JOURNAL READING

The Role of Ultrasonography in the Management of Lung and Pleural

Diseases
Untuk memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu
Syarat Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Radiologi
Di RSUD Dr. Soedjati Purwodadi

Oleh :
Muhammad Hafid Ernanda
01.210.6225
Pembimbing :
Dr. Rona Yulia Sp. Rad

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI

RSUD DR. R. SOEDJATI PURWODADI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015

The Role of Ultrasonography in the Management of Lung and Pleural

Diseases
C. Martin Rumende
Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of Indonesia Cipto
Mangunkusumo Hospital. Jl. Diponegoro no. 71, Jakarta Pusat 10430, Indonesia.
Correspondence mail: divisipulmonologi@yahoo.co.id.
ABSTRAK
Pemeriksaan ultrasonografi di bidang pulmonologi memberikan kemajuan yang revolusioner
karena sangat membantu dalam upaya diagnosis dan tatalaksana berbagai kelainan pleura dan
paru yang letaknya perifer. Pemeriksaan ultrasonografi paru memungkinkan klinisi untuk
mendiagnosis beberapa kelainan paru secara lebih cepat misalnya dalam mendiagnosis adanya
efusi pleura. Pemeriksaan ultrasonografi juga sangat membantu klinisi dalam melakukan
beberapa tindakan invasif di bidang pulmonologi sehingga dapat meningkatkan keberhasilan
dan mengurangi kemungkinan komplikasi. Selain efusi pleura kelainan paru lain yang dapat
didiagnosis dengan USG misalnya tumor paru yang letaknya perifer dan kelainan pleura lain
akibat fibrosis pleura dan tumor pleura metastasis maupun tumor pleura primer (mesothelioma).
Tindakan-tindakan invasif yang dapat dilakukan dengan tuntunan USG adalah aspirasi efusi
yang jumlahnya minimal, Transthoracal Needle Aspiration, Transthoracal Biopsies dan insersi
chest tube. Pemeriksaan ultrasonografi paru juga mempunyai beberapa keuntungan lain yaitu
bebas dari bahaya radiasi, portable, bersifat non-invasif dan biaya pemeriksaannya relatif
murah. Pemeriksaan USG toraks juga mempunyai keterbatasan khususnya untuk mendeteksi
kelainan yang terdapat di mediastinum.
Kata kunci: ultrasonografi, transducer, pemeriksaan paru, penyakit paru.

PENDAHULUAN
Ultrasonografi sangat berguna dalam pemeriksaan radiografi paru-paru dan pleura karena
karakteristik respon yang real-time dan kemampuan pencitraan multiplanar. Selain itu, karena
portabilitasnya, USG sangat penting untuk memeriksa pasien di unit gawat darurat dan ICU.
Keuntungan lain dari pemeriksaan USG adalah karena tidak memiliki efek samping
radiasi; Oleh karena itu, dianggap sebagai teknik yang aman untuk semua pasien.Transthoracic
ultrasonografi dapat mengevaluasi kelainan parenkim paru perifer, pleura dan dinding dada.
Visualization parenkim paru dan pleura dilakukan oleh scanning sepanjang interspaces rusuk
selama respirasi normal dan breath-hold respirasi untuk mengevaluasi detail yang lebih besar
lesi. Ultrasonografi Thoracic juga dapat digunakan sebagai pedoman dalam melakukan prosedur
invasif, seperti pungsi pleura, biopsi transthoracic dan chest tube insertion.1,2

PRINSIP DASAR
Dalam rangka untuk melakukan pemeriksaan yang baik dan interpretasi yang tepat dari
hasil pemeriksaan, prinsip-prinsip dasar USG harus dipahami dengan baik. Seperti modalitas
pencitraan lain, data klinis pasien seperti riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik dan hasil
laboratorium yang diperlukan sebelum pemeriksaan
Hasil pencitraan lainnya seperti radiografi dada, yang umumnya disediakan oleh evaluasi
sebelumnya dan jika ada hasil radiografi lainnya seperti CT scan dada, harus dievaluasi semua
terlebih dahulu. Selain itu, mengetahui peralatan USG dan memperoleh prinsip-prinsip dasar
tentang cara kerjanya juga diperlukan untuk melakukan pemeriksaan yang tepat. Ada beberapa
poin yang harus diperhatikan oleh pemeriksa mengenai peralatan USG, yaitu jenis transduser,
terminologi yang telah ditetapkan dan sering digunakan yaitu echogenicity.1,2
Echogenicity
Echogenicity adalah istilah yang digunakan untuk menilai gambar yang muncul di layar
dan dinyatakan dalam bentuk skala abu-abu (skala echogenicity). Struktur dengan kepadatan
pantulan yang kuat akan tampak putih; sementara mereka dengan kepadatan pantulan lemah,
bahwa tidak ada gelombang suara akan tercermin, akan tampak hitam.
Image echogenicity diperoleh pada pemeriksaan sonografi paru ditentukan oleh
amplitudo tercermin atau pantulan amplitudo gelombang. Image Anechoic akan diperoleh ketika
tidak ada gelombang suara yang dipantulkan, sehingga gambar akan muncul dalam bentuk
bayangan hitam, misalnya dalam efusi pleura. Ketika gelombang gema yang diperoleh sebanding
dengan jaringan sekitarnya, kepadatan isoechoic akan muncul, seperti ginjal dan limpa. Ketika
kepadatan gema yang diperoleh lebih kuat dari jaringan sekitarnya, seperti kepadatan yang
diperoleh dari diafragma; maka gambar akan muncul dalam bentuk bayangan putih dan disebut
hyperechoic. Sebaliknya, itu akan disebut hypoechoic saat kepadatan lebih rendah dari jaringan
sekitarnya, yang mengakibatkan image gelap.1-3
Transduser Type
Untuk mendapatkan kualitas yang lebih baik dari gambar, kekuatan USG harus
ditetapkan / disesuaikan, yang menyebabkan kepadatan pantulan yang memadai. Seiring dengan
meningkatnya frekuensi gelombang, penetrasi gelombang sonografi ke dalam jaringan
berkurang.
Organ dangkal akan lebih baik divisualisasikan dengan menggunakan transduser dengan
frekuensi yang lebih tinggi; Sebaliknya, akan lebih baik untuk menggunakan transducer dengan
frekuensi yang lebih rendah untuk struktur yang lebih dalam.
Sebagian besar perangkat ultrasound dilengkapi dengan mode khusus untuk organ
tertentu, yang dapat memberikan hasil citra yang lebih baik. Untuk pemeriksaan struktur

dangkal, seperti kelenjar tiroid digunakan preset; sedangkan untuk pemeriksaan struktur rongga
dada, kita menggunakan preset abdomen.1
Pemilihan ukuran transduser sangat penting dalam pemeriksaan real-time ultrasonografi.
Ada tiga jenis transduser yang dapat digunakan, seperti array linier, curvilinier array dan phased
array (Gambar 1). Linear bentuk Array transduser pulse bentuk paralel yang menyediakan
gambar persegi panjang. Linear Array transduser dengan frekuensi 7,5-10 MHz digunakan untuk
pemeriksaan sonografi struktur dangkal; seperti mengenali adanya penebalan pleura, massa
pleura dan subpleural lesi parenkim paru. curvilinier array transduser akan membentuk pulse
radial menghasilkan daerah visualisasi yang luas. Jenis transduser sangat baik untuk
menunjukkan adanya efusi pleura masif dan untuk pemeriksaan paru-paru melalui pendekatan
abdomen. Phased transduser array dengan 2 -5 frekuensi MHz digunakan untuk pemeriksaan
struktur yang lebih dalam, misalnya untuk mengevaluasi kehadiran atelektasis paru dan
complicated pleura effusion.1,2
Istilah populer yang sering digunakan dalam pemeriksaan USG paru adalah earth-sky
axis. Organ dalam rongga dada terutama terdiri dari air dan udara. Sesuai dengan hukum
gravitasi, udara akan selalu berada di atas sedangkan cairan akan selalu berada di bawah,
kemudian bergerak sesuai dengan posisi pasien. Hal ini diperlukan untuk memahami anatomi
pasien berbagai organ dalam rongga tubuh dalam berbagai posisi untuk mendapatkan hasil
pemeriksaan yang baik. Adanya pembesaran kelenjar getah bening atau tumor di rongga
mediastinum anterior yang tidak berhubungan dengan dinding dada dalam posisi terlentang,
harus diperiksa di kanan atau kiri lateral posisi dekubitus dan sedikit pronated; demikian,
memungkinkan kelainan ada untuk lebih dekat dengan dinding dada.
Rongga pleura dapat lebih baik divisualisasikan dengan menempatkan transduser di
dinding posterior dan pasien dalam posisi duduk dengan lengan sakit ditempatkan di bahu lateral
yang kontra atau di kepala. Untuk mendeteksi efusi pleura minimal, pasien harus diperiksa dalam
posisi duduk tegak sehingga cairan yang akan terakumulasi dalam reses costo-diafragma. Untuk
mendeteksi cairan efusi pleura pada pasien dalam posisi terlentang, transduser harus ditempatkan
sejajar dekat dengan bed pasien, 2.4.1

Transduser Orientasi
Untuk menginterpretasikan hasil yang baik, data pemeriksaan sonografi yang diperoleh
harus selalu berhubungan dengan anatomi berbagai organ dalam rongga dada dan juga data klinis
pasien. Meskipun pemeriksaan USG dari paru-paru menyediakan gambar dua dimensi, dengan
mengamati gerakan pernafasan intensif ketika menggeser transduser maka bayangan dapat
diperoleh seolah-olah itu adalah dinamis 3-dimensi. Kemampuan untuk melihat kelainan
patologis dalam tiga dimensi penting dalam menafsirkan hasil pemeriksaan. Untuk menentukan
posisi transduser, beberapa poin yang harus dipertimbangkan termasuk keluhan klinis, kelainan
yang didapat dari pemeriksaan fisik, foto toraks dan CT-Scan (jika tersedia), serta kemampuan
mobilisasi pasien. Untuk semua poin di atas, pengalaman dokter yang akan melakukan
pemeriksaan sangat dibutuhkan.1
Setiap transduser dilengkapi dengan indikator penyelidikan yang akan menentukan arah
pemeriksaan dan terkait dengan penanda, yang berhubungan dengan penanda tampilan layar
(Gambar 2). Umumnya, penanda akan muncul di sudut kiri atas pada layar display. Untuk
melakukan pemeriksaan pada bagian sagital, transduser indikator probe ditempatkan pada posisi
arah cephalad. Selama pemeriksaan, indikator probe ditempatkan ke arah kranial semaksimal
mungkin melalui interkostalis sepanjang sumbu tulang rusuk. Untuk pemeriksaan transverse
plane , indikator penyelidikan diarahkan ke sisi kanan pasien (Gambar 3) .3

Struktur dalam rongga dada bisa lebih baik divisualisasikan dengan mempertahankan
lokasi transduser sepanjang sumbu longitudinal (sagital) atau tulang rusuk melintang di selasela. Kadang-kadang membutuhkan waktu berulang kali mencoba untuk mendapatkan posisi
terbaik dan sudut pandang saat struktur target pemeriksaan tertentu dilakukan. Landmark
anatomi dapat membantu penyelidikan, terutama ketika melakukan prosedur invasif. Permukaan
pleura di sisi kanan dibatasi oleh diafragma dan hati, sedangkan sisi kiri adalah dengan
diafragma dan limpa.

TEKNIK PEMERIKSAAN
Untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh, pemeriksa, pasien dan posisi transduser
diatur fleksibel sedemikian rupa. Transduser dapat ditempatkan di beberapa lokasi di sepanjang
dinding dada, itu tergantung pada kelainan lokasi yang untuk diperiksa (Gambar 4). Untuk
menguji kelainan pada dinding dada dan rongga pleura posterior, pasien dalam posisi lateral
dekubitus dan transduser ditempatkan di sela-sela tulang rusuk longitudinal dengan indikator
probe mengarah ke cranial (a). Transduser juga dapat ditempatkan melintang, dengan probe yang
mengarah ke sisi kanan pasien (b). Untuk pemeriksaan dinding dada dan rongga pleura
posterolateral dari pasien dalam posisi duduk, transduser ditempatkan longitudinal dengan
indikator probe mengarah ke kranial (c). Transducer ditempatkan melintang dengan indikator
penyelidikan mengarah ke sisi kanan pasien (d). Untuk pemeriksaan jantung, pendekatan
xifisternalis dilakukan dengan indikator probe mengarah ke kanan (e), pendekatan transhepatik
diambil untuk menilai pleura, diafragma dan hati pada pasien dalam posisi telentang (f).
Pemeriksaan mediastinum dilakukan dalam posisi dekubitus lateral kiri dan sedikit pronasi
sehingga struktur mediastinum semakin dekat dengan dinding dada anterior (g) dan dengan
demikian juga untuk pemeriksaan dinding dada lateral, posisi pasien dalam dekubitus lateral kiri
(h) .1,4

USG NORMAL THORAK

Dengan menggunakan transduser frekuensi rendah (3,5 MHz) pada dinding dada normal,
gambar echogenic menunjukkan lapisan jaringan ikat yang terdiri dari otot-otot dan fasia. Pada
sagital (longitudinal) potongan lengkung tulang rusuk akan muncul dalam bentuk struktur
melengkung dengan posterior akustik shadow, sedangkan transversal anterior korteks dipotong
dari tulang rusuk akan muncul dalam bentuk garis-garis halus echogenic di bagian bawah
jaringan ikat. Parietal dan pleura visceral muncul dalam bentuk garis echogenic tingkat tinggi di
bawah tulang rusuk yang menggambarkan permukaan pleura. Dengan menggunakan transduser
linier yang memiliki resolusi tinggi, dua lapisan pleura akan dilihat sebagai dua baris dengan
echogenic yang berbeda, di mana pleura parietal mungkin terlihat lebih langsing (Gambar 5).
Lapisan pleura muncul untuk bergerak masing-masing satu ke yang lain selama inspirasi dan
ekspirasi. Dengan real-time pencitraan akan terlihat bahwa pergerakan lapisan pleura, yang
dikenal sebagai lung gliding sign. Selanjutnya gerakan pernafasan paru dinding dada yang
dikenal sebagai lung sliding sign. 1-3

Efusi pleural
Pemeriksaan USG efusi pleura berguna untuk menganalisis kemungkinan jenis efusi
pleura lokal atau difus. Untuk mendeteksi keberadaan minimal efusi pleura, pemeriksaan USG
lebih sensitif dibandingkan pemeriksaan foto posisi dekubitus lateral. Selain itu, untuk
mendeteksi keberadaan efusi, USG juga dapat digunakan untuk memperkirakan jumlah cairan
pleura. Dalam sonografi, efusi pleura akan muncul dalam bentuk bayangan anechoic homogen
antara pleura parietal dan pleura visceral (zona echo-bebas memisahkan pleura visceral dan
parietal) (Gambar 6). Bayangan ini dapat mengubah bentuknya karena gerakan pernapasan (zona
echo-bebas, menampilkan perubahan selama bernafas), dan paru-paru dalam cairan pleura akan
mengalami collapse (atelektasis) yang muncul dalam bentuk struktur yang menyerupai lidah
(tongue like structure). Gambar lain sonografi dari efusi pleura adalah adanya partikel echogenic
yang bergerak / hover, bayangan dari septa bergerak dan jaringan paru-paru yang bergerak dalam
cairan. Efusi disebabkan oleh peradangan yang disebabkan adhesi antara dua lapisan pleura,
yang mengarah ke penghambatan movement paru.1

Ketika gambar dada diperoleh elevasi abnormal hemi diafragma, pemeriksaan USG dapat
dibedakan apakah kelainan ini disebabkan subpulmonic efusi pleura, atau kelumpuhan diafragma
karena akumulasi cairan di bawah diafragma. Gambar yang diperoleh pada efusi sonografi
dipengaruhi oleh beberapa faktor: sifat penyakit, penyebab efusi dan kronisitas penyakit. Ada 4
display yang dapat diperoleh dengan sonografi echogenicity internal, seperti (a) anechoic, (b)
kompleks non-septated, (c) kompleks septated, dan (d) homogen echoic (Gambar 7). Umumnya,
transudat cairan pleura adalah anechoic, unseptated dan bebas mengalir, sedangkan kompleks,
septated, atau echogenic umumnya eksudatif. The efusi pleura maligna sering anechoic dan
kadang-kadang penebalan pleura nodular dan echogenic berputar-putar ditemukan. Dalam efusi
pleura karena inflamasi, untaian bahan echogenic dan pembentukan sekat, yang datang untuk
bergerak sesuai dengan ritme pernapasan dan kontraksi jantung, dapat ditemukan.1,4-7
Dalam istilah praktis, volume cairan pleura dapat diperkirakan berdasarkan pada 4
klasifikasi, seperti minimal (terbatas ruang echo-free di sudut kostofrenikus), kecil (echo-free
melebihi sudut kostofrenikus tapi masih terbatas pada wilayah yang dicakup oleh 3,5 MHz
lengkung transducer), sedang (ruang echo-free melebihi satu transduser tetapi masih dalam
waktu dua-probe range) dan besar jika ruang yang diperoleh lebih dari jangkauan dua-probe.
Kadang-kadang sulit untuk membedakan antara efusi pleura minimal dengan penebalan pleura
karena keduanya dapat menunjukkan bayangan hypoechoic. Sebagai pedoman, jika mobilitas
ditemukan maka ini adalah tanda penting untuk efusi. Jadi kehadiran lesi yang berubah bentuk
sesuai dengan pernapasan dan gambar untai, juga bergerak kepadatan gema menunjukkan efusi
dari pleura.1,4-5

Penebalan Pleura
Lesi solid dalam pleura dapat disebabkan dari berbagai etiologi; dan gambar sonografi
yang diperoleh dapat menyebar (difus penebalan pleura karena fibro thorax (peel pleura), fokus
(penebalan pleura focal) karena peradangan atau fibrosis (plak pleura) dan juga bisa menjadi
sebuah gambar massa di pleura yang mungkin disebabkan oleh tumor jinak, dan metastasis di
mesothelioma pleura.
Penebalan pleura diffuse. Penebalan pleura diffuse dapat terjadi karena fibrosis atau efusi
pleura karena keganasan yang melibatkan pleura visceral menyebabkan paru terjebak (entrapped
lung) sehingga dengan demikian mengakibatkan pembatasan ventilasi. Penyebab paling umum
adalah hasil dari parapneumonik efusi complicated, empiema dan hematothorax. Hasil sonografi
dapat bervariasi yang menunjukkan fibrosis echogenicities pleura, umumnya hypoechoic, tetapi
echogenicities juga dapat melihat lebih kuat (Gambar 8) .1,4
Localized (focal) penebalan pleura. Plak pleura disebabkan oleh penebalan pleura lokal di
sonografi akan muncul dalam bentuk jaringan pleura halus yang menyebabkan perpindahan paru
dari dinding dada, penebalan pleura itu jelas membatasi jaringan paru-paru normal tanpa
infiltrasi dinding dada (Gambar 9) .4

Tumor pleura. Tumor jinak pleura sangat langka dan sonografi tampaknya dibatasi
massa dengan berbagai echogenicities (tergantung pada kandungan lemak) dalam parietal atau
visceral pleura. Tumor metastasis ke pleura akan memberikan polypoid pleura atau tidak teratur
seperti lembaran penebalan pleura nodular, dan sering disertai dengan efusi pleura masif
(Gambar 10).

Mesothelioma pleura adalah tumor pleura primer yang jarang ditemukan tapi fatal,
biasanya berhubungan dengan riwayat paparan asbes. Gambar sonografi mesothelioma ditandai
dengan penebalan pleura difus, sering nodular dan tidak teratur, dan mungkin disertai dengan
kalsifikasi pleura, efusi pleura, dan massa pleura focal (Gambar 11). Mesothelioma sangat
agresif, sehingga akan menyerang dinding dada, parenkim paru-paru dan diafragma, juga dapat
menyebar ke perikardium dan kontra lateral dinding pleura.1,4

Tumor Paru
Tumor paru perifer dapat dideteksi dengan USG selama tumor melekat pada pleura
(Gambar 12). Tumor ini sering muncul hypoechoic dengan peningkatan akustik posterior disertai
dengan atelektasis parenkim paru yang mengambarkan cairan bronchograms.1

Adanya invasi tumor paru-paru ke dalam pleura visceral dan dinding dada memiliki
dampak signifikan pada stadium penyakit. Meskipun pemeriksaan rutin CT-scan telah dilakukan
untuk menentukan stadium tumor paru-paru, pemeriksaan USG real-time resolusi tinggi telah
terbukti lebih unggul dari CT-scan. Semua lapisan dinding dada (otot, fasia, parietal dan pleura
visceral) dapat dilihat dengan USG, jadi jika ada tumor paru perifer melekat pada dada maka
tingkat invasi tumor dapat ditentukan lebih akurat. Jika tumor bergerak pada saat respirasi berarti
tumor telah menyebar ke luar pleura parietal (Gambar 13) .1

Abses Paru
Abses paru berdekatan dengan pleura akan muncul sebagai lesi hypoechoic di mana
dinding batas bisa tegas atau tidak teratur. Bagian tengah dari abses sering muncul anechoic,
tetapi juga dapat menunjukkan sebagai echo internal yang pembentukan sekat (Gambar 14).
Abses paru dengan tingkat udara-cairan akan mengungkapkan lebih inhomogen.1

Edema paru, Sindrom alveolar-interstitial dan Lainnya

Pada pasien dengan keluhan sesak napas akut dimana USG paru memperoleh gambar
bilateral dan menyebar artefak komet-ekor, sangat mungkin penyebab sesak napas karena edema

paru atau sindrom alveolar-interstitial lainnya. Artefak Komet-ekor jarang ditemukan pada pasien
dengan pasien COPD, tetapi dapat diperoleh di 93% dari pasien dengan sindrom alveolarinterstitial (Gambar 15) .1

Peran USG pada Prosedur paru invasif

Ultrasonografi sangat berguna dalam membimbing prosedur invasif paru, terutama untuk
lesi pada dinding dada, pleura dan paru-paru perifer. Prosedur invasif sering dilakukan pada
pungsi pleura untuk tujuan diagnosis, chest tube instalation, biopsi pleura dan biopsi tumor paru
superfisial. Penggunaan USG akan meningkatkan keberhasilan prosedur dan meminimalkan efek
samping. Untuk tujuan prosedural invasif, probe dapat digunakan kembali untuk memandu
prosedur biopsi yang tersedia. Namun, banyak dokter yang berpengalaman lebih memilih teknik
freehand dalam melakukan procedures invasif, 2,4,8.1
Beberapa prosedur invasif yang dapat dilakukan dengan panduan USG adalah biopsi
dinding dada, aspirasi cairan pleura, chest tube insertion, closed biopsi pleura, transthoracal
needle aspiration (TTNA) dan transthoracal biopsi (TTB).
Biopsi dinding dada. Aspirasi jarum halus (FNA) dapat dilakukan pada massa jaringan
lunak dari penyebab yang tidak diketahui dengan bantuan USG. Sonografi juga dapat digunakan
untuk mendeteksi keberadaan invasi tumor paru-paru ke dinding dada. Resolusi tinggi sonografi
lebih unggul dari pemeriksaan CT -Scan rutin dalam mengevaluasi invasi tumor ke pleura dan
dada wall.1, 2,4,5
Aspirasi cairan pleura. Ultrasonografi lebih unggul pemeriksaan gambar dada untuk
menentukan lokasi aspirasi cairan pleura. Dengan bantuan ultrasonografi, lokasi yang paling

optimal dapat ditentukan dan aspirasi akan mudah dilakukan dengan teknik freehand. Pasien
ditempatkan dalam posisi terbaik pada prosedur ini. Pemeriksaan sonografi dilakukan untuk
menentukan yang paling aman dan lokasi penyisipan yang tepat, kemudian ditandai. Adalah
penting bahwa posisi pasien tidak harus berubah sehingga lokasi kulit yang ditandai tidak
bergerak, sehingga tidak sesuai lagi dengan lokasi lesi pada pleura / paru-paru. Kadang-kadang
pasien perlu diminta untuk menahan nafas beberapa detik saat aspirasi. Pada pasien dengan efusi
pleura minimal, tusukan pleura harus dilakukan pada posisi samping tempat tidur (tusuk pleura
langsung dilakukan segera setelah lokasi yang ditentukan). Tingkat keberhasilan aspirasi cairan
pleura dengan panduan USG mencapai 97% dan risiko komplikasi lebih lanjut adalah
minimal.1,2,4,5,9,10
Chest tube insertion. Ultrasonografi berguna untuk menentukan lokasi yang paling
aman dan efektif untuk drainase pleura, terutama pada pasien dengan efusi loculated
parapneumonik. Pada pasien tersebut, penebalan pleura, adhesi dan loculation sering rumit
untuk chest tube insertion. Selain itu, USG juga berguna untuk memutuskan apakah ada atau
tidak tindakan lebih lanjut seperti intrapleural fibrinolitik administrasi, thoracoscopy atau
surgery.1,2,4,5
Biopsi pleura. Ultrasonografi juga sangat berguna untuk membimbing prosedur biopsi
pleura. Dengan USG, identifikasi kelainan pleura fokal dapat dilakukan dan jumlah cairan pleura
dapat diperkirakan, sehingga risiko laserasi pleura visceral dapat dikurangi. Biopsi pleura
tertutup secara konvensional dilakukan dengan menggunakan jarum Abram, itu dilakukan ketika
foto dada menunjukkan cukup banyak cairan efusi. Biopsi pleura dengan panduan USG dapat
dilakukan bahkan jika cairan efusi adalah minimal.1,4,5
Transthoracal Needle Aspiration (TTNA) dan Transthoracal biopsi (TTB). TTNA
dan TTB prosedur, yang dilakukan dengan bimbingan ultrasound untuk mendiagnosa tumor
paru-paru, dianggap sebagai prosedur yang cukup aman dan dengan tingkat keberhasilan
diagnostik cukup tinggi. Prosedur ini terutama dilakukan pada tumor paru perifer yang
berdekatan atau menyerang pleura dan dinding dada dan juga pada tumor mediastinum, terutama
tumor di mediastinum superior anterior. Dalam tumor paru perifer, biopsi dapat dilakukan tanpa
penetrasi ke jaringan paru-paru, sehingga risiko pneumotoraks yang minimal.1,4.5 prosedur
invasif juga dapat dilakukan pada pasien immobile di ICU karena penyakit lanjut. Tingkat
keberhasilan diagnostik adalah masing-masing 82% dan 85,5% untuk TTNA dan TTB.
Komplikasi Pneumotoraks di TTNA dan TTB relatif rendah, 1,3% dan 4%, masing-masing.
Selain itu, USG juga dapat digunakan untuk menentukan ada atau tidak adanya komplikasi
pneumotoraks pos prosedur. Jika dalam post prosedur, lesi tumor masih terlihat dan tidak ada
perubahan baik dalam lokasi, bentuk atau ukuran artinya tidak ada pneumothorax.1

KETERBATASAN PEMERIKSAAN USG PARU

Meskipun terbukti memberikan kemajuan signifikan dalam merawat pasien, USG juga
memiliki beberapa keterbatasan. Meskipun juga dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan
pada mediastinum, imbalan tersebut sangat terbatas (hanya untuk kelainan pada mediastinum
superior anterior) dan kualitas hasil sonografi juga sangat bervariasi. Hasil pemeriksaan USG
mungkin tidak dapat memberikan suatu kelainan kondisi gambaran yang diperoleh secara global.
Pemeriksaan USG juga tidak dapat digunakan untuk menentukan lokasi perangkat (misalnya,
tabung endotrakeal, kateter vena sentral, NGT) di rongga dada dengan benar. Struktur tulang
rusuk dapat menghambat penetrasi gelombang ultrasonik, serta banyak udara yang diperoleh di
paru-paru akan mencerminkan gelombang ultrasonik. Ultrasound terkadang sulit pada pasien
dengan emfisema subkutan, anasarca edema dan obesitas.
Karena USG paru sering dilakukan di samping tempat tidur, soal pencegahan infeksi
harus menjadi perhatian khusus. Mesin portabel harus ditempatkan di atas meja khusus dan tidak
boleh ditempatkan di tempat tidur pasien. Selama prosedur invasif, prosedur standar sterilitas
harus selalu dilakukan. Jelly yang digunakan untuk pemeriksaan bisa menjadi media
pertumbuhan kuman, maka harus selalu dibersihkan dari tubuh pasien setelah pemeriksaan.
Perangkat USG juga harus dibersihkan setelah setiap pemeriksaan untuk mencegah kemungkinan
penularan infeksi nosokomial melalui komponen perangkat (transduser, kabel dan keyboard) .1,2

KESIMPULAN
Pemeriksaan USG Paru-paru memiliki peran yang sangat penting dalam pengobatan
pasien dengan penyakit paru dan pleura. Keuntungan dari pemeriksaan USG adalah: tidak
mengakibatkan efek radiasi, praktis dan dapat mendeteksi kelainan pleura / paru-paru yang lebih
cepat. Penggunaan USG di pulmonologi sangat membantu dalam membimbing berbagai
prosedur invasif yang dapat meningkatkan tingkat keberhasilan dalam mendiagnosis dan
mengobati pasien dan mengurangi komplikasi. Keterbatasan termasuk kurangnya penggunaan
untuk kelainan mediastinum, dan hasilnya operator dependent.1,2

REFERENCES

1. Islam S, Tonn H. Thoracic ultrasound overview. In: Bolliger CT, Herth FJF, Mayo PH,
Miyazawa T, Beamis JF, eds. Clinical Chest Ultrasound. Sidney: Karger; 2009. p. 11-20.
2. Anantham D, Ernst A. Ultrasonography. In: Mason RJ, Broaddus VC, Martin TR, King TE,
Schraufnagel DE, Murray JF, Nadel JA, eds. Textbook of Respiratory Medicine.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010. p. 445-60.
3. Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography. N Engl J Med. 2011;364:749-57.
4. Mathis G, Z Sparchez, Volpicelli G. Chest sonography. In: Dietrich CF, ed. EFSUMB European Course Book. Italy: EFSUMB; 2010. p. 2-21.
5. Havelock T, Teoh R, Laws D, Gleeson F. Pleural procedures and thoracic ultrasound:
British thoracic society guidelines pleural diseases 2010. Thorax. 2010; 65: ii72-ii4.
6. Heffner JE, Klein JS, Hampson C. Diagnostic utility and clinical application of imaging
for pleural space infections. Chest. 2010;137:467-9.
7. Fraser RS, Colman N, Muller N, Pare PD. Method of radiologic investigation. Synopsis of
Diseases of the Chest. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2005. p. 97-109.
8. Hansell DM, Lynch DA, Mc Adam HP, Bankier AA. Pleura and pleural disorders. Imaging
of diseases of the chest. China: Mosby Elsevier; 2010. p. 1003-17.
9. Diacon AH, Theron JH, Bolliger CT. Transthoracic ultrasound for the pulmonologist. Curr
Opin Pulm Med. 2005;11:307-12.
10. Feller D, Kopman. Ultrasound-guided thoracentesis. Chest. 2006;129:1709-14.