SUPINACION DEL ANTEBRAZO (supinador corto y biceps braquial) Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) PPosicién del paciente: sentado. Brazo y codo flexionados co- ‘mo para la prueba de grado 3. Posicién del terapeuta:sostcne el antebrazo, inmediatamen: te distal al codo, Palpa el supinador corto en la porcion distal a Ia cabeza del radio, sobre la superficie dorsal del antebrazo (Fig, 4-127). Prueba: el paciente intenta supinar el antebrazo. Instrucciones al paciente: “Intente girar la palma de la mano cde modo que mire hacia el techo”. Graduacion Grado 1 (Vestigio):ligera actividad conteictil pero sin movi miento del brazo. Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contréctil FIGURA 4-127 Sustituciones + El paciente puede rotar externamente y adueir el brazo sobre el tronco (Fig. 4-128) cuando intenta la supina- ci6n del antebrazo, En este caso, el antebrazo rueda ala supinacién, sin actividad del misculo supinador corto. + Se debe instruir al paciente para que mantenga la muiie- «ay los dedos lo més relajados posible para evita la sus titucién por los extensores de la mutieca. FIGURA 4-128 126 Capicuio 4 / ‘Téenicas de balance de los misculs de la extremidad superior‘SECCIONES TRANSVERSALES DEL BRAZO Y DEL ANTEBRAZO Biceps braaual (coro) Pronador Pectoral mayor Bicops braqual (argo) See ee Primer radial externa Palmar mayor ene ‘extensor radial Saher Humero Detoides ‘Segundo radial externa ‘extensor radial corto “eps beau ‘icapsbraql Extensor comin protune (lateral) (medial) de los dedos de la mano de los dedos Extract propio Cato Sr tal Anedneo "Ticeps requ (ago) ae Nervio musculocuténeo 16 los dedos largo eile exis Flexor comin anes supericial Rao. eos decos CCubital anterior Flexor comin mayor Flexor comin profundo Flexor comin superficial de los dedos ao Cuba artoror Eensor coro oe puoer oe Sensor igo Cabal pesto ‘el pugor : encore del meique re ae Exansorcomin’ extensor mero des dee dela man. prope aa hie erazo ANTEBRAZO LAMINA 4 Capitulo 4 / Tésnieas de balance de los misculos de la extremidad superior 127PRONACION DEL ANTEBRAZO PRONACION DEL ANTEBRAZO (pronador redondo y pronador cuadrado) os os. or Pronador redondo 1 Nervio mediano ‘A: Pronador redondo c8-c7 PPronador cuadrado PPronadr cuadrado c7-c8 FIGURA 4-130 FIGURA 4-129 FIGURA 4-131 128 Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de Ia extremidad superiorTabla 4-17 PRONACION DEL ANTEBRAZO PRONACION DEL ANTEBRAZO (pronador redondo y pronador cuadrado) 1D Masculo Origen 14 Pronador redondo Fascicuio humeral Homero (ciatss proximal hasta el epicéndio medial) Insercién Radio (porcion media de la diets, supericie latera) Tend6n comin de origen de los usculos fexores Tabique intermuscular Foscia antebraquol Cito (apétss coronoides, medi) Fosciculo cubital Se une con e!fasciculo humeral en el tendén comin Ms Pronadior cuadrado Capito (cresta oblicua en ef cuarto distal ela supertice anterion Radio (dls, superficie anterior distal: fomién érea sobre cavidad cubita) ‘Aponeuoss muscular Otro 15) Palmar mayor (Ver también Lamina 4,p4g.127.) Grado 5 (Normal), grado 4 (Bueno) y grado 3 (Aceptable) Posicién del paciente: sentado en una mesa 0 mesa. El brazo aun lado del cuerpo, con el codo flexionado a 90° y el ante= brazo en supinacién. Posicin del terapeuta: de pie, al lado o frente al paciente. Sostiene l codo (Fig. 4-132; se ilustra el final del movimien to). La mano usada para aplicar resistencia sujeta el antebrazo sobre la superficie dorsal en la muieca, Prueba: cl paciente prona el antebrazo hasta que la palma de Ja mano mira hacia abajo. El terapeuta aplica resistencia al ‘movimiento en la muieca, en la direccion de la supinacién para los grados 4 y 5. (No se aplica resistencia para el gra- do 3.) Prueba alternativa: se sujeta la mano del paciente, como para “saludarle” (estrechar la mano), con la otra mano se suminis- tra soporte al codo, y se proporciona resistencia ala pronacion mediante la mano del “saludo”. Esta prueba alternativa se puede usar si el paciente tiene fuerza normal o buena en la mutica y la mano. Instrucciones al paciente: “Gire la palma de la mano hacia abajo. Mantenga la posicidn. No deje que yo se la gire hacia arriba, Mantenga la mufteca y los dedos telajados”. Graduacion Grado 5 (Normal): el paciente completa la amplitud de movi ‘miento disponible y mantiene la posicion contra la maxima resistencia Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento dispo- nile contra una resistencia entre fuerte y moderada Grado 3 (Aceptable): completa la amplitud de movimiento disponible sin resistencia (Fig, 4-133; se muestra el final del, movimiento). FIGURA 4-132 Capiulo 4 / ‘Técnicas de balance de los mésculos de la extremidad superior FIGURA 4-133 129PRONACION DEL ANTEBRAZO (pronador redondo y pronador cundrado) Grado 2 (Deficiente) Posicién del paciente: sentado, con el hombro flexionado entre 45 y 90°, y el codo flexionado a 90°. Antebrazo en pos cin neutra (no ilustrado) Posicién del terapeuta: sostene el brazo evaluado, adaptan do la mano bajo el codo. Prueba: el paciente prona el antebrazo. Instrucciones al paciente: “Gire la palma hacia fuera, en direecion contraria a su cara” Graduacién Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud de movimiento (Fig, 4-134; se ilutra el final del movimiento), FIGURA 4-134 130 Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) a Posicién del paciente: sentado. El brazo colocado como para Ia prueba grado 3. PPosicién del terapeuta: sostiene el antebrazo inmediatamente distal al codo. Usa los dedos de la otra mano para palpar el pro- nador redondo en una linea diagonal, desde el cndilo medial del himero hasta el borde lateral del radio (Fig. 4-135) Prueba: el pacienteintenta pronar el antebrazo. Instrucciones al paciente: “Intente girar la palma de la mano) hacia abajo” Groduacion Grado 1 (Vestigi): actividad contrictl visible o palpable, sin movimiento del antebrazo. Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contréctil FIGURA 4-135 Capitulo 4 / ‘Téenicas de balance de los misculos de la extremidad superiorPRONACION DEL ANTEBRAZO (pronador redondo y pronador cuadrado) Sustitucion Indicaciones Gtiles El paciente puede hacer una rotacion interna del hombro o abducirlo durante los intentos de pronacién (Fig, 4-136). En este caso, el antebrazo rueda a la pronacion sin activi dad de los misculos pronadores. FIGURA 4-136 ‘Se debe instrir al paciente para que mantenga la muieca y Jos dedos relajados, para evitarlasusitucion por el palmar ‘mayor y os flexores de los dedos. Capitulo 4 / ‘Téenicas de balance de los misculos de la extremidad supecior 131FLEXION DE LA MUNECA (palmar mayor y cubital anterior) ‘Nervio cubital ‘A: Cublal anterior FIGURA 4-139 PALMAR, FIGURA 4-140 132. Capitulo 4 / ‘Tésnicas de balance de los masculos de la extremidad superiorTabla 4-18 FLEXION DE LA MUNECA FLEXION DE LA MUNECA (palmar mayor y cubital anterior) 1D Misculo Origen Inserci6n 5] Poor mayor Humero (epicénallo medial a través Segundo y tercer metacarpianos el tendon flexor comén) Coase supericie palma Foscic antebraquia! Tabigue intermuscular 183 ——_Cubol anterior Foscicule humeral (epicénaiio metal Péstorme os fasciculos ‘através del tendon flexor comin) Ganchoso. Fascicuo cubttal (olecranon, margen Quinto metacarpiano, base ‘medial dats, dos tercios proximates avs de una aponeuross) Tabique intermuscuior Otros 152 Palmar menor Flexor comin superficial de los dads Fexor comin profundo de los dedos Abductor largo del pulgar 169 Flexor largo del pulgar (Wer también Lomina 4,p4g.127.) Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) Posicién del paciente (todas las pruebas): sentado. El ante brazo apoyado en su superficie dorsal sobre la mesa. Ini ialmente, antebrazo en supinacién (Fig. 4141), Muneca en posicin neura o ligeramente extendida Posicién del terapeuta: una mano sostiene el antebrazo de! paciente debajo de la mutieca (Fig. 4-141). Prueba: el paciente flexiona la muneca, manteniendo el pulgar yylos demis dedos flexionados. Prueba de anabosflexores de la muiieca: el examinador aplica resistencia a la palma a evaluar con el pulgar alrededor de la superficie dorsal (Fig. 4142). La resistencia se aplica unifor rmemente através dela mano, yen direcci6n recta hacia abajo, hacia I extensin de la muneca Prueba del palmar mayor: la resistencia se centra sobre el segundo metacarpiano (ara radial de la mano), en la drecciin de la extension y la desvacin cubital, FIGURA 4-141 Capitulo 4 / ‘Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superior FIGURA 4-142 133FLEXION DE LA MUNECA (palmar mayor y cubital anterior) Grado 5 (Normal) y grado 4 (Bueno) (Cont.) Prueba del cubital anterior: la resistencia se centra sobre el {quinto metacarpiano (cara cubital de la mano), en la direccién, de la extensin y la desviacin radial. Instrucciones al paciente (todas las pruebas): “Doble la rmuieca. Mantenga la posicién, No permita que yo la extienda. ‘Mantenga los dedos relajados”. Graduacion Grado 5 (Normal): cl paciente completa la amplitud de fle xin de la muiieca disponible, y mantiene la posicién contra la imaxima resistencia, Grado 4 (Bueno): completa la amplitud de movimiento dispo nile y mantiene la posicién contra una resistencia entre Fuerte y moderada Grado 3 (Aceptable) 4 Posicién del paciente: posicin inicial con el antebrazo en supinacin y la muieca en posicin neutra, como en las prue bas para los grados 4 y 5 Posicidn del terapeuta:sostene el antebrazo del pacente por dlebajo de la muca. Prueba Para ambos flexores de la muiteca: el paciente flexiona la ‘muaeca recta hacia arriba, sn resistencia ni desviacin racial ni cubital Para el palmar mayor. el paciente flexiona la muieca en des viaci6n radial (Fig. 4143). Para el cubital anterior el paciente flexiona la muneca en ddesviacion cubital (Fig. 4144), FIGURA 4-143 ( : FIGURA 4-144 134 Capitulo 4 / Tésnicas de balance de los misculor de la extremidad superiorGrado 3 (Aceptable) (Cons) ae Instrucciones al paciente Para ambos flexores de Ia mufieca: “Doble la muiteca “Manténgala recta con los dedos relajados”, Para el palmar mayor: “Doble la muiteca hacia el lado del pulgae” Para el cubital anterior. “Doble la muiteca hacia el lado del mehique”. Graduacién Grado 3 (Aceptable) (todas las pruebas): el paciente completa Ja amplitud disponible sin resistencia FLEXION DE LA MUNECA (palmar mayor y cubital anterior) Grado 2 (Deficiente) _ Posicién del paciente: sentado, con el codo apoyado en la mesa, Antebrazo en posiién intermedia con la mano apoyada sobre el lado cubital (Fig, 4145) Posicion del terapeuta: sostiene el antebrazo del paciente en Ia zona proximal ala mufieca Prueba: el paciente flexiona la mutieca desizando la superficie cubital sobre la mesa o sin tocarla (Fig. 4-145). Para probar los dos flexores dela muiieca por separado, el antebrazo se sostie: ne de forma que la mufteca no se apoye en la mesa, y se pide al paciente que realice el movimiento de flexion mientras la ‘muieca ests primero en desviacion cubital y después en des viacion radia Instrucciones al paciente: “Doble la mufieca, manteniendo Jos dedos relajados” Graduacion Grado 2 (Deficiente): completa la amplitud disponible de fe- sin de la mutica sin ayuda de la gravedad. FIGURA 4-145 Capitulo 4 / Téenieas de balance de los miisculos de la extremidad superior 135FLEXION DE LA MUNECA (palmar mayor y cubital anterior) Grado 1 (Vestigio) y grado 0 (Nulo) Posicién del paciente: antebrazo en supinacién apoyado sobre la mesa Posicién del terapeuta: sostene la muiteca en flxién; usa el {indice de la otra mano para palpar los tendones apropiados. Palpa los tendones del palmar mayor (Fig. 4-146) yelcubi- tal anterior (Fig. 4-147) en pruebas separadas El palmar mayor esti situado en la cara palmar y lateral de Ja muiteca (Fig, 4-146), lateral al palmar menor, si cxste, El tendon del cubital anterior (Fig. 4-147) est situado en 4a cara palmar y medial de la mueca Prueba: el paciente intentaflexionar la mueca. Instrucciones al paciente: “Intente doblar la muneca Relijese, Deblela otra ve2”. Se debe pedir al paciente que epi tala prueba de forma que el terapeuta pueda palpar los tendo- nes durante larelajacin y la contraccin. Graduacion Grado 1 (Vestigio): uno 0 ambos tendones pueden exhibit actividad contrctil visible o palpable, pero sin movimiento de la regién examinada, Grado 0 (Nulo): ausencia de actividad contrictil FIGURA 4-146 FIGURA 4-147 136 Capitulo 4 / Técnicas de balance de los misculos de la extremidad superiorEXTENSION DE LA MUNECA (primer radial externo o extensor radial largo, segundo radial externo o extensor radial corto y cubital posterior) ‘Segundo radial externo ‘extensor racial corto Primer radial externo extensor racial largo Cuptal posterior Nervio radial Primer racial externo > © extensor radial largo ce-c7 Segundo radial externo o.extensor radial corto 7-08 Cubital posterior c7-c8 FIGURA 4-150 DORSAL Radio Primer racial ‘externo extensor racial largo ‘Segundo radial ‘externo © exten" Nervio radial corto radial Cubtal posterior FIGURA 4-161 Capitulo 4 / Téenicas de balance de los misculos de la extremidad superior 137