EXTENSION METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS (extensor comiin de los dedos de Ia mano, extensor propio del indice y extensor propio del menique) Extensor ee Solmenique = my ‘Seles dedos ‘ela mano % 1 Extensor propio del indice Charen asia ‘A: Extensor comin {de los dados de la mano c7-c8 Extensor propio del mefique cr. Extensor propio del indice C8 FIGURA 4-172 DORSAL Extensor propio Extensor 8! Menique ropio al indice FIGURA 4-173, Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superior 149.EXTENSION METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS (extensor comin de los dedas de la mano, extensor propio del indice y extensor propio del menique) eee Tabla 4-22 EXTENSION METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS ID Masculo Origen Insercién 1S4 Extensor comin de los dedos —_Himero (epicéndilo lateral através del través de cuatro tendones en os dela mono fendén extensor comin) ‘dedos 25 (a través de la expansion Tabigue intermuscular del extensor.en el dotso de los Fascia ontebraquial folonges media y distal un tendén para cada dedo) 185 Exfensor propio del indice Cito (superficie posterior de la diéfiss) Segundo dedo (a través del tendén Membrana nteréseq Extensor propio del merique Himero (epicéndio lateral a través det del extensor comin de los dedos de la mano en la aponeuross extensora) Quinto dedo (aponeuross extensora) tendén extensor comén) Tabique intermusculor Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) Posicién del paciente: antebrazo en pronacién, mufeca en posicidn neutra, Articulaciones MF ¢ IF en postura de flexion relajada Posicién del terapeuta: estabiliza la mutieca en posicién neu- tra, Coloca el dedo indice de la mano que aplica resistencia atravesado sobre el dotso de todas las falanges proximales, inmediatamente distal alas articulaciones MF. Aplica ressten: cia en ladirecci6n de la flexion. Prueba Extensor comin de los dedas de la mane: cl paciente extiende has articulaciones MF (todos los dedos simultneamente), lo que permite que las articulaciones IF estén en ligera flexion (Big. 4174). FIGURA 4-174 150. Capit Extensor propio del indice: el paciente extiende la articlacién ME del dedo indice, Extensor propia del meitique: el paciente extend la articula cin MF del quinto dedo. Instrucciones al paciente: “Doble los nusillos hacia tris lo miximo que pueda”, Conviene mostrar el movimiento al paciente y pedirle que lo ime. Graduacién Grado 5 (Normal): completa la amplitud de extension activa frente aun nivel apropiado de resistencia fuerte. Grado 4 (Bueno): completa la amplitud activa con algo de resistencia. Gondo 3 (Aceprable): completa la amplitud activa sin resistencia, lo 4 / Téenicas de balance de los mésculos de la extremidad superiorEXTENSION METACARPOFALANGICA DE LOS DEDOS (extensor comin de los dedos de la mano, extensor propio del indice extensor propio del menique) Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Procedimientos: la pruebu es igual que para los grados 5,4 y 3 excepto en que el antebrazo esti en posicion intermedia. Los tendones del extensor comiin de los dedos de la mano (n= 4), el extensor propio del indice (n = 1) y el extensor pro- pio del menique (n = 1) se aprecian con faciidad en el dorso, de la mano, conforme se drigen hacia cada uno de los dedos. Graduacién Grado 2 (Deficiente): completa la ampltud de movimiento Grado 1 (Vestigia): actividad visible del tend6n pero sin movi siento articular. Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrictil. Sustitucion La flexion de la muiieca producirs extension IF a través de un “efecto de tenodesis” Indicaciones Utiles * Laeatensin MF de los dedos no ¢s un movimiento fu te, ysOlo se necesita una ligera resistencia para “romper” 1a posicion final. * Es habitual que la amplitud de movimiento activa sea con- siderablemente menor que la pasiva disponible. En esta ‘prueba, por tanto, no se usa la amplitud méxima disponi- bile, y se acepta la amplitud activa, ‘Otra forma de comprobar si existe fuerza de extension fun- ional en los dedos, consisteen “aletear” la falange proxi- ‘mal de cada dedo hacia abajo; sel dedo rebora, conserva Ja funcién, Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superior 151ABDUCCION DE LOS DEDOS (interéseos dorsales) Abductor a menue n Interoseos s dorsaies Ww Fo Norvio cubital ‘A; Interéseos dorsales ce-tt Abductor dal menique ue cet FIGURA 4-176 DoRsAL. eee eae Tabla 4-23 ABDUCCION DE LOS DEDOS ID Masculo ‘Origen Insercién 164 Interése0s dorsales Huesos metacarpianos (coda misculo _Todos: exponsién extensora dorsal (Cuatro mésculos bipenniformes._ comienza como dos fasciculos falonges proximales (bases) (@ll interése0 dorscl es procedentes de lados adyacentes conocido con frecuencia como de los metacarpianos entre ls que ‘abductor propio del dedo est6 stuacdo) indice) I dorsat entre el pugary elindice | dorsat: dedo indice (ado radia) {1 dorsak ente el indice y el medio Ii dorsal: dedo medio (ado radial) I dorsal: entre el medio y el anuicr Ii dorsa!: dedo medio (lodo cubitad IN dotsa: entre ol onulor IV dorsal dedo andar yelmenique (Jodo cubita) 189 _Abductor del mehique Hueso pistorme: \V ded (base de la folange pxaximal ‘Tendén del cubital anterior ado cubita Lgamento entre el pisforme Expansion dorsal del extensor propio yel ganchoso delmefique Otros 154 Extensor comin de los dedos de la mano (sin accién sobre el dedo medio) 58 __ Extensor propio del meique (menique) 152 Capitulo 4 / Teer de balance de los misculos de la extremidad superiorGrado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) _ Posicién del paciente: antebrazo en pronacién, mutieca en posicidn neutra. Los dedos comienzan en la posicion de exten sin y aduccion, Las articulaciones MF en posicion neutra; s¢ debe evita la hiperextensién. Posicion del terapeuta: sostiene la muiieca en posicién neu tra, Usa los dedos de la otra mano para aplicar resistencia en la falange distal, en el lado radial del dedo y el lado cubital del dedo adyacente (es decir, se comprime un dedo contra el otro). La direccin de la resistencia hari que se aproximen los ddos dedos correspondientes (Fig. 4177) Prueba: abduccién de los dedos (pruebas individuales) Interéseosdorsales ‘Abduccion del dedo anular hacia el dedo menique. “Abduccion del dedo medio hacia el dedo anular. ‘Abduccion del dedo medio hacia el dedo indie. “Abducsion del dedo indice hacia el dedo pulgar. ABDUCCION DE LOS DEDOS (interéseos dorsales) El dedo medio (tercer dedo) se movers hacia un lado al ser cevaluado con el indice, y hacia el lado opuesto en la prueba con el anular (ver Fig. 4-175; muestra un interdseo dorsal a «ada lado). Cuando el dedo menique se examina con el dedo anular, se estin evaluando el abductor del dedo mefique y el cuarto interéseo dorsal Abductor del meibique: el paciente abduce el quinto dedo separindolo del dedo anular Instrucciones al paciente: “Separe los dedos. Mantenga la posicién, No deje que yo los una”, Graduacion Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): los interéscos dorsales y-el abductor del mefiique toleran poca resistencia. La distin: cin entre el grado 5 y el 4 es una cuestién de interpretacion, bbasada en la comparacién con el lado contralateral y en la expe- riencia clinica del examinador. La Figura 4-178 ilustra la pro: ba para los interéscos dorsales II y IV. FISURA 4177 FIGURA 4-178 Capitulo 4 / Tésnicas de balance de los misculos de la extremidad superior 153ABDUCCION DE LOS DEDOS (interéseos dorsales) Grado 3 (Aceptable) Grado 3 (Aceptable): el paciente puede abducir todos los ddedos. Conviene recordar que el dedo medio tiene dos inter ‘6se0s dorsal y, por tanto, se debe evaluar en ambas direccio nes desde la linea media (Fig. 4-179). FIGURA 4-179 Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) q Procedimientos y graduacion: son iguales que para los gra dos mis altos de esta evaluacin. Se debe asignar un grado 28 el paciente s6lo puede completar una amplitud parcial abduecién con cualquier dedo. El tinico interéseo dorsal pak pable con faidad es el primero, en la base de la flange pro= imal (Fig, 4-180). El abductor del menique es palpable en el borde cubital de la mano. FIGURA 4-180 Indicaciones itiles La resistencia para la prueba grado 5 se aplica moviendo cada dedo hacia la aduccién; si el dedo que se examina rebota”, el grado es 5. 154 Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superiorPALMAR, FIGURA 4-181 ADUCCION DE LOS DEDOS Tabla 4-24 ADUCCION DE LOS DEDOS Otro ‘Misculo Interése0s paimmores Tres mixculos (6 describe con ‘recuencia un cuarto mésculo) Extensor propio del indice Origen Metacarpianas segundo, cuarto y quinto Los mésculos estan stuados en las superficies paimares de ios ‘metacarpianas en vez de entre ellos No existe interéseo palmar en eldedo medio Todos los misculos estan stuados en ta cara del metocarpiano atientada hacia el dedo medio | poimor: segundo metacarpiano (Jodo cubic) lipaimer: cuarto metacarpiono (Jado radio) Il;paimar: quinto metacorpiano (ado radial) (interéscos palmares) cs. 1 Fa—Norvio cubital A: Interéseos palmares, cat FIGURA 4-182 ree eee Insercién Todos: expansion extensora dorsal Ipalmar dedo indice (lange proximal. lado cubita lpalmar dedo onulor (alonge proximal. tod radia) I pakmar dedo merique (olonge proximal. lado radio) Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superior 155ADUCCION DE LOS DEDOS Ginteréseos palmares) Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) Posicién del paciente: antebrazo en pronacion (palma hacia abajo), muiieca en postura neutra y dedos extendidos y aduci dos. Articuaciones MF en posicion neuta;evitar la flexion. Posicién del terapeuta: el examinador sujeta la flange media en dos dedos adyacentes (Fig. 4-183), La resistencia se apica enla direccin de la abduccién en cada dedo evaluado. El exa- rminador intenta sepaar los dedos. Se debe aplicar resistencia a cada dedo por separado. Prueba: aduccién de los dedos (pruebas Aduccién del dedo indice hacia el dedo medio. Aduccién del dedo pulgar hacia el dedo indice. En ocasiones existe un cuarto interdseo palmar (no ilustrado cn la Fig. 4181), que algunos autores consideran un mésculo separado del aductor del pulgar. En cualquier caso, los dos lisculos no pueden ser clinicamente separados. FIGURA 4-183 156 Pucsto que el dedo medio (también llamado tercer dedo) no tiene interdseo palmar, no se evalia en adueci6n. Instrueciones al paciente: “Mantenga los dedos juntos. No deje que yo se los separe”, Graduacion Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno): estos mésculos son notoriamente débiles en el sentido de que no toleran mucha resistencia El intento de distinguir entre los grados 5 y4 es un cjercicio init, y el grado asignado dependeri de la experien- cia del examinador valorando manos normales, Grado 3 (Aceptable): el paciente puede aducir los dedos hacia el dedo medio pero no soporta resistencia (Fig. 4-184) FIGURA 4-184 Capieulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superiorADUCCION DE LOS DEDOS cos palmares) Grado 2 (Deficiente), grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Procedimientos: iguales que para los grados 5,4 y 3. Para el grado 2, el paciente puede aducir cada uno de los ddedos evaluados alo largo de una amplitud de movimiento parcial. La evaluacién para el grado 2 comienza con los dedas abdlcidos. La palpacién de los interdseos palmaresrara vez cs posible. Si el examinador coloca uno de sus dedos contra el lateral de ddedo a evaluar, podea detectar un ligero movimiento hacia fuera si el grado del misculo es inferior a 2. Sustitucion Se debe actuar con precaucin para evita la flexion del dedo, puesto que ls flexores de los dedos largos pueden contribuira la aduecién, Indicaciones Gtiles ‘Los dedos pueden juzgarse ripidamente sujetando la falan- ag distal y moviendo el dedo en la diteccion de la abdue- ion. Si cl dedo “rebota” 0 “sata” hacia atris, el interdseo, es funcional Capitulo 4 / Téenieas de balance de fos misculos de la extremidad superior 157FLEXION METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR (flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar) yl Ts ‘A: Fexor largo del pulgar cet Flexor corto del pulgar {fasciculo superficial) cet Nervio cubital 'A: Flexor corto del pulgar (fascicule profundo) cert FIGURA 4-187 PALMAR, Nervio mediano Flexor largo de! pulgar FIGURA 4-188 158 Capitulo 4 / Téenicas de balance de los misculos de la extremidad superiorFLEXION METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR (flexor corto del pulgar y flexor largo del pulgar) Flexion MF: 00 50° Flexion IF: 0.0 80° Tabla 4-25 FLEXION METACARPOFALANGICA (MF) E INTERFALANGICA (IF) DEL PULGAR ID Masculo Origen Insercion Flexién MF 70 Flexor corto del pulgar Fosciculo superficial Retindcuo fexor (distal Pulgor (base de la folange proximal (fundido frecuentemente Hueso frapecio (tubérculo distad ado racial) con el oponente del pulga) Fosciculo profundo Hues tropezoide Hueso gronde LUgamentos pamares de los huesos ccarpianes dstaies Flexi6n IF 169 Flexor largo del puigar Radio (superice anterior dela mitad Puigar (base de la folange distal. media) y en la membxana interéseq supericie paiman) ‘adyacente CCaioto (apetiss coroncides, ‘borde lateral (variable) Hamero (epicéndiio medial (vatiable)) Capitulo 4 / Téenieas de balance de fos misculos de la extremidad superior 159