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ESCUELA DE PSICOLOGA
Autora
Solange Andrea Cabello Velozo
Profesora Gua
Susana Yael Reyes Rosenkranz
Santiago de Chile
Noviembre 2010
TABLA DE CONTENIDO
Resumen
1. Introduccin. 01
2. Breve Resea Histrica del Concepto Trauma Psquico.......................... 02
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
El Estudio de la Histeria.....
Las Neurosis de Guerra..
La Violencia Sexual y Domstica..
Concepto Actual de Trauma Psquico........
Concepto de Trauma Psquico para EMDR...........................
02
04
07
08
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3. Trastorno
por
Estrs
Postraumtico
(TEPT)... 11
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
13
13
13
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Historia.......
Enfoque Integrativo
Del Procesamiento de la Informacin a un Estado Adaptativo..
Escalas de Medida......
Los Tres Niveles....
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6. Conclusin............................ 34
7. Discusin............................ 36
8. Bibliografa............................... 42
9. Anexos.... 45
Anexo 01 Criterios del DSM-IV para el Trastorno de Estrs Post-traumtico..
Anexo 02 Criterios del CIE-10 para el Trastorno de Estrs Post-traumtico....
Anexo 03 Ejercicio Lugar Seguro......
Anexo 04 Tcnica Ro de Luz.......
Anexo 05 Protocolo para Transtorno por Estrs Postraumtico........
Anexo 06 Escala de Impacto de Eventos (TEPT)......................
Anexo 07 Escala de Impacto de Eventos - Revisada.................
Anexo 08 Ejemplos de Cogniciones..........................................
Anexo 09 Cogniciones Positivas................................................
Anexo 10 Resumen del Procedimiento EMDR..............................
Anexo 11 Formulario para identificar el Blanco EMDR...........................
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Resumen
Parte por una breve resea histrica del concepto de trauma psquico, descripcin del
cuadro de sntomas del trastorno de estrs postraumtico y una revisin bibliogrfica sobre
el modelo terico en el que se inserta, principios y procedimiento de la terapia EMDR.
Finalmente se har una dcil comparacin con las terapias del modelo convencional en
base a la trada de los sntomas del Trastorno por Estrs Postraumtico, vale decir:
reexperimentacin, evitacin e hiperactivacin.
Agradecimientos
A dios, por ser mi gua en todo paso que doy, por fortalecer mi corazn y cruzar en mi
camino a personas que han sido mi soporte y compaa durante todo el perodo de estudio.
A los Dres. Pablo Solvey y Raquel C. Ferrazzano de Solvey, por su colaboracin y apoyo
en todo momento, sin jams recibir de ellos una negativa. Y lo principal, por darme a
conocer la temtica de este trabajo.
A mi profesora gua, por su confianza en mi trabajo que permiti siguiera mis propsitos.
A mis queridos padres y hermanos, porque a pesar de los momentos difciles, s que es un
orgullo este trabajo para la familia.
A mis enanitas ahijadas Scarlett y Loretto y sobrina Constanza, porque gracias a la alegra
que me brindan me dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.
A la familia Ubilla Jeanront, por todo el apoyo, colaboracin y cario que me han brindado.
A todas y cada una de las personas que han vivido conmigo la construccin de este trabajo
y todo mi camino por la universidad, con sus momentos buenos y malos, no es necesario
nombrarlas porque tanto ellas como yo, sabemos quienes son. Les agradezco su apoyo,
colaboracin, nimo y sobre todo cario y amistad.
1. Introduccin
La tcnica conocida por su sigla EMDR que en ingls significa Eye Movement Desensitization
and Reprocessing y en espaol Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio de
Movimiento Ocular, fue descubierta en 1987 por la psicloga norteamericana Francine Shapiro,
luego de descubrir que por medio de los movimientos oculares voluntarios, se reduca la
intensidad de la angustia vinculada a los pensamientos negativos. Los movimientos oculares son
slo un componente, ya que hoy se sabe que se puede conseguir estimulacin bilateral mediante
sonidos o golpecitos. La aplicacin de EMDR permite resolver material emocional perturbador,
secundario a trauma o sucesos angustiosos, como tambin para potenciar estados emocionales
positivos. Nos indica que los humanos somos capaces en las condiciones adecuadas, de lograr un
proceso de crecimiento natural y la curacin.
Esta revisin bibliogrfica, intenta brindar un material que proporcione informacin sobre el
Desarrollo y Procedimiento del Mtodo Psicoteraputico E.M.D.R. (Desensibilizacin y
Reprocesamiento por Movimientos Oculares) en Pacientes que sufren Trastorno por Estrs
Postraumtico (TEPT). Sus objetivos son:
Objetivo General:
Exponer a travs de una revisin bibliogrfica los antecedentes, modelo terico, principios,
emocional.
Referir la historia y desarrollo de la tcnica EMDR.
Indicar el procedimiento de la tcnica EMDR en el Trastorno por Estrs Postraumtico.
Precisar la meta de la tcnica.
La descripcin de los sntomas dada por Charcot, permiti avalar las historias de las histricas
que hasta ese momento era considerado como simulacin, o incluso posesin demonaca, aunque
su casi exclusivo inters fue observar, describir y clasificar dichos sntomas, sin detenerse en la
vida interior de las pacientes. Por ello, Freud y Janet, continuaron interesados en el tema de la
histeria y llegaron al descubrimiento de que era necesario hablar con ellas y escucharlas.
Freud, S. (1893-1895) seala lo siguiente:
Tales observaciones parecen demostrarnos la analoga patgena entre histeria
corriente y la neurosis traumtica, y justificar una extensin del concepto de
histeria traumtica. En el caso de la neurosis traumtica, la causa eficiente de la
enfermedad no es la nfima lesin corporal; lo es, en cambio, el afecto de horror, el
trauma psquico. Anlogamente, nuestras pesquisas averiguaron para muchos
sntomas histricos, si no para los ms, unas ocasiones que es preciso designar
traumas psquicos. En calidad de tal obrar toda vivencia que suscite los afectos
penosos del horror, la angustia, la vergenza, el dolor psquico; y desde luego, de la
sensibilidad de la persona afectada () depender que la vivencia se haga valer
como trauma. (pp. 31-32)
Lescano, R. et al. (2004) hace mencin de la idntica conclusin que obtuvieron Freud y Janet en
1890:
a. La histeria era un cuadro causado por un trauma psicolgico (el ms frecuente era el
haber sido vctima de un abuso sexual en la infancia).
b. ste provocaba un estado alterado de conciencia, que inclua a su vez los sntomas.
c. Janet llam a esta alteracin disociacin.
Que se presenta como un mecanismo de defensa por la magnitud de la ansiedad que le ha
provocado una situacin traumtica, esto lleva que tenga ideas fijas inconscientes en el sujeto y
perturbe su conducta, minimizando la conciencia para aceptar el hecho perturbador.
d. Breuer y Freud lo llamaron doble conscience.
Esto quiere decir, que la conciencia de la vida normal no saba nada acerca de la conciencia
propia del momento del ataque histrico, en tanto que la conciencia del ataque histrico ignoraba
todo acerca de la conciencia propia de la vida normal.
Lescano, R. et al. (2004), sealan que en La Etiologa de la Histeria en 1896, Freud afirma que
las experiencias sexuales prematuras estn en la base de la histeria: Propongo la teora de que
detrs de cada caso de histeria, hay uno o ms episodios de experiencias sexuales prematuras,
episodios ocurridos en la ms temprana infancia, pero que pueden ser recuperados por el
psicoanlisis a pesar de las dcadas transcurridas. (p. 42).
Sin embargo, el nexo causal del trauma psquico ocasionador con el fenmeno histrico no es tal
que el trauma como agent provocateur {agente provocador}, desencadenador al sntoma, el cual
subsistira luego, ya devenido autnomo. (Freud, S., 1893-1895, p. 32).
Sin embargo, Freud abandona esta teora, atribuyendo los recuerdos de abusos sexuales a
fantasas y deseos infantiles. A partir del caso Dora se produce este viraje en la teora de Freud,
en que deja de creer en la palabra de sus pacientes histricas.
atravesar el ser humano. Para afrontarlo, se le exige suprimir sus emociones normales,
suspenderlas, dejarlas entre parntesis, levantar la pared del sobreviviente.
Por su parte, Lescano, R. et al. (2004), menciona que los soldados Gritaban y lloraban fuera de
control; se paralizaban y no se podan mover; se volvan mudos e inexpresivos; perdan la
memoria y la capacidad de sentir. (p.49).
Alucinaciones;
Ansiedad;
Apata;
Desinters;
Espasmos epilpticos;
Incomodidad fsica;
Inestabilidad emocional;
Insomnio;
Llanto incontrolable;
Parlisis;
Prdida de la memoria;
Pesadillas;
Temblores;
Temores.
mbitos oficiales. En poco tiempo, jvenes psiquiatras como Chaim Shatam y Robert Lifton,
lograron desarrollar un fuerte movimiento basado en lo que se denomin rap groups, integrados
por veteranos, y que sirvieron para tomar conciencia y compartir las secuelas de la guerra. En
1978, Charles Figley, veterano de Vietnam e investigador sobre el tema, public el primer libro
de esta nueva era del estudio del Trauma: Stress disorders among Vietnam veterans, en el que se
delinea las caractersticas principales de lo que luego se conocera como trastorno por estrs
postraumtico. Sustentado en el movimiento pacifista, esta vez el estudio de las secuelas
traumticas de la guerra lleg a cristalizar entonces en el reconocimiento oficial de la existencia
de un trastorno debido a los hechos traumticos. En 1980, la American Psychiatric Association
incorpora en el DSM-III el diagnstico de Trastorno por Estrs Postraumtico (Mikhailovna,
2009, Antecedentes Histricos, 2),
Mikhailovna, (2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra), 4), seala que
Actualmente, este trastorno no hace referencia nica y exclusivamente a los soldados, sino que
se aplica a todas aquellas vctimas que experimentan un suceso traumtico; por desgracia el
TEPS lo vimos fuertemente manifestado en el atentado del 11-S.
y los nios. Se describi (), con miedo a la mutilacin y a la muerte, sufriendo de insomnio,
nuseas, hiperalerta, y pesadillas, as como sntomas disociativos o de anestesia. Estos cuadros se
asemejan a los padecidos por los veteranos de guerra que estuvieron en combate. (Lescano, R. et
al., 2004, p.51).
Cazabat, Eduardo (2002) expresa que: Esto llev nuevamente a estudiar el fenmeno del abuso
sexual infantil, encontrndose una realidad aterradora: segn algunas encuestas, una de cada
cuatro mujeres haba sido violada, una de cada tres abusada sexualmente. En 1971 se llev a cabo
un evento sobre los efectos de la violacin, organizado por New York Radical Feminists. Poco
despus Ann Burgess y Lynda Holstrom publicaron su trabajo pionero sobre sndrome de
vctima de violacin (rape trauma syndrome). En 1979 Leonore Walker introduce el trmino de
sndrome de mujer golpeada (battered woman syndrome).
Slo despus del triunfo del movimiento de los veteranos en 1980, qued claro que mujeres y
nios que habin experimentado violacin, abuso y/o golpes, sufran del mismo trastorno que los
veteranos. Es decir, que vivieron un episodio que pone en riesgo su vida.
En 1985 fue fundada, por iniciativa de Charles Figley, la que hoy se llama ISTSS (International
Society for Traumatic Stress Studies), la primera sociedad internacional de profesionales
dedicados al estudio del Trauma Psicolgico, y que edita el Journal of Traumatic Stress desde
1987.
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Al reexperimentar el hecho traumtico el sujeto sufre una crisis de ansiedad y de esta manera el
miedo se sigue impregnando. El recordar bajo diferentes estmulos hace que reviva la situacin
de terror.
Como la persona queda con miedo est esperando que pudiera suceder de nuevo y eso hace que
est en vigilia excesiva. Como sucede en la fase del sueo REM que suceden los ensueos ms
intensos. Los ojos se mueven rpidamente y la actividad de las neuronas del cerebro se asemeja a
la de cuando se est despierto.
La anestesia emocional, se puede entender como un intento para evitar las emociones intolerables
y as calmar sus emociones para no recordar el trauma.
Shapiro, F; Silk, M (2008), plantea que Carece de importancia que sea un acontecimiento
traumtico con una T mayscula el que produce un TEPT o el ms omnipresente
acontecimiento traumtico, con una t minscula, que hizo estragos en la infancia. Hay,
realmente, un efecto negativo duradero sobre uno mismo y sobre la psique (p. 50).
Roques, J. (2009), menciona que los sntomas de TEPT contienen dos particularidades de
respuesta absolutamente opuestas:
En la primera de ellas, la persona no puede escapar del trauma y se ve obligada a
revivir una y otra vez el evento traumtico a travs de flashbacks, pesadillas,
ataques de pnico y pensamientos obsesivos. En la segunda, por el contrario, el
sujeto no puede acercarse a l y se ve obligado, por tanto, a mantenerse alejado
apelando a todo tipo de maniobras de evitacin, como el aislamiento social, la
anestesia emocional y el abuso de substancias. Las vctimas de un trauma tambin
tienen reacciones fisiolgicas, como el insomnio, la hipervigilancia y la tendencia a
sobresaltarse fcilmente ante cualquier estmulo que recuerde, en algn sentido, el
evento traumtico como, por ejemplo, un tipo especial de contacto o un
determinado sonido. (p. 62)
Se entiende que la persona ha experimentado, presenciado, imaginado u odo hablar de uno o ms
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de otro y ha
reaccionado con miedo, desesperanza y horror intenso, sentimientos negativos que se conservan
bloqueados dentro de su memoria emocional, en el sistema lmbico.
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uno. Notamos un aire misterioso, como si guardase un secreto. Es capaz de relatar su experiencia
traumtica, como si estuviese dictando una receta. Es como si viniesen estados como de ensueo
diurno o en forma de pesadillas. Todo le afecta sin poder concentrarse en nada definido y quizs
sienta vergenza o culpa por lo sucedido al ser una persona tan dbil, poco vlida o simplemente
tener tan mala suerte como ella.
Rodrguez (2009, Qu ocurre a nivel psicolgico?, 1), seala que: En situaciones traumticas
es frecuente que la persona presente numerosas creencias negativas en torno a esta experiencia,
tales como culpabilidad, responsabilidad con respecto a la posibilidad de control y a la
imposibilidad de defenderse.
No pensamos lo mismo sobre algo ocurrido despus de pasado un lapso de diez, veinte o treinta
aos. (Lescano, R. et al., 2004). El sistema de procesamiento de la informacin sera inactivado
por el trauma, no permitiendo que comparemos nuestras creencias negativas con las creencias
positivas que tenemos en nuestro sistema de procesamiento de la informacin y as lograr una
respuesta adaptativa. De este modo, las imgenes, las emociones, las sensaciones y las creencias
que se originan en ese momento perdurarn sin cambios a lo largo de la vida de la persona.
Lescano, R. et al. (2004), plantea: Parecera en estos casos que el sistema de procesamiento de la
informacin es inundado e inactivado por el trauma, provocando que toda la informacin
obtenida en el momento del incidente quede congelada e intacta, sin poder ser comparada con los
recursos disponibles. As, se mantendran inclumes las imgenes, las emociones y las creencias
generadas en el momento original, perdurando sin cambios a lo largo de la vida del sujeto. (p.
229).
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en EMDR que considera que los recuerdos traumticos infantiles, son la base de algunas
patologas del presente. Horowitz en 1979 expone: la tendencia a completar (completion
tendency), que es natural en cada persona, continua trabajando la informacin traumtica en la
memoria activa hasta que sta pueda reconciliarse con los modelos internos que cada persona
tiene del mundo. (Shapiro, F. 2004, p. 21).
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personas as mismas. Janoff-Bulman plantea: Se debe prestar suma atencin a las tres creencias
bsicas o suposiciones que pueden ser destruidas por la victimizacin: la invulnerabilidad
personal, la percepcin de que el mundo tiene un sentido y la imagen positiva que la cliente tiene
de s misma. (Shapiro, F. 2004, p. 23). Por tanto, se requiere una reestructuracin cognitiva.
-
cuanto al paciente se le expone al suceso traumtico vivido. Aunque existe una gran diferencia:
no requiere que el cliente sea expuesto prolongadamente ante estmulos que producen un alto
grado de ansiedad y, sin embargo, desensibiliza el suceso traumtico de manera rpida.
(Shapiro, F. 2004, p. 23).
-
La terapia Humanista de Carl Rogers, considera Centrarse en el Cliente ( que el paciente tiene
20
21
al
incidente
original
(PASADO)
que
estableci
la
estructura
cognitiva/afectiva, (p.61).
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Pasado
Presente
Futuro
Resultados del
Cambios en:
Tratamiento:
Buscar experiencias:
Pauta de respuesta.
1- La ms antigua:
Otros problemas.
-Escena Fundante.
-Recuerdos alimentadores.
Lo ecolgico, no se modifica.
Duracin, frecuencia,
Recursos positivos.
lugar.
2- La ms fuerte.
3- Otros acontecimientos.
Conductas deseadas.
Imagen ideal.
Instalacin de recursos.
Figura N 1: Manual de Entrenamiento E.M.D.R. Nivel I. Entrenadores Senior del Institute EMDR Inc. desde
1996. Argentina. Terapias de Avanzada, 2009, p.71. Solvey, P. & Ferrazzano, R.
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5.2. Preparacin.
Se debe consolidar la alianza teraputica, lograr un buen nivel de confianza con el paciente, ya
que debe sentirse seguro y protegido durante el procesamiento. Se da la explicacin al paciente
sobre el modelo EMDR brevemente, de modo comprensible y adecuado segn las caractersticas
de quin consulta, clarificando expectativas y respondiendo a sus temores. Solicitamos las
expectativas que tiene el paciente de la terapia. A la vez se le solicita la verdad sobre el Sud y el
VoC (descritos anteriormente).
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Se advierte de posibles abreacciones y se ensea la Tcnica del Lugar Seguro de utilidad para
manejarse con el material perturbador que puede ir surgiendo, se instalan recursos de
estabilizacin y afrontamiento en el paciente y sea capaz de manejar la informacin perturbadora
que pudiese aparecer durante o entre las sesiones. Es esencial que el terapeuta informe al cliente
claramente que es posible que experimente perturbaciones emocionales durante y despus de las
sesiones de EMDR. (Shapiro, F. 2004, p. 71).
Se prueba la estimulacin sensorial bilateral, chequeando la velocidad, distancia y direccin de
los movimientos oculares, las formas alternativas: golpeteos (tapping) y/o sonidos.
Shapiro, F. (2004), indica un ejemplo de cmo podemos explicar el trabajo a un paciente:
A medida que procesemos la informacin y logremos digerir los sucesos antiguos,
es posible que afloren escenas, sensaciones o emociones, pero su labor ser
simplemente notarlos; simplemente dejar que sucedan. Imagine que usted va a
bordo de un tren y que atraviesa el paisaje. Simplemente tome nota del paisaje, sin
tratar de atraparlo o de darle un significado especfico. Recuerde, si necesita tomar
un descanso, levante la mano.
Comenzaremos por pedirle que centre su atencin en un blanco. Luego le pedir
que siga el desplazamiento de mis dedos con sus ojos. Despus de hacer esto
durante un rato, nos detendremos y hablaremos de cualquier cosa que surja
espontneamente. No es posible mantener estable una imagen mientras suceden los
movimientos oculares, as que no lo intente. Cuando hablemos, usted slo necesita
brindarme una retroalimentacin de lo que est experimentando. En ocasiones, las
cosas cambiarn y en otras no. Es posible que yo le pregunte si le viene a la mente
algo ms; a veces, as ser; no as en otras ocasiones.
En este proceso no hay nada escrito. As que slo cunteme lo que est sucediendo,
sin juzgar si debiera estar sucediendo o no. Slo permita que suceda lo que debe
suceder. Alguna pregunta?. (p.p. 130-131).
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disfuncin, el clnico deber seguir el protocolo EMDR general, apuntalando problemas pasados
y actuales y preparando al cliente para afrontar las distintas formas de manejar cualquier
problema que se presente en el futuro. (Shapiro, F. 2004, p. 201). Para todo lo precedentemente
explicado se pasar a explicar cada fase del modelo psicoteraputico.
Se pide al paciente que identifique la imagen ms representativa del evento traumtico o los
disparadores que activan la memoria traumtica. Qu imagen representa el incidente completo?
Si hay muchas opciones o si el cliente se siente confundido, el clnico le brindar apoyo al
preguntar: Qu imagen representa la parte ms traumtica del incidente? (Shapiro, F. 2004, p.
133).
Luego una Creencia Negativa (CN) en relacin con dicha imagen, por ejemplo: Soy cobarde.
Qu palabras son las que mejor acompaan a la imagen que expresa sus creencias negativas
acerca de s mismo? (Shapiro, F. 2004, p. 134).
Inmediatamente se busca una Creencia Positiva (CP), afirmativa y real, que reemplazar la
primera creencia durante la fase cinco, por ejemplo: Soy capaz. Y se evala el VoC. Cuando
piensa en el incidente (o la imagen), cun ciertas le parecen dichas palabras (el clnico repite la
cognicin positiva) en una escala de 1 al 7, en la que el 1 representa algo enteramente falso y el 7
algo totalmente cierto?. (Shapiro, F. 2004, p. 137). Es decir el paciente nos entrega la CP que
reemplazar a la CN en la fase de instalacin.
En seguida se solicita nos diga qu emocin surge al recordar el hecho traumtico. Con el fin de
completar la evaluacin de las medidas base y estimular el material disfuncional, a continuacin
se le pide al cliente que evoque la imagen del suceso mismo y que lo retenga en su mente, junto
con la cognicin negativa. De manera especfica, el clnico dice: Cuando evoca la imagen (el
incidente) y esas palabras (el clnico pronuncia la cognicin negativa), qu emocin le
embarga en ese momento? (Shapiro, F. 2004, p. 138).
A continuacin se le pide las sensaciones corporales que acompaan a esa emocin. En qu
parte del cuerpo siente esa emocin? Hay personas que les cuesta ser concientes y focalizar sus
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sensaciones corporales, a ellos habr que explicar mediante el nivel de puntuacin que le dio a la
perturbacin, por ejemplo: Dnde siente el 8 en su cuerpo? Si el cliente todava no es
capaz de responder, el clnico, sutilmente, deber ofrecer ayuda adicional, Cierre los ojos y
conctese con lo que su cuerpo experimenta. Ahora le voy a pedir que piense en algo y, cuando lo
haga, perctese de cualquier cambio en su cuerpo. Muy bien. Conctese con su cuerpo. Ahora
bien, piense en el recuerdo o evoque su imagen. Dgame qu ha cambiado. Ahora agregue las
palabras (el clnico pronuncia la cognicin negativa). Dgame qu ha cambiado. (Shapiro, F.
2004, p. 140). Y pronto debe evaluar el SUD.
Rodrguez (2009, Elementos del Tratamiento EMDR, 1), expone que los elementos del
protocolo bsico que se solicitan son:
a) Una imagen o recuerdo del peor momento o el ms representativo del trauma o del
episodio. Este recuerdo se utilizar como diana para mantener la atencin del paciente.
b) La opinin o pensamiento negativo que se ha construido sobre uno mismo a partir del
episodio y que acompaa al recuerdo. Es la creencia negativa. Por ejemplo: soy
culpable, soy incapaz, soy dbil, no valgo nada, etc.
c) El pensamiento positivo o deseado que quisiera tener uno mismo en relacin con el
tema. Por ejemplo: hice lo que pude, soy capaz, puedo enfrentarme a ello, soy
una persona vlida, etc.
d) Se registra la emocin que surge al pensar en el suceso traumtico y en dnde se siente
a nivel corporal.
5.4. Desensibilizacin.
Esta fase se dirige en el afecto negativo del cliente, evaluado en la fase anterior (evaluacin).
Consiste en tener al paciente concentrado intensamente en la fraccin ms angustiosa del
recuerdo traumtico (blanco). Cuando aplicamos el tratamiento EMDR, pedimos al cliente que
centre su atencin en un blanco, es decir, un recuerdo especfico o la imagen de un sueo; una
persona; un suceso, ya sea real, imaginado o proyectado; o algn aspecto de la experiencia: una
sensacin corporal o un pensamiento. En el modelo de Procesamiento de la informacin a un
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estado adaptativo, este blanco es llamado ndulo, ya que tiene lugar central entre el material
psicolgicamente asociado (Shapiro, F. 2004, p. 34).
Los blancos a reprocesar son las neuroredes especficas de memoria. Francine Shapiro representa
la neurored como una mano, donde los dedos representan los canales asociativos y la palma, el
blanco. Las memorias alimentan al blanco que a su vez alimentan a las memorias: todo est
ligado. Al aplicar la estimulacin bilateral comienzan a abrirse los canales asociativos con los
archivos de memoria.
Figura N 2: EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular. Mxico. Editorial Pax
Mxico. 2009, p.34. Shapiro, F.
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Para activar el SPIA, el terapeuta hace estimulacin bilateral (visual, auditiva o kinestsica),
pidindole que mueva sus ojos rpidamente de lado a lado, con golpecitos (tapping) o
estimulacin auditiva. Luego de un set de movimientos oculares (durante unos 30 segundos), se
le pide al cliente que cuente qu surge, si una imagen, cognicin, emocin o sensacin fsica. El
foco del siguiente set de estimulacin bilateral, est determinado por el estado cambiante del
paciente. El mecanismo se repite hasta que el paciente progresivamente llegue a una resolucin
realista y adaptativa, con una baja afliccin y un reencuadre positivo. Logrando que el valor de la
escala SUD sea en lo posible de 0 1.
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registre, en una bitcora o diario, cualquier perturbacin esperada y que emplee una variedad de
tcnicas de relajacin, para mantener un estado de relativa calma. (Shapiro, F. 2004, p. 90).
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6. Conclusin
Para conseguir la comprensin del trauma psquico, es necesario hacer la revisin bibliogrfica
que ha cursado el concepto, dado que se ha visto influenciado por los diferentes movimientos
sociales, polticos y paradigmas que surgieron durante los siglos XIX y XX, como lo fue en un
comienzo el Estudio de la Histeria, luego la Neurosis de Guerra y finalmente la aceptacin social
de la existencia de la Violencia Sexual y Domstica.
La aprobacin de la existencia del cuadro del TEPT en nuestra sociedad, ha permitido cambiar
nuestra visin de que no necesariamente debe existir un evento altamente perturbador, para que
sea considerado un trauma, es un lenguaje ms comprensible. El desarrollar un TEPT va a
depender de la estructura, vida y recursos emocionales que tenga acceso el sujeto. El trauma
psquico implica siempre una interaccin del afuera con lo interno de cada uno. Estamos
sometidos de una u otra forma a situaciones que nos pueden dejar huellas, ya sea de hechos
puntuales, nicos, repetidos, accidentes, de la naturaleza, etc. Cambi la idea, de que uno deba
vivenciar una guerra prcticamente para ser considerado que padeca TEPT.
El Estrs Postraumtico afecta la totalidad de la persona, es decir, su funcionamiento emocional,
fisiolgico, psicolgico y conductual. Por tanto, la vctima queda encerrada en esa situacin.
En el ao 1987, Francine Shapiro descubre la Desensibilizacin y Reprocesamiento por
Movimientos Oculares, que es un mtodo teraputico que consta de principios, procedimientos,
protocolos estandarizados, evaluacin contina de procesos y resultados. Implica obtener el
historial clnico, planear el tratamiento, preparar al paciente, evaluar el blanco a tratar,
desensibilizar, instalar una cognicin positiva, hacer la exploracin del cuerpo, concluir y
reevaluar. El mecanismo est conformado fisiolgicamente para conducir la informacin a una
resolucin adaptativa durante las series sucesivas de estimulacin bilateral alternadas de
izquierda a derecha, ya sea con movimientos oculares, sonidos o kinestsicamente que aumenta el
procesamiento de informacin disfuncional en conjunto con las verbalizaciones del paciente.
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Fase II
: Preparacin.
Fase III
: Evaluacin.
Fase IV
: Desensibilizacin.
Fase V
: Instalacin.
Fase VI
: Chequeo Corporal.
Fase VII
: Cierre.
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7. Discusin
El inters por mostrar este modelo psicoteraputico, se origina ya que siempre me preguntaba
Cmo conseguir que una terapia permitiese aliviar lo ms pronto posible el dolor psquico de las
personas y pueda lograr su reestructuracin?
Pues bien, luego de haber egresado y siguiendo en la bsqueda de aprender y perfeccionarme y
de varias lecturas es que conoc a profesionales de la salud mental que usaban lo que cre no
exista. Una tcnica breve y eficaz en tratamiento de varias patologas psquicas entre estas el
Trastorno por Estrs Postraumtico. Mis ganas crecieron enormemente en propagar de qu
trataba y cmo funcionaba este modelo teraputico, que en un comienzo era impensable lograrlo,
considerando que haba escasa bibliografa y que era un tema muy poco conocido, ms bien
aceptado por la psicoterapia tradicional, pero gracias a la ayuda de maravillosos profesionales
es que se pudo concretar.
La Ansiedad de Combate, llamada en su tiempo Neurosis de Guerra, y mucho tiempo despus
Trastorno de Estrs Postraumtico (TEPS) se convirti en un taln de Aquiles para la psicologa
militar a partir de la II GM; desde entonces se han invertido muchos esfuerzos para prevenir y
abordar dicho trastorno. No deja de resultar curioso que a pesar de toda la informacin,
formacin y numerosos estudios que hay sobre este tema hoy en da, el TEPS (aplicado al mbito
militar) se siga contemplando como sinnimo de debilidad o "falta de fibra moral" como se sola
decir en la I GM y cobarda. (Mikhailovna, 2009, Ansiedad de Combate (o Neurosis de Guerra),
2). Hoy podemos decir que a pesar de la heterogeneidad de los sucesos traumticos, nosotros
podemos directa o indirectamente experimentar diferentes tipos de situaciones que nos pueden
llevar a mostrar un perfil psicopatolgico comn etiquetado en la actualidad bajo el nombre de
Trastorno por Estrs Postraumtico, incluso asociado a otros trastornos asociados como
depresin, trastorno de ansiedad generalizada, ataques de pnico o abuso de sustancias.
En el TEPT, el trauma est fijado en el hemisferio derecho en constante estado hiperactivo, que
tiene la capacidad de expresin no verbal, es decir, nuestras emociones. Al aplicar EMDR
logramos que la informacin perturbadora pase al hemisferio izquierdo, que tiene la funcin de
36
sistema tiende hacia un estado de salud, puede ocurrir que la informacin quede bloqueada en su
propia red de memoria en el cerebro, mantenindose con todas las imgenes, creencias,
emociones y sensaciones fsicas que se experimentaron en el evento traumtico.
Todo esto gracias al reprocesamiento de la informacin mediante la estimulacin bilateral, ya
que el sistema de procesamiento de informacin a un estado adaptativo no logr hacerlo.
Francine Shapiro menciona que si tuviese que rebautizar este modelo psicoteraputico, lo
llamara Terapia de Reprocesamiento, ya que es la cspide de la intervencin. El reprocesamiento
implica una profunda reestructuracin, es un cambio integral que permite conocer al paciente un
nuevo sentido del s mismo. La terapia tradicional no desensibiliza la situacin, sino que slo
logra relatar los hechos o vivencias, pero no quita o baja el nivel de angustia que acompaa el
evento traumtico. Al pedir al paciente, que detalle qu le paso o cmo fue, slo activa el trauma
psquico.
Al considerar la trada de los sntomas del TEPT, notamos como es apropiado el procedimiento
adecuado de la tcnica EMDR en comparacin con cualquier otra terapia del modelo
convencional:
- Frente a la reexperimentacin, una terapia convencional puede provocar una
retraumatizacin, ya que el paciente queda con el mismo nivel de ansiedad al relatar una y otra
vez el evento. Con el EMDR precisamente traemos la imagen perturbadora, pero reprocesamos la
informacin, no se le pide que detalle expresamente la situacin, de hecho si gusta no contarla se
puede lograr de igual manera el trabajo teraputico.
- Frente a la evitacin, una terapia tradicional hace que el paciente siga adelante slo con la
sugestin y de forma verbal se orienta que es capaz de curar, lo empuja a que debe pasar el
evento, que est vivo, pero el paciente no est preparado emocional y fisiolgicamente, no se
trata de que evite porque es muy fuerte el hecho, sino que est invalidado. Por ello es que con la
aplicacin de EMDR en la fase de instalacin de la cognicin positiva, se refuerza la capacidad
innata de encontrar la resolucin adaptativa. Y que puede haber un mejor futuro.
38
Abre las esperanzas que es un tratamiento rpido, efectivo y accesible que puede ser utilizado en
varias patologas. Su mirada de que los sujetos poseen dentro de s recursos suficientes para
superar la vivencia traumtica, hace que las personas logren reconocerlos y los pueda poner en
prctica prontamente.
El modelo de una terapia convencional, consideraba que se requera mucho tiempo para resolver
traumas, sobre todo si eran de origen en la etapa infantil del individuo. Hoy gracias al cambio de
paradigma provocado por la terapia EMDR, permite que el costo econmico total de la terapia de
EMDR, sea inferior al de una terapia convencional. Cuando un paciente es tratado con EMDR, el
objetivo de la tcnica es trabajar frente al evento disparador que provoc el TEPT, no a la
solucin definitiva de la presencia de sintomatologa a situaciones semejantes al trauma
consultado.
A partir del estudio piloto de Mendocino se han realizado numerosos estudios rigurosamente
controlados que dan cuenta de la eficacia de EMDR y que han valido el reconocimiento de la
ISTSS (International Society for Traumatic Stress Studies) que lo design como un tratamiento
efectivo para el TEPT.
Algunas instituciones mencionadas por (Shapiro, F; Silk, M. 2008) son:
American Psychiatric Association (2004). Recomienda la EMDR como un tratamiento
mtodos recomendados para el tratamiento de las vctimas del terror. (p. 466).
Chambless, D.L. et al. (1998). Segn un equipo de la Clinical Division of the American
Psychological Association, los nicos mtodos para el tratamiento de cualquier poblacin que
sufra de TEPT que se han visto empricamente corroborados son la EMDR, la terapia de
exposicin y la terapia de inoculacin de estrs. (p. 466).
Crest (2003). La EMDR y la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos de
40
las cuatro terapias de las que ms evidencia se dispone y ha sido recomendada para el
tratamiento del TEPT. (p. 467).
Dutch National Steering Committee Guideliness Mental Health Care (2003). La EMDR y
la terapia cognitivo-conductual son los tratamientos de eleccin para corregir el TEPT. (p. 467)
Foa, E.B., Keane, T.M y Friedman, M.J. (2000). La gua prctica de la International
Society for Traumatic Stress Studies considera la EMDR como un tratamiento eficaz para el
TEPT. (p. 467).
INSERM (2004). Este artculo concluye que la EMDR y la terapia cognitivo-conductual
son los tratamientos de eleccin para las vctimas del trauma. (p. 467).
Nacional Institute for Clinical Excellence (2005). Considera a la terapia cognitivo-
41
8. Bibliografa
Freud, S. (1993). Estudios sobre la Histeria. Obras Completas. Tomo II. Captulo I: Sobre
el Mecanismo Psquico de Fenmenos Histricos: Comunicacin Preeliminar. (pp. 2943).
Buenos Aires. Editorial Amorrortu.
Rodrguez, Roser
Shapiro, F; Silk, M (2008). EMDR. Una terapia revolucionaria para superar la ansiedad,
el estrs y los traumas.
Barcelona. Ed. Kairs.
43
44
9. Anexos
Anexo 01:
2. Sueos recurrentes del acontecimiento que provocan malestar. Nota: en nios, puede
haber sueos con miedo sin contenido reconocible.
traumtico.
2. Esfuerzos por evitar actividades, lugares o personas que despiertan recuerdos del
trauma.
G.
acontecimiento traumtico.
46
Anexo 02:
F43.1 Trastorno de Estrs Post-Traumtico 2
Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una
situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica, que
causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catstrofes
naturales o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, el ser testigo de la muerte
violenta de alguien, el ser vctima de tortura, terrorismo, de una violacin o de otro crimen).
Ciertos rasgos de personalidad (por ejemplo, compulsivos o astnicos) o antecedentes de
enfermedad neurtica, si estn presentes, pueden ser factores predisponentes y hacer que
descienda el umbral para la aparicin del sndrome o para agravar su curso, pero estos factores no
son necesarios ni suficientes para explicar la aparicin del mismo.
Las caractersticas tpicas del trastorno de estrs post-traumtico son: episodios reiterados de
volver a vivenciar el trauma en forma de reviviscencias o sueos que tienen lugar sobre un fondo
persistente de una sensacin de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de despego de los
dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de evitacin de actividades y
situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e incluso evitarse, las situaciones que
recuerdan o sugieren el trauma. En raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos y
agudos de miedo, pnico o agresividad, desencadenados por estmulos que evocan un repentino
recuerdo, una actualizacin del trauma o de la reaccin original frente a l o ambos a la vez.
Por lo general, hay un estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia, un incremento de
la reaccin de sobresalto e insomnio. Los sntomas se acompaan de ansiedad y de depresin y
no son raras las ideaciones suicidas. El consumo excesivo de sustancias psicotropas o alcohol
puede ser un factor agravante.
El comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cuya duracin vara desde unas pocas
semanas hasta meses (pero rara vez supera los seis meses). El curso es fluctuante, pero se puede
47
esperar la recuperacin en la mayora de los casos. En una pequea proporcin de los enfermos,
el trastorno puede tener durante muchos aos un curso crnico y evolucin hacia una
transformacin persistente de la personalidad.
Pautas para el diagnstico:
Este trastorno no debe ser diagnosticado a menos que no est totalmente claro que ha aparecido
dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de excepcional intensidad. Un
diagnostico "probable" podra an ser posible si el lapso entre el hecho y el comienzo de los
sntomas es mayor de seis meses, con tal de que las manifestaciones clnicas sean tpicas y no sea
verosmil ningn otro diagnstico alternativo (por ejemplo, trastorno de ansiedad, trastorno
obsesivo-compulsivo o episodio depresivo). Adems del trauma, deben estar presentes
evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la
vigilia o de ensueos reiterados. Tambin suelen estar presentes, pero no son esenciales para el
diagnstico, desapego emocional claro, con embotamiento afectivo y la evitacin de estmulos
que podran reavivar el recuerdo del trauma. Los sntomas vegetativos, los trastornos del estado
de nimo y el comportamiento anormal contribuyen tambin al diagnstico, pero no son de
importancia capital para el mismo.
Incluye: Neurosis traumtica.
48
Anexo 03:
Paso 1
cliente podr evocar fcilmente. Esto crea un sentimiento personal de calma y seguridad.
Paso 2
imagen, que sienta las emociones y que identifique en qu lugar se localizan sensaciones fsicas
placenteras.
Paso 3
49
Paso 5
: Palabra clave. El clnico pide al cliente que escoja una sola palabra que represente
la imagen (por ejemplo, relajarse, playa, montaa, rboles) y que ensaye mentalmente
con ella a medida que las sensaciones placenteras y un sentido de seguridad emocional sean
notadas e intensificadas por las direcciones del clnico. Dicho procedimiento se repetir de cuatro
a seis veces, junto con movimientos oculares adicionales.
Paso 6
repita el procedimiento por cuenta propia, haciendo aflorar la imagen y la palabra, y que
experimente los sentimientos positivos (tanto emociones como sensaciones fsicas) sin realizar
ningn movimiento ocular. Cuando el cliente haya logrado repetir el ejercicio sin ayuda, el
clnico entonces deber sealar al cliente cmo deber usar todo esto para relajarse durante los
momentos en que experimente mucha tensin.
Paso 7
fin de destacar el punto anterior, el clnico pide al cliente que recuerde algo que lleg a
molestarle, aunque no gravemente, y que tome nota de los sentimientos negativos que le
acompaan. A continuacin, el clnico gua al cliente haciendo el ejercicio hasta que se disipan
los sentimientos negativos.
Paso 8
: El cliente usa la palabra clave por cuenta propia cuando se presenta una
perturbacin. A continuacin, el clnico pide al cliente que rememore una vez ms algn
recuerdo perturbador y que siga adelante con el ejercicio, slo que esta vez sin la ayuda del
clnico, hasta que alcance una relajacin total.
Antes de realizar cualquier sesin EMDR, los clnicos debern decir al cliente: Recuerde, este
lugar seguro siempre estar disponible. Infrmeme en caso de que usted necesite regresar a l
en cualquier momento.
50
Anexo 04:
TCNICA RO DE LUZ 4 .
El clnico dice al cliente que ste es un ejercicio imaginal y que no existen respuestas correctas o
equivocadas. El clnico luego pide al cliente que se concentre en sus sensaciones corporales:
Concntrese en las sensaciones de su cuerpo. Si las sensaciones fsicas tuvieran forma, Cul
sera?.
El clnico contina con la pregunta:
Y si tuviera un tamao, Cul sera?.
Y si tuviera un color, Cul sera?.
Y si tuviera una temperatura, Cul sera?.
Y si tuviera una textura, Cul sera?.
Y si tuviera un sonido, Sera tono alto o bajo?.
Tras responder a estas preguntas, al cliente se le pregunta; Cul de tus colores favoritos
asociaras con el proceso curativo?. (El clnico debe aceptar cualquier color, a menos que sea el
mismo color de las sensaciones fsicas). En este caso, se deber pedir otro color. Una vez que el
cliente identifique un color, el clnico continuar de la siguiente manera: Imagnese que esta luz,
de su color favorito, le penetra por la parte superior de la cabeza y llena el contorno de su
cuerpo. Supongamos que la fuente de esta luz es el cosmos: Mientras ms la use, ms habr. La
luz se dirige hacia cada rincn de su cuerpo y lo permea, resonando y vibrando dentro y
alrededor de l. Mientras esto sucede, Qu le sucede a la forma, al tamao o al color?
Si el cliente indica que hay un cierto cambio, el clnico contina, repitiendo una versin de la
ltima porcin del texto anterior y le pide una retroalimentacin hasta que la forma haya
desaparecido completamente, se haya vuelto transparente, haya asumido el mismo color de la luz
o haya sufrido alguna otra transformacin. Un cambio en la imagen generalmente se relaciona
con la desaparicin del sentimiento molesto. Si no sucede cambio alguno despus de realizar el
51
segundo intento (el cliente quiz diga: No pasa nada; la luz simplemente se refracta), se deber
descontinuar dicha tcnica y probarse otra.
Despus de que haya disipado el sentimiento que acompaa al material perturbador, el clnico
podr continuar con un tono suave, lento y tranquilizador:
A medida que la luz se siga dirigiendo a esa misma zona, usted puede permitir que la luz entre y
que llene su cabeza suave y delicadamente. As, suave y dulcemente. Ahora permita que
descienda por su cuello, hasta sus hombros, y que siga bajando por sus brazos y hacia sus manos
y que salga por la punta de sus dedos. Ahora permita que baje por su cuello hasta inundar por
sus nalgas hacia sus piernas, derramndose por sus pantorrillas y que salga fluyendo por sus
pies.
Una vez que el clnico perciba que el cliente est perfectamente relajado, le ofrece una sugerencia
positiva para alcanzar la paz y la tranquilidad hasta la prxima sesin. Luego le pide al cliente
que despierte y que al contar hasta cinco est plenamente conciente.
52
Anexo 05:
D.I.C.E.S.
ESCALAS DIAGNSTICAS:
-
53
Anexo 06:
ESCALA DE IMPACTO DE EVENTOS (TEPT) 6
Nombre
Ocupacin
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Comentarios
1
So acerca de ello.
Nunca
Frecuencia
Rara
A
vez
veces
A menudo
54
Anexo 07:
Nombre:.............................................................. Fecha:................
Debajo hay una lista de dificultades que las personas a veces tienen despus de un evento traumtico en
sus vidas. Por favor lea cuidadosamente cada tem y luego indique cun estresante cada
dificultad/situacin ha sido para Ud. (durante los ltimos siete das) con respecto a la situacin de
.............................................................................................................. ocurrida el . en
.......................
Cunto ha sido perturbado por estas
situaciones?
Cualquier recordatorio del hecho me traa
sentimientos al respecto.
Tuve problemas para permanecer dormido.
Otras cosas me haran pensar en el hecho.
Me he sentido irritable y enojado.
Me perturbaba al pensar en el hecho, o cuando
me lo recordaban.
Pens acerca del hecho sin haberlo querido
hacer.
Me sent como si no hubiera ocurrido o no
fuera real.
Me mantuve alejado de todo aquello que me lo
recordara.
Imgenes acerca del hecho irrumpan en mi
mente.
Estuve alerta y fcilmente sobresaltado.
Trat de no pensar en el hecho.
Estaba consciente de que an tena muchos
sentimientos al respecto pero no me ocup de
ellos.
Mis sentimientos al respecto estaban como
anestesiados.
Me encontr actuando o sintiendo como si
estuviera nuevamente en aquel momento.
Tuve dificultad en conciliar el sueo.
Tuve oleadas de sentimientos fuertes acerca del
hecho.
Trat de eliminarlo de mi recuerdo.
Tuve dificultades de concentracin.
Recordatorios del hecho provocaron en m
reacciones fsicas tales como: transpiracin,
dificultad respiratoria, nuseas, palpitaciones.
Tuve sueos al respecto.
Me sent vigilante y en guardia.
Procur no hablar del hecho.
NADA
UN
POCO
MODERADO
MUCHO
EXTREMO
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Anexo 08:
EJEMPLOS DE COGNICIONES 8
Cogniciones NEGATIVAS
Cogniciones POSITIVAS
Responsabilidad no apropiada
Tendra que haber hecho algo
Hice algo malo, por eso soy malo(a)
Deba haber sabido mejor
Fue mi culpa. No merezco perdn
Responsabilidad apropiada
Hice lo mejor que pude
Aprend (puedo aprender) de eso
Hago lo mejor que puedo
Hice lo mejor que pude
Peligro
No soy confiable
No confo en mi mismo (a)
No puedo confiar en mis juicios
No puedo confiar en nadie
No puedo cuidarme, protegerme
Estoy todava en peligro
No puedo sentir (mostrar mis emociones con seguridad)
seguridad)
No puedo pedir lo que quiero
No puedo contarlo
Seguridad
Soy confiable
Puedo (aprender a) confiar en mi mismo(a)
Puedo confiar en mis juicios
Puedo elegir en quien confiar
Puedo (aprender a) cuidarme
Termin, estoy a salvo ahora
Puedo sentir (mostrar mis emociones con
Control y elecciones
Puedo tener control ahora
Soy fuerte
Puedo elegir
Puedo tener (merecer) lo que quiero
Puedo tener xito, triunfar
Soy optimista
Lo puedo manejar
Puedo (aprender) a protegerme
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Anexo 09:
COGNICIONES POSITIVAS 9
(Contribucin de L. Wildwind, LCSW)
CONCEPTO PRELIMINAR
(Definiciones que deben ser dichas en positivo)
Cognicin POSITIVA
(Creencia Positiva autoreferente)
No fue mi culpa
No quiero que eso vuelva a pasar
No quiero seguir pensando en eso
Hice algo equivocado
No pude lograr su amor
Es un recuerdo terrible
Deseo que no hubiese pasado nunca
Tendra que haber (corrido, gritado, etc.)
No va a volver a suceder
No me pude proteger
Nunca me quiso
No lo pude evitar
No quiero quedarme atrapado
Nunca cont el secreto
Quiero ser ms confiado
Ya no los necesito
Cognicin NEGATIVA
(Creencia Negativa autoreferente)
Cognicin POSITIVA
(Creencia Positiva autoreferente)
Es mi culpa
No hice todo lo que podra haber hecho
Estoy indefenso /estoy abrumado
Tendra que haber hecho algo
No tengo control
Es vergonzante
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Anexo 10:
RESUMEN DEL PROCEDIMIENTO EMDR 10
Explicacin del mtodo EMDR. (Las palabras que se empleen para explicar el mtodo EMDR
debern adecuarse a la edad, a estrato sociocultural, al nivel de experiencia y a la sofisticacin de
cada cliente.)
Cuando ocurre un trauma, tal parece que permanece encerrado dentro del sistema nervioso con
las imgenes, los sonidos, los pensamientos y las emociones que experiment el cliente durante el
suceso original. Los movimientos oculares en que se basa el tratamiento EMDR parecen abrir el
sistema nervioso y permitir que el cerebro procese la experiencia. Es posible que sea esto mismo
lo que sucede durante la etapa REM del sueo quiz los movimientos oculares ayuden a
procesar el material inconsciente. Es importante recordar que es su propio cerebro el que se
encargar de curarlo y que es usted mismo quien controla la situacin.
Instrucciones especficas: Lo que haremos a menudo es revisar sencillamente lo que usted est
experimentando. Necesito que sea usted mismo quien me diga exactamente qu es lo que est
sucediendo, con base en una retroalimentacin tan clara como sea posible. En ocasiones, las
cosas cambiarn y en otras no. Yo le preguntar cmo se siente, con una puntuacin del 0 al 10;
en ocasiones esto cambiar y en ocasiones no. Posiblemente le pregunte si ha surgido algo nuevo;
a veces habr algo nuevo, a veces no. En este proceso no hay nada predeterminado. As que le
pido que me brinde la retroalimentacin ms precisa que le sea posible en cuanto a lo que sucede,
sin juzgar si tal o cual cosa debiera estar sucediendo o no. Deje que pase lo que tenga que pasar.
Realizaremos los movimientos oculares durante un rato y luego hablaremos sobre todo esto.
Seal para detenerse: Si en cualquier momento siente la necesidad de detener el procesamiento,
slo levante la mano.
Cmo establecer la distancia adecuada: Le parece que esta distancia y esta velocidad son las
adecuadas?
58
59
1. Inicie los movimientos oculares lentamente. Aumente la velocidad a medida que el cliente
pueda tolerar cmodamente el movimiento.
2. Aproximadamente cada 12 movimientos, o cuando se d un cambio aparente, comntele al
cliente: Eso es. Muy bien.
3. Sirve de mucho hacer el siguiente comentario al cliente (especialmente si est
experimentando una abreaccin): Eso es. Es el material viejo. Slo fjese bien en lo que
sucede. (Tambin use la metfora del tren que corre a toda velocidad).
4. Tras de una serie de movimientos oculares, instruya al cliente: Brrelo de su mente o
Librese de ese pensamiento y respire profundo.
5. Pregunte: Qu percibe ahora? o Qu es lo que nota ahora?
6. Si el cliente reporta movimiento, diga: Mantenga eso en mente (sin repetir las palabras del
cliente). Los clientes debern reportar una puntuacin de 0 (cero) o de 1 en la Escala USP
antes de iniciar la fase de instalacin.
Instalacin de la cognicin positiva (vinculando la cognicin positiva deseada con la imagen o el
recuerdo original):
1. Acaso las palabras [repita la cognicin positiva] todava se ajustan a su parecer, o existe
otra declaracin positiva que considere ms adecuada?
2. Piense en el incidente original y en esas palabras [la cognicin positiva elegida]. Desde el 1,
completamente falso, hasta el 7, completamente verdadero, cun ciertas le parecen?
3. Mantngalos juntos. Gui al cliente a travs de una serie de movimientos oculares. En una
escala del 1 al 7, cun cierto le parece ese comentario positivo ahora que piensa en el
incidente original?
4. Escala EVC: Mida la puntuacin EVC despus de cada serie. Aun cuando el cliente reporte
una puntuacin de 6 o de 7, realice otra serie de movimientos oculares para fortalecerlo, y
contine hasta que ya no se fortalezca ms. Contine con la exploracin del cuerpo.
5. Si el cliente reporta una puntuacin de 6 o menos, revise si esto es apropiado y atienda a la
creencia bloqueadora (de ser necesario) al realizar un mayor procesamiento.
Exploracin del cuerpo: Cierre los ojos, concntrese en el incidente y en la CP, y explore su
cuerpo mentalmente. Dgame en qu punto del cuerpo siente algo. Si el cliente reporta alguna
60
61
Anexo 11:
Problema o recuerdo que aqueja al cliente: Qu problema o qu recuerdo quisiera usted que
procesramos el da de hoy?
Imagen: Qu imagen representa la peor parte del incidente?
Cognicin negativa (CN): Cules son las palabras negativas que mejor se ajustan a la imagen
que expresa sus sentimientos sobre su persona ahora?
Cognicin positiva (CP): Cuando usted evoca la imagen o el incidente, qu es lo que le gustara
pensar acerca de usted mismo ahora?
Validez de la cognicin (Escala EVC): Al evocar la imagen o el incidente de ___________,
cun cierto le parece el comentario [Cognicin positiva que ha sido escrita arriba] ahora en una
escala del 1 al 7, en la que el 1 le parece completamente falso y el 7 le parece completamente
verdadero?
1
(completamente falso)
(completamente verdadero)
62
Unidades subjetivas de perturbacin (USP): En una escala del o (cero) al 10, en la que el 0
representa la neutralidad o la carencia de perturbaciones y el 10 representa el ms elevado nivel
de perturbacin que pueda imaginar, cun perturbador siente que es el recuerdo/incidente
ahora?
1
(ninguna perturbacin/neutral)
10
63
Fuente: DSM-IV. Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales. 1994. p.p. 211-213.
Fuente: CIE-10: Trastornos y del Comportamiento. Descripciones Clnicas y Pautas para el Diagnstico. 1992.
p.p. 185-186.
Fuente: Francine Shapiro, EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular 2004.
p.p. 125-126.
Fuente: Francine Shapiro, EMDR Desensibilizacin y Reprocesamiento por medio Movimiento Ocular 2004.
p.p. 246-247.
Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 102.
Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 103.
Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 105.
Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 155.
Fuente: Solvey, P. & Ferrazzano, R., Manual de Entrenamiento. E.M.D.R Nivel I 2009. p 156.
10
Fuente: Shapiro. F; Silk, M, EMDR Una Terapia Revolucionadota para superar la Ansiedad, el Estrs y los
Traumas 2008. p.p. 399-401.
11
Fuente: Shapiro. F; Silk, M, EMDR Una Terapia Revolucionadota para superar la Ansiedad, el Estrs y los
Traumas 2008. p. 401.
64