Tiempos quirrgicos

Son las etapas en las que se divide la ciruga que son diresis,exeresis y
sntesis.
DIRESIS.-Es el tiempo que se utiliza en todas las cirugas, consiste en
seccionar o cortar el tejido para crear una va que nos ayude a acceder al
cuerpo en la parte que ha sido determinada puede realizarse en forma
aguda y forma roma, la primera utiliza el corte como se ha mencionado y el
otro tambin es conocido como divulsin, aqu como ya fue mencionado se
crea un acceso sin lastimar los tejidos que se encuentran alrededor.
EXERESIS.-Es el proceso que presenta ciertos puntos que se derivan del
mismo, que son aplicables a todas las cirugas, por medio de este proceso
se retira una seccin o parte del organismo.
SINTESIS.- Es el conjunto de acciones o tcnicas precisas que emplea el
cirujano para volver a unir los tejidos o el plano anatmico a travs de una
sutura para con la intencin de fomentar la pronta cicatrizacin.
Tipos de incisiones
Segn la direccin las incisiones pueden ser:
Eje del cuerpo:

Longitudinales o verticales
Transversales y horizontales
Oblicuas
Compuestas o de colgajo

Forma:
Rectas
Curvas
Mixtas
Fusiformes
Semicirculares o arciformes en forma de L o J
Profundidad
Superficiales: afectan; piel, tejido celular subcutneo (TCS), en ocasiones,
fascias, por ejemplo incisin de tirodeidectomas, traqueostomas o para
hernioplastia.
--Profundas: las profundas que penetran en cavidad serosas como cavidad
abdominal, al espacio de una articulacin o que afectan grupos musculares
importantes, ejemplo: incisin de toracotoma, artrotoma o las que

practican para la reproduccin de las fracturas compuestas, las

laparoscopias ( son incisiones pequeas donde se profundiza hacia una
cavidad).
Abiertas: cuando se deja una incisin parcial o completamente abiertas
favorece el drenaje y reducen al mnimo la infeccin, estas incisiones sern
cerradas secundariamente por el cirujano. Son empleadas cuando ha
existido gran contaminacin de la herida, por ejemplo: la mayor parte de las
heridas de guerra, masivamente contaminadas por salida del contenido
intestinal gstrico, vesicular, etc.
Cerradas: corresponden a la mayora de las incisiones ya que se cierra
inicialmente con o sin canalizacin de catteres o drenes.
Tipo de incisiones segn regin anatmica

Cara: Semilunares, circulares.

Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
Trax: Medias esternales, semicirculares costales.
Abdomen: Los puntos de referencia son:
Lnea blanca o alba.
Apndice xifoides.
Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
Pubis.
Lneas inguinales derecha e izquierda.

Incisiones media: Es la que sigue la lnea alba o blanca abdominal, puede

ser supraumbilical (por arriba del ombligo), infraumbilical (por debajo de la
cicatriz umbilical), supra- infraumbilical o xifo-pubica.
Incisiones paramedias: Este tipo de incisiones se practica cortando la piel 1
cms., fuera de la lnea media y puede ser: paramedia infraumbilical,
suprainfraumbilical, ya sea del lado derecho o izquierdo.
Incisiones especiales
-Rocky-Davis y Mc Burney en casos de apendicetoma
- Pfannesteal que se realiza en ciruga ginecolgica.
- Lumbotoma derecha e izquierda para abordaje de retroperitoneo.
- Kocher que se utiliza con frecuencia para: vas biliares, hgado.
- Pribram para abordar el bazo.
Sntesis
La sintesis o suturas es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para
reparar la solucin de continuidad producida en los tejidos, favoreciendo la mas
rpida y perfecta curacin de la herida.
Clasificacion

Segn su origen:
Naturales: los materiales naturales disponibles en la actualidad son
la seda, el acero y el algodn, todos ellos no reabsorbibles.
Sintticos: existen gran variedad de materiales, como las
poliamidas, polisteres, acido poligliclico, polipropileno que van a
ser ms caros pero mejor tolerados.
Segn su acabado industrial:
Monofilamento: poseen una estructura fsica unitaria; van a pasar
ms fcilmente a travs del tejido (dado que el efecto de arrastre es
menor) por lo que la reaccin tisular se reduce. Entre sus ventajas,
destaca la mejor tolerancia y la mnima reaccin tisular, como
inconvenientes est el difcil manejo, y el requerimiento de ms
nudos.
Multifilamento: formadas por hilos monofilares muy finos, sometidos
a un grado de torsin, trenzado o recubrimiento. Como ventajas,
destaca su fcil manejo, y como inconvenientes la peor tolerancia y
mayor reaccin tisular; pueden convertirse en un puerto bacteriano
porque permiten el anidado de stas (no deberan usarse en heridas
infectadas o sospecha de infeccin).
Segn su permanencia en el organismo:
No reabsorbibles: constituidas por material no biodegradable, por lo
que no pueden ser digeridas por las enzimas ni hidrolizarse en los
tejidos. En ltimo trmino, los fibroblastos las encapsulan de manera
permanente; no son degradados por el organismo, por lo que deben
ser retirados. Estn indicados en suturas cutneas o mucosas que
vayan a ser retiradas o en estructuras internas que deben mantener
una tensin constante, y tambin para fijacin de drenajes a piel.
Reabsorbibles: aquellas que mantienen la aproximacin del tejido
en forma temporal y terminar siendo digeridas por las enzimas
(naturales) o hidrolizadas por los fluidos tisulares (sintticas). Hay que
tener en cuenta que la fuerza tensil y la velocidad de absorcin de la
sutura son elementos distintos. Estn indicadas en suturas profundas,
mucosas y tejido celular subcutneo.
Tecnicas comunes

Sutura simple discontinua. Es la ms comn. Se inicia tomando el

colgajo en la posicin correcta. Se hace pasar la aguja en primer lugar por la
parte mvil, generalmente por vestbulo en direccin oblicua hacia abajo y
hacia fuera con el objeto de tomar ms tejido en superficie que en
profundidad. As al anudar la sutura quedar evertida. Luego se vuelve a
sujetar con el porta agujas y se pasa por la papila interdental. Las
cantidades de tejido tomadas en cada borde de la incisin deben ser
iguales, tanto en superficie como en profundidad. El nudo debe aproximar el
colgajo sin causar isquemia y dentro de lo posible todos los nudos deben

quedar de un mismo lado, el lado escogido debe ser el mejor irrigado y los
nudos no deben quedar sobre la lnea de incisin.
Sutura contnua. Existen diferentes variedades de sutura continua. Es til en

incisiones largas, dado que solo se efecta un nudo inicial y uno final. Pueden ser
entrecruzadas o simples. Ahorran tiempo, pero no dan un afrontamiento tan eficz
como los puntos separados
suturas intradrmicas de material
reabsorbible o no reabsorbible. La principal ventaja es que no dejan marcas de la
sutura en la piel, pues permanecen periodos largos (varias semanas) sin el peligro
de dejar huellas cruzadas o en escalera.
Sutura

subcuticular

intradrmica. Son

Puntos de colchonero verticales. Son similares a los puntos discontinuos, pero se

hace una doble pasada en el borde de la herida para asegurar la eversin del borde,
proporcionan un buen afrontamiento tanto superficial como profundo. Una primera
pasada de la aguja toma una buena porcin de tejido superficial y algo de tejido
subcutneo, y una segunda pasada toma los bordes de la lesin muy cerca de la
incisin. Resisten mucho ms que los simples, soportan ms tensin aunque hay
mayor superficie de hilo sobre la piel por esa razn los cirujanos plsticos utilizan
puntos colchoneros en piel. Es un punto que se utiliza cuando existe cierta tensin
en los bordes de la herida.
Puntos de colchonero horizontales. Es similar a la sutura simple, pero se efecta

otra pasada lateral en el borde opuesto, de forma que la eversin que se provoca
del borde de la herida disminuya la tensin.

Apsitos adhesivos estriles. Son tiles en zonas como la cara, donde conviene

minimizar las marcas de las suturas. Tambin se usan junto con suturas
subcuticulares y para cubrir la herida una vez retirados los puntos.

Tipos de agujas
Una buena aguja de sutura debe estar hecha de un metal inoxidable, resistente, no
friable para que pueda doblarse sin romperse, La seleccin de la aguja de sutura
depende del tejido donde se vaya a emplear. Cada aguja consta de una punta, un
cuerpo y un ojo, donde va adherida la sutura. La punta de la aguja puede ser
redonda (cnica), en trocar (cortante) en tringulo o roma.

1. PUNTA (extremo que perfora el tejido)

2. PUNTA (extremo que perfora el tejido)
PUNTA (extremo que perfora el tejido)

- Cnica: Para tejidos blandos de fcil penetracin, por ejemplo el

intestino. Se caracteriza por producir un mnimo traumatismo en el tejido.
-

Roma:

No corta el tejido. Usada en tejido heptico y renal..

- Triangular: Tiene tres aristas cortantes. Usada en tejidos de alta

resistencia como la piel.

Tapercut (PTC): Combinacin de la cnica y triangular. Las aristas

de la punta no se continan en el cuerpo. Usado en tejidos resistentes.
-

Punta espatulada: Dos aristas superiores. Usada en sutura de crnea.

Ojo: Las agujas de uso quirrgico comn se clasifican segn el tipo de ojo en agujas
montadas, de liberacin regulada y con ojo abierto.

Ojo cerrado - Semejante a una aguja de coser en el hogar. La forma del

ojocerrado puede ser redonda, ovalada o cuadrada.

Ojo francs - Estas agujas tienen una abertura del interior del ojo hacia el
extremo con salientes que mantienen la sutura en su lugar.

Suturas ensambladas - Prcticamente todas las agujas utilizadas en la actualidad

son ensambladas a la sutura o atraumticas. Esta configuracin funde la aguja y
la sutura en una unidad continua conveniente para utilizar y minimizar el
trauma.

Las agujas RECTAS se utilizan para suturar la piel, y pueden manipularse

con pinzas de diseccin o con los dedos.
Las agujas CURVAS se manipulan con el porta agujas. Las agujas ms
cerradas (1/2 crculo) son ms apropiadas para suturar en zonas profundas
sobre todo para ciruga del tracto biliar, gastrointestinal, pulmonar, urogenital,
ojo, cavidad nasal y oral. Las ms abiertas (1/4 de crculo) se usan
fundamentalmente en ciruga oftlmica.
Cierre general por planos
LOS planos quirrgicos son los distintos"pisos" o etapas que debe atravesar
un cirujano para llegar l rgano que debe tratar. Por ejemplo, en el abdomen,
esos planos empiezan en la piel, luego viene el celular subcutneo, luego
generalmente el plano aponeurtico, formado por el recubrimiento firbroso de
los msculos, luego los msculos abdominales y el peritoneo, con lo que se
llega, luego hasta el intestino.
Constituyen dos modalidades con resultados parecidos. La primera , la mas
clsica y la que se realiza con mayor frecuencia, es la denominada anatmica
que sutura en un primer plano el peritoneo y la fascia. La segunda en bloque
nico peritoneo-aponeurosis es la preferida para intervenciones y situaciones
en que no estn bien diferenciados los planos. La tendencia actual es el cierre

en el bloque, tras lo sealado del cierre peritoneal . La eleccin puede

depender tambin de las preferencias personales y de los habitos de las
dieferentes escuelas. En las incisiones transversas, la mejor identificacin de
planos, invita al cierre anatmico.
Posiciones quirrgicas
Mesas quirurgicas
La colocacin adecuada del paciente en la mesa de intervenciones
quirrgicas forma parte de la asistencia, que es igual de importante como los
cuidados preoperatorios.
Todo esto necesita que el personal tenga conocimientos en anatoma as
como fisiolgicos, y saber identificar el equipo que se ha de utilizar. Ayuda en
la intervencin quirrgica a la cual se proceder. La va de acceso
previamente escogida por el cirujano y favorece la tcnica elegida para la
administracin de la anestesia. Intervendrn factores como la edad, la talla y
el peso total del paciente.
Medidas de seguridad
1.

Posiciones corporales correctas

2.

Mecnica de la mesa de operaciones

3.

Medidas protectoras

4.

Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes

posiciones

5.

Saber como utilizar el equipo

Aspectos a tener en cuenta:

La mesa se pone en una posicin que brinde seguridad utilizando el freno
en el paso de la camilla a la mesa o al contrario. La cabeza del paciente debe
ser asegurada o protegida por el anestesilogo en el transcurso de
procedimiento y servir de apoyo en algn movimiento.
Al permanecer el paciente bajo los efectos de la anestesia se debe de
movilizar cuidadosamente que permitir que el sistema circulatorio evite

desequilibrios. La movilidad y la posicin adoptada no deben de impedir

correcto funcionamiento o desconectar catteres, equipo de venoclisis y los
monitores.
Posiciones mas frecuentes
POSICION SUPINA O DORSAL: El paciente se coloca de espalda la cabeza
alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del
cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo no mayor de 90 grados con
respecto al cuerpo con abrazaderas de seguridad para evitar que se caiga el
brazo y provoque una luxacin.
posicin de trendelenburg: El paciente descansa sobre la mesa de operacin en
posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza ms abajo que el
tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, esta se
quiebra en el segmento inferior dejando los `pies que caigan libremente. La
faja de sujetacin se pone sobre las rodillas.
Posicin de trendelenburg invertido: Se utiliza para las cirugas de cabeza y
cuello, puede ayudar tambin a los procedimientos que comprenden el
diafragma y la cavidad abdominal superior.
Posicin de litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal,
urolgica y rectal. El paciente esta en decbito dorsal. Las piernas se
mantienen suspendidas en soportes como estribos o Piernas mas gruesas,
protegidas con un cojn para evitar el contacto de la piel con el metal.
POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL: Una vez anestesiado el paciente
en decbito dorsal, se voltea sobre el abdomen con extrema lentitud y
cuidado, procurando que las vas de respiracin estn permeables se
flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el trax, los
pies y tobillos se apoyan en un cojn para que no tengan todo el peso los
dedos.
POSICION SIMS O LATERAL: El paciente yace sobre el lado no afectado, la
espalda a nivel del borde del la mesa, los brazos extendidos sobre un apoya
brazos doble. La pierna de abajo se flexiona con la otra y la otra se conserva
en extensin colocando una almohada sobre ellas para evitar la presin
entre ellas.
POSICION FOWLER OSENTADO: Esta posicin se utiliza muy poco, es mui
difcil para el paciente como para el, manejo de la anestesia. La posicin se
mantiene a travs de un soporte de la cabeza que consiste en unas tenazas
estriles que rodean el crneo y estabilizan la cabeza. Los brazos se cruzan
suavemente sobre el abdomen se sujetan con una cinta y descansan sobre

una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener la posicin firme, sobre las
piernas del paciente se pone una faja de sujecin.
Cuidados y mtodos de asistencia
Llegada del paciente al quirfano: Durante esta fase, la enfermera identifica
las necesidades fisiolgicas, psicosociales y espirituales del paciente, as
como los problemas potenciales. A continuacin, el profesional enfermero
lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada uno de los problemas
que se hayan planteado, ofreciendo as una ayuda individualizada. Esta fase
termina cuando el paciente se traslada a la mesa quirrgica.
Preparacion fsica: El paciente antes de la operacin, debe recibir una
preparacin adecuada considerando el tipo de operacin, la edad, el estado
general y las preferencias del cirujano. Los cuidados estn dirigidos a la
obtencin del campo estril alrededor de la zona quirrgica, la realizacin
de la antisepsia de la piel, as como la eliminacin
Sondeo de vas urinarias: El paciente debe orinar para vaciar la vejiga antes de
llevarse al quirfano, a menos que tenga colocada una sonda a permanencia. Si no
tiene vaca la vejiga o si el cirujano desea evitar la distensin de sta durante un
procedimiento prolongado o despus de la operacin, puede necesitarse el sondeo
despus de que el paciente se anestesi. Se puede dejar una sonda a permanencia
que conserva la descompresin vesical para evitar traumatismos durante operaciones
abdominales bajas o plvicas, para permitir mediciones adecuadas de la uresis
durante o despus de la operacin o para facilitar la salida de orina y la cicatrizacin
despus de intervenciones en estructuras genital es o vas urinarias. El sondeo se
realiza antes de colocar en posicin al paciente, excepto en aquellos que permanecen
en posicin de litotoma.

Despus del sondeo puede haber infeccin de vas urinarias por

contaminacin o traumatismo de las estructuras. Hay que mantener la
tcnica estril durante el procedimiento. Se utiliza una bandeja con el
equipo necesario para sondeo que debe estar estril, a menos que se
prepare al sujeto para una intervencin en la zona perineal o genital. Para
estos ltimos procedimientos se aaden una sonda y lubricante estriles al
equipo de preparacin de la piel. En otras operaciones, la regin perineal se
lava en forma enrgica (usando guantes limpios) con un antisptico para
disminuir la flora microbiana normal y eliminar la contaminacin manifiesta
antes del sondeo.
Precauciones:
-Realizar la tcnica de forma asptica, ya que una prctica incorrecta del
ceteterismo puede provocar una contaminacin de la orina o infeccin renal
por va ascendente.
-Nunca forzar el catter para evitar traumatismos como una rotura de la
uretra y que se pueda establecer una falsa va que, adems de ser

infranqueable la uretra, va a provocar una uretrorragia y posiblemente un

absceso periuretral.
-En caso de retencin urinaria, evitar el vaciamiento rpido de la vejiga, por
posible depleccin de la misma, pinzando la sonda a intervalos de cien
(100) doscientos (200) ml de orina.
-En pacientes varones una vez insertada la sonda, bajar la piel del prepucio
para evitar posibles parafimosis.
Posicion circulante

Proporciona ayuda a todo miembro del quirfano Conoce y se Est

familiarizada anticipa a las necesidades del instrumental, equipo
abastos y equipos.
Se encarga de la direccin y coordinacin de todas las actividades de
enfermera en el quirfano
Conservar un ambiente cmodo para el paciente al ejecutar los
principios de asepsia
Vigilar que se cumpla la tcnica estril
Identificacin de cualquier peligro potencial ambiental o del paciente
y el equipo
Encargada de establecer comunicacin entre el campo estril y
personas alejadas al quirfano
De la intrumentista
Efectuar el lavado quirrgico de manos, colocarse bata y guantes
estriles, colocar mesa de instrumental, ayudar al cirujano a ponerse
bata y guantes.
Entregar el instrumental adecuado en cada tiempo quirrgico,
conservando el instrumental limpio.
Hacer recuento de gasas, compresas instrumental y agujas al inicio
de la ciruga, antes del cierre de cavidad y al finalizar el
procedimiento.
Hacer recuento de gasas, compresas instrumental y agujas al inicio
de la ciruga, antes del cierre de cavidad y al finalizar el
procedimiento.

Arreglo de quirfano
Respecto de las exigencias y las condiciones que debe s o s observar un quirfano para
cumplir satisfactoriamente con su misin se cuentan: debe tratarse de un espacio cerrado;
deber estar situado en un lugar independiente respecto del resto de la institucin mdica,
aunque, cercano a aquellas reas sensibles tales como las salas de emergencia, el banco
de sangre, el laboratorio de anlisis clnico, la farmacia; la circulacin de personas debe
ser mnima, nicamente debe permitir el acceso al paciente, al equipo interdisciplinario que
suele actuar en una operacin: cirujano, anestesista, radilogo, gastroenterlogo,

enfermero de quirfano, auxiliar de enfermera, camillero, instrumentador quirrgico, entre

otros; y la limpieza y la aspiracin de lograr un grado cero de contaminacin es otra
condicin que debe observar el quirfano y las habitaciones contiguas que se hayan
anexado (vestuarios, oficinas); la misma se lograr limitando el acceso de personas a lo
necesario, realizando profundas limpiezas y desinsectaciones varias veces al da y
removiendo todo el material de desecho.
Ubicacin y distribucin de materiales y/o equipos
Cada quirfano segn la especialidad debe estar provisto de equipos especiales.
Lo equipos especiales se asignan segn el procedimiento.
Cada quirfano tiene:
vitrinas de almacenamiento para: Material medico quirrgico.
Negatoscopios.
Maquinas de anestesia
Mesa quirrgica.
Atriles.
Recipientes.
Se debe tener en cuenta un cuarto disponible para almacenar equipos porttiles de
Rx, electrobisturs, mquinas de anestesia, videos y otros equipos especializados.
Muchos hospitales almacenan ropa, equipos, material quirrgico, guantes y otros
artculos estriles listos para su uso dentro del rea quirrgica.
Los suministros y equipos limpios y estriles, deben separarse de los artculos
sucios y de la basura.
Debe haber una zona restringida para el lavado prequirrgico de manos y brazos,
cercana al quirfano.
Se debe tener en cuenta un cuarto disponible para almacenar equipos porttiles de
Rx, electrobisturs, mquinas de anestesia, videos y otros equipos especializados.
Todos estos materiales son controlados en su entrega, llenando un formato con el
material recibido, el utilizado y el devuelto para poder hacerle el cargo correspondiente
al paciente.
Debe de haber varios anaqueles que no estn pegados a los muros para poder
colocar el equipo por un lado y retirarlo por el otro.