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27/02/15

ENDODONTIE

COURS 1

Plan du cours :
I.

II.

Les matriaux disolation du champ opratoire :


1. Canules daspiration
2. Les matriaux absorbants
La digue en caoutchouc :
1. Ncessit et intrt en endodontie
2. Matriel
i. Matriel standard
ii. Matriel annexe
3. Techniques et mise en uvre

I.

Les matriaux disolation du champ opratoire


1. Canules daspiration (pompes salive)

NORMALE

Pose sous la langue ( 4mm) peut tre confectionne en mtal (auto-clavable) ou en


plastique (usage unique). La canule prsente un manchon qui prlve la salive du plancher
buccal.
On la pose du ct oppos par rapport au ct o lon travaille.
AVANTAGES : Moins cher
Utilisation facile (le patient peut la tenir)

Certaines possdent un carteur pour la langue


INCONVENIENTS : Aspire uniquement la salive

CIRURGICALE (manipulation par lassistant ou le dentiste)

Fabrique en plastique ou en mtal (10mm)
Toujours tenu dans la main (position // la dent)

INCONVENIENTS : Fort pouvoir daspiration, peut galement les tissus mous et crer des lsions (surtout si la
digue nest pas prsente).

2. Matriaux absorbants

Rouleaux de coton
Triangles absorbants

Matriaux absorbants dits temps moyen (car obliger de les changer)

Prfabriqus
Divers dimensions

II.

La digue en caoutchouc
1. Ncessit et intrt en endodontie


Barrire qui spare les dents traiter du reste de la cavit. Elle permet de diminuer le risque infectieux.


INCONVENIENTS FORMELS : Seulement applicable sur une dent 4 parois (obligation de

faire au pralable un resto pr-endodontique)

Temps dinstallation long si le dentiste nest pas expriment

Refus du patient

Gne au niv. de la genvice


- Asepsie
AVANTAGES : - Confort et scurit du patient

- Ergonomie


Lacte endodontique est un acte chirurgical durant lequel il faut veiller ne pas infecter ou surinfecter
lendodonte ou la dent traiter.

ASEPSIE : Supprime le risque de contamination (de lendodonte et du praticien) par la salive, le sang et le fluide
gingival

CONFORT ET SECURITE DU PATIENT : Les dbris divers (acides, Mercure Hg), les irrigants canalaires ne peuvent
pas passer dans la cavit buccale du patient. La digue limine galement le risque davaler un instrument
endodontique.

ERGONOMIE : Libre les mains de lassistant d entaire

Assure un meilleur rapport temps/efficacit (on peut raliser un traitement

en une seule sance)

Amliore laccs de la dent traiter p ar lviction de la gencive et

lcartement des joues et de la langue

Amliore la vision : le praticien nest plus incommod par la formation de

bue sur le miroir

Autorise la dglutition du p atient sans problme

2.

Matriel

i. Matriel standard


La feuille de d igue



Cadre digue







+ Wedjets : cordon de
fixation
+ matriaux de calfatage :
Utiliss pour des dents sans
4 parois

Crampons (ou clamps)


Pince crampons

La pince perforer et le
guide poinons


a) Feuille de digue en caoutchouc

En latex (ou en nitrile : existe seulement en paisseur moyenne et en une seule dimension 152x152, peut
tre dissous par solvants base de xylne)
Diffrentes couleurs ( blanc : peut se confondre avec la couleur des dents)
PAS DE CORRELATION ENTRE
Epaisseurs diffrentes (paisse, moyenne, fine)
COULEUR ET EPAISSEUR


Pour une dent
Pour plusieurs dents
La plus utilise en endo.
Elle assure lviction et u ne

tanchit cervicale parfaite
(utilise en cario.)


Prsente une face mte en occlusal et brillante en cervical.
Forme de rouleaux prdcoups.

b) Pince perforer (ou pince emporte-pice)

Prsente un pointeau
Une molette




Le choix de la perforation est variable (0.7 2mm) se fait en
fonction de la dent traiter, ensuite on tourne la molette.



1 : incisive inf.
2 : incisive sup.
3 : canine + prM
4 : les 2 premires molaires
5 : dents de sagesse

Les trous doivent tre toujours nets pour viter les dchirures.
Vrifiez quil ne reste pas de confettis dans le pointeau aprs son utilisation

c) Guide de poinon Faciliter le reprage des perforations

La digue doit recouvrir le champ opratoire de faon symtrique selon le plan sagittal, il est donc conseill
de saider dun guide de poinons.

Le guide est plac en-dessous de la feuille de digue et des repres sont tracs au niveau des dents
concernes. Ensuite on procde la perforation de la feuille de caoutchouc.

Une mauvaise perforation entrane un dcentrage du champ = instabilit









d) Pince crampons













Pince crampons BREWER

Pince crampons IVORY


(la plus utilise)

La pince crampons prsente 2 mors (bras) et une bague qui permet de bloquer le crampon lcartement
souhait sur les mors de la pince. Lencoche sur les mors de la pince crampons permet dexercer une
pression suffisante pour maintenir le crampon ouvert.

e) Les crampons

Fabriqus en acier inoxydable, les crampons assurent lancrage du caoutchouc digue sur la dent.

Les parties dun crampon





La boucle du crampon est toujours place en D








Seuls les crampons dits papillons possdent 2 boucles pour
(dents ant et pour prM)




Il existe des crampons avec ou sans ailette :




Les crampons sans ailettes permettent laccs lespace
interproximal msial dune dent.


Il existe des crampons avec :







Mors p lats

Mors plongeants


Il existe des crampons avec mors festonns quand la surface dentaire nest pas suffisamment rtentive :


On peut galement augmenter le diamtre entre les mors avec une fraise diamante monte sur turbine.
f)

Cadre digue

Fabriqu en plastique (sous la feuille) ou en mtal (au-dessus de la feuille), il permet de tendre le champ
opratoire. Peut se prsenter sous une forme de O ou de U .






La partie concave du cadre en O regarde vers le visage du patient.
La partie ouverte du cadre en U regarde toujours vers le nez du patient.

g) Le fil dentaire

Sinstalle avant la mise en place du champ opratoire (permet de


reprer les points de contact serrs)
Il faut polir les surfaces proximales qui ne laisse pas passer le fil avec du
strip abrasif pour viter les dchirures de la digue.
On isole chaque dent avec un fil de soie qui sera ensuite introduit dans
le sillon gingival et qui empchera la contamination de la cavit avec le
liquide sulculaire en assurant ltanchit de la digue.

h) Les cordons de fixation (Wedjets)

Ce sont de simple brins de caoutchouc qui qui servent bloquer le caoutchouc de
la digue sous le point de contact. Ils permettent disoler plusieurs dents et peut
remplacer un crampon. Ils se fixent toujours dans la zone msiale. Existe en 3 tailles
(large, moyen, fin).


ii.

Matriel annexe
a) Moyens complmentaires de calfatage

On les utilise en cas de dlabrement cervical important, il est ncessaire de complter ltanchit en utilisant
des ptes de calfatage ou
des matriaux silicons

2 consistances :

Standard (OraSeal Caulking)


Putty (OraSeal Putty) : plus visqueuse, cest la plus utilise

Ils adhrent efficacement sur tous les tissus gingivaux et muqueux secs et humides, les digues en caoutchouc,
les dents, les mtaux, etc





b) Les serviettes de protections
Des serviettes en papier peuvent tre interposes entre le caoutchouc digue et la peau pour amliorer le
confort du patient.

3. Techniques et mise en uvre (Principales tapes)


a. Dfinir le champ isoler
Isoler une seule dent convient pour lendodontie.
Il faut isoler plusieurs dents lorsquune ou plusieurs faces proximales sont consernes ;
On va ancrer le crampon de prfrence sur les molaires mme si le traitement est sur une PM en cas de
lsion D on va ancrer le crampon sur la dent immdiatement D.
En cas de lsion M, on va ancrer le crampon sur la dent la plus antrieure du secteur, isolant ainsi la dent
immdiatement M.

Ex : lsion sur 36 face D
Crampons sur 37 et 34 (dent la plus antrieur du secteur)

Ex : lsion sur 37 face M
Matrice puis crampon sans ailette


Dans la partie M, on peut remplacer le crampon par un bout de matrice ou un
Wedjet.


Pour le secteur antrieur, on isole toujours tout le secteur. On place 2 crampons sur les 2
premires prM + fil de soie sur le reste des dents ant.


b. Perforer la digue

Placer la digue sur le gabarit et marquer les emplacements de perforation. Pour des perforations
nettes, serrer la pince, puis dgager la feuille de caoutchouc le long du pointeau avant de desserrer la pince.
Le diamtre des trous sera choisi en fonction des dents.

c. Prparation du champ de travail

Nettoyer/dtartrer les dents
Librer le point de contact (strips abrasifs)
Placer le crampon sur la pince et bloquer la bague ; placer le crampon
dlicatement en dplaant alternativement le mors vestibulaire puis lingual
vers la zone cervicale.


Il faut vrifier la stabilit horizontale (en appuyant sur les mors V et O)
Il faut vrifier la stabilit verticale (avec la prcelle ou spatule bouche et on
essaye de tirer la boucle)


Lancrage cervical doit tre vrifi grce 4 points de contact sous lquateur (si cest une surface de
contact le crampon risque de glisser)

d. Technique de pose de la digue
i.
1re mthode (crampons avec ailettes)

1. Le caoutchouc est pass sur les ailettes du crampon et lensemble (crampon et caoutchouc) est plac sur la
dent.
2. On dgage les ailettes avec spatule bouche ou une sonde.
3. Passage du fil dentaire au niveau proximal pour faire glisser le caoutchouc sous les
points de contact.

Inconvnient : Difficile de voir la dent sur laquelle on souhaite appliquer le crampon travers un petit trou.

ii.
2me mthode en parachute (trs utilis pour les crampons sans ailette)

1. Le caoutchouc est pass autour du ressort (boucle) du crampon et repli en
parachute , laissant les mors libres pour insrer la pince crampon.
2. Lensemble (crampon et caoutchouc) est plac sur la dent.
3. Le caoutchouc est pass autour des mors.
4. Passage du fil dentaire au niveau proximal pour faire glisser le caoutchouc sous les points de contact.

iii.
3me mthode : crampon dabord, suivi de la digue (les crampons double papillons
en raison de leur volume nautorise pas cette mthode)

1. Mise en place du crampon sur la dent (il sera toujours muni dun fil de soie dentaire
autour du ressort => sil glisse brusquement, le patient ne risque pas de lavaler).
2. Passage du caoutchouc autour du ressort puis des mors du crampon.
3. Passage du fil dentaire au niveau proximal.







4me mthode : Digue dabord, suivi du crampon



Utilise pour crampon ant. en papillon (ncessite aide de lassistante)

1. Lassistante passe le caoutchouc autour de la dent et lcarte avec le pouce et
lindex du ct V et P (ou L) laissant apparatre la gencive.
2. Le praticien met le crampon sur la dent, lassistant relche le caoutchouc.
3. Passage du fil dentaire au niveau proximal.

e. Placer le cadre

Le cadre digue est accroch sur le caoutchouc, en commenant par les 4 angles (en partant du ct de la
dent concerner pour ne pas solliciter le crampon), ensuite les pointes mdianes sup. et inf. et les pointes lat.

f. Inversion de la digue dans le sulcus

Le fil dentaire est pass autour des collets, repouss avec une spatule bouche tout en schant les
surfaces au jet dair, retournera et repoussera la digue.
Vrifier ltanchit finale avant de commencer la procdure.

g. Retrait de la digue

Retirer les dispositifs annexes (coins, matrices)
Tirer la digue du ct buccal pour tirer les
septums et les couper avec les ciseaux.
Sectionner les languettes interdentaires en
commenant par larrire.
Enlever le crampon avec la pince
Retirer la digue avec le cadre
Sassurer quil ne reste pas de caoutchouc entre les dents. Le cas chant, le retirer en passant du fil
dentaire.


iv.

VOUS DEVEZ TOUT CONNAISSEZ !

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