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Le creux axillaire :

PLAN :
I. Introduction :
II. Anatomie descriptive:
A. Situation :
B. Forme :
C. Limite :
III. Parois :
A. Paroi postrieure :
B. Paroi interne :
C. Paroi antrieure :
D. Paroi externe :
E. Paroi infrieure :
F. Sommet :
IV. Contenu du creux axillaire :
A. Paquet VN axillaires :
B. Elments VN priphriques :
C. Lymphatiques :
V. Rapports du creux axillaires :
VI. Conclusion :
Le creux axillaire :

I. Introduction :
Le creux axillaire est lensemble des parties molles situes dans lespace
compris entre larticulation scapulo-humrale, et la paroi thoracique.
Il constitue non seulement un lieu de passage des lments nobles VN, mais assure aussi le
drainage lymphatique des rgions adjacentes.
Ltude anatomique du creux axillaire revt plusieurs intrts :
Anatomique : limportance du pdicule axillaire principale hile vasculaire du membre suprieur
Clinique : rgion accessible cliniquement par la palpation du pouls axillaire et des adnopathies
axillaires
Paraclinique : laccessibilit des vaisseaux axillaires facilite la ralisation des artriographies en
cas de contre indication la voie fmorale.
Pathologique : risque de lsion du plexus brachial lors des luxations antro interne de lpaule.
chirurgicale : la connaissance des chaines ganglionnaires prsente un intrt capital en chirurgie
carcinologique du sein.
II. Anatomie descriptive:
A. Situation :
Le creux axillaire est une zone de transition entre le tronc et le membre suprieur, il est situ :
Sous la clavicule.
En avant de la rgion scapulaire.
En dedans de larticulation scapulo-humrale et de la rgion deltodienne.
En dehors de la paroi antro-latrale du thorax.

B. Forme :
Le creux axillaire a la forme dune pyramide quadrangulaire sommet tronqu, Il comprend une
paroi antrieure, interne, externe, un sommet et une base, ainsi quune cavit ou fosse axillaire.
C. Limite :

En
En
En
En
En

haut : le 1/3 externe de la clavicule.


bas : le bord infrieur du grand pectoral= la base de laisselle.
dedans : la paroi antro latrale thoracique.
dehors : lhumrus et larticulation scapulo humrale.
arrire : la scapula et la rgion scapulo-humrale.

III. Parois :
A. Paroi postrieure :
Paroi fentre faisant communiquer le creux axillaire avec la rgion scapulaire postrieure et la
rgion brachiale.
1. Plan osseux :
Form par la face antrieure de lomoplate et sa fosse sous scapulaire entirement recouverte par
le plan musculaire.
2. Plan musculaire :
a. Muscle sous scapulaire :
Muscle large pais de forme triangulaire.
Origine : - La lvre antrieure du bord spinal de lomoplate.
- Les crtes transversales de la fosse sous scapulaire et dans les gouttires qui les sparent.
- La lvre antrieure du bord axillaire de lomoplate.
Terminaison : par un tendon aplati se termine sur la face antrieure du trochin.
Action : rotateur interne de lhumrus et ligament actif de larticulation de lpaule.
Vascularisation : artre scapulaire infrieure.
Innervation : nerfs suprieur et infrieur du sous scapulaire.
b. Muscle grand rond :
Muscle pais, allong de forme quadrangulaire,
Origine : sinsre sur langle infrieur de lomoplate, et au niveau de la fosse sous pineuse prs
du bord axillaire.
Terminaison : par un tendon aplati sur la lvre interne de la coulisse bicipitale.
Action : Adducteur, sil prend point fixe sur lomoplate.
Elvateur de lomoplate, sil prend point fixe sur lhumrus.
Vascularisation : branche de lartre scapulaire infrieure
Innervation : nerf grand rond.
c. Muscle grand dorsal :
Nappartient la rgion que par son tendon terminal.
Origine : - Les apophyses pineuses des 7 dernires vertbres thoraciques.
- Les apophyses pineuses des vertbres lombaires.
- La crte sacre.
- La face postrieure de la crte iliaque.
Terminaison : par un tendon aplati au niveau de la lvre interne de la gouttire en avant du grand
rond
Action : adducteur du membre suprieur.
Vascularisation : branche volumineuse de lartre scapulaire.
Innervation : nerf du grand dorsal.
3. Les orifices de la paroi postrieure :
Sont constitus parla fente Omo-tricipital et lespace Omo-humrale, qui est divis par le long chef
du triceps en deux orifices, externe quadrilatre humro-tricipital, et interne le triangle Omotricipital.
La fente Omo- tricipitale : limite par : en haut le grand dorsal, en bas et en dedans par le long
chef du triceps et en dehors par lhumrus.
Elle livre passage au nerf radial et lartre brachiale profonde.

Lespace Omo-humrale : espace triangulaire form par le bord infrieure du sous scapulaire en
haut, les bords suprieurs du grand rond et grand dorsal en bas, et le col chirurgical de lhumrus
en dehors.
Le quadrilatre Humro-tricipital = de Velpeau : livre passage lartre circonflexe postrieure et
au nerf circonflexe, et fait communiquer le creux axillaire avec la rgion deltodienne.
Le nerf circonflexe, innervant le muscle deltode, est situ immdiatement sous larticulation
scapulo humrale, do le risque de paralysie deltodienne lors des luxations antro interne de
lpaule.
Le triangle Omo-tricipital : livre passage la branche postrieure de lartre scapulaire infrieure,
et fait communiquer le creux axillaire avec la rgion scapulaire postrieure.
B. Paroi interne :
1. Plan profond :
Form par la partie latrale de la cage thoracique correspondante aux 5premiers ctes et aux 4
premiers espaces intercostaux, entre :
Les insertions antrieures des muscles pectoraux en avant.
La zone de contact entre lomoplate et le thorax en arrire.
Lhorizontale passant par le bord infrieur du grand pectoral en bas.
Ce plan costo-intercostal spare le creux axillaire du fascia endothoracique, de la plvre et du
poumon, ainsi les plaies de laisselle sont presque toujours des plaies thoraciques.
Ce rapport explique aussi que les exsufflations des pneumothorax se font au niveau du creux
axillaire.
2. Plan musculaire= muscle grand dentel:
Muscle grand dentel est le principal constituant de la paroi interne, cest un muscle large et aplati.
Origine : - Portion suprieure : angles suprieur de lomoplate.
- Portion moyenne : bord spinal de lomoplate.
- Portion infrieure : angle infrieur de lomoplate.
Terminaison : - Portion suprieure : par deux digitations sur les deux 1eres ctes.
- Portion moyenne : parties moyennes de la face externe des 2eme, 3eme, et 4eme ctes.
- Portion infrieure : par un large ventail sur les parties moyennes de la 5eme la 9 eme cte.
Action : muscle inspirateur
Vascularisation : - Branches de lartre mammaire externe.
- Branche antrieure de lartre scapulaire infrieure.
Innervation : nerf du grand dentel ou nerf respiratoire accessoire de Charles Bell.
Sur le plan du muscle grand dentel, descend verticalement un certain nombre dlments VN :
Les artres petites thoraciques.
Le nerf du grand rond.
Le nerf du grand dentel.
Lartre mammaire externe.
C. Paroi antrieure :
Purement musculo-aponvrotique, la paroi antrieure est la plus complexe et la plus importante,
elle est situe immdiatement sous le 1/3 externe de la clavicule.
1. Plan profond :
a. Le muscle sous clavier :
Muscle cylindrique court.
Origine : gouttire du sous clavier au niveau de la face infrieure du 1/3 externe de la clavicule.
Terminaison : face suprieure du premier cartilage costal.
Action : abaisseur de la clavicule et du moignon de lpaule.
Vascularisation : artrioles de laxillaire et de la sous scapulaire
Innervation : nerf du sousclavier.
b. Le muscle petit pectoral :
Muscle aplati triangulaire.
Origine : la pointe de lapophyse coracode

Terminaison : par trois digitations sur lextrmit antrieure de la 3me la 5me cote.
Action : abaisseur du moignon de lpaule.
Vascularisation : rameaux de la face antrieure artre axillaire.
Innervation : nerf du petit pectoral.
Les muscles petit pectoral et sous clavier forment en scartant entre le triangle clavi-pectoral.
c. Laponvrose Clavi-Coraco-Axillaire :
En haut : fix sur les bords antrieur et postrieur de la face infrieur de la clavicule, elle engaine
le muscle sous clavier, avant de former laponvrose Clavi-Coraco-Axillaire proprement dite qui
ferme lespace clavi-pectoral.
En bas : engaine le petit pectoral avant de former le ligament suspenseur de Gerdy.
En dedans : se perd sur la face antrieure de la clavicule.
En dehors : fusionne avec laponvrose du Coraco-brachial.
2. Plan musculo-aponvrotique superficiel :
a. Le muscle grand pectoral :
Muscle volumineux triangulaire aplati.
Origine :
- Chef claviculaire : sur les 2/3 internes de la clavicule.
- Chef sterno-costal suprieur : face antrieure manubrium sternal et les deux premiers cartilages
costaux.
- Chef sterno-costal infrieur : face antrieure du corps du sternum, la face antrieure de la 3eme
au 6eme cartilage costal et la partie osseuse de la 7eme cote et la gaine du grand dorsal.
Terminaison : par un tendon en U sur la lvre externe de la gouttire bicipitale.
Action : adducteur du bras.
Vascularisation : - Branche thoracique de lartre acromio-thoracique.
- Branche perforante de la mammaire interne.
Innervation : les nerfs suprieur et infrieur du grand pectoral.
Le bord infrieur du grand pectoral est un excellent repre danatomie de surface et forme la limite
superficielle et infrieure du creux axillaire.
b. Laponvrose du grand pectoral :
Nait au niveau de la clavicule tapisse la face antrieure du muscle grand pectoral, avant de se
diviser au niveau de son bord infrieure en :
- Feuillet profond : tapissant la face postrieure du grand pectoral.
- Feuillet superficiel : forme la paroi infrieure du creux axillaire, en allant rejoindre le bord
infrieur du grand dorsal.
3. La loge inter pectorale :
Espace celluleux entre les deux plans musculo-aponvrotiques, travers par les lments VN allant
au grand pectoral
4. Les plans de couverture :
Peau : fine, mobile, formant le creux sous claviculaire de lanatomie de surface.
Le tissu cellulaire sous cutan : comprend une partie superficielle adipeuse et profonde dense =
fascia superficialis.
D. Paroi externe :
Trs troite rduite un simple bord surtout sa partie suprieure :
1. Plan osto-articulaire :
Face infro-interne de la tte humrale et le col chirurgical.
Apophyse coracode.
Capsule et ligaments scapulo- humraux.
2. Plan musculaire :
a. Muscle court biceps :
Sinsre sur lapophyse coracode, passe dans la coulisse bicipitale avant de rejoindre rapidement
les fibres du chef long du biceps.
b. Muscle Coraco-brachial :

Origine : lapophyse coracode en dehors du biceps.


Terminaison : 1/3 suprieur de la face interne de la diaphyse humrale.
Action : lve le bras et le porte en dedans et en avant.
Vascularisation : collatrales de lartre axillaire.
Innervation : nerf musculo-cutan.

E. Paroi infrieure :
= base du creux axillaire, purement aponvrotique et cutane. De forme variable selon la position
du bras, elle correspond en anatomie de surface la zone cutane plus au moins excave qui
forme le creux de laisselle.
1. Laponvrose infrieure du creux axillaire :
Lame aponvrotique quadrilatre qui se continue avec :
En avant : Laponvrose superficielle du grand pectoral.
En arrire : Laponvrose du grand dorsal.
En dehors : Se poursuit sur le Coraco-brachial, et prsente un orifice qui livre passage au paquet
VN axillaire.
En dedans : Laponvrose du grand dentel.
2. Le tissu cellulaire sous cutan :
Trs dense contient de nombreuses glandes sudoripares.
Linflammation de ces glandes est lorigine dhidrosadnites de laisselle.
3. La peau :
Souple pigmente, normalement revtue de poils.
F. Sommet :
Travers par le paquet VN axillaire, cet orifice constitue un vritable hile vasculaire, et fait
communiquer le creux axillaire avec la rgion sus claviculaire.
Il est limit :
En bas : Face suprieure de la 1re cte.
En haut : La clavicule et le muscle sous clavier.
En dehors : Saillie de lapophyse coracode aces ses ligaments Coraco-claviculaires.
En dedans : Langle entre le sous clavier et la 1re cte.
IV. Contenu du creux axillaire :
A. Paquet VN axillaire :
Traverse le creux axillaire de son sommet la partie externe de sa base, dabord la partie
suprieure de la paroi interne, puis longe la paroi antrieure avant de gagner la paroi externe o il
se poursuit en devenant paquet VN brachial.
1. Lartre axillaire :
Dimensions : dune longueur de 7 8cm, et dun calibre de 8 10mm.
Origine : Au dessous du milieu de la clavicule, o elle fait suite lartre sous clavire.
Trajet : dpend de la position du bras :
- Bras pendant le long du corps : lartre axillaire se dirige en bas en arrire et en dehors.
- Bras tendu horizontalement : lartre axillaire est rectiligne
Terminaison : bord infrieur du grand pectoral o elle se continue par lartre humrale.
Collatrales :
- La thoracique suprieure.
- Lacromio-thoracique.
- Les petites thoraciques.
- La mammaire externe.
- Lartre scapulaire infrieure.
- Le tronc des circonflexes.
Lors de la ligature de lartre axillaire, les collatrales assurent, par leur nombreuses anastomoses,
la continuit des communications entre le cou lpaule, le membre suprieure et le thorax.

2. La veine axillaire
Origine : Bord infrieur du grand pectoral, de la confluence de la veine humrale et de la veine
basilique.
Trajet : Gnralement double dun canal veineux collatral, la veine axillaire est applique sur le
flanc interne de lartre et traverse en diagonale le creux axillaire, en suivant la direction gnrale
du paquet VN.
Terminaison : Sous la clavicule, en devenant veine sous clavire.
Plus volumineuse que lartre, la veine axillaire prsente des parois paisses, presque artroide,
augmentant le risque dembolie gazeuse.
La bonne connaissance de la veine axillaire est ncessaire lors de la ponction centrale par voie sous
clavire, et dans linterprtation dune phlbographie.
3. Le plexus brachial et ses branches terminales.
A son entre dans le creux axillaire, le plexus brachial est constitu par trois troncs nerveux
stageant de haut en bas sur le flan externe de lartre axillaire :
Tronc secondaire antro-externe.
Tronc secondaire antro-interne.
Tronc secondaire postrieure.
Ces trois troncs secondaires sont accompagnes par de nombreuses collatrales :
En avant : Nerfs du grand pectoral et du petit pectoral.
En arrire : Nerf infrieur du petit pectoral.
En dedans : Nerfs du grand dorsal, grand rond et grand dentel.
Les terminales du plexus brachial ns des troncs secondaires, sont disposes tout autour de lartre
axillaire :
Tronc secondaire antro-externe se divise en :
- Nerf musculo-cutan.
- Racine externe Nerf mdian.
Tronc secondaire antro-interne se divise en arrire de lartre en :
- Racine interne Nerf mdian.
- Nerf cubital.
- Nerf brachial cutan interne.
- Laccessoire du brachial cutan interne.
Tronc secondaire postrieure :
- Nerf radial.
- Nerf circonflexe
La paralysie obsttricale du plexus brachial : (P.O.P.B) touche le nouveau n lors des dystocies des
paules, et peut avoir un pronostic fonctionnel svre.
Le plexus brachial est aussi frquemment sige de lsions dues aux luxations de lpaule, vue les
rapports troits avec larticulation scapulo-humrale.
B. Elments VN priphriques :
Ce sont les branches collatrales du paquet VN axillaire :
1. Les lments antrieurs :
Artres :
- Artre thoracique suprieure.
- Artre acromio-thoracique.
- Artres petites thoraciques.
Veines : Satellites des artres se jettent dans la veine axillaire.
Nerfs :
- Nerf suprieur du grand pectoral.
- Nerf infrieur du grand pectoral.
- Nerf du petit pectoral.
2. Les lments internes :
Artre mammaire externe.

Les deux veines mammaires externes.


Nerf grand dentel.
La branche thoracique de lartre scapulaire infrieure.

3. Les lments postrieurs :


Les nerfs du sous scapulaire.
Le nerf circonflexe.
Les nerfs du grand rond et du grand dorsal.
Lartre scapulaire infrieure.
4. Les lments externes :
Les artres circonflexes antrieur et postrieur.
Les veines circonflexes.
C. Lymphatiques :
Rsument la circulation lymphatique du membre suprieur, dune partie de la paroi thoracique et
abdominale, et de la glande mammaire.

Le
Le
Le
Le
Le

groupe
groupe
groupe
groupe
groupe

mammaire externe.
brachial.
de la gouttire dorso-scapulaire.
intermdiaire.
sous-claviculaire.

Ces ganglions ont une importance chirurgicale, surtout en matire de cancer du sein lors du curage
ganglionnaire.
V. Rapports du creux axillaires :

En
En
En
En
En

haut et en dedans : La rgion sus claviculaire.


arrire : La rgion scapulaire.
dedans : Les espaces intercostaux
dehors : Larticulation scapulo-humrale.
bas : Les loges brachiales antrieure et postrieure.

VI. Conclusion :
Le creux axillaire est une rgion complexe, par ses branches vasculo-nerveuses anastomoses, elle
est trs importante aussi bien en pathologie vasculaire (cure dun anvrysme), quen pathologie
carcinologique en matire du cancer du sein.
Cest une rgion dabord chirurgical dlicat vu les contacts intimes avec le paquet VN, les voies
dabords les plus utilises :
- Voie antrieure : par le sillon delto pectoral pour les lsions du plexus brachial.
- Voie postrieure : pour la transplantation musculaire.
- Basse : avec le membre suprieur en abduction 90.