mestreo, ademas de enfoques mis convencionales de la ‘nvestigacion, come enseyos clinicos alestorizados. -EL enfoque dnico de la ciencia ocupacional sobre las ‘cuestiones mas ampfias de la ocupacién humana, en lugar dle un Gnico foro exchisivo en la practicd dela terapla Ooi pacional. he sido ideado para cubrir el objetivo de produe ‘ir intervenciones terspéuticas més poderosas que puedan set utlizadas por los terapeutas acupasionales en bios de tratamiento convencionales © innovadores (Clark ‘cls, 2005). Uno de los prineipales ejemplos de esti: inter: vvencién asada en la ocupacidn es el estudio de ancianos sanos (Clark y cols, 1997). Este proyexto de investigaciia seni nuevos cimientos en el mundo de la terapia ocups clonal, y demostro que la terapia ocupacional preventiva podia ayudar a prevenir las declinaciones usociadas nor- malmente al envejecimiento. A partir de este estudio sur- 6 el concepto de! “nuevo disetio dcl estilo de vida”. Esta snialiaaaiiaailaimasnntaaill nueva intervencion descansa en ideas fundamentales de \erapia ccupacional y en el desareolle progresivo da inves. tigacién y (words en (erapia ocupasional, gus proporsionan la intervencién individualizada que ayuda a los individuos ‘8 construir rutinas de vida mis saludables y a ostimular ‘una partisipacion més significative, y el resultado final eo tuna mejor calidad de vida. Por ejemplo, en Ia actualidad, la investiyacin esta dirigida a comprender de qué modo las cevpaciones influyen en el rissge de dlseras por devi bito entre ks individuos con lesiones medulares. Otra ay cacién de fos principios del nuevo disefto en el estilo de vida se da-en el rea de la pérdida de peso. Con el wso de una perspectiva de la ciencia ocupacional sobre las cuestio- nes de aumento de peso y modulacion de la propia activi- dad, cl programa de nuevo disco del estilo de vida para ayudar a los individuos a perder y controlar el peso mues= tra el poteneial de convertirse en una forma de tratemien- to del problema creciente de salud publica sobre la obesi- dad en los Estados Unidos. Asi como aquellos asociados can Ia fundacién de Ia terapia ccupacional esperaben cue cel conocimiento de la oeupsicion ayudar a cewparse de los ‘problemas crocientes de salud publica relacionados con la salud mental en cl alba del siglo XX, los profesionales de ciencia ccupacional esperan que la terapia ocupacional se ‘ovupe de los problemas crevientes de salud pablica del siglo xxt (Clark v eols., 2005), La préctica basada en la evidencia es otro desarrotio reciente y poderoso en la sociedad y en Is profeskin de terapia oeupacional mientras Is profesin lucha por afilar sus habilidades y su entendimiento sobre cl valor terspes fico de nuestras intervenciones (Holm. 2000). Si bien podria parecer, de alguna manera, que la prietica haseda fn la evidencia es una nueva cuestin, es en realidad un ideal que resuena con le fundacin de fa profesion. Desde cl inicio dela profesién, muchos médicos pudieron ver los

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