Acidoza si Alcaloza

Acidoza i alcaloza sunt termenii utilizai pentru a descrie strile anormale

care rezult dintr-un exces acid sau alcalin (de baz), n snge. pH-ul sanguin
normal trebuie s fie meninut ntr-un interval ngust de 7.35-7.45, pentru a
asigura buna funcionare a proceselor metabolice, precum i livrarea unui volum
corect de oxigen la esuturi.
Acidoza se refer la un exces de acid n snge, care determin pH-ul s
scad sub 7.35, iar alcaloza se refer la un exces de baz n snge, care
determin pH-ul s se ridice peste 7.45. Multe afeciuni i boli pot influena
controlul pH-ului n organism, i pot cauza scderea pH-ul sanguin al unei
persoane pn n afara limitelor normale, sntoase.
Metabolismul genereaz cantiti mari de acizi care trebuie s fie
neutralizai i/sau eliminai pentru a menine echilibrul pH-ului. Cea mai mare
parte a acidului din organism este cel carbonic, care este format de bioxidul de
carbon (CO2) cu ap. Procesul metabolic mai produce i cantiti mici de acid
lactic, ketoacizi, i ali acizi organici.
Principalele organe implicate n reglarea pH-ului sanguin sunt plmnii i
rinichii. Plmnii elimin acidul din corp, expirnd CO2. Creterea i scderea
ritmului respirator modific cantitatea de CO2 expirat, iar aceasta poate afecta
pH-ul din snge n cteva secunde pn la cteva minute. Rinichii elimin acizii
prin urin, i regleaz concentraia de bicarbonat (HCO3- o baz) din snge.
Modificrile de echilibru acido-bazic datorate creterii sau scderii concentraiilor
de HCO3- se produc mai lent dect cele ale CO2, i se msoar n ore sau zile.
Ambele procese sunt n permanen active, i controleaz strict pH-ul sanguin, n
cazul persoanelor sntoase.
Sistemele-tampon care rezist modificrilor pH-ului, contribuie, de
asemenea, la reglarea concentraiilor de baze i acizi. Principalele sistemetampon din snge sunt hemoglobina (n celulele roii din snge), proteinele
plasmatice, bicarbonatul, i fosfaii.
Tulburrile acido-bazice sunt mprite n dou mari categorii:
Cele care afecteaz respiraia i pot determina modificri n concentraia
de CO2 sunt denumite acidoze respiratorie (pH sczut) i alcaloz respiratorie
(pH ridicat). Tulburrile acido-bazice respiratorii sunt, de obicei, datorate bolilor
pulmonare sau afeiunilor care afecteaz respiraia normal.
Tulburri care afecteaz concentraiile de HCO3- sunt denumite acidoze
metabolice (pH sczut) i alcaloz metabolic (pH mare). Tulburrile acido-bazice
metabolice pot fi cauzate de bolile de rinichi, de tulburri electrolitice, vrsturi
sau diaree sever, ingestia de anumite medicamente i toxine, i de afeciunile
care deregleaz metabolismul normal (de exemplu, diabetul zaharat).
Simptome i cauze
Acidoza poate s nu cauzeze niciun simptom sau poate fi asociat cu
simptome nespecifice, cum ar fi oboseala, grea i vrsturi. Acidoz acut
poate provoca, de asemenea, o respiraie mai rapid i mai greoaie, confuzie i
dureri de cap, i poate duce la convulsii, com, i, n unele cazuri, la deces.
Simptomele alcalozei se datoreaz, adesea, pierderii asociate de potasiu (K+), i
includ iritabilitate, slbiciune i crampe musculare.

Cauzele obinuite ale tulburrilor acido-bazice sunt:

n acidoza respiratorie (eliminare redus de CO2 )
respiraie lent (debitul respirator diminuat) datorat medicamentelor sau
afeciunilor sistemului nervos central;
respiraie dificil i spasme pulmonare (mecanica respiratorie) datorate, de
exemplu, unui traumatism sau prezenei anormale a aerului dintre plmni
i peretele toracic (pneumotorax);
afeciuni ale musculaturii/nervilor respiratorii (miastenia gravis, botulismul,
scleroz lateral amiotrofic (SLA), sindromul Guillain-Barre);
obstrucia cilor respiratorii (alimente sau obiecte strine);
boli pulmonare.
n alcaloza respiratorie (volum crescut de CO2 eliminat)
hiperventilaie datorat anxietii, durerii, ocului;
medicamente (aspirin);
pneumonie, congestie pulmonar sau embolie;
tumori ale sistemului nervos central, febr, traumatisme, infecii
(meningit, encefalit), insuficien hepatic;
insufieiena hepatic.
n acidoza metabolic (scderea HCO3- ca urmare a scderii sau
creterii valorilor acizilor)
cetoacidoz alcoolic;
cetoacidoz diabetic;
insuficien renal;
acidoz lactic;
toxine - supradoz de salicilai (aspirin), metanol, etilen glicol;
pierderea de bicarbonat gastrointestinal, ca n cazul diareei prelungite.
n alcaloza metabolic (creterea HCO3- ca urmare a pierderii de acid
sau aportului de bicarbonat)
diuretice;
vrsturi prelungite;
deshidratare sever;
administrarea de bicarbonat, ingestia de substane alcaline.
Teste
Scopul testelor este s determine dac o persoan are o tulburare acidobazic, ct de sever este acea tulburare, i s ajute la diagnosticarea bolilor sau
afeciunilor care stau la baza tulburrii acido-bazice (cum ar fi cetoacidoz
diabetic sau ingestia de toxine). Testarea este, de asemenea, necesar pentru a
monitoriza persoanele aflate n stare critic, precum i persoanele cu afeciuni ce
sunt cunoscute c distrug echilibrul acido-bazic, cum ar fi bolile pulmonare
cronice si bolile de rinichi.

Testele care se efectueaz n primul rnd pentru a identifica, evalua i

monitoriza tulburrile acido-bazice sunt:
Gaze n snge
Electrolii

Rezultate obinute la testele pentru cele patru tulburri acido-bazice

principale:

Tulburarea

pH

HCO3-

PCO2

Reacia de compensare a organismului

Sub 7.4

Sczut

Sczut

Respiraie accelerat (hiperventilare) pentru

acido-bazic

Acidoza
metabolic

Alcaloza

a spori eliminarea de CO2

Peste 7.4

Crescut

Crescut

metabolic

Acidoza

reduce eliminarea de CO2

Sub 7.4

Crescut

Crescut

respiratorie

Alcaloza
respiratorie

Respiraie ncetinit (hipoventilare) pentru a

Cretere a reteniei de HCO3- n rinichi i a

eliminrii de acid

Peste 7.4

Sczut

Sczut

Scderea reteniei de HCO3- n rinichi i a

eliminrii de acid

Electroliii, se refer la un grup de patru teste: Na+ (sodiu), K+ (potasiu),

Cl- (clorur) i bicarbonat (msurat de obicei ca CO2 total). Valorile lichidelor
corporale, concentraiile de electrolii, i echilibrul acido-bazic sunt
interconectate, i unul sau mai muli dintre electrolii au, de obicei, valori
crescute sau sczute n cazul tulburrilor metabolice acido-bazice. La pacienii cu
acidoz metabolic, deficitului anionic se calculeaz folosind rezultatele unui
examen complet al electroliilor pentru a determina ce tulburri ar putea fi
responsabile pentru anomalia acido-bazic.
De exemplu, o cretere a deficitului anionic poate indica prezena acidozei
diabetice. Pacienii cu alcaloz metabolic au, de obicei, valori sczute ale clorurii
(Cl-) i potasiului (K+) ceea ce ofer, din nou, indicii cu privire la cauza perturbrii
acido-bazice. Pe baza acestor rezultate, pot fi cerute i alte teste pentru
diagnosticarea bolii sau afeciunii ce produce acidoza sau alcaloza (de exemplu,
glucoza, lactatul, corpi cetonici, osmolalitatea, metanol, etilen glicol).

Este posibil ca o persoan s aib mai mult dect o singur perturbare

acido-bazic, n acelai timp. Exemplele includ ingestia de aspirina (care pot
produce att alcaloza respiratorie, ct i acidoza metabolic), precum i situaia
pacienilor cu boli pulmonare, care iau diuretice (acidoz respiratorie plus
alcaloz metabolic). Prin folosirea formulelor de calcul pentru gradul de
compensare preconizat, este posibil s se stabileasc dac exist o tulburare
acido-bazic mixt.
Tratament
Tratamentul acidozei i alcalozei implic identificarea i tratarea
cauzei/cauzelor subiacent a dezechilibrului i furnizarea ajutorului necesar
pentru persoana afectat. n cele mai multe cazuri, creterea sau scderea pH-ul
nu este tratat n mod direct. Cu toate acestea, n unele cazuri, medicii pot
administra injecii intravenoase cu HCO3- persoanelor ce au un nivel periculos de
sczut al pH-ului din snge.