PREPORUKE ZA PRIMENU DERIVATA KRVI

Preporuke za primenu pune krvi:

Puna krv se daje samo u situacijama u kojima postoji istovremeno deficit u prenosu
kiseonika i deficit volumna krvi. Indikovana je jedino u sluaju masivne traume ili
sluajevima masivnog gubitka krvi tokom ili nakon hirukih intervencija i za
eksangvinotransfuziju novorodjenoj deci sa hiperbilirubinemijom razliitog porekla.
Preporuke za transfuziju koncentrovanih eritrocita:
Transfuzije koncentrovanih eritrocita su indikovane za bolesnike sa simptomatskim
smanjenjem kapaciteta za prenoenje kiseonika i znacima tkivne hipoksije. Ne treba je
primenjivati ako postoji mogunost primene druge vrste terapije (napr. gvodje). Ne treba
je primenjivati ni u za nadoknadu volumena ili za poveanje onkotskog pritiska.
Danas se smatra da nije opravdano pridravati se kruto bilo kakvog praga za uvoenje
transfuzija samo na osnovu vrednosti hemoglobina i hematokrita, ali kod bolesnika sa
normovolemijskom anemijom, iji je hematokrit 0,21 odnosno koncentracija
hemoglobina 70g/L treba transfundovati eritrocite. Kod starih bolesnika kod bolesnika sa
poremeajem kardiovaskularnog sistema. prag je vei: Ht 0,30, Hb 90g/L.
Primena jedne jedinice kompatibilnih koncentrovanih eritrocita poveava nivo
hemoglobina za oko 10g/L, a hematokrit za 3%.
Odluka o transfuziji se donosi na osnovu klinike procene bolesnika i na osnovu
parametara u krvnoj slici.
Hb >100 g/L - transfuzija koncentrovanih eritrocita retko indikovana
Hb <60g/L - transfuzija koncentrovanih eritrocita skoro uvek indikovana
Hb 60-100g/L potrebu za transfuzijom treba odrediti na osnovu stanja bolesnika,
prisustva krvarenja, prisustva ishemije organa i procenjenog rizika od neadekvatne
oksigencija tkiva.
Indikacije za transfuzije koncentrovanih eritrocita:
- Krvavljenje sa gubitkom vie od 25% cirkulatornog volumena
- Hb< 80 g/l preoperativno
- Hb < 110 g/l i znaajna kardiopulmonalna insuficijencija
- Hb < 70g/l u hroninoj anemiji
- Hb < 80g/l u insuficijenciji kostne sri
Indikacije za primenu ozraenih eritrocita:
-Za bolesnike sa urodjenim deficitom imuniteita i za bolesnike na programu
transplantacije kostne sri.
Indikacije za primenu deleukocitovanih eritrocita:

- Za bolesnike koji u anamnezi imaju najmanje tri puta ponovljenu febrilnu,

nehemoliznu reakciju na primenjenu krv.
- Za bolesnike na programu transplantacije kostne sri i organa.
- Za bolesnike koji su u riziku od CMV infekcije (imunodeficijentni odrasli bolesnici,
CMV negativne trudnice, fetusi i novorodjena deca telesne mase <1200gr)
Indikacije za transfuziju eritrocita kod hronine anemije trudnica:
Statost trudnoe manja od 36 nedelja:
- Hb < 50g/L, ak i bez klinikih znakova hipoksije ili srane slabosti,
- Hb izmedju 50 i 70g/L uz klinike znake hipoksije i/ili prisustvo neke teke
infekcije i/ili postojanje nekog tekog sranog oboljenja.
Starost trudnoe vea od 36 nedelja:
- Hb < 60g/L
- Hb izmedju 60 i 80g/L uz klinike znake hipoksije i/ili znake srane slabosti i/ili
prisustvo neke teke infekcije i/ili postojanje nekog sranog oboljenja.
Indikacije za primenu opranih eritrocita:
- Glavna indikacija spreevanje teke alergijske transfuzione reakcije posredovane
antitelima primaoca (najverovatnije IgE) usmerenih prema proteinima davaoca.
Pranje eritrocita je indikovano kada je ova reakcija tekog stepena i kada se ponavlja i
pored primene antihistaminika.
- Paroksizmalna nona hemoglobinurija.
Transfuzije koncentrovanih trombocita
- ABO komptibilnost poeljna, ali nije neophodna
- 1 doza na 5-10kg
- 1 doza puliranih Tr je ekvivalntna 6-8 doza koncentrata
Preporuke za transfuziju trombocita

Tr < 50x109/L i krvavljenje

Tr < 50x109/L i invazivne procedure
Tr < 20x109/L uz insuf. kostne sri i dodatni rizik za krvavljenje
Tr < 10x109/L insuf. kostne sri bez dodatnih rizika za krvavljenje
Disfunkcija Tr kada postoji krvavljenje ili potreba za invazivnim procedurama

Efikasnost odgovora na transfuziju trombocita, pored praenja terapijskog uinka na

krvarenje, treba procenjivati merenjem porasta broja trombocita nakon transfuzije (nakon

10 min do 3 sata i nakon 24 asa). Oekivani porast broja trombocita je od 7 do 10x10 9/L
za svaku dozu datih trombocita.
Kontraindikacije za transfuzije koncentrovanih trombocita:
- Trombozna trombocitopenina purpura (TTP),
- Heparinom izazvana imuna trombocitopenija (HIT)
Priprema za hiruke i invazivne dijagnostike procedure
Rutinska profilaktike transfuzije nisu indikovane u odsustvu krvarenja. Kada parametri
koagulacije nisu znaajno poremeeni, broj < 100x109/L praen neoekivanim
mikrovaskularnim krvarenejem je indikacija za primenu transfuzija trombocita.
a) Intraperativna primena trombocita zavisi od broja trombocita. Medjutim,
intraoperativno krvarenje u kontekstu potencijale dilucione trombocitopenije moe
zahtevati primenu emprijske transfuzije pre nego to se odredi broj trombocita.
b) Profilaktika primena je retko neophodna kada je broj trombocita > 100x109/L.
Neophodna je ako je broj trombocita < 50x109/L. Ako je broj trombocita od 50 do
100x109/L primena transfuzija zavisi od procene rizika od krvarenja.
c) Procedure praene malim gubitkom krvi ili vaginalni porodjaj mogu se uraditi na
nivou 50x109/L bez potrebe za transfuzijama.
d) Neuroloke i oftalmoloke procedure zahtevaju vrednost trombocita od 100x109/L
e) Transfuzije trombocita su indikovane i u sluaju normalnog broja trombocita kada je
suspektna disfunkcija trombocita praena mikrovaskularnim krvarenjem.
f) Posle profilaktike primene trombocita neophodno je odredjivanje broja trombocita pre
planirane intervencije.
Granine vrednosti trombocita za hiruke intervencije i invazivne dijagnostike
procedure:
b) Invazivne procedure (plasiranje CVK , torakocenteza, biopsija u GIT-u, lumbalna
punkcija, ekstrakcija zuba): 40 do 50x109/L
c) Spinalna epiduralna anestezija 80/109/L
d) Bronhoskopija bez biopsije:<20/10 9/L
e) GI endoskopija bez biopsije: <20/10 9/L
Profilaktika primena transfuzija trombocita
- kod bolesnika sa rizinim faktorima (sepsa, antibiotska terapija, ili neki poremeaj
hemostaze) uz individualnu procenu pri vrednosti trombocita 20x10 9/L,
- kod bolesnika bez rizinih faktora pri graninoj vrednosti broja trombocita 10x109/L,

- kod hroninih bolesnika bez rizinih faktora ako se eli spreiti nastanak refrakternosti
na trombocite, pri vrednosti broja trombocita od 5x109/L.
Terapijska primena transfuzija trombocita
Indikacije za terapijsku primenu koncentrata trombocita u slujaju neimune
trombocitopenije:
- Maligna oboljenja i jatrogena aplazija kostne sri,
- Trauma i masivna transfuzija sa aktivnim krvarenjem radi odravanja broja broja
trombocita iznad granice od 50x109/L,
- Politrauma ili povreda CNS-a radi odravanja broja trombocita iznad granice od
100x109/L,
- Akutni DIK sa krvarenjem i trombocitopenijom,
- Hirue intervencije sa ekstrapulmonalnom cirkulacijom (EKC) i zbrinjavanje
abdominalnih aneurizmi.
Indikacije za primenu koncentrata trombocita u sluajevima imunoloke
trombocitopenije:
- Samo u sluaju krvarenja u CNS, ili oko, ili u sluaju obilnog krvarenja koje
neposredno ugroava ivot.
Hematoloki i onkoloki bolesnici:
Hematoloki maligniteti i trombocitopenije izazvane hemioterapijom
- Profilaktika primena kod stabilnih bolesnika indikovana pri graninoj vrednosti
10/109/L
- Granina vrednost vea u sluaju: prisutnog krvarenja, koagulopatije, lekovima
izazvane disfunkcije trombocita, sepse i febrilnog stanja, tekog mukozitisa, akutnog
GVHD, upotrebe ATG
Trombocitopenija izazvana HT kod onkolokim bolesnika
- Profilaktika primena kod stabilnih bolesnika indikovana pri vrednosti 10x109/L
- U sluaju poveanog rizika od krvarenja (karcinoma mokrane beike, kod nekrotinih
tumora) granina vrednost za transfuzije trombocita je 20x109/L.
UTILIZATION GUIDELINES
Indikacije za primenu ozraenih krvnih derivata

Primarne i sekundarne imunodeficijencije

Posle transplanatcije kostne sri
Prematurusi
Eksangvinotransfuzija
Krv roaka uvek mora biti ozraena

Krioprecipitat (Sadri:FVIII, FXIII i fibrinogen)

Indikacije:
- Krvarenje povezano sa deficitom fibrinogena (<1g/L) i deficitom faktora XIII,
- Hemofilija A i von Willebrandova bolest (samo ako nije dsotupan koncentrat faktora
VIII:vWF).
Ne davati krioprecipitat dok se ne potvrdi deficit nekog od faktora koagulacije koji
sadri krioprecipitat
Doziranje krioprecipitata : 1 doza na 7-10 kg/ TM
Frekvencija davanja zavisi od poluivota i oporavka koagulacionog faktora koji se
nadoknadjuje.
Zamrznuta svea plazma
Zamrznuta svea plazma predstavlja komponentu za transfuziju pripremljenu iz jedinice
cele krvi ili plazmu prikupljenu aferezom.
Indikacije za primenu zamrznute svee plazme:
1. Aktivno krvarenje zbog deficita vie faktora koagulacije.
2. Teko krvarenje izazvano oralnom antikoagulantnom terapijom
3. Masivne transfuzije (>1,5L) praene koagulopatskim krvarenjem kada je
fibrinogen <1g/L.
4. Krvarenje ili profilaksa krvarenja za deficit pojedinanih faktora koagulacije za
koje nije dostupan koncentrat.
5. Trombozna trombocitopenina purpura (dok se ne obezbedi plazmafereza).
6. Retki deficiti specifinih proteina plazme (napr. C1-inhibitor).
G
Svee zamrznutu plazmu ne treba koristiti u sledeim situacijama:
1. Za poveanje volumena krvi ili koncentracije albumina
2. Za koagulopatiju koja se moe korigovati primenom vitamina K
3. Za normalizaciju abnormalnih skrining testova hemostaze u odsustvu krvarenja
Doziranje
Doza SZP zavisi od telesne teine bolesnika i klinike situacije. Kada se koristi da
koriguje deficit vie faktora koagulacije primena SZP treba da s bazira na klinikoj
proceni i testovima hemostaze: (PT)>1.5, (APTT) )>1.5 gornje granice referentnog
opsega ili snienje pojedinanih faktora (<25%).
Ako nemamo ove testove, kliniki dokaz krvarenja treba da bude osnova za odluku o
primeni transfuzije. Cilj je postii poveanje koncentracije pojedinanih faktora na bar
30%. To se postie davanjem 10-20mL/kg.

Brzina davanja transfuzije

Brzina davanja svih produkata krvi mora da bude spora prvih 10 minuta. Bolesnik mora
biti kontinuirano opserviran zbog moguih transfuzionih reakcija. Ako se one ne pojave
brzina davanja se odredjuje na osnovu sledeeg:
- Eritrociti se daju zavisno od klinikih uslova; kod stabilnih bolesnika oko 300 mL za 1
do 2 asa (35mL/kg/as kod dece), bre kod znaajnog gubitke krvi, sporije kod
bolesnika sa sranom slabou.
- Trombociti se daju to je bre mogue (300 mL za 15 do 30 minuta).
- Plazma se takodje moe dati brzo (300 mL za 15 do 30 minuta).

Pripremila: Dr Olivera Markovi

TRANSFUZIJSKE REAKCIJE
Predstavljaju nepovoljne efekte hemoterapije.Mogu se klasifikovati na vie naina,
prema:
1) VREMENU POJAVLJIVANJA
-AKUTNE- NEPOSREDNE (u toku transfuzije ili u prva 24 sata od poetka
transfuzije)
- KASNE-ODLOENE( posle 24 sata od transfuzije pa i vie dana od transfuzije)
2) ETIOPATOGENETSKOM MEHANIZMU NASTANKA
IMUNOLOKI POSREDOVANE

:hemolizne rane i kasne reakcije

nehemolizne(aloimunizacija na Ag krvnih
elija)
febrilna nehemolitika reakcija
alergijske ,anafilaktike
akutno oteenje plua( TRALI)
kalem protiv domaina(GvHD)

NEIMUNOLOKE REAKCIJE -sindrom masivnih transfuzija

-septine reakcje
-preoptereenje cirkulacije
-tromboflebiti,vazduna embolija
-transmisivne bolesti(Hepatitis B;C,AIDS,CMV)
3)PREMA KLINIKOJ SLICI

- BLAGE :
lokalna kona reakcija-urtikarija
blaga groznica,svrab
-SREDNJE TEKE :
jeza,groznica ,crvenilo lica,
urtikarija na vie od 25% koe,poviena
temperatura
glavobolja,tahikardija,blaga dispnea
-TEKE-IVOTNO UGROAVAJUE:
visoka temperatura 39 C i vie,jeza,drhtavica
hipotenzija,bol du vene oko mesta uboda
bol u grudima i

slabinama,guenje,uznemirenost

oligurija,anurija,hemoglobinurija
MERE KOJE TREBA PREDUZETI U SLUAJU PTR

Kada se primete prvi simtomi PTR ili se sam boesnik poali,treba sprovesti sledee
postupke:
ODMAH PREKINUTI TRANSFUZIJU NE VADEI IGLU IZ VENE,OBAVESTITI
NADLENOG LEKARA
ZAMENITI SISTEM ZA TRANSFUZIJU I ODRAVATI NJEGOVU PROHODNOST
POMOU INFUZIJE FIZIOLOKOG RASTVORA U SLUAJU TEIH PTR
UZETI DVA POSTTRANSFUZIJSKA UZORKA KRVI PACIJENTA ZA LABORATORIJU I
SLUBU TRANSFUZIJE

Kod LAKIH I SREDNJE TEKIH PTR pored ovih mera,treba dati

ANTIHISTAMINIKE
ANTIPIRETIKE im.
Kod TEIH PTR pored svih ovih mera potrbno je dati KISEONIK preko maske
ADRENALIN im (0,1 mg na kg TT
KORTIKOSTEROIDE
BRONHODILATATORE
DIURETIKE
osim nadlenog lekara,obavestiti anesteziologa i slubu za transfuziju pisanim
putem-popunjavanjem specijalnog formulara za PTR

ISPITIVANJA TRANSFUZIJSKIH REAKCIJA

IZ POSTTRANSFUZIJSKOG UZORKA KRVI PACIJENTA URADITI :
laboratorijske testove,testove hemostaze
imunohematoloke testove u slubi transfuzije
bakterioloko ispitivanje uzorka krvi bolesnika
i ostatka krvne komponente u kesi
dopunska imunolok ispitivanja citotosinih
anti-HLA i anti-trombocitnih antitela

LABORATORIJSKI TESTOVI I TESTOVI HEMOSTAZE

-KRVNA SLIKA(Hb,Er)
-SLOBODNI Hb u serumu i urinu
- LDH,HBDH
- BILIRUBIN
-HAPTOGLOBIN
- ELEKTROLITI
-KREATININ
-BROJ TROMBOCITA
-Skrining testovi hemostaze(PT,APTT,TT)
-Fibrin monomeri(D-DIMERI)
-ANTITROMBIN
-Gasne analize po potrebi
IMUNOHEMATOLOKI TESTOVI U SLUBI TRANSFUZIJE
Uz prijavu PTR koju popunjava i potpisije nadleni lakar doneti posttransfuzioni uzorak
krvi bolesnika i ostatak krvne komponente u kesi
U Slubi transfuzije rade se sledee analize:
ABO krvna grupa bolesnika(pretransfuzioni i posttransfuzioni uzorak)
ABO krvna grupa jedinice krvi(ostatak eritrocita iz kese)
DIREKTNI KUMBSOV TEST(pretransfuzioni i posttransfuzioni uzorak krvi bolesnika)
TESTOVI INTERREAKCIJE sa serumom primaoca iz oba uzorka krvi i preostalim
eritrocitima iz kese
TEST OTKRIVANJA IREGULARNIH ERITROCITNIH ANTITELA u pretransfuzionom i
posttransfuzionom uzorku primaoca (indirektni Kombs-ov test)
Lekar spec.transfuziolog popunjava izvetaj o PTR reakciji i daje zakljuak nakon
uraenih transfuziolokih testova i preporuke o narednim transfuzijama

SLUBA ZA TRANSFUZIJU KRVI

DR OLGA PAJI-ERBULA